放射治疗常见反应及处理28页PPT
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❖ 慢性放射性Fra Baidu bibliotek损伤：治疗结束后3月出现，有 呼吸困难、肺心病表现
护理
❖ 轻者对症治疗（如消炎、止咳祛痰），重者 停止放疗，并给予大剂量激素和抗生素，并 给予吸氧
❖ 卧床休息，注意保暖 ❖ 保持室内空气流通，减少探视
消化系统反应
消化系统肿瘤（胃、小肠、结肠、直肠癌） 经放疗后，会造成胃肠功能紊乱，肠黏膜水 肿、渗出。 临床表现： ❖ 食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻 （严重致水样腹泻）、里急后重、便血，严 重可有肠溃疡、肠穿孔、肠梗阻等
血尿 ❖ 护理：
根据医嘱对症治疗，反应严重则停止放疗 鼓励患者多饮水，减少放疗反应 放疗前多饮水，使膀胱充盈，利于放疗
放射治疗---颈部治疗
❖ 常见于鼻咽癌、口咽癌、口腔癌等
放射治疗---颈部治疗
❖治疗期间：常见的反应及处理方法
（1）口腔粘膜炎：常见于治疗第三周开始 出现，此时应避免吸烟、饮酒、进食酸辣 等刺激性食物，保持口腔清洁（漱口） （2）口干：因放射治疗引起唾液分泌会减 少，故产生口干的感觉，需随身携带水壶， 方便漱口或饮用（三七花，甘草，金银 花），避免口腔太干而造成不适。
❖ 放疗引起皮肤反应的程度与射线的种类、 是否采用超分割治疗、化疗药物的应用有 关。
❖ 急性反应：I 度（干性反应）
II 度（湿性反应）
❖ 慢性反应：放疗后数月、数年出现。表皮 萎缩、色素沉着、皮下组织纤维化、放射 性蜂窝组织炎等。
干性反应及护理
❖ 一般在第三、四周后，局部皮肤开始有红、肿、热及 微痒等反应，好像在太阳下曝晒的皮肤，无渗出物的 脱皮，并有烧灼感、刺痒感
❖ 重度：暂停放疗；加强口腔护理，适当使 用抗生素，补充高营养液，如氨基酸、白 蛋白等，促进溃疡的愈合。
肺部反应
肺、食管及纵膈等肿瘤放疗可引起放射性肺 损伤，肺照射≈20Gy即可产生永久性损伤 （放射性肺纤维化）
临床表现：
❖ 急性放射性肺损伤：治疗开始后3周开始，46周达高峰，低热、咳嗽、胸闷，严重出现高 热、胸痛、呼吸困难，肺部听诊见干湿罗音
造血系统反应及护理
放疗可引起骨髓抑制，其程度与照射范围、 是否应用化疗有关，常引起红细胞、白细胞、 血小板下降
护理：
❖ 定期测血常规，观察病人有无发热、出血等
❖ 白细胞低于2×10^9／Ｌ，血小板50×10^9／Ｌ， 体温>38.5 ℃应暂停放疗
❖ 根据医嘱对症治疗，并做好用药观察，嘱患 者注意休息，预防感染
全身反应及护理
表现为一系列的功能紊乱和失调，如乏力、虚 弱多汗、低热、恶心呕吐、食欲下降、睡眠 欠佳、头晕等
❖ 建议放疗前空腹，放疗后卧床休息。 ❖ 调整饮食，增加水果蔬菜摄入，多饮水。 ❖ 结合中医中药治疗 ❖ 加强患者间交流，护患间沟通，使患者心态良
好
皮肤反应护理
❖ 常见于乳腺癌及头颈部恶性肿瘤，如鼻咽 癌、口腔癌、舌癌、咽喉癌、腮腺癌等。
放疗反应
定义：
在放疗过程中或放疗结束后出现的 不适。
分期：
放疗反应
早期放射反应：照射期间或治疗以后的最初 几天或几周
