输尿管畸形PPT课件
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左右侧均等双输尿管如无合并症一般毋需治疗，如并发感染而无形态及功能 上的改变，可用药物治疗，如上肾段功能存在但伴有膀胱输尿管反流者，则 可采用输尿管膀胱再植加抗反流手术。如重肾的上半肾或下半肾因严重病变 而丧失功能，则作半肾切除。
（三）多输尿管 如在中肾管下端发育出三个输尿管芽，或两个中的一个早期 分裂，即可形成完全性和部分性三输尿管。文献中收集有70例。亦可发生反 流、梗阻等症状和体征。。
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临床表现
输尿管数目异常1．尿路感染是最常见的症状。2．肾积水 3．排尿困难4．漏尿。5．腹痛。6．输尿管发育不良的临 床症状不明显。
下腔静脉后输尿管1．腰部胀痛不适2．泌尿系感染3．血 尿和结石等。
髂动脉后输尿管无特异性 输尿管开口异位1．尿失禁(女性)2．尿路感染 先天性肾盂输尿管连接部梗阻1．腰部钝痛2．腹部肿块或
输尿管畸形病人的护理
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概述
（一）输尿管不发育由于胚胎时输尿管芽未发育所致，同侧的肾也不发育， 膀胱三角区发育不全或缺如。双侧者则不能存活，在尸解中发现。
（二）双输尿管 胚胎4周时，在中肾管下端发育出一个输尿管芽，其近端形 成输尿管，其远端被原始肾组织块覆盖而发育为肾盂、肾盏和集合管。如输 尿管远端的分支为多支，则形成双肾盂或多肾盂。如分支过早则形成不完全 性双输尿管或Y型输尿管。如中肾管的下端发生两个输尿管芽，与正常输尿管 并行发育而成为完全性双输尿管，是泌尿系最常见畸形之一，其发生率各家 报告不一，据一组尸解资料统计为1/147或0．68%，另一组为1/117或0．85%。 女性略多于男性，比率为1．6∶1，单侧比双侧多6倍，
原发性巨输尿管1．保守治疗 适用于症状不重，输尿管扩张较轻者。 2．手术治疗 输尿管裁剪整形加抗逆流的输尿管膀胱吻合术
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护理要点
（一）术前护理 1.心理护理 2．术前常规准备 （二）术后护理 1．外科术后护理常规 2．肾造瘘管的护理 3．饮食护理 术后当天至肛门排气禁食、禁饮；肛门排气
输尿管位置异常1．下腔静脉后输尿管(1)B超(2)ⅣU及逆行肾盂输尿管 造影 (3)磁共振泌尿系水成像(MRU) (4)CT。2．髂动脉后输尿管(1)CT(2) 尿路造影(3)磁共振泌尿系水成像
输尿管开口异位1．静脉尿路造影2．膀胱镜 先天性输尿管狭窄1．先天性肾盂输尿管连接部梗阻（1）B超：是肾
输尿管开口异位 手术治疗1．输尿管膀胱吻合术。2．肾、输尿管切 除术。3.上半肾及上肾输尿管切除术。
先天性输尿管狭窄1．先天性肾盂输尿管连接部梗阻 肾盂成形术、肾 切除术、造瘘术。2．输尿管瓣膜 手术治疗 肾、输尿管切除术、单纯 输尿管瓣膜切除术、病变段输尿管切除断端斜行吻合术。3．输尿管 口膨出（1）保守治疗。（2）手术治疗 经尿道囊肿切开手术、上半 肾及上肾大部分输尿管切除术、输尿管口膨出部分切除、输尿管膀胱 吻合术。
处理：输尿管插管、肾穿刺造瘘。 （4）感染
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健康指导
1．饮食 饮食规律、营养丰富、容易消化；肾切 除患者避免食用野生菌。
2．用药肾切除患者避免使用肾毒性药物。 3．活动 根据体力适当活动；带有输尿管支架管
的患者避免剧烈运动；肾部分切除者需卧床休息 两周。 4．病情观察 带有输尿管支架管的患者若发生腰 部胀痛、发热、血尿等及时就医输尿管支架管4-6 周在膀胱镜下拔出，特殊患者遵医嘱拔管。 5．复查 术后每3个月复查一次，半年后每半年复 查一次，至少5年。也可遵医嘱定期复查。
后进流质饮食，半流食逐步过渡到普食。 4．体位与活动 全麻清醒后手术当日低半卧位。术后第1
日半卧位为主，增加床上运动四肢；肾切除患者多以患侧 卧位利于止血及引流。术后第2日半卧位为主，可在搀扶 适当床旁活动，肾部分切除者需卧床休息2周以上。术后 第3日起适当增加活动度。
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常见并发症及护理
（1）出血 （2）尿漏 （3）肾积水 轻者无症状；重者腰部钝痛。
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治疗要点
