胃十二指肠溃疡大出血的手术适应症
胃、十二指肠溃疡患者的护理
胃、十二指肠溃疡患者的护理胃、十二指肠溃疡是指发生于胃、十二指肠黏膜的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损。
因溃疡的形成与胃酸一蛋白酶的消化作用有关，故又称为消化性溃疡。
纤维内镜技术的不断完善、新型制酸剂和抗幽门螺杆菌药物的合理应用使得大部分患者经内科药物治疗可以痊愈，需要外科手术的溃疡患者显著减少。
外科治疗主要用于溃疡穿孔、溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、药物治疗无效及恶变的患者。
【病因与发病机制】胃、十二指肠溃疡病因复杂，是多种因素综合作用的结果。
其中最为重要的是幽门螺杆菌感染、胃酸分泌异常和黏膜防御机制的破坏，某些药物的作用以及其他因素也参与溃疡病的发病。
1.幽门螺杆菌（HP）感染与消化性溃疡的发病密切相关。
90%以上的十二指肠溃疡患者与近70%的胃溃疡患者中检出HP感染，HP感染者发展为消化性溃疡的累计危险率为15%～20%；HP可分泌多种酶，部分HP还可产生毒素，使细胞发生变性反应，损伤组织细胞。
HP感染破坏胃黏膜细胞与胃黏膜屏障功能，损害胃酸分泌调节机制，引起胃酸分泌增加，最终导致胃、十二指肠溃疡。
幽门螺杆菌被清除后，胃、十二指肠溃疡易被治愈且复发率低。
2.胃酸分泌过多溃疡只发生在经常与胃酸相接触的黏膜。
胃酸过多的情况下，激活胃蛋白酶，可使胃、十二指肠黏膜发生自身消化。
十二指肠溃疡可能与迷走神经张力及兴奋性过度增高有关，也可能与壁细胞数量的增加以及壁细胞对胃泌素、组胺、迷走神经刺激感性增高有关。
3.黏膜屏障损害非甾体类抗炎药（NSAID）、肾上腺皮质激素、胆汁酸盐、酒精等均可破坏胃黏膜屏障，造成H＋逆流入黏膜上皮细胞，引起胃黏膜水肿、出血、糜烂，甚至溃疡。
长期使用NSAID 者胃溃疡的发生率显著增加。
4.其他因素包括遗传、吸烟、心理压力和咖啡因等。
遗传因素在十二指肠溃疡的发病中起一定作用。
O型血者患十二指肠溃疡的几率比其他血型者显著增高。
正常情况下，酸性胃液对胃黏膜的侵蚀作用和胃黏膜的防御机制处于相对平衡状态。
十二指肠溃疡 病情说明指导书
十二指肠溃疡病情说明指导书一、十二指肠溃疡概述十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU）是指十二指肠在高胃酸、胃蛋白酶的侵袭下，防御失衡，消化自身黏膜，形成局部炎性缺损。
溃疡多发生在十二指肠球部，好发于青壮年。
临床典型表现为周期性、节律性上腹痛。
随病情加重，溃疡加深，可损伤黏膜下血管或穿透肌层，引起出血、穿孔等并发症。
英文名称：duodenal ulcer，DU。
其它名称：无。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：可能与遗传有关，出现家族聚集性发病。
发病部位：肠,腹部。
常见症状：上腹痛、饥饿痛、夜间痛。
主要病因：幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药等。
检查项目：HP检测、粪便潜血试验、血常规、胃镜检查、X线钡餐。
重要提醒：十二指肠溃疡容易复发，须坚持遵医嘱足量足疗程用药。
临床分类：暂无资料。
二、十二指肠溃疡的发病特点三、十二指肠溃疡的病因病因总述：胃酸具有腐蚀性，可腐蚀胃、十二指肠黏膜。
但正常情况下，胃和十二指肠的内壁有一层能起保护作用的黏液屏障。
当某些原因导致胃酸增多或是保护性黏液减少，黏膜屏障的防御能力与胃酸、胃蛋白酶对胃十二指肠黏膜的侵袭作用间失去平衡，导致十二指肠黏膜受损，就会形成溃疡。
基本病因 1、幽门螺杆菌（HP）十二指肠溃疡病人的Hp感染率可高达90%以上。
2、药物长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素、氯吡格雷、双磷酸盐、西罗莫司等药物的病人易于发生十二指肠溃疡。
其中NSAIDs是最常用药物，常见的有布洛芬、吲噪美辛、阿司匹林等。
3、遗传部分病人有明显的家族史，存在遗传易感性。
基本病因：1、幽门螺杆菌（HP）十二指肠溃疡病人的Hp感染率可高达90%以上。
2、药物长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素、氯吡格雷、双磷酸盐、西罗莫司等药物的病人易于发生十二指肠溃疡。
胃、十二指肠溃疡大出血的病因治疗与预防
胃、十二指肠溃疡大出血的病因治疗与预防胃、十二指肠溃疡出血是上消化道出血最常见的原因，约占50%以上。
患者有呕血、沥青样黑便，导致红细胞、血红蛋白和血细胞比例明显下降，脉搏速度加快，血压下降，休克早期症状或休克状态。
治疗原则是补充血容量，预防和治疗失血性休克，尽快明确出血部位，并采取有效的止血措施。
胃、十二指肠溃疡大出血是溃疡侵蚀基底血管破裂的结果，多为中等动脉出血。
