胃十二指肠溃疡大出血的手术适应症
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汁,引起水电解质紊乱营养障碍,贫血等. 体症:消瘦,脱水,上腹饱满,可见胃型,可
有震水音. 检查:钡餐透视见6小时后,尚有1/4钡剂
存留者,如24小时后仍有钡剂存留者,提示 有瘢痕性幽门梗阻存在.
胃溃疡的外科治疗
手术方法: 1)胃大部切除术. 2)简单手术:如 穿孔修补术等. 3)高位胃溃疡治疗的术式选择,应根据病 人的具体情况来选择.
胃十二指肠溃疡急性穿孔
病因病理:
急性穿孔--早期为化学性腹膜炎,后期为细菌 性腹膜炎.
慢性穿通性溃疡--往往为后壁穿孔于周围器 官和组织后形成.
十二指肠溃疡穿孔多见于男性患者的球部前 壁,胃穿孔多见于老年妇女的胃小弯.
胃十二指肠溃疡急性穿孔
临床表现:
诱因: 症状加重,情绪波动,过度劳累等 疼痛:突然发生夜间空腹或饱食后的剧烈上腹痛,并迅 速沿右中下腹遍及全腹. 体征:体位固定腹式呼吸消失,以右上腹为主的全腹压 痛,反跳痛和板状肌紧张.移动浊音+/-,肝浊音界缩小或 消失,肠鸣音明显减弱或消失,站立位x线检查,80%的病
概述
胃十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆形 的全层粘膜缺损,称为胃十二指肠溃疡.
消化性溃疡在我国常称为十二指肠溃 疡或溃疡病,其诊断和治疗已发生了根本 性改变.
概述
病因和发病机制 病理性高胃酸分泌“无酸则无溃疡”一 直被认为是胃十二指肠溃疡的病理基础. 幽门螺杆菌的致病作用:幽门螺杆菌与胃 十二指肠溃疡的形成关系密切业已被公 认. 胃粘膜屏障损害. 非甾体类抗炎药及其他药物相关性溃疡.
科治疗6-8周,停药4周后胃镜复查溃疡未 愈者,按上述方法重复治疗三个疗程溃疡 仍不愈合者.
十二指肠溃疡的外科治疗
顽固性溃疡包括: 1)溃疡病史较长,发作频繁,症状严重. 2)溃疡较大,球部变形严重. 3)既往有穿孔大出血,反复多次出血史,而 溃疡仍呈活动性. 对上述三种情况的病人,经至少一个疗程 严格的内科治疗,溃疡仍不愈合.
人右隔下见到游离气体影.可有脉快,口渴等早期休克表 现.
胃十二指肠溃疡急性穿孔
诊断及鉴别诊断: 诊断 鉴别诊断:急性胰腺炎;急性胆囊炎;急
性阑尾炎等
胃十二指肠溃疡急性穿孔
治疗: 非手术治疗:使用于一般情况好,年轻,主
要脏器无病变,溃疡病史较短,症状和体征 较轻的空腹穿孔病人.
手术治疗:穿孔修补术;胃大部切除术;穿 孔修补加迷走神经切断术.
胃溃疡的外科治疗
治疗:
手术适应症: 1)严格内科治疗8-12周,溃疡不愈合. 2)内科治疗后溃疡愈合且继续用药,但溃疡复发者--即 有“溃疡素质”. 3)溃疡出血,瘢痕性幽门梗阻及溃疡穿孔. 4)胃十二指肠复合溃疡.
5)直径2.5公分以上的巨大溃疡或疑为恶性变者.
胃溃疡的外科治疗
胃溃疡的特点: 1)胃溃疡的内科治疗较外科治疗效果差. 2)药物治疗胃溃疡较难愈合,且易复发. 3)胃溃疡患者发病年龄较高,一旦出现并 发症,死亡率较高. 4)胃溃疡,溃疡恶变与溃疡型癌三者区别 困难.
