中医儿科诊法(精)

儿科诊法概要
儿科 孙晓虹
【教学目的】望闻问切
掌握内容：小儿望诊内容 熟悉内容：问诊、闻诊、切诊内容 了解内容：小儿病史采集特点
一、儿科病史采集的特点
（一）弱而不能言，言而不足信。 （二）围绕主要症状体、体征问诊。 （三）注意问诊技巧。 （四）小儿年龄的记载（出生后3小时、出生 后3天、3月、14个月、56/12岁）。 （五）个人史。
望形态 审苗窍 辨斑疹 分部望诊 察二便 察指纹
望诊
（二）闻诊
1. 听声音
☆ 中医——包括小儿的啼哭声、呼吸声、 语言声、咳嗽声。 ☆ 西医——主要心、肺、腹部听诊。
2. 嗅气味
包括病儿口中之气味及大小便、 呕吐物、分泌物等气味。
如糖尿病、中毒等。
（三）问诊
☆ 问年龄 ☆ 问病情 ☆ 问个人史 ☆ 其他方面
舌质 正常舌色淡红。 舌质淡白为气血虚亏； 舌质绛红为热入营血； 舌红质干为热伤阴津； 舌质紫暗为气血瘀滞。 舌起粗大红刺，状如杨梅，称杨梅舌， 常见于丹痧。
舌苔
舌苔由胃气所生。 新生儿多见薄白苔，少数舌红无苔者常于48小时内转为淡 红舌，长出白苔。 舌苔白腻为寒湿内滞或食积内停； 舌苔黄腻为湿热内蕴或食积化热。 舌苔花剥，经久不愈，状如地图，多为胃之气阴不足所致。 若舌苔厚腻垢浊不化，伴便秘腹胀者，称“霉酱苔”，为 宿食内停，中焦气机阻滞。 小儿常有因服药、进食而染苔者，如吃橄榄、乌梅、铁剂 等可使舌苔染黑，服青黛可使舌苔染青，吃牛乳、豆浆可 使舌苔染白，吃橘子水、蛋黄可使舌苔染黄等，不可误认 为病苔。
指纹分三关。自虎口向指端，第1节为风关， 第2节为气关，第3节为命关 （如图）。
察指纹图
指纹辨证纲领
☆ “浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实， 三关测轻重 ”
☆ 淡——指纹色淡，推之流畅，主气血亏虚； ☆ 滞——指纹色紫，推之滞涩，复盈缓慢，主 实邪内滞，如瘀热、痰湿、积滞等。
望神色 整体望诊
（2）察耳 包括外耳形状、外耳道以及鼓膜 的检查。
（3）察鼻 包括鼻的外形、运动、分泌物的检 查。注意鼻翼煽动为喘憋的症状之一。
（4）察口 主要观察口唇、口腔、齿龈、咽 喉的颜色、润燥及外形变化。
（5）察舌 ★ 包括舌体、舌质和舌苔三个方面观察， 与内科内容基本相同。 ★ 新生儿舌红无苔。 ★ 哺乳婴儿的乳白苔。 ★ 正常小儿舌体柔软、淡红润泽、伸缩自 如，舌面有干湿适中的薄苔。
（Байду номын сангаас）切诊
1. 脉诊
诊法：“一指定三关” ，或“寸口一指 脉” 脉象：主要分浮、沉、迟、数、有力、 无力六种脉象。 小儿正常脉象：平和，细软而快。 脉证取舍。
2.按诊
头囟：凸凹、闭合情况； 颈腋：臖核（淋巴结） 情况； 胸腹：肝、脾情况； 四肢与皮肤：冷热、出汗、浮肿、畸形 等情况。
出生史（G3P1）；喂养史；生长发育史；预防接 种史
二、小儿体格检查特点
（1） 注意应与患儿及家长建立良好 的关系； （2） 随意原则； （3）防止交叉感染； （4）急救原则。
三、中医四诊与体格检查
（一）望诊——小儿四诊之首
“小儿病于内，必形于外，外者内 之著也。望形审窍，自知其病。” —夏禹铸
思考题
1. 小儿四诊为何独重望诊？ 2. 望神包括哪些内容？ 3. 何谓五色主病？ 4. 如何辨斑疹、察指纹？
总体望诊——望神色、望形态
望诊
分部望诊——审苗窍、辨斑疹 察二便、察指纹
1.望神色（精神、气色）
（1）望神
狭义指精神、意识、思维活动；
★神
广义指生命活动的外在表现。
有神 失神 假神 意识 神志清楚 精神充沛 神志昏迷 精神萎靡 突然好转 目光 目光明亮 精彩内含 瞳神呆滞 目暗睛迷 反应 敏捷 迟钝 活动 四肢活动 自如协调 动作失灵 强迫体位 其他 呼吸平稳 肌肉丰厚 呼吸异常 大肉已脱
★舌态
木舌——舌体肿大，板硬麻木，转动不灵，甚则肿塞满 口，由心脾积热，火热循经上行所致； 重舌——舌下红肿突起，形如小舌，属心脾火炽，上冲 舌本所致； 连舌——舌体不能伸出唇外，转动伸缩不灵，语音不清， 因舌系带过短所致； 弄舌——舌吐唇外，掉弄如蛇，多为大病之后，心气不 足或惊风之兆； 吐舌——舌吐唇外，缓缓收回，常为心经有热所致；若 伴见眼裂增宽，表情愚钝者，为智力低下之表现。
（6）察二阴 水疝——阴囊中睾丸肿大透亮不红。 狐疝——阴囊中有物下坠，时大时小， 上下可移，为小肠下坠。 肛门——有无闭锁、肛裂。
4.辨斑疹
斑 色红，不高出皮肤，摸之不碍手， 压之不褪色(出血)。多为热毒炽盛， 病在营血，或气不摄血。 疹
大小不一，高出皮面，摸之碍手, 压之褪色（充血）。
（2）望色：面部皮肤的颜色和光泽。
新生儿：面色红润（嫩红）； 小儿：面色红润，略带黄色，或白里透红。 红色 白色 黄色 青色 黑色
1、五色主病 主热证。含实热、虚热。 主寒证、虚证。 主脾虚证、湿证。 主寒证、痛证、瘀血、惊风。 主肾虚、寒证、痛证、瘀血、水饮。
2、五部配五脏 左腮——肝 右腮——肺 额上——心 鼻——脾 颏——肾
5.察二便
包括量、次、颜色、味道、气味、形态等。
胎粪——新生儿生后3～4天内，大便呈粘稠糊 状，褐色，无臭气，日行2～3次。 特殊：痢疾——大便赤白粘冻。 肠套叠——婴幼儿大便呈果酱色， 伴阵发性哭闹。 胆道阻塞——大便色泽灰白不黄。
6.察指纹
小儿指纹是指食指桡侧的浅表静脉。
小儿3岁以下常以察指纹作为望诊内容之一。
2.望形态（形体、动态）
形指形体，态指姿态和特殊体位。 望形态—指观察病儿形体的强弱胖瘦和动 静姿态。
全身—营养、发育。
形体望诊
（正常：筋骨坚强，肌肉丰满，肤润发泽，姿态灵活）
局部—头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发爪甲等。
3.审苗窍
（1）察目 包括：眼窝、眼睑、结膜、巩膜、角膜、 瞳孔的检查。 五轮学说辨证。