大出血溃疡一般位于胃小弯或十二指肠后壁。
胃小弯曲溃疡出血通常来自胃右动脉和左动脉的分支，而十二指肠溃疡出血主要来自胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支。
与断端出血相比，血管侧壁破裂不易止血。
有时由于大出血后血容量下降，血压下降，血管破裂处形成血块，出血可以自行停止。
但大约有30%第二次大出血可发生在病例中。
胃十二指肠溃疡大出血的临床表现取决于出血量和出血速度。
患者的主要症状是呕血和解柏油样黑便。
大多数患者只有黑便，没有呕血。
快速出血是大量呕血和紫黑血便。
呕血前常有恶心，便血前后可出现心悸、乏力、全身疲劳甚至晕厥、休克症状：患者焦虑、四肢湿冷、脉搏快、呼吸急促、血压下降。
上腹部可有轻度压痛和肠鸣声亢进。
严重腹痛的患者应注意是否有溃疡穿孔。
大出血溃疡通常位于胃小弯曲或十二指肠后壁。
胃小弯曲溃疡出血通常来自胃右动脉和左动脉的分支，而十二指肠溃疡出血主要来自胰十二指肠上动脉或胃十二指肠及其分支。
出血位置可根据以下检查确定，并评估患者的身体状况：红细胞计数、血红蛋白值、血细胞比容均呈进行性下降。
2.纤维胃镜检查纤维胃镜检查是上消化道出血检查的首选，出血后应进行6～12小时内进行，如检查时间超过12小时，则可因出血停止，黏膜愈合不易被发现。
3.选择性动脉造影对胃溃疡出血部位的诊断精度高，出血速度快0.5～2ml/min可以显示。
如果血管造影显示胃左动脉分布区的大部分小出血点，可以通过胃左动脉灌注血管收缩剂止血；当确认为大血管出血时，应进行早期手术。
11.胃十二指肠溃疡外科治疗
一、概述 胃十二指肠溃疡（gastroduodenal ulcer, GDU）又
称消化性溃疡（peptic ulcer，PU），十分常见，其发 病率在最高峰时约占人口总数的10%，但近30年来， 发病率有明显下降。有文献将这一现象归功于H2受体 拮抗剂的广泛应用，但流行病学调查显示在H2受体拮 抗剂使用前PU的发病率就早以开始下降。
u 鉴别诊断
门脉高压症引起的食管下段适应证
u 手术方式
3、瘢痕性幽门梗阻 u 诊断要点 腹痛腹胀、呕吐宿食、胃型、震水声 GI或胃镜 u 鉴别诊断 胃癌 十二指肠梗阻 u 手术方式
4、胃溃疡或胃溃疡恶变 5、内科治疗无效者
6、应激性溃疡 概念 手术指征 手术方式
既 往 ， DU:GU=10:1, 在 溃 疡 病 发 病 率 下 降 中 DU 下 降明显,而GU下降不明显，甚至有的报告还约有升高,所 以现今DU:GU=2:1。出现疾病谱的变化原因不甚明了， 目前还在进一步研究中。
此外无并发症的DU发病率下降明显，但并发出血、 穿孔的发病率却减少不多，也值得注意。
7、胰源性溃疡 Zollinger-Ellison S.
u 诊断要点 胃十二指肠多发溃疡、高胃泌素血症、 胃液高分泌、辅助检查
u 手术治疗 胃泌素瘤切除术 全胃切除术
六、胃十二指肠溃疡手术方式 1、胃大部切除术 u 胃大部切除术的理论依据 u 手术方式 毕 I 式（Billroth I式） 毕 II 式（Billroth II式）
END
五、胃十二指肠溃疡的外科治疗
1、胃十二指肠溃疡急性穿孔
综合护理在胃十二指肠溃疡大出血患者胃大部切除术围术期的应用效果
综合护理在胃十二指肠溃疡大出血患者胃大部切除术围术期的应用效果1. 引言1.1 胃十二指肠溃疡大出血的临床特点胃十二指肠溃疡是指胃或十二指肠黏膜破裂至肌层，形成溃疡。
当溃疡出血且失血量较多时称为溃疡大出血。
胃十二指肠溃疡大出血是胃肠道最常见的急腹症之一，常因溃疡面大动脉破裂而出血，危及生命。
其临床特点包括：①发病年龄多为40-60岁，男性多于女性；②临床表现为黑便、呕血、脉压变化、出血量较多者可出现休克症状；③病变部位好发于胃，尤其是胃前壁、胃角等部位；④病变多见于胃的质壁交界处；⑤典型病程为间歇性，可反复发作；⑥溃疡龛多呈圆形或椭圆形。
胃十二指肠溃疡大出血的临床特点对于临床医生来说具有重要意义，能够指导诊断、鉴别诊断以及治疗方案的选择。
对于患者及时准确了解疾病特点，有利于提高治疗效果，降低患者的病死率和并发症发生率。
在胃十二指肠溃疡大出血的临床实践中，临床医生应当加强对其特点的了解和掌握，以期提高对患者的综合护理水平和治疗效果。
1.2 胃大部切除术在治疗胃十二指肠溃疡大出血中的应用胃大部切除术是一种常用的治疗胃十二指肠溃疡大出血的手术方法。
这种手术通过切除患者胃部的一部分，可以有效控制溃疡的出血，并减少溃疡再次出血的风险。
胃大部切除术的应用范围广泛，适用于溃疡复发频繁、溃疡严重、溃疡合并出血等情况。
在胃十二指肠溃疡大出血患者中，胃大部切除术可以通过手术切除溃疡部分，缝合切口，修复黏膜和肌层的损伤，达到止血的目的。
胃大部切除术还可以改善患者的营养状况，减轻消化系统的负担，帮助患者更快地康复。
胃大部切除术作为治疗胃十二指肠溃疡大出血的一种有效手术方法，具有较好的疗效和安全性。