典型溃疡病史.可出现明显休克表现. 体症:脉快,血压正常或偏低,贫血貌,大汗
等. 检查:红细胞比容低,血红素下降或正常.
胃十二指肠溃疡大出血
诊断与鉴别诊断 诊断 鉴别诊断:门脉高压大出血,应激性溃疡,
胃癌等.
胃十二指肠溃疡大出血
治疗 非手术治疗:补充血容量;给氧,镇静,止酸
及生长激素的应用;止血药物急诊胃镜局 部电灼或注射.
胃十二指肠溃疡大出血
病因病理 胃溃疡可因基底的胃左,右动脉分支的
侧壁溃疡浸浊而破裂大出血,十二指肠溃 疡可浸蚀胰十二指肠上动脉或胃十二指 肠动脉及其分支引起致命性的动脉破裂 大出血.血管侧壁破裂出血不及血管断端 出血易自行停止.
胃十二指肠溃疡大出血
临床表现: 症状:突然大呕血或柏油样便,过去多有
胃十二指肠 疾病
解剖生理概要 胃十二指肠溃疡的外科治疗 胃肿瘤
解剖生理概要
胃的位置和形态
解剖生理概要
胃壁的结构 浆膜层 肌层 粘膜下层 粘膜层 粘膜上皮
固有膜
粘膜肌
解剖生理概要
胃的韧带 肝胃韧带 胃膈韧带 胃脾韧带 胃结肠韧带 胃胰韧带
解剖生理概要
胃的血管
解剖生理概要
胃的淋巴引流: 胃的输出淋巴液,沿胃的主要动脉及其分 支,逆动脉血流方向走行,沿途形成四群, 十六组淋巴结. 胃粘膜下淋巴管网最为丰富,并经贲门,幽 门与食管及十二指肠交通,故胃癌易在胃 壁迅速扩散.
手术治疗:胃大部切除术;出血溃疡灶缝 扎术;迷走神精干切断加胃窦切除或加幽ຫໍສະໝຸດ Baidu门成形术.
胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
病因和病理 痉挛性 水肿性 瘢痕性:其引起的胃扩张和反复呕吐引
起水电解质紊乱及营养障碍,所以此型需 要手术治疗.
胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
临床表现 症状:上腹胀痛及呕吐隔日宿食,不含胆
十二指肠溃疡的外科治疗
临床特点 年龄:好发于三十岁左右 部位:球部-疼痛表现为上腹正中或偏右 疼痛:有明显的节律性,进食后3-4小时发
作,服抗酸药物能止痛. 时间:好发于春秋季.
十二指肠溃疡的外科治疗
治疗: 1.外科手术治疗的适应症: 十二指肠溃疡出现的严重并发症 内科治疗无效的十二指肠溃疡:正规内
十二指肠溃疡的外科治疗
手术治疗方法: 1)胃大部切除术:
尽量行毕一式胃大部切除术或霍式法 毕二式吻合术. 2)高选迷切术.
胃溃疡的外科治疗
临床特点:
1)年龄:好发于40--60岁. 2)部位:95%与胃小弯,尤其距幽门6公分内.位于胃大弯 者往往为恶性. 3)症状:胃溃疡腹痛的节律性不明显,餐后1/2--1小时疼 痛开始,对抗酸药物疗效不明显.易复发,穿孔,大出血,并 有5%的恶变率. 4)检查:钡餐可见一周围光滑,整齐的龛影,其周围粘膜呈 放射状集中;胃镜可见溃疡呈圆形或椭圆形等,并可取病 理.
解剖生理概要
胃的神经
解剖生理概要(二)
十二指肠的解剖和生理 十二指肠分为四部分:
1)球部--溃疡好发部位. 2)降部--十二指肠乳头于幽门下8-10公分. 3)水平部--肠系膜上动静脉与其末端前方 下行. 4)升部--以Treitz韧带与空肠分隔.
