第十九章慢性非传染性疾病管理

慢性肝肾疾病： 肝硬化
Chronic disease
恶性肿瘤
代谢性疾病： 糖尿病
心理异常和精神病： 抑郁症
慢性呼吸系统疾病： 慢性支气管炎
与急性传染病比较，慢性病具有以下特点：
病因不甚明确，与多种 因素有关；
预后差，造成多 器官、多系统损害， 导致高死亡率和高致 残率；
慢性病与传染病 比较
病程长，需要连续性的预防、 保健、康复服务
中国30万人群9年脑卒中干预队列研究
• 1992年-2000年在脑卒中高发城市北京、上海、长沙3个市 区约30万人群中开展社区综合性预防研究
• 3个城市分别选择两个不相邻且有可比性的社区人群，每 个社区约有5万人口。
• 其中一个社区为干预社区，另一个作为对照社区。3个城 市合计总样本人群292.948人，干预社区139.243人，对照 社区153.705人。
（3）根据筛检的目的分
治疗性筛检 (therapeutic screening) 预防性筛检 (preventive screening)
二、慢性病筛查的主要内容
• 个人健康史 • 体格检查
测量血压 测量身高体重 皮肤检查 乳腺检查 睾丸检查 直肠检查
• 实验室检查
三、周期性的健康检查
体检
筛查
内容（项目）固定 针对性不强 总体效益并不理想
消除危险因素
预防疾病 促进健康
中老年精神心理卫生指导 适度体力运动 控制超重
普及科学营养膳食
保护环境 改善居住条件 开展中老年保健和妇幼保健
二、二级预防
又称发病前期的预防，在临床前期，为 了阻止或延缓疾病的发展而采用的措施， 目的是阻止疾病向临床阶段发展，减轻疾 病的严重程度和防止并发症的发生。
二级预防的基本策略 三早（早期发现、早期诊断、早期治疗）
早期发现 早期诊断
二级预防
早期治疗
•向群众宣传慢性病防治知识和有病 早治的好处 •提高医务人员对慢性病三早的业 务水平 •开发适宜慢性病筛查的检测技术
三、三级预防
发病期（临床期）的预防，为了减少疾病的危害 而采取的措施。目的是防止伤残和促进功能恢复， 延长寿命，提高生命质量。
慢性病
三级预防.
住院治疗（临床治疗） 社区家庭康复（康复治疗）
2005年 间接经济负担
占国家的间接经济负担的64%，大约是8570亿。
劳动力的短期失能 劳动力的长期失能 早死 社会支持和照顾
1322亿，占整个损失的62%。 占慢病负担的71%。 5343亿，占了整个早死导致死亡的60%。 543.74亿，占所有社会支持和照顾的62% 。
三、慢性病的流行病学特征（掌握）
低体重
营养不良 免疫力低
高血压
肥胖
心脑血 管疾病
糖尿病
心脑血 管疾病
恶性肿瘤
呼吸 系统
循环 系统
消化 系统
（2）慢性病的危害——致残率高
慢性病多为终身性疾病，预后差， 并常伴有严重并发症及残疾， 使存活者的生命质量大大降低。
– 以糖尿病为例，患者肾功能衰竭发生率比非糖尿病患者 高17倍。
– 2001年对我国 30 个省市大医院住院的糖尿病病人调查 发现：73% 糖尿病患者患有一种以上的并发症，其中 60% 患者合并高血压及心脑血管病变，1/3 合并糖尿病 肾病，1/3 合并眼病。
周期性的健康检查 运用格式化的健康检查 表格，由医务工作者针对 就诊者的不同年龄、性别、 存在的主要卫生问题或健康 危险因素等进行的个
体化的健康检查。
推荐
1.冠心病 2.脑血管疾病 3.高血压 4.胆固醇血症 5.肝癌 6.直肠结肠癌 7.肺结核 8.糖尿病 9.吸烟 10.体力活动不够
周期性健康体检的内容
• 是评价人群健康水平、确定慢性病预防控制优先 领域、制定政策和评价干预措施效果的重要基础。 包括
– 慢性病危险因素监测
• 行为危险因素、身体测量和生化指标、社会决定因素
– 慢性病发病或患病监测
• 绘制慢性病的现况流行图，分析社会、经济等影响 因素，为政策、规划、立法等提供依据
• 减少个人和人群的慢性病危险因素的暴露水平 • 制定成本效益好的慢性病干预措施，加强慢性病患
者保健
慢性病的防控管理
• 慢性病监测 • 慢性病危险因素干预 • 慢性病高危人群管理 • 慢性病病人管理