在临床实践中，医务人员需要根据患者的具体情况，综合考虑手术指征和禁忌症等因素，选择合适的手术方案，提高手术成功率和患者生存质量。
2. 正文2.1 术前评估及准备工作术前评估及准备工作是胃十二指肠溃疡大出血患者胃大部切除术围术期中至关重要的环节。
胃十二指肠的外科治疗
（1）胃大部切除术 （2）腹腔内出血：腹腔内出血，多可从引流管内流出鲜血，并可出现严重的腹膜炎症状，甚至出现失血性休克，作腹腔穿剌和CT证
实腹腔内出血立即行剖腹探查。 Fra bibliotek十二指肠溃疡急性穿孔 胃十二指肠溃疡急性穿孔
主要并发症及处理
（4）阻塞综合征：吻合口梗阻、空肠输入襻梗阻、 空肠输出襻梗阻，经保守治疗无效者应手术台治 疗。
（5）胃瘫：主要是保守治疗，包括胃肠减压、加强 营养支持，防止水、电解质和酸碱紊乱，促进胃 肠动力药物应用等。
（6）倾倒综合征：术中作吻合口大小要适中，不要 过大，术后2-3个月提倡少食多餐，，食物避免过 甜，进食后平卧15—20分钟。
（2）迷走神经切断术 （1）吻合口出血：行保守，如无效，再手术。
由于患者不能进食，消瘦，脱水，故有严重营养不良 （1）腹部压痛及腹肌强直。
（3）全胃切除术 （2）经过非手术治疗 6-12 小时治疗，症状体征不见缓解者。
急性阑尾炎穿孔：溃疡穿孔时，漏出物可沿升结肠外侧沟流至右下腹，引起右下腹疼痛和压痛，易与急性阑尾炎的转移性右下腹痛相 混淆。
胃十二指肠的外科治疗
（优选）胃十二指肠的外科治 疗
手术适应症
（5）溃疡伴机械性幽门梗阻者 （6）临床上疑有恶变者 （7）其他特殊的溃疡，如应激性溃疡、胰源
性溃疡、胃肠吻合口溃疡等。
外科治疗方法
（7）低血糖综合征：表现为无力、出汗、饥饿感，并伴有头晕、面色苍白等，进食或输注葡萄糖可缓解低血糖。 （2）单纯性溃疡穿孔，无合并出血、梗 阻、癌变或再穿孔等溃疡病的严重并发症 （4）就诊时腹膜 炎症已有局限趋势者。 （1）不适合非手术治疗患者。
胃十二指肠溃疡大出血患者的健康指导
胃十二指肠溃疡大出血患者的健康指导何谓胃十二指肠溃疡大出血？胃十二指肠溃疡患者出现大量呕血、柏油样黑便，引起红细胞、血红蛋白明显减少和血细胞比容明显下降，脉率加快，血压下降，出现休克前期症状或休克状态，称为胃十二指肠溃疡大出血。
胃十二指肠溃疡大出血，是上消化道大出血中最常见的原因，占50%以上。
什么样的便血应该立即就医？胃十二指肠溃疡大出血的主要症状是呕血和解柏油样黑便,多数患者只有黑便而无呕血，迅猛地出血则为大量呕血与紫黑色血便。
呕血前常有恶心，便血前后可有心悸、头晕、乏力、全身疲软，甚至出现晕厥。
患者过去多有典型溃疡病史，近期可有服用非幽体抗炎药(NSAIDs)如阿司匹林等情况。
如出血速度缓慢则血压、脉搏改变不明显。
短期内失血量超过80OnI1,患者可出现焦虑不安、四肢湿冷、脉搏细速、呼吸急促、血压下降等休克表现。
如果出现以上表现者请立即就医治疗。
导致胃十二指肠溃疡大出血的原因是什么？溃疡基底的血管壁被侵蚀而导致破裂出血，大多数为动脉出血。
大出血的溃疡一般位于胃小弯或十二指肠后壁，因此胃溃疡出血的来源常为胃左右动脉及其分支，而十二指肠溃疡出血多来自胃十二指肠动脉或胰十二指肠上动脉及其分支。
大出血后血容量减少、血压降低、血流变缓，可在血管破裂处形成血凝块而暂时止血。
由于胃肠蠕动和胃十二指肠内容物与溃疡病灶的接触,暂时停止的出血有可能再次发生活动性出血，应予以高度重视。
如何判断出血是否停止？患者如出现以下情况提示有继续出血或出血尚未停止。
①反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗红色血便；②外周循环衰竭症状经补液及输血后未见改善；③红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容测定继续下降；网织红细胞计数持续升高；④在补液足够与尿量正常时，血尿素氮仍持续升高。
胃十二指肠溃疡大出血应做哪些检查？1）实验室检查：红细胞计数、血红蛋白值、血细胞比容均呈进行性下降。
血常规相关指标变化有助于估计出血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果。
胃十二指肠溃疡的外科治疗
原因：复杂、不甚清楚，属功能性，可 能与胆汁返流，空肠输出段麻痹、变态 反 （五） 术后急性胆囊炎 （六） 术后急性重症胰腺炎 （七） 倾倒综合征和低血糖综合症 （八） 碱性返流性食管炎 （九） 吻合口溃疡 （十） 营养性并发症（体重减轻、贫血、腹泻 与脂肪
空腹穿孔，症状轻, 腹膜炎体征已局限
手术方式:
1.单纯穿孔缝合术 适应证:
➢ 一般情况较差 ➢ 穿孔时间>8-12小时 ➢ 炎症和水肿较 ➢ 无出血或幽门梗阻史
手术方式:
2.彻底性溃疡手术: 适应证：
➢ 全身情况好，可耐受较长时间手术； ➢ 病史长、反复发作，内科治疗效果不佳 ➢ 溃疡穿孔在8h内或虽然超过8h，腹腔污染轻，
◼ 3.手术方式： ➢ 患者耐受性差，可行单纯溃疡基底缝扎 ➢ 耐受性好者，力争彻底性溃疡手术：胃