胃十二指肠溃疡的外科治疗
概述 十二指肠溃疡的外科治疗 胃溃疡的外科治疗 胃十二指肠急性穿孔 胃十二指肠溃疡大出血 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 手术方式
有震水音. 检查:钡餐透视见6小时后,尚有1/4钡剂
存留者,如24小时后仍有钡剂存留者,提示 有瘢痕性幽门梗阻存在.
胃溃疡的外科治疗
手术方法: 1)胃大部切除术. 2)简单手术:如 穿孔修补术等. 3)高位胃溃疡治疗的术式选择,应根据病 人的具体情况来选择.
胃十二指肠溃疡急性穿孔
病因病理:
急性穿孔--早期为化学性腹膜炎,后期为细菌 性腹膜炎.
慢性穿通性溃疡--往往为后壁穿孔于周围器 官和组织后形成.
十二指肠溃疡穿孔多见于男性患者的球部前 壁,胃穿孔多见于老年妇女的胃小弯.
胃十二指肠溃疡急性穿孔
临床表现:
诱因: 症状加重,情绪波动,过度劳累等 疼痛:突然发生夜间空腹或饱食后的剧烈上腹痛,并迅 速沿右中下腹遍及全腹. 体征:体位固定腹式呼吸消失,以右上腹为主的全腹压 痛,反跳痛和板状肌紧张.移动浊音+/-,肝浊音界缩小或 消失,肠鸣音明显减弱或消失,站立位x线检查,80%的病
概述
胃十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆形 的全层粘膜缺损,称为胃十二指肠溃疡.
消化性溃疡在我国常称为十二指肠溃 疡或溃疡病,其诊断和治疗已发生了根本 性改变.
概述
病因和发病机制 病理性高胃酸分泌“无酸则无溃疡”一 直被认为是胃十二指肠溃疡的病理基础. 幽门螺杆菌的致病作用:幽门螺杆菌与胃 十二指肠溃疡的形成关系密切业已被公 认. 胃粘膜屏障损害. 非甾体类抗炎药及其他药物相关性溃疡.
科治疗6-8周,停药4周后胃镜复查溃疡未 愈者,按上述方法重复治疗三个疗程溃疡 仍不愈合者.
十二指肠溃疡的外科治疗
顽固性溃疡包括: 1)溃疡病史较长,发作频繁,症状严重. 2)溃疡较大,球部变形严重. 3)既往有穿孔大出血,反复多次出血史,而 溃疡仍呈活动性. 对上述三种情况的病人,经至少一个疗程 严格的内科治疗,溃疡仍不愈合.
人右隔下见到游离气体影.可有脉快,口渴等早期休克表 现.
胃十二指肠溃疡急性穿孔
诊断及鉴别诊断: 诊断 鉴别诊断:急性胰腺炎;急性胆囊炎;急
性阑尾炎等
胃十二指肠溃疡急性穿孔
治疗: 非手术治疗:使用于一般情况好,年轻,主
要脏器无病变,溃疡病史较短,症状和体征 较轻的空腹穿孔病人.
手术治疗:穿孔修补术;胃大部切除术;穿 孔修补加迷走神经切断术.
胃溃疡的外科治疗
治疗:
手术适应症: 1)严格内科治疗8-12周,溃疡不愈合. 2)内科治疗后溃疡愈合且继续用药,但溃疡复发者--即 有“溃疡素质”. 3)溃疡出血,瘢痕性幽门梗阻及溃疡穿孔. 4)胃十二指肠复合溃疡.
5)直径2.5公分以上的巨大溃疡或疑为恶性变者.
胃溃疡的外科治疗
胃溃疡的特点: 1)胃溃疡的内科治疗较外科治疗效果差. 2)药物治疗胃溃疡较难愈合,且易复发. 3)胃溃疡患者发病年龄较高,一旦出现并 发症,死亡率较高. 4)胃溃疡,溃疡恶变与溃疡型癌三者区别 困难.
典型溃疡病史.可出现明显休克表现. 体症:脉快,血压正常或偏低,贫血貌,大汗
等. 检查:红细胞比容低,血红素下降或正常.
