肾脏病基础知识PPT课件

肾脏疾病的评估----肾活检禁忌症
— 孤立肾，双肾缩小（慢性肾功能衰竭） — 过度肥胖、重度腹水 — 肾脏肿瘤、肾结核、肾脓肿及局部皮肤感染 — 多囊肾或肾脏大囊肿 — 明显的出、凝血功能障碍或抗凝治疗中 — 未控制的重度高血压 — 肾内小动脉瘤、SBE、血管炎(PAN) — 精神病或不配合操作
肾脏疾病的评估
35~40
血清肌酐 mg/dl
0.4~0.5
2~8
40~60
0.5~0.7
9~18
50~80
0.6~0.9
儿童每日尿量参考值
新生儿
少尿
无尿
<1.0ml/kg/day <0.5ml/kg/day
婴幼儿 <200ml/day
<50ml/day
学龄前 <300ml/day
<50ml/day
学龄期 <400ml/day
儿童生理特点
肾小球率滤过：较低，2岁达成人水平； 肾小管：浓缩功能不足，易脱水，但稀释功能接近成人； 酸碱平衡：保留HCO3-及泌H+、NH3功能差，易发生酸中毒； 尿蛋白：<100mg/m2/day，或尿蛋白/尿肌酐<0.2。
儿童血清肌酐参考值
年龄 （岁）
<2
血清肌酐 μmol/L
肾脏疾病常见的综合征
（二）肾病综合征
大量蛋白尿(≥50mg/kg/d) 低白蛋白血症(≤25g/L) 不同程度水肿 高脂血症(胆固醇>5.72mmol/L)
肾脏疾病常见的综合征
（三）高血压: 1、学龄前>120/80mmHg,学龄期>130/90mmHg， 2、可以是患者就诊的主要症状，也可以隐匿存在， 3、肾血管性高血压和肾实质性高血压， 4、容量依赖性高血压和肾素依赖性高血压。
四、肾脏疾病的防治原则
肾脏疾病的防治原则
1、肾小球病理及免疫发病机制的研究和对慢性 肾衰竭机制以及有关病理生理研究
2、降压治疗 3、对症治疗 4、红细胞生成素、活性维生素D3、降脂、抗凝
等的应用 5、肾脏替代治疗 腹膜透析、血液透析、肾移植 6、中西医结合治疗
肾脏疾病的防治原则
肾脏科需重点掌握用药
生物半衰期(H)
8-12 8-12 12-36 12-36 12-36 36-54 36-54
Dr A. Clement, Dr P.Schrooten, 《全身性皮质类固醇疗法》P.20
Anti-TCR CD3
CD4/CD8 CD45RB
ICAM-1 LFA-1
抗IL-2R±毒素
IL-2R
T细胞 G0
肾脏疾病的防治原则
肾脏科常用药
肾上腺皮质激素 免疫抑制剂 降压药 利尿剂 抗凝剂
糖皮质激素的半衰期(血浆和生物)
激素
短效 可的松
(8-12H) 氢化可的松
中效
(1236H)
强的松 强的松龙 甲强龙
长效 地塞米松
(36-54) 倍他米松
血浆半衰期(分)
30 90 60 200 180 100-300 100-300
临床出现乏力、轻度贫血、纳差等症状。 肾功能衰竭期： GFR 10~20ml/min，Scr 451~707μmol/L，临床
出现贫血、代酸、钙磷及其他电解质紊乱等表现。 尿毒症期：GFR <10ml/min，Scr >707μmol/L，酸中毒明显，全
身症状严重。
肾脏疾病常见的综合征
（六）尿频－排尿不适综合征（尿道综合症）： 以尿急、尿频、尿痛和排尿困难为主要症状，可有里急后重，排空 尿后尿道酸痛，耻骨区隐痛，终末血尿，尿道分泌物过多也有压力 性尿失禁的表现。而尿常规化验正常，中段尿培养无菌生长。
急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 迁延性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎
四、肾脏疾病常见综合征
肾脏疾病常见的综合征
（一）肾炎综合征 经典肾炎综合征包括血尿，高血压，肾功能不全和水肿。肾炎综合 征可能是急性和暂时性的(如感染后肾小球肾炎)，也可以迅速肾衰 的形式暴发(如急进性肾小球肾炎，RPGN)或无症状的(如IgA肾病)。 病理改变和因此而导致的临床表现经常随时间而改变。主要包括： 急性肾炎综合征，急进性肾炎综合征和慢性肾炎综合征等。
<50ml/day
三、肾脏病辅助检查
尿液的一般检查：尿量，尿色，透明度，比重，pH值等 尿液的常规检查：蛋白，细胞，管型，尿糖，细菌等 肾小球功能检查：BUN，Scr，Ccr 肾小管功能检查：尿糖，渗透压，β2-MG，NAG，尿电解质 特殊生化和免疫学检查：RAS系统，血Ig+C3，ASO，ANA，ANCA X线检查：腹部平片，静脉肾盂造影，逆行膀胱造影 CT MRI 放射性核素：99mTc-DTPA测定ERPF和GFR B超：大小、肿瘤、囊肿、积水、结石、梗阻、发育异常等 肾活检：光镜、免疫荧光、电镜
肾脏病基础知识
一、解剖特点
肾脏大小
肾脏长度cm=0.36×年龄(岁)+5.2 肾脏长度cm=0.14×体重(kg)+4.6 成人平均长度10~12cm，宽5cm，厚4cm。
肾脏的解剖
肾 单 位
二、生理功能
通过生成尿液， 排泄体内的代谢产物； 通过浓缩和稀释作用，维持体内水、电解质和酸碱平衡； 产生多种激素，参与调节钙磷代谢、血压、造血等生理活动。
百度文库 肾脏疾病常见的综合征
（四）无症状性尿异常 无症状性蛋白尿或血尿
肾脏疾病常见的综合征
（五）慢性肾衰竭综合征
肾小球滤过率下降，表现为贫血、夜尿增多、 Scr升高、高磷、低钙、双肾萎缩等。
肾功能不全的分期
肾功能不全代偿期：GFR 50~80ml/min，Scr正常，临床无症状。 肾功能不全失代偿期：GFR 20~50ml/min，Scr 186~442μmol/L，
抗原激活
G0
G1
细胞因子合成
IL-2反应
S
G2/M
G1/0
DNA合成酶
有丝分裂
甾类激素 CTLA-4-Fc 融合蛋白
环孢素A FK506 甾类激素
肾脏疾病的评估
肾活检
对明确诊断、指导治疗或判断预后等 甚为重要，可明确原发性或继发性或遗传 性等。
了解肾小球及肾小管间质病变的程度、 组织形态学等。
肾脏疾病的评估----肾活检
经皮肾活体组织检查，尤为重要。 指征：
— 肾病综合征 — 不明原因肾衰 — 各种小球、小管、间质病变 — 急性肾衰（小球病变所致） — 遗传性肾炎