晚期放射反应：延迟至数月或数年后
常见放疗反应的护理
❖ 全身反应护理 ❖ 皮肤反应护理 ❖ 造血系统反应护理 ❖ 口咽、食道黏膜反应护理 ❖ 消化系统反应护理 ❖ 肺部反应护理 ❖ 泌尿系统反应护理
口咽、食道黏膜反应
❖ 一般在放疗后2-4周症状明显
❖ 口咽黏膜反应：多发于鼻咽癌、口咽癌、口 腔癌等头面部肿瘤的放疗 口咽部粘膜红
肿、红斑、充血，分泌物减少，口干，疼痛， 进食困难，有斑点状白膜。
❖ 食道黏膜反应：多发于肺癌、食管癌、下咽
癌等胸部肿瘤的放疗
明显吞咽疼痛，
进食困难，胸骨后疼痛或灼烧感导致不能进
放射治疗---颈部治疗
（3）味觉迟钝：舌头上味蕾的变化，所以对食 物的味觉感降低，此现象发生时，需配合调 节食物的口味，在治疗后将渐渐恢复。
（4）下颌关节强制：治疗后的患者常有牙关较 紧的情形，故在治疗期间即须开始练习张口 运动，鼓腮微笑，嚼口香糖。
放射治疗---颈部治疗
❖治疗后：
（1）需定期至牙科门诊，以检查口腔卫生 及有有否蛀牙与病变。
食。
护理
❖ 轻度：保持口腔清洁；软毛牙刷；鼻咽癌 患者坚持鼻咽冲洗；进软食，勿食过冷、 过硬、过热食物，鼓励患者进食高蛋白、 高维生素、易消化吞咽食物禁辛辣刺激性 食物，戒烟酒。
❖ 中度：漱口液；桂林西瓜霜、锡类散等外 用药，服用维生素B12等，促进溃疡愈合； 鼓励病人大胆进食，少量多餐、细嚼慢咽、 每餐后漱口。
❖ 咽喉及食道处疼痛：放射性黏膜炎，嘱食 柔软，温偏凉的食物。（庆大＋DX混合口 服）
❖ 咳嗽：此因治疗时气管分泌物增加而引起， 可服用祛痰镇咳等药物。食管癌病人出现 呛咳，需排除食管穿孔后对症处理。一旦 出现食管穿孔，立即禁食水，停止放疗， 并补液支持治疗
❖ 采用暴露疗法，保持局部皮肤干燥，多汗、褶皱处的 皮肤如腋窝、颈部等要适当暴露通风
❖ 使用放射皮肤防护剂。
❖ 适当用温水、柔软的毛巾沾洗野内皮肤，避免用肥皂 清洗或磨擦
❖ 轻微的痒感，不可用指甲抓搔剥皮，以减少皮肤的刺 激及破损，此时可用专用药膏涂抹即可，但不可随意 涂抹药物和护肤品。
❖ 避免过度的日光照射，外出时要戴帽子、围巾等保护
护理
❖ 根据医嘱予以对症支持治疗，反应严重则需 停止放疗
❖ 进高蛋白、高维生素、低脂、易消化的食物， 避免刺激性食物，注意饮食卫生，腹胀腹泻 者应进少渣、低纤食物。
❖ 胃部照射应空腹，腹腔照射应排空/充盈膀胱， 还可有目的的改变体位。
泌尿系统反应及护理
❖ 其反应多发生于盆腔及肾脏肿瘤的放疗 ❖ 临床表现：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、
（2）治疗结束后三年内应尽量避免拔牙， 若非拔牙不可，亦需经医师慎重检查后决 定。
放射治疗---胸部及上腹部治疗
❖常见于食管癌、肺癌、胃癌、下咽 癌等
放射治疗---胸部及上腹部治疗
治疗期间：常见的反应及处理方法
❖ 恶心、呕吐：有此情形应选择清淡易消化 的食物，少量多餐，预防性使用胃粘膜保 护剂等
❖ 避免衣物的压迫、束缚或粗糙衣物或首饰的摩擦，建 议穿全棉衣服，局部避免冷热刺激，禁贴胶布。
湿性反应及护理