大部切除、或迷走神经离断术 ➢ 无法切除的十二指肠溃疡出血：旷置术
+血管缝扎+毕II式胃大部切除术
（三）胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
◼ 诊断要点: ➢ 慢性溃疡病史 ➢ 典型胃潴留呕吐征(呕吐量大,1000以上;呕吐
手术方式
◼ 胃溃疡：
➢ I型（低胃酸，胃角切迹）: 60-70% ➢ II型（高胃酸,胃溃疡+十二指肠溃疡): 15% ➢ III型（高胃酸，幽门管): 20% ➢ IV型（低胃酸、胃上部）: 5%
手术方式
◼ 胃溃疡：胃大部切除术
➢ I、IV型：切除溃疡灶及好发部位(胃切除<50%) ➢ II、III型：切除溃疡灶及好发部位+减少胃酸
（胃切除>60%）
四、手术方式简介：
（一）胃大部切除术 切除范围:
胃十二指肠溃疡急性出血
胃十二指肠溃疡急性出血治疗措施：治疗原则是补充血容量，防治失血性休克，尽快明确出血部位并采取有效止血措施。
1.抗失血性休克治疗，补充血容量建立可靠畅通的静脉通道，快速滴注平衡盐溶液，严密观察血压、脉搏、尿量和周围循环状况，并判断失血量指导补液和输血及血浆代用品。
2.留置鼻胃管用生理盐水冲洗胃腔，动态观察出血情况。
可经胃管注入200毫升含8毫克去甲肾上腺素的生理盐水溶液，每4～6小时一次。
3.施行内镜下电凝、激光灼凝、注射或喷洒药物等局部止血措施。
检查前必须纠正病人的低血容量状态。
4.静脉或肌注止血、制酸、生长抑素等药物。
5.约10%的病人需急症手术止血。
手术指征为：①出血速度快，短期内发生休克，或较短时间内要输入较大量血液方能维持血压和血细胞比容者；②年龄在60岁以上伴动脉硬化症者自行止血机会小，对再出血耐受差，应及早手术；③近期发生过类似的大出血或合并穿孔或幽门梗阻；④纤维胃镜检查发现动脉搏动性出血，或溃疡底部血管显露再出血危险很大。
急诊手术应争取在出血48小时内进行。
术前处理：①禁饮食，胃肠减压，输液，必要时输血。
②使用维生素K，对羧基苄胺，安络血等止血药物。
③严密观察病情，测血压，脉搏，记尿量、呕血和便血量。
手术方法有：①包括溃疡在内的胃大部切除术。
如术前未经内镜定位，术中可切开胃前壁，明确出血溃疡的部位，缝扎止血同时检查是否有其他出血性病灶。
②对十二指肠后壁穿透性溃疡出血，先切开十二指肠前壁，贯穿缝扎溃疡底的出血动脉，再行选择性迷走神经切断加胃窦切除或幽门成形术，或作旷置溃疡的毕II式胃大部切除术外加胃十二指肠动脉、胰十二指肠上动脉结扎。
③重症病人难以耐受较长手术时间者，可采用溃疡底部贯穿缝扎止血方法。
1．非手术治疗适应于一般情况好、年轻、主要脏器无病变、溃疡病史较短、症状和体征轻的空腹穿孔病人，可酌情采用胃肠减压、辅液及抗生素治疗。
经非手术治疗6—8小时后病情加重则应立即改行手术治疗。
胃十二指肠溃疡大出血的手术适应症ppt课件
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胃
胃幽门螺杆菌
癌
是发生胃癌的重要因素之一: 1)尿素酶 2)氧自由基的清除 3)毒性产物 4)白细胞,巨噬细胞. 5)癌基因产物 6)诱导细胞凋亡增殖畸变
2019 39
胃
癌
环境,饮食因素 胃远端腺癌与饮食有关,烟熏,盐腌食品 在胃内转化为硝酸盐与胃癌发生有关.真 菌污染食品的危害也不容忽视.
2019
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26
胃十二指肠溃疡大出血
诊断与鉴别诊断 诊断 鉴别诊断:门脉高压大出血,应激性溃疡, 胃癌等.
2019
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胃十二指肠溃疡大出血
治疗 非手术治疗:补充血容量;给氧,镇静,止酸 及生长激素的应用;止血药物急诊胃镜局 部电灼或注射. 手术治疗:胃大部切除术;出血溃疡灶缝 扎术;迷走神精干切断加胃窦切除或加幽 门成形术.
十二指肠的解剖和生理 十二指肠分为四部分: 1)球部--溃疡好发部位. 2)降部--十二指肠乳头于幽门下8-10公分. 3)水平部--肠系膜上动静脉与其末端前方 下行. 4)升部--以Treitz韧带与空肠分隔.
2019 9
胃十二指肠溃疡的外科治疗
概述 十二指肠溃疡的外科治疗 胃溃疡的外科治疗 胃十二指肠急性穿孔 胃十二指肠溃疡大出血 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 手术方式
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胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
病因和病理 痉挛性 水肿性 瘢痕性:其引起的胃扩张和反复呕吐引 起水电解质紊乱及营养障碍,所以此型需 要手术治疗.
