食管裂孔疝的内镜诊断PPT课件
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概念：
• 胃食管连接（gastro-esophageal junction, GEJ）, • Z线（齿状线）（squamocolumlar junction, SCJ） • 膈肌裂孔
-
9
横膈裂孔 SCJ
GEJ
-
10
正常
GEJ
食管裂孔疝
GEJ
BarrettFra Baidu bibliotek管
GEJ
-
11
Barrett 食管的发生发展
GEJ
SCJ
-
12
食管裂孔疝与反流性食管炎
1. 食管裂孔疝中反流性食管炎的合并率为 23.9％～64.0％
2. 反流性食管炎中食管裂孔疝的合并率在 40％左右
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15
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正常食管
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21
Barrett食管
-
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Barrett食管
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Barrett食管
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Barrett食管
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Barrett食管
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Barrett食管
-
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Barrett食管
Long segment Barrett’s esophagus
-
28
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29
Barrett食管
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30
Barrett食管
Short segment Barrett’s esophagus
-
31
4. 正常胃粘膜：桔红色，有光泽
-
37
当看到SCJ明显上移，SCJ下 随之上移的柱状上皮黏膜表面 见不到网状或树枝状纵行血管， 应为移位的胃黏膜即食管裂孔 疝
当看到SCJ明显上移，SCJ下随之上 移的柱状上皮黏膜表面见有网状或树 枝状纵行血管，应为食管鳞状上皮被 柱状上皮取代，即Barrett食管
2. 中度：上移距离约4 cm，随时都可观察到疝囊。倒转 观察贲门部，贲门口圆形扩大，内镜在其中间通过。
3. 重度：上移平均距离6 cm，倒转观察贲门部，贲门口 张开程度很大，可见胃的黏膜皱键集中。
-
8
食管裂孔疝与Barrett食管
定义：
• 柱状上皮化生？ • 肠化型柱状上皮？（specialized columnar metaplasia）
2. 贲门口宽大松弛 3. His角变钝或拉直 4. 食管腔内有潴留液，食管腔内可见胃粘膜
的逆行疝入，反流性食管炎并存, 胃底变浅
-
4
注意事项
• 拔镜时观察食管－胃交界处有人为将贲 门抬高到横膈上的可能，因此食管裂孔 疝的诊断宜在内镜进入胃之前做出。
• 人为造成的疝征象：包括内镜检查时因 患者明显恶心、干呕引起的贲门部上移 没有意义 。
-
5
分型
1. 滑动型食管裂孔疝（可回复性裂孔疝） 2. 食管旁疝 3. 混合型食管裂孔疝
-
6
食管裂孔疝
正常
滑动型
-
食管旁型
7
分度
1. 轻度：上移距离约2 cm～3 cm。PCA和SCJ有明显 的距离，食管下端没有弯曲，笔直走行达低张力的贲 门入口，大多不形成疝囊。贲门倒转观察，贲门部与 内镜接触不严密，有裂隙。
食管裂孔疝的内镜诊断
-
1
• 定义 • 内镜诊断 • 分型、分度 • Barrett食管 • 反流性食管炎
-
2
定义
• 部分胃组织（或其他腹腔器官）通过膈 食管裂孔凸入胸腔即可导致食管裂孔疝 （Esophageal hiatal hernia）
-
3
内镜诊断
1. 齿状线上移，距离门齿常小于38cm，食管 裂孔压迹至齿状线的间距增大
Barrett食管
-
32
胃粘膜异位
食管上段多见
-
33
-
34
-
35
-
36
鉴别要点
1. 食管下段纵行血管网：为食管下段标志 2. 胃食管交界(GEJ)：胃粘膜皱襞顶部（消失）处
之上数毫米至1厘米为胃食管交界处
3. 肠化粘膜：呈天鹅绒样红斑，较正常粘膜更红，可
光滑或结节状，多伴有粘膜充血水肿糜烂
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• 胃食管连接（gastro-esophageal junction, GEJ）, • Z线（齿状线）（squamocolumlar junction, SCJ） • 膈肌裂孔
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横膈裂孔 SCJ
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食管裂孔疝
GEJ
BarrettFra Baidu bibliotek管
GEJ
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Barrett 食管的发生发展
GEJ
SCJ
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食管裂孔疝与反流性食管炎
1. 食管裂孔疝中反流性食管炎的合并率为 23.9％～64.0％
2. 反流性食管炎中食管裂孔疝的合并率在 40％左右
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Barrett食管
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Long segment Barrett’s esophagus
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Short segment Barrett’s esophagus
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4. 正常胃粘膜：桔红色，有光泽
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当看到SCJ明显上移，SCJ下 随之上移的柱状上皮黏膜表面 见不到网状或树枝状纵行血管， 应为移位的胃黏膜即食管裂孔 疝
当看到SCJ明显上移，SCJ下随之上 移的柱状上皮黏膜表面见有网状或树 枝状纵行血管，应为食管鳞状上皮被 柱状上皮取代，即Barrett食管
2. 中度：上移距离约4 cm，随时都可观察到疝囊。倒转 观察贲门部，贲门口圆形扩大，内镜在其中间通过。
3. 重度：上移平均距离6 cm，倒转观察贲门部，贲门口 张开程度很大，可见胃的黏膜皱键集中。
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食管裂孔疝与Barrett食管
定义：
• 柱状上皮化生？ • 肠化型柱状上皮？（specialized columnar metaplasia）
2. 贲门口宽大松弛 3. His角变钝或拉直 4. 食管腔内有潴留液，食管腔内可见胃粘膜
的逆行疝入，反流性食管炎并存, 胃底变浅
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注意事项
• 拔镜时观察食管－胃交界处有人为将贲 门抬高到横膈上的可能，因此食管裂孔 疝的诊断宜在内镜进入胃之前做出。
• 人为造成的疝征象：包括内镜检查时因 患者明显恶心、干呕引起的贲门部上移 没有意义 。
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分型
1. 滑动型食管裂孔疝（可回复性裂孔疝） 2. 食管旁疝 3. 混合型食管裂孔疝
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食管裂孔疝
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滑动型
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食管旁型
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分度
1. 轻度：上移距离约2 cm～3 cm。PCA和SCJ有明显 的距离，食管下端没有弯曲，笔直走行达低张力的贲 门入口，大多不形成疝囊。贲门倒转观察，贲门部与 内镜接触不严密，有裂隙。
食管裂孔疝的内镜诊断
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• 定义 • 内镜诊断 • 分型、分度 • Barrett食管 • 反流性食管炎
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定义
• 部分胃组织（或其他腹腔器官）通过膈 食管裂孔凸入胸腔即可导致食管裂孔疝 （Esophageal hiatal hernia）
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内镜诊断
1. 齿状线上移，距离门齿常小于38cm，食管 裂孔压迹至齿状线的间距增大
Barrett食管
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胃粘膜异位
食管上段多见
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鉴别要点
1. 食管下段纵行血管网：为食管下段标志 2. 胃食管交界(GEJ)：胃粘膜皱襞顶部（消失）处
之上数毫米至1厘米为胃食管交界处
3. 肠化粘膜：呈天鹅绒样红斑，较正常粘膜更红，可
光滑或结节状，多伴有粘膜充血水肿糜烂
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