湿疹、水泡、严重造成糜烂感染，多发生在 皮肤褶皱处 护理： ❖ 严重者暂停放疗，采用暴露疗法，可喷贝复 剂等 ❖ 对于破溃感染予以生理盐水换药，并涂氯地 霜，待症状好转，再采用暴露疗法 ❖ 避免外伤
护理
❖ 轻者对症治疗（如消炎、止咳祛痰），重者 停止放疗，并给予大剂量激素和抗生素，并 给予吸氧
❖ 卧床休息，注意保暖 ❖ 保持室内空气流通，减少探视
消化系统反应
消化系统肿瘤（胃、小肠、结肠、直肠癌） 经放疗后，会造成胃肠功能紊乱，肠黏膜水 肿、渗出。 临床表现： ❖ 食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻 （严重致水样腹泻）、里急后重、便血，严 重可有肠溃疡、肠穿孔、肠梗阻等
血尿 ❖ 护理：
根据医嘱对症治疗，反应严重则停止放疗 鼓励患者多饮水，减少放疗反应 放疗前多饮水，使膀胱充盈，利于放疗
放射治疗---颈部治疗
❖ 常见于鼻咽癌、口咽癌、口腔癌等
放射治疗---颈部治疗
❖治疗期间：常见的反应及处理方法
（1）口腔粘膜炎：常见于治疗第三周开始 出现，此时应避免吸烟、饮酒、进食酸辣 等刺激性食物，保持口腔清洁（漱口） （2）口干：因放射治疗引起唾液分泌会减 少，故产生口干的感觉，需随身携带水壶， 方便漱口或饮用（三七花，甘草，金银 花），避免口腔太干而造成不适。
❖ 放疗引起皮肤反应的程度与射线的种类、 是否采用超分割治疗、化疗药物的应用有 关。
❖ 急性反应：I 度（干性反应）
II 度（湿性反应）
❖ 慢性反应：放疗后数月、数年出现。表皮 萎缩、色素沉着、皮下组织纤维化、放射 性蜂窝组织炎等。
干性反应及护理
❖ 一般在第三、四周后，局部皮肤开始有红、肿、热及 微痒等反应，好像在太阳下曝晒的皮肤，无渗出物的 脱皮，并有烧灼感、刺痒感
❖ 重度：暂停放疗；加强口腔护理，适当使 用抗生素，补充高营养液，如氨基酸、白 蛋白等，促进溃疡的愈合。
肺部反应
肺、食管及纵膈等肿瘤放疗可引起放射性肺 损伤，肺照射≈20Gy即可产生永久性损伤 （放射性肺纤维化）
临床表现：
❖ 急性放射性肺损伤：治疗开始后3周开始，46周达高峰，低热、咳嗽、胸闷，严重出现高 热、胸痛、呼吸困难，肺部听诊见干湿罗音
造血系统反应及护理
放疗可引起骨髓抑制，其程度与照射范围、 是否应用化疗有关，常引起红细胞、白细胞、 血小板下降
护理：
❖ 定期测血常规，观察病人有无发热、出血等
❖ 白细胞低于2×10^9／Ｌ，血小板50×10^9／Ｌ， 体温>38.5 ℃应暂停放疗
❖ 根据医嘱对症治疗，并做好用药观察，嘱患 者注意休息，预防感染
全身反应及护理
表现为一系列的功能紊乱和失调，如乏力、虚 弱多汗、低热、恶心呕吐、食欲下降、睡眠 欠佳、头晕等
❖ 建议放疗前空腹，放疗后卧床休息。 ❖ 调整饮食，增加水果蔬菜摄入，多饮水。 ❖ 结合中医中药治疗 ❖ 加强患者间交流，护患间沟通，使患者心态良
好
皮肤反应护理
❖ 常见于乳腺癌及头颈部恶性肿瘤，如鼻咽 癌、口腔癌、舌癌、咽喉癌、腮腺癌等。
放疗反应
定义：
在放疗过程中或放疗结束后出现的 不适。
分期：
放疗反应
早期放射反应：照射期间或治疗以后的最初 几天或几周
晚期放射反应：延迟至数月或数年后
常见放疗反应的护理