2019
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胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
临床表现 症状:上腹胀痛及呕吐隔日宿食,不含胆 汁,引起水电解质紊乱营养障碍,贫血等. 体症:消瘦,脱水,上腹饱满,可见胃型,可 有震水音. 检查:钡餐透视见6小时后,尚有1/4钡剂 存留者,如24小时后仍有钡剂存留者,提示 有瘢痕性幽门梗阻存在.
胃十二指肠溃疡大出血的外科手术治疗体会
胃十二指肠溃疡大出血的外科手术治疗体会摘要】目的：观察外科手术治疗胃十二指肠溃疡大出血的临床疗效。
方法：根据58 例胃十二指肠溃疡大出血患者的临床表现及身体状况选择适宜的时机行急诊手术或择期手术治疗。
结果：本组58 例患者中行急诊胃大部切除术治疗者37 例，行择期胃大部切除术者21 例。
术后57 例患者痊愈出院，痊愈率达98.28%；死亡1 例，占1.74%。
57 例治愈患者术后随访1 年，有3 出例患者出现了并发症，并发症发生率5.26%。
手术时间45 ～ 70m i n，平均（53.4±10.9）min；术中出血量120 ～ 180ml，平均（130.5±10.5）ml；术后25 ～ 48 小时胃肠功能逐渐恢复；停胃肠减压时间2 ～ 4 天，平均（2.7±0.4）天；住院时间7 ～ 12 天，平均（8.8±1.2）天。
结论：对于胃十二指肠溃疡大出血患者在手术治疗时应严格把握手术适应症，并选择适宜的手术时机和手术方式进行治疗能迅速立血，提高大出血痊愈率。
【关键词】胃十二指肠溃疡大出血急诊手术择期手术【中图分类号】R656.6+2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）08-0307-02胃十二指肠溃疡是一种临床常见病、高发病，发病急，病情重，尤其是大出血，据我国的一项调查研究显示有15% ～ 20% 的胃十二指肠溃疡患者至少发生过1 次溃疡出血，对于病情重，出血量大的10% 的患者需外科手术治疗[1]。
笔者自2007 年1 月至2010 年6 月采用外科手术治疗胃十二指肠溃疡大出血患共58 例，取得了较好的临床疗效，现将结果报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料本组68 例胃十二指肠溃疡大出血患者均为我院普外科住院行手术治疗的患者。
均以吐咖啡样或血性胃内容物、排柏油样大便为临床表现，伴心悸、多汗、头晕、乏力等症。
58 例患者中男35例，女23 例；年龄18 ～ 82 岁，平均 (45.4±7.6) 岁；胃十二指肠溃疡病程15 天至30 年，平均(9.4±1.3) 年；出血时间1 ～ 15 天，平均(3.3±0.8)；其中胃溃疡34 例，十二指肠溃疡18 例，复合性溃疡6 例；合并症：胃十二指肠穿孔5 例，幽门梗阻5 例；无溃疡病史者8 例，有典型溃疡病史者34 例，溃疡病史不典型者6 例；症状：呕血为主者18例，黑便为主者31 例，二者均有者9 例；失血量：500 ～ 1000ml 38 例，≥ 1000ml 20 例。
胃十二指肠溃疡手术治疗
胃大部切除术后并发症
近期并发症：1.术后胃出血 十二指肠残端破裂 胃肠吻合口破裂或瘘 吻合口梗阻 空肠输入段梗阻 空肠输出段梗阻
胃出血 胃大部切除术后，一般在24小时以内，可以 从胃管引流出少量暗红色或咖啡色血性内容物，多为 术中残留胃内的血液或胃肠吻合创伤面少量渗出的缘 故，属于术后正常现象。如果短期内自胃管引流出较 大量的血液，尤其是鲜血，甚至呕血、黑便、严重者 出现出血性休克，是少数病例因切端或吻合口有小血 管未结扎或缝合不够紧密；胃粘膜被钳夹伤或旷置的 十二指肠溃疡止血不彻底等原因所致的出血。出血也 可能是继发的，即在手术后数天发生，多因结扎或缝 合过紧，致使组织坏死，结扎缝脱落所致。较严重的 早期出血，甚至发生休克，需要果断再次探查止血。 继发性出血多不十分严重，大部经保守治疗即可自行 止血。
吻合口梗阻 发生率约为1～5％，主要表现为进 食后上腹胀痛、呕吐、呕吐物为食物，多无胆汁。 梗阻多因手术时吻合口过小；或缝合时胃肠壁内翻 过多；吻合口粘膜炎症水肿所致。前二种原因造成 的梗阻多为持续性的不能自行好转。需再次手术扩 大吻合口或重新作胃空肠吻合。粘膜炎症水肿造成 的梗阻为暂时性的，经过适当的非手术治疗可自行 症状消失。梗阻性质一时不易确诊，先采用非手术 疗法，暂时停止进食，放置胃肠减压，静脉输液， 保持水电解质平衡和营养；若因粘膜炎症水肿引起 的梗阻，往往数日内即可改善。经二周非手术治疗 仍有进食后腹胀，呕吐现象，应考虑手术治疗。
胃十二指肠溃疡手术 治疗
1．胃大 部切除术
传统的胃大部切除范围是胃的远侧的2 ／3～3／4，包括胃体大部、整个胃窦 部、幽门及十二指肠球部。
理论基础：1.切除了大部分胃体，壁细 胞和主细胞数目大大减少，神经性胃酸 分泌降低2.切除了胃窦部，消除了促胃 液素引起的体液性胃酸分泌3.切除溃疡 病灶 4.切除溃疡病好发部位
临床医学专业知识-44_真题-无答案
