反流性食管炎最新版

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检查
• 内镜检查 ：金标准 正常内镜像
食 管
胃
胃
体
角
内镜可确诊反流性食 管炎，并可评估其严 重程度并进行分级。 同时可排除上消化道 器质性疾病如食管癌、
胃癌 胃 底
胃 窦
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检查
• 食管滴酸试验 患者取坐位，插鼻胃管并固定于距门齿 30～35cm处，先滴入生理盐水5～10ml， 共15分钟，若无不适，再以同法滴入 0.1mol盐酸15分钟，若出现胸骨后疼痛或 灼热感为阳性。
括约肌(esophageal gastric sphincter)或
食 管 下 括 约 肌 (lower esophageal
sphincter,LES)
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发病机制
1. 抗反流屏障破坏 2. 食管酸廓清功能障碍
3. 胃排空异常 4. 胃十二指肠反流
5. 裂孔疝
6.妊娠呕吐
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食管下括约肌
(lower esophageal sphincter)
在食管和胃连接处并不存在括约
肌，但在这一区域有一段长约4～6cm的
高压区，一般比胃内压高0.7～ 1.3kPa
（5～10mmHg），成为阻止胃内容物逆
流入食管的一道屏障，起到类似括约肌
的作用，通常将这一段食管称为食管-胃
➢食物选择：选择营养丰富、易消化，低脂、适量蛋白质 和面食为主及刺激性小的食物
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影响食管下括约肌LES的食物，如辣椒、酸果、 油腻食物、浓茶、酒等
目前认为该类食物引起或加重溃疡病情的原因 有：
✓有高的张力，收敛性大，或是酸性强 ✓引起胃强有力的分泌 ✓通过释放胃肠道激素，或是刺激神经反射
反流性食管炎
reflux esophagitis
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口腔 咽 食道
胃 小肠 大肠 肛门
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唾液腺
胃腺
肝脏 胰腺 肠腺
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概述
反流性食管炎是胃食 管反流性疾病(GERD)的一 种常见形式，它是指由于 胃、十二指肠内容物反流 入食管引起的一组临床症 状和食管的组织损害。
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治疗
（一）治疗原则 1. 消除病因 2. 控制症状 3. 促进溃疡愈合 4. 预防复发 5. 避免并发症
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治疗
(二)药物治疗 1降低胃酸 抗酸药:氢氧化铝、氢氧化镁 组胺H2受体拮抗剂：H2RA 质子泵（H+-K+-ATP酶）
抑制剂：PPI M受体阻断剂(效果不理想)
等的促分泌作用
法莫替丁 头痛、头晕等
质子泵抑制剂
抑制壁细胞膜上的H－K 奥美拉唑 头痛、头晕 动物实验可致胃类癌及
－ATP酶来达到抑酸目 兰索拉唑 胃内杂菌生长，可影响
的
药物代谢
M受体阻断剂
阻断M胆硷能受体，从 如阿托品
常规剂量下抑酸作用较
而阻断胃酸的分泌
弱增大剂量则不良反应
抗酸药
中和已分泌出的H＋， 如碳酸钙， 反跳性胃酸分泌增加，
提高胃内的pH值，减 碳酸氢钠等 引起便秘、腹泻及高镁、
小胃蛋白酶的侵袭力
高铝血症
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（二）药物治疗
• 2.促进食管和胃排空
（1）多巴胺拮抗剂 此类药物能促进食管、胃的 排空，增加LES的张力。此类药物包括甲氧氯 普胺（胃复安）和多潘立酮（吗丁啉），睡前 和餐前服用。
（2）莫沙必利 通过肠肌丛节后神经能释放乙酰 胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻 胃食管反流。
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临床表现
• 1.典型症状：烧心感（heartburn)
• 2.疾病后期食管瘢痕形成狭窄，易出 现咽下困难，进食固体食物时易引 起堵塞感或疼痛加重。
• 3.严重食管炎可出现食管黏膜糜烂而 致出血。
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检查
• X线钡餐检查 溃疡直接征象龛影 间接征象局部变形、激惹、痉挛性切迹
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护理
护理评估
病史
诱因与病因 疼痛的特点
心理状态
身体评估
全身状况 腹部体征
实验室检查
血常规 钡餐 胃镜及活检
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主要护理诊断/问题
1.疼痛 与食管粘膜炎症、溃疡及其并发症有关 2.营养失调：低于机体需要量 与溃疡疼痛导致
摄食量减少有关 3.潜在并发症： １）食管出血 与溃疡病灶活动导致血管损伤有
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护理措施
3、用药护理： • 抗酸药：应在饭后1h或睡前服，乳剂应摇匀，片剂应嚼服
不宜与酸性饮料同服，避免与牛奶同服（形成络合物） 氢氧化铝凝胶：引起磷缺乏症表现食欲不振、无力 长期服用引起便秘，可与氢氧化镁交替
• H2RA ：应在餐中或餐后服，也可把一日的剂量在睡前服用
静脉给药应控制速度（过快低血压和心律失常）
主页目录-Home
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消化性溃疡认识的第1次飞跃 －无酸无溃疡
1910年 Prof. K Schwarz：
“ No acid , no ulcer ” －无酸无溃疡
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消化性溃疡认识的第2次飞跃
－无Hp无溃疡
1983年 Warren & Marshall：
“ No Hp , no ulcer ” －无幽门螺杆菌无溃疡
PPI类：可引起头晕
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护理措施
• 4、健康指导
戒烟戒酒 少吃多餐，低脂饮食 避免餐后平卧 就寝时床头抬高10-15cm，对减少夜间反流是
一个行之有效的方法 减少增加腹内压的活动
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关。 ２）食管狭窄 与溃疡病灶反复发作导致瘢痕形
成引起有关 ３）急性穿孔 与溃疡病灶穿透食管外膜有关 4）慢性咽炎、声带炎、气管炎
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护理措施
活动期、有并发症－休息
1、休息和活动 2、饮食护理：
缓解期－适当活动，劳逸结合，餐后避免剧烈运动
➢原则：营养丰富、易消化、刺激性少的食物
➢进餐方式：定时定量—使胃酸分泌有规律， 少量多餐（4-5次/日）－减少胃酸的分泌 细嚼慢咽—减少机械性刺激，增加唾液分泌， 可稀释和综合胃酸。
抑酸疗法原理示意图
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胃酸分泌
组胺
H2
乙酰胆碱 胃泌素
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K+
H+-K+ ATP酶
H+
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常用的抑酸治疗药物
H2受体阻断剂
西咪替丁
阻断H2受体，以达到阻
断胃酸分泌的目的，同
对雄激素有亲和力，长 期用药后可出现男性乳 房发育，阳萎，影响药
时由于去除了组胺作用
物代谢
的背景也减弱了胃泌素 雷尼替丁 影响药物代谢