❖ 全身反应护理 ❖ 皮肤反应护理 ❖ 造血系统反应护理 ❖ 口咽、食道黏膜反应护理 ❖ 消化系统反应护理 ❖ 肺部反应护理 ❖ 泌尿系统反应护理
口咽、食道黏膜反应
❖ 一般在放疗后2-4周症状明显
❖ 口咽黏膜反应：多发于鼻咽癌、口咽癌、口 腔癌等头面部肿瘤的放疗 口咽部粘膜红
肿、红斑、充血，分泌物减少，口干，疼痛， 进食困难，有斑点状白膜。
❖ 食道黏膜反应：多发于肺癌、食管癌、下咽
癌等胸部肿瘤的放疗
明显吞咽疼痛，
进食困难，胸骨后疼痛或灼烧感导致不能进
放射治疗---颈部治疗
（3）味觉迟钝：舌头上味蕾的变化，所以对食 物的味觉感降低，此现象发生时，需配合调 节食物的口味，在治疗后将渐渐恢复。
（4）下颌关节强制：治疗后的患者常有牙关较 紧的情形，故在治疗期间即须开始练习张口 运动，鼓腮微笑，嚼口香糖。
放射治疗---颈部治疗
❖治疗后：
（1）需定期至牙科门诊，以检查口腔卫生 及有有否蛀牙与病变。
食。
护理
❖ 轻度：保持口腔清洁；软毛牙刷；鼻咽癌 患者坚持鼻咽冲洗；进软食，勿食过冷、 过硬、过热食物，鼓励患者进食高蛋白、 高维生素、易消化吞咽食物禁辛辣刺激性 食物，戒烟酒。
❖ 中度：漱口液；桂林西瓜霜、锡类散等外 用药，服用维生素B12等，促进溃疡愈合； 鼓励病人大胆进食，少量多餐、细嚼慢咽、 每餐后漱口。
❖ 咽喉及食道处疼痛：放射性黏膜炎，嘱食 柔软，温偏凉的食物。（庆大＋DX混合口 服）
❖ 咳嗽：此因治疗时气管分泌物增加而引起， 可服用祛痰镇咳等药物。食管癌病人出现 呛咳，需排除食管穿孔后对症处理。一旦 出现食管穿孔，立即禁食水，停止放疗， 并补液支持治疗
❖ 采用暴露疗法，保持局部皮肤干燥，多汗、褶皱处的 皮肤如腋窝、颈部等要适当暴露通风
❖ 使用放射皮肤防护剂。
❖ 适当用温水、柔软的毛巾沾洗野内皮肤，避免用肥皂 清洗或磨擦
❖ 轻微的痒感，不可用指甲抓搔剥皮，以减少皮肤的刺 激及破损，此时可用专用药膏涂抹即可，但不可随意 涂抹药物和护肤品。
❖ 避免过度的日光照射，外出时要戴帽子、围巾等保护
护理
❖ 根据医嘱予以对症支持治疗，反应严重则需 停止放疗
❖ 进高蛋白、高维生素、低脂、易消化的食物， 避免刺激性食物，注意饮食卫生，腹胀腹泻 者应进少渣、低纤食物。
❖ 胃部照射应空腹，腹腔照射应排空/充盈膀胱， 还可有目的的改变体位。
泌尿系统反应及护理
❖ 其反应多发生于盆腔及肾脏肿瘤的放疗 ❖ 临床表现：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、
（2）治疗结束后三年内应尽量避免拔牙， 若非拔牙不可，亦需经医师慎重检查后决 定。
放射治疗---胸部及上腹部治疗
❖常见于食管癌、肺癌、胃癌、下咽 癌等
放射治疗---胸部及上腹部治疗
治疗期间：常见的反应及处理方法
❖ 恶心、呕吐：有此情形应选择清淡易消化 的食物，少量多餐，预防性使用胃粘膜保 护剂等
❖ 避免衣物的压迫、束缚或粗糙衣物或首饰的摩擦，建 议穿全棉衣服，局部避免冷热刺激，禁贴胶布。
湿性反应及护理
湿疹、水泡、严重造成糜烂感染，多发生在 皮肤褶皱处 护理： ❖ 严重者暂停放疗，采用暴露疗法，可喷贝复 剂等 ❖ 对于破溃感染予以生理盐水换药，并涂氯地 霜，待症状好转，再采用暴露疗法 ❖ 避免外伤