临床医学专业知识-44(总分100,考试时间90分钟)一、A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E5个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 皮内注入结核菌素后多长时间观察结果______A. 12～24小时B. 24～48小时C. 48～72小时D. 3～4天E. 4～5天2. 子宫颈癌最重要的转移途径是______A. 血行转移B. 淋巴转移和血行转移C. 直接蔓延和淋巴转移D. 播散种植E. 淋巴、血行转移为主3. 空腹痛常见于______A. 胃溃疡B. 十二指肠溃疡C. 胰腺炎D. 胆囊炎E. 溃疡性结肠炎4. 胚胎期是指受孕后的______A. 8周以内B. 9周以内C. 10周以内D. 11周以内E. 12周以内5. 治疗消化性溃疡的药物中抑酸最强、疗效最佳的是______A. 西咪替丁B. 阿托品C. 硫糖铝D. 奥美拉唑E. 胶体次枸橼酸铋6. 门静脉高压症的主要原因是______A. 门静脉主干先天性畸形B. 肝静脉血栓形成、狭窄C. 肝段下腔静脉阻塞D. 肝硬化E. 各种原因致脾静脉血流量过大7. 形成脑疝的根本条件是______A. 剧烈头痛，频繁呕吐B. 过量过快补液C. 腰椎穿刺放脑脊液D. 高压灌肠E. 颅内各分腔压力不均衡8. 目前临床上诊断药物性皮炎的主要根据是______A. 皮内试验B. 激发试验C. 淋巴细胞转化试验D. 用药史、潜伏期、临床症状和发展过程等综合分析E. 嗜碱性细胞脱颗粒试验9. 下列关于肛裂的叙述，哪项是正确的______A. 肛裂是肛管部深达肌层的小溃疡B. 肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大称为肛裂“三联征”C. 主要症状是排便后出血D. 绝大多数发生在肛管前正中部E. 手术切除肛裂是治疗急性肛裂唯一有效的方法10. 骨盆骨折最重要的体征是______A. 畸形B. 反常活动C. 局部压痛及间接挤压痛D. 骨擦音及骨擦感E. 肿胀及瘀斑11. 恶性程度最高的乳癌类型是______A. 浸润性导管癌B. 浸润性小叶癌C. 湿疹样癌D. 炎性乳癌E. 髓样癌12. 乳房Paget病是指______A. 乳头湿疹样乳腺癌B. 炎性乳腺癌C. 浆细胞性乳腺炎D. 乳腺结核病E. 男性乳房肥大症13. “三凹征”中，“三凹”的位置是______A. 肋骨间、锁骨上、腹部B. 肋骨间、胸骨上、锁骨上C. 剑突下、肋骨间、锁骨上D. 胸骨上、锁骨上、腹部E. 胸骨上、锁骨上、胸部14. 引起肾炎综合征的原因不包括______A. 细菌、病毒感染B. IgA肾病C. 过敏性紫癜D. 系统性红斑狼疮E. 强直性脊柱炎15. 乳腺癌侵犯乳房悬韧带(Cooper韧带)后，引起相应的皮肤改变是______A. 桔皮样变B. 乳头内陷C. 表面皮肤凹陷D. 局部水肿E. 铠甲状胸壁16. 乳腺癌来源于______A. 小叶间质B. 乳腺囊肿C. 导管内乳头状瘤D. 乳腺导管上皮及腺泡上皮E. 乳腺纤维腺瘤17. 一名溺水游客被救出水后，神志不清，呼吸停止，口唇发绀，需口对口人工呼吸的先决条件是______A. 清除口咽分泌物，保持呼吸道通畅B. 病人置于仰卧位C. 每次吹入800 ml气体D. 确定呼吸停止E. 每分钟吹气几次18. 下列哪项是乳癌出现表面桔皮征的机制______A. 乳房皮下淋巴管被癌细胞堵塞B. 癌肿侵入管使其收缩C. 癌肿侵犯Cooper韧带使其收缩D. 癌细胞浸润大片皮肤E. 以上都不是19. 骨关节炎疼痛最主要的特点是______A. 运动痛B. 静止痛C. 不定时痛D. 阴雨天痛E. 寒冷痛20. 肾结核早期最常见的临床表现是______A. 肾区绞痛B. 蛋白尿C. 尿频、尿急、尿痛D. 全身结核中毒症状E. 急性肾功能不全二、A2型题每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E5个备选答案。
十二指肠球部溃疡出血怎么治疗
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十二指肠球部溃疡出血怎么治疗
导语：随着生活节奏不断的在加快。
工作中往往也会让人觉得更加的忙碌，有很多上班族经常日以继夜的忙碌着工作，总是忽略了日常的饮食，有的时候总
随着生活节奏不断的在加快。
工作中往往也会让人觉得更加的忙碌，有很多上班族经常日以继夜的忙碌着工作，总是忽略了日常的饮食，有的时候总是草草的了事，这样往往会导致很多肠胃疾病的发生，十二指肠球部溃疡出血就是我们生活中比较常见的疾病，严重的影响着我们的健康，下面我们一起了解下十二指肠球部溃疡出血怎么治疗。
十二指肠球部溃疡出血怎么治疗：
1.一般治疗：生活要有规律，工作宜劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张，进餐要定时，防止饥饱过度，避免辛辣生冷、过咸食物及浓茶、咖啡等刺激性饮食物，戒除烟酒等不良习惯。
2.药物治疗
①H2受体拮抗剂：常用的药物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁，西咪替丁作用最弱，法莫替丁最强，雷尼替丁则介于两者之间。