胃十二指肠溃疡大出血
诊断与鉴别诊断 诊断 鉴别诊断:门脉高压大出血,应激性溃疡,
胃癌等.
胃十二指肠溃疡大出血
治疗 非手术治疗:补充血容量;给氧,镇静,止酸
及生长激素的应用;止血药物急诊胃镜局 部电灼或注射.
胃十二指肠溃疡大出血
病因病理 胃溃疡可因基底的胃左,右动脉分支的
侧壁溃疡浸浊而破裂大出血,十二指肠溃 疡可浸蚀胰十二指肠上动脉或胃十二指 肠动脉及其分支引起致命性的动脉破裂 大出血.血管侧壁破裂出血不及血管断端 出血易自行停止.
胃十二指肠溃疡大出血
临床表现: 症状:突然大呕血或柏油样便,过去多有
胃十二指肠 疾病
解剖生理概要 胃十二指肠溃疡的外科治疗 胃肿瘤
解剖生理概要
胃的位置和形态
解剖生理概要
胃壁的结构 浆膜层 肌层 粘膜下层 粘膜层 粘膜上皮
固有膜
粘膜肌
解剖生理概要
胃的韧带 肝胃韧带 胃膈韧带 胃脾韧带 胃结肠韧带 胃胰韧带
解剖生理概要
胃的血管
解剖生理概要
胃的淋巴引流: 胃的输出淋巴液,沿胃的主要动脉及其分 支,逆动脉血流方向走行,沿途形成四群, 十六组淋巴结. 胃粘膜下淋巴管网最为丰富,并经贲门,幽 门与食管及十二指肠交通,故胃癌易在胃 壁迅速扩散.
手术治疗:胃大部切除术;出血溃疡灶缝 扎术;迷走神精干切断加胃窦切除或加幽ຫໍສະໝຸດ Baidu门成形术.
胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
病因和病理 痉挛性 水肿性 瘢痕性:其引起的胃扩张和反复呕吐引
起水电解质紊乱及营养障碍,所以此型需 要手术治疗.
胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
临床表现 症状:上腹胀痛及呕吐隔日宿食,不含胆
十二指肠溃疡的外科治疗
临床特点 年龄:好发于三十岁左右 部位:球部-疼痛表现为上腹正中或偏右 疼痛:有明显的节律性,进食后3-4小时发
作,服抗酸药物能止痛. 时间:好发于春秋季.
十二指肠溃疡的外科治疗
治疗: 1.外科手术治疗的适应症: 十二指肠溃疡出现的严重并发症 内科治疗无效的十二指肠溃疡:正规内
十二指肠溃疡的外科治疗
手术治疗方法: 1)胃大部切除术:
尽量行毕一式胃大部切除术或霍式法 毕二式吻合术. 2)高选迷切术.
胃溃疡的外科治疗
临床特点:
1)年龄:好发于40--60岁. 2)部位:95%与胃小弯,尤其距幽门6公分内.位于胃大弯 者往往为恶性. 3)症状:胃溃疡腹痛的节律性不明显,餐后1/2--1小时疼 痛开始,对抗酸药物疗效不明显.易复发,穿孔,大出血,并 有5%的恶变率. 4)检查:钡餐可见一周围光滑,整齐的龛影,其周围粘膜呈 放射状集中;胃镜可见溃疡呈圆形或椭圆形等,并可取病 理.
解剖生理概要
胃的神经
解剖生理概要(二)
十二指肠的解剖和生理 十二指肠分为四部分:
1)球部--溃疡好发部位. 2)降部--十二指肠乳头于幽门下8-10公分. 3)水平部--肠系膜上动静脉与其末端前方 下行. 4)升部--以Treitz韧带与空肠分隔.
胃十二指肠溃疡的外科治疗
概述 十二指肠溃疡的外科治疗 胃溃疡的外科治疗 胃十二指肠急性穿孔 胃十二指肠溃疡大出血 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 手术方式