一、慢性病监测（掌握）
－世界卫生组织 2005年10月 《预防慢性病，一项重要的投资》
（4）慢性病的危害——疾病负担重
国际慢病负担情况
1997年美国糖尿病的直接费用（医疗支出）和间接支出（误工、劳 动力损失）是951亿美元，而2002年用在糖尿病这上面直接和间接的支出 是1320亿，而且还在继续上升，到2020年的时候，用于糖尿病的支出会增 加到1920亿美元。
有效预防的效果
开展加强干预9年来，干预社区脑卒中发病率男性下降 51.5% ，女性下降52.7%；同期对照社区男女分别下降 7.3% 和15.7% ，干预组的效果显著高于对照组。
一、一级预防
又称病因预防，是在疾病尚未发生时针对病因采 取的措施，也是预防、控制和消灭疾病的根本措施。
无病防病——特异性和非特异性的疾病预防。
糖尿病发病后10年，有30%-40%的患者至少会发生一种并发症。青年 期发病的糖尿病患者到50岁时有40%发展为严重肾病，需要血液透析和 肾移植，否则只能坐待死亡。我国每年死于高血压并发症在150万人以 上，致残人数达百万之多。
（3）慢性病的危害——死亡率高
慢性病
心脑血管疾病： 心脏病、脑卒中
肿瘤 呼吸系统疾病 糖尿病
危害严重，体现在2个方面：
① 严重危害人群健康 ② 经济负担日益加重
二、慢性病的危害（掌握）
发病率 高
致残率 高
死亡率 高
疾病负担 重
我国每天约20000人死于营养不平衡导致的慢病，占全部死亡的70%以 上。慢病的发展趋势非常严峻，十年中，糖尿病患病率上升了305%，高血 压上升了176%，脑血管病上升了106%，冠心病、肿瘤上升了60%。将各种因 素、各种慢病不完全统计，至少有七八亿人，几乎占我们人口的一半。
第一节 慢性病概述 第二节 慢性病的三级预防 第三节 慢性病的筛查 第四节 慢性病的防控管理
第一节
慢性病概述
一、慢性病的概念
1987年，美国慢性病委员会首次提出，具有以 下一种或一种以上的特征的疾病可视为慢性病。
1．患病时间是长期的； 2．病后常留下功能障碍； 3．疾病的原因常可引起不可逆的病理改变； 4．因病情不同，需要不同的医疗处理； 5．因病情差异需要不同的康复训练。
双向策略（two pronged strategy)
全人群策略（population strategy）--全人群的普遍预防 高危策略（high risk strategy）--高危人群的重点预防
一级预防的主要手段：
• 健康促进（health promotion） 通过创造促进健康的环境，使人群避免或减少
• 经过9年的人群干预,证明了在人群中开展经常性的健康教 育和健康促进活动，同时实施积极控制高血压为主的干预 措施，可明显降低脑卒中的发病率。
干预措施
• 在干预社区, 35岁人群中筛查高血压和糖尿病患者并定期 随访、指导和管理，提高患者的治疗率和疾病控制率。
• 在全人群中实施各种形式的健康教育和健康促进活动，其 中以定期入户发放保健知识宣传材料和随访时进行面对面 宣传教育的形式为主，督促人们改变不健康行为和生活方 式
5、慢性病自然史的阶段划分
预防干预
无危险阶段
危险因素出现
致病因素出现
劳动力丧失
体征出现 临床来自百度文库预
疾病征兆出现
第二节 慢性病的三级预防
病因 预防
临床
前期
临床
预防
预防
北卡项目开始
死
全国活动开始
亡
率
1/10
万
芬兰
1972-1997年，通过健康教育、生活行为干预等国家干预行为， 使芬兰北卡地区35-64岁人群冠心病的发生率在25年中大约下降了70%。
• 血脂异常应引起高度重视
• 血脂异常是心脑血管疾病的重要危险因素 • 我国成人血脂异常患病人数 1.6 亿，总患
病率为 18.6%， 其中高胆固醇血症、高甘 油三酯血症及低高密度脂蛋白胆固醇血症的 患病率分别为 2.9%、11.9% 和 7.4%。
慢性病上升的主要原因
当一个城市或国家60岁以上人口所占
人口老龄化 比重达到或超过总人口数的10%,或者65
岁以上人口达到或超过总人口数的7%
行为生活方式