这些药物对严重肝、肾功能不全者应适当减量或慎用。
一般情况下，可把一日量在夜间一次服用，剂量为西咪替丁800mg，雷尼替丁300mg，法莫替丁40mg。
②质子泵阻滞剂：常用药物是奥美拉唑，常用剂量为20～40mg/d，该药优于受体拮抗剂的优点是能抑制幽门螺旋杆菌的生长。
③制酸剂：是历史悠久的抗溃疡药物，现仍被应用的有胶体铝镁合剂(氢氧化铝和镁乳合剂)，餐间服用可中和胃酸3～4小时，一般采用小剂量给药，15～30ml，3次/d。
④增强粘膜防御力的药物：胶体次枸橼酸铋120mg，4次/d，餐前服，8周为一疗程。
此药所含铋的吸收量虽小，但有积蓄作用，故应避
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胃十二指肠溃疡大出血疾病的手术治疗
胃十二指肠溃疡大出血疾病的手术治疗出血是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的原因。
约15%～25%的溃疡病患者可出现较明显的出血。
男性比女性多见，男：女约为5.5：1。
DU并出血者比GU多见，约为GU的3～4倍，其中以十二指肠球部后壁溃疡及球后溃疡更易发生出血。
在并发出血之前，大多数患者有长期反复发作上腹痛史，但10%～15%患者的以出血为消化性溃疡的首发症状，尤以老年人多见。
第一次出血后易发生再次出血，DU再次出血率为30%～50%， GU再次出血率为6%～40%。
如因溃疡出血而行胃部分切除术，则以后5年内约有30%患者可再发出血。
1 临床资料1.1一般资料：我院从2012年8月～2013年8月期间收治的25例该病患者的临床资料进行总结分析，其中男性患者18例，女性患者7例。
年龄在28～62岁之间，平均年龄在34.7岁。
1.2治疗方法1.2.1胃溃疡出血的手术治疗方法：GU并出血时作连同溃疡在内的远端胃切除是较好的方法。
可用毕Ⅰ式胃十二指肠吻合或毕Ⅱ式胃空肠吻合重建，具体视切除的范围和十二指肠残端的情况而定。
临床随机试验表明迷走神经切断并不能降低典型Ⅰ型 GU患者的长期复发率。
幽门前溃疡(Ⅲ型胃溃疡)患者的病理生理和DU相似，迷走神经切断是降低溃疡复发率的重要方法。
出血性GU的手术一般经上腹正中切口完成。
分开胃结肠韧带，双手合诊检查胃有利于识别溃疡和排除可疑的癌肿块。
在可疑溃疡前纵行切开胃清除血液和凝血块，仔细检查黏膜，找出所有溃疡，并结合所有溃疡情况以决定所需要切除的范围。
另一种代替胃切除的方案是溃疡切除，缝合胃切口，进行迷走神经切断合并幽门成形术。
对情况不稳定患者可考虑溃疡的四个周边活检和缝扎出血处。
高位GU发生在接近胃食管交界处，这些患者可选用包括胃远端和小弯侧舌形连同溃疡一并切除。
若切除接近胃食管连接处，必须施行Roux-Y食管胃空肠吻合以避免胃人口狭窄[1]。
1.2.2十二指肠溃疡出血的手术治疗方法：出血性 DU的患者可选用经上腹正中切口，纵行切开幽门十二指肠。
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解剖生理概要
胃的神经
解剖生理概要(二)
十二指肠的解剖和生理 十二指肠分为四部分:
1)球部--溃疡好发部位. 2)降部--十二指肠乳头于幽门下8-10公分. 3)水平部--肠系膜上动静脉与其末端前方 下行. 4)升部--以Treitz韧带与空肠分隔.
胃十二指肠溃疡的外科治疗
概述 十二指肠溃疡的外科治疗 胃溃疡的外科治疗 胃十二指肠急性穿孔 胃十二指肠溃疡大出血 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 手术方式
十二指肠溃疡的外科治疗
临床特点 年龄:好发于三十岁左右 部位:球部-疼痛表现为上腹正中或偏右 疼痛:有明显的节律性,进食后3-4小时发
作,服抗酸药物能止痛. 时间:好发于春秋季.
十二指肠溃疡的外科治疗
治疗: 1.外科手术治疗的适应症: 十二指肠溃疡出现的严重并发症 内科治疗无效的十二指肠溃疡:正规内
手术治疗:胃大部切除术;出血溃疡灶缝 扎术;迷走神精干切断加胃窦切除或加幽 门成形术.
胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
病因和病理 痉挛性 水肿性 瘢痕性:其引起的胃扩张和反复呕吐引
起水电解质紊乱及营养障碍,所以此型需 要手术治疗.
胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
临床表现 症状:上腹胀痛及呕吐隔日宿食,不含胆
胃十二指肠溃疡大出血
病因病理 胃溃疡可因基底的胃左,右动脉分支的
侧壁溃疡浸浊而破裂大出血,十二指肠溃 疡可浸蚀胰十二指肠上动脉或胃十二指 肠动脉及其分支引起致命性的动脉破裂 大出血.血管侧壁破裂出血不及血管断端 出血易自行停止.
胃十二指肠溃疡大出血
临床表现: 症状:突然大呕血或柏油样便,过去多有
汁,引起水电解质紊乱营养障碍,贫血等. 体症:消瘦,脱水,上腹饱满,可见胃型,可
有震水音. 检查:钡餐透视见6小时后,尚有1/4钡剂
存留者,如24小时后仍有钡剂存留者,提示 有瘢痕性幽门梗阻存在.