如吸烟、酗酒、高脂肪饮食、高脂血 症、肥胖和超重、体力活动少、焦虑、 紧张以及关注自己健康等增多。
环境
工业化和城市化，生态环境改变，空 气、水、土壤的污染，自然生态的平衡 的破坏。
危险因素与慢病的关系
2 高危人群为重点进行
筛查(比如肝癌)
4 尽可能采用廉价无创 检查方法,且快速、简 便、安全、经济及真 实可靠。
4、筛检的方法与技术
（1）根据筛检对象的范围分
整群筛检 (mass screening) 选择性筛检 (selective screening)
（2）根据筛检项目的数量分
单项筛检 (single screening) 多项筛检( multinomial screening)
第三节 慢病病的筛查
一、慢性病的筛查
1、筛查的概念(screening) “通过快速的检验、检查或其他措施，将可能有
病但表面健康的人，同可能无病的人区分开来”
--1951年美国慢性病委员会
• 筛查试验不是诊断试验，仅是一种初步检查
外表健康人群OR
定
接受筛检试验人群
期
再 筛
－ 筛检试验 ＋
查
阴性者（未患 （假阴性） 某种疾病的人）
慢性病危险因素的暴露，改变机体的易感性。 途径：健康教育、自我保健、环境保护、优生
优育
• 健康保护（health protection） 对暴露于慢性病危险因素的高危易感人群实行
特殊保护措施，避免疾病的发生。 途径：劳动保护、戒烟戒酒、控制饮食
一级预防的目的和具体内容
认识和收集慢性病危险因素 针对危险因素进行健康教育和干预
慢性非传染性疾病
通常所说的慢性病主要指心脏病、脑血管病、 恶性肿瘤等导致高发病率、高死亡率和高致残率 的慢性非传染性流行病，因此又称为慢性非传染 性疾病（chronic non-communicable diseases）。
在我国，符合上述慢性病特征的主要包括
心脑血管疾病 高血压、冠心病
其他各种器官的慢 性、不可逆性损害
• 40－64岁年龄组的主要死亡原因是心脏病、肺癌、脑血 管病、乳腺癌、肠癌、阻塞性肺部疾病，重点检查与此 相关项目。
• 65岁以上老年人的主要死亡原因是心脏病、脑血管病、 阻塞性肺病、流感肺炎、肺癌、肠癌等。
第四节 慢性病的防控管理
• WHO《预防和控制慢性非传染性疾病的全球战略》 中，明确了慢性病防控战略目标： – 总目标：减少过早死亡和改善生活质量 – 具体目标：
阳性者（患某种 疾病或将来有患 （假阳性） 病危险的人）
＋ 各种诊断方法 －
患病或具有危险因素
未患病或不具危险因素
治疗性干预
定期再筛查
2、筛检的目的
3、筛查的原则（掌握）
1 本地区危害较大的 疾病
3 所筛查的疾病在无症 状期诊治效果更好,可 大大减少发病率和死 亡率(子宫颈刮片--宫 颈癌)
原则
（1）慢性病的危害——患病率高
高血压
患病率为18.8% 现患人数 1.6亿
2004年10月，国务院，《中国居 民营养与健康状况》
糖尿病
患病率2.6% 现患人数2000多万
肥胖
肥胖率为7.1%，现患人数 6000多万，超重为2亿
血 脂异常
患病率为18.6%， 现患人数达1.6亿
15—64岁成年人慢性患病率高达52%，死亡已占30%，50岁以上人 群慢性病患病率达110%（因为部分人患有2种以上的慢性病）。
2009年世界卫生报告显示，慢病导致了45.9%的全球疾病负担，而中 国已达到60%以上，慢性非传染疾病是今后我国居民主要疾病负担。
我国慢病负担情况
2005年 直接经济负担 （慢病治疗）
占国家的卫生总费用得64%，大约是6200亿。
• 门诊费用 60%. • 药店零售药品 61%.
住院费用 71%.
1．慢性病的时间分布 近50年来，我国慢性病引起的死亡占 总死亡的比例不断增加。慢性病人数不断增加，患病率高 居不下。
2．慢性病的地区分布 慢性病发病与地理环境存在一定关系。 3．慢性病的人群分布 城市和农村的男性慢性病患病率均低
于女性，城市居民慢性病患病率是农村居民的2倍。患病率 随年龄组的增加而上升。 4．慢性病的构成 我国居民患病率前五位的慢性病依次为高 血压、心脏病、胃炎、类关节炎和慢性支气管炎。