科治疗6-8周,停药4周后胃镜复查溃疡未 愈者,按上述方法重复治疗三个疗程溃疡 仍不愈合者.
十二指肠溃疡的外科治疗
顽固性溃疡包括: 1)溃疡病史较长,发作频繁,症状严重. 2)溃疡较大,球部变形严重. 3)既往有穿孔大出血,反复多次出血史,而 溃疡仍呈活动性. 对上述三种情况的病人,经至少一个疗程 严格的内科治疗,溃疡仍不愈合.
典型溃疡病史.可出现明显休克表现. 体症:脉快,血压正常或偏低,贫血貌,大汗
等. 检查:红细胞比容低,血红素下降或正常.
胃十二指肠溃疡大出血
诊断与鉴别诊断 诊断 鉴别诊断:门脉高压大出血,应激性溃疡,
胃癌等.
胃十二指肠溃疡大出血
治疗 非手术治疗:补充血容量;给氧,镇静,止酸
及生长激素的应用;止血药物急诊胃镜局 部电灼或注射.
十二指肠溃疡的外科治疗
手术治疗方法: 1)胃大部切除术:
尽量行毕一式胃大部切除术或霍式法 毕二式吻合术. 2)高选迷切术.
胃溃疡的外科治疗
临床特点:
1)年龄:好发于40--60岁. 2)部位:95%与胃小弯,尤其距幽门6公分内.位于胃大弯 者往往为恶性. 3)症状:胃溃疡腹痛的节律性不明显,餐后1/2--1小时疼 痛开始,对抗酸药物疗效不明显.易复发,穿孔,大出血,并 有5%的恶变率. 4)检查:钡餐可见一周围光滑,整齐的龛影,其周围粘膜呈 放射状集中;胃镜可见溃疡呈圆形或椭圆形等,并可取病 理.
胃十二指肠 疾病
解剖生理概要 胃十二指肠溃疡的外科治疗 胃肿瘤
解剖生理概要
胃的位置和形态
解剖生理概要
胃壁的结构 浆膜层 肌层 粘膜下层 粘膜层 粘膜上皮
固有膜
粘膜肌
解剖生理概要
胃的韧带 肝胃韧带 胃膈韧带 胃脾韧带 胃结肠韧带 胃胰韧带
解剖生理概要
胃的血管
解剖生理概要
胃的淋巴引流: 胃的输出淋巴液,沿胃的主要动脉及其分 支,逆动脉血流方向走行,沿途形成四群, 十六组淋巴结. 胃粘膜下淋巴管网最为丰富,并经贲门,幽 门与食管及十二指肠交通,故胃癌易在胃 壁迅速扩散.
胃十二指肠溃疡急性穿孔
临床表现:
诱因: 症状加重,情绪波动,过度劳累等 疼痛:突然发生夜间空腹或饱食后的剧烈上腹痛,并迅 速沿右中下腹遍及全腹. 体征:体位固定腹式呼吸消失,以右上腹为主的全腹压 痛,反跳痛和板状肌紧张.移动浊音+/-,肝浊音界缩小或 消失,肠鸣音明显减弱或消失,站立位x线检查,80%的病
胃溃疡的外科治疗
手术方法: 1)胃大部切除术. 2)简单手术:如 穿孔修补术等. 3)高位胃溃疡治疗的术式选择,应根据病 人的具体情况来选择.
胃十二穿孔--早期为化学性腹膜炎,后期为细菌 性腹膜炎.
慢性穿通性溃疡--往往为后壁穿孔于周围器 官和组织后形成.
十二指肠溃疡穿孔多见于男性患者的球部前 壁,胃穿孔多见于老年妇女的胃小弯.
人右隔下见到游离气体影.可有脉快,口渴等早期休克表 现.
胃十二指肠溃疡急性穿孔
诊断及鉴别诊断: 诊断 鉴别诊断:急性胰腺炎;急性胆囊炎;急
性阑尾炎等
胃十二指肠溃疡急性穿孔
治疗: 非手术治疗:使用于一般情况好,年轻,主
要脏器无病变,溃疡病史较短,症状和体征 较轻的空腹穿孔病人.
手术治疗:穿孔修补术;胃大部切除术;穿 孔修补加迷走神经切断术.
胃溃疡的外科治疗
治疗:
手术适应症: 1)严格内科治疗8-12周,溃疡不愈合. 2)内科治疗后溃疡愈合且继续用药,但溃疡复发者--即 有“溃疡素质”. 3)溃疡出血,瘢痕性幽门梗阻及溃疡穿孔. 4)胃十二指肠复合溃疡.
5)直径2.5公分以上的巨大溃疡或疑为恶性变者.
胃溃疡的外科治疗
胃溃疡的特点: 1)胃溃疡的内科治疗较外科治疗效果差. 2)药物治疗胃溃疡较难愈合,且易复发. 3)胃溃疡患者发病年龄较高,一旦出现并 发症,死亡率较高. 4)胃溃疡,溃疡恶变与溃疡型癌三者区别 困难.
概述
胃十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆形 的全层粘膜缺损,称为胃十二指肠溃疡.
消化性溃疡在我国常称为十二指肠溃 疡或溃疡病,其诊断和治疗已发生了根本 性改变.
概述
病因和发病机制 病理性高胃酸分泌“无酸则无溃疡”一 直被认为是胃十二指肠溃疡的病理基础. 幽门螺杆菌的致病作用:幽门螺杆菌与胃 十二指肠溃疡的形成关系密切业已被公 认. 胃粘膜屏障损害. 非甾体类抗炎药及其他药物相关性溃疡.