输尿管数目异常1．不需治疗 无临床症状及并发症者2．手术治疗 输 尿管膀胱吻合术、输尿管肾盂吻合术、上半肾及输尿管切除术。
输尿管位置异常1．下腔静脉后输尿管（1）保守治疗 无明显临床症 状及有轻度肾积水症者。（2）手术治疗 输尿管复位术、肾输尿管切 除术、输尿管端端吻合术、肾盂离断、输尿管复位、肾盂成形术。 2．髂动脉后输尿管（1）保守治疗 无临床症状及并发症者。（2）手 术治疗 输尿管复位术、肾输尿管切除术。
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肾积水(儿童多见) 输尿管瓣膜无特异性症状。 输尿管口膨出无特异性症状。 原发性巨输尿管
ห้องสมุดไป่ตู้--
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辅助检查
输尿管数目异常1．B超首选检查方法2．排泄性尿路造影是确诊的主 要依据。3．磁共振泌尿系水成像。4．在B超、CT检查结果可疑，仍 不能排除重复肾时，MRU可对尿路积水、梗阻定位准确率达100％。 5．膀胱镜检查(膀胱内有两个以上的输尿管开口)。
积水诊断的首选检查方法（2）静脉肾盂造影：为主要的诊断方法（3） 排泄性尿路造影。（4）CT和MRI。2．输尿管瓣膜（1）B超。（2） ⅣP与逆行输尿管造影；输尿管有膜状充盈缺损，呈“腊肠”样，是 诊断本病最有价值的X线征象。（3）输尿管镜检同时取活检，并且同 时切除瓣膜是最佳的诊治方法。3．输尿管口膨出（1）B超；（2）静 脉尿路造影；（3）膀胱造影；（4）膀胱镜检查。 原发性巨输尿管1．B超2．静脉尿路造影3．排泄性膀胱尿道造影 4．逆行造影5．磁共振尿路成像。
（三）多输尿管 如在中肾管下端发育出三个输尿管芽，或两个中的一个早期 分裂，即可形成完全性和部分性三输尿管。文献中收集有70例。亦可发生反 流、梗阻等症状和体征。。
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输尿管数目异常1．尿路感染是最常见的症状。2．肾积水 3．排尿困难4．漏尿。5．腹痛。6．输尿管发育不良的临 床症状不明显。
下腔静脉后输尿管1．腰部胀痛不适2．泌尿系感染3．血 尿和结石等。
髂动脉后输尿管无特异性 输尿管开口异位1．尿失禁(女性)2．尿路感染 先天性肾盂输尿管连接部梗阻1．腰部钝痛2．腹部肿块或
输尿管畸形病人的护理
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概述
（一）输尿管不发育由于胚胎时输尿管芽未发育所致，同侧的肾也不发育， 膀胱三角区发育不全或缺如。双侧者则不能存活，在尸解中发现。
（二）双输尿管 胚胎4周时，在中肾管下端发育出一个输尿管芽，其近端形 成输尿管，其远端被原始肾组织块覆盖而发育为肾盂、肾盏和集合管。如输 尿管远端的分支为多支，则形成双肾盂或多肾盂。如分支过早则形成不完全 性双输尿管或Y型输尿管。如中肾管的下端发生两个输尿管芽，与正常输尿管 并行发育而成为完全性双输尿管，是泌尿系最常见畸形之一，其发生率各家 报告不一，据一组尸解资料统计为1/147或0．68%，另一组为1/117或0．85%。 女性略多于男性，比率为1．6∶1，单侧比双侧多6倍，
原发性巨输尿管1．保守治疗 适用于症状不重，输尿管扩张较轻者。 2．手术治疗 输尿管裁剪整形加抗逆流的输尿管膀胱吻合术
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护理要点
（一）术前护理 1.心理护理 2．术前常规准备 （二）术后护理 1．外科术后护理常规 2．肾造瘘管的护理 3．饮食护理 术后当天至肛门排气禁食、禁饮；肛门排气
输尿管位置异常1．下腔静脉后输尿管(1)B超(2)ⅣU及逆行肾盂输尿管 造影 (3)磁共振泌尿系水成像(MRU) (4)CT。2．髂动脉后输尿管(1)CT(2) 尿路造影(3)磁共振泌尿系水成像
输尿管开口异位1．静脉尿路造影2．膀胱镜 先天性输尿管狭窄1．先天性肾盂输尿管连接部梗阻（1）B超：是肾
输尿管开口异位 手术治疗1．输尿管膀胱吻合术。2．肾、输尿管切 除术。3.上半肾及上肾输尿管切除术。
先天性输尿管狭窄1．先天性肾盂输尿管连接部梗阻 肾盂成形术、肾 切除术、造瘘术。2．输尿管瓣膜 手术治疗 肾、输尿管切除术、单纯 输尿管瓣膜切除术、病变段输尿管切除断端斜行吻合术。3．输尿管 口膨出（1）保守治疗。（2）手术治疗 经尿道囊肿切开手术、上半 肾及上肾大部分输尿管切除术、输尿管口膨出部分切除、输尿管膀胱 吻合术。
处理：输尿管插管、肾穿刺造瘘。 （4）感染
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健康指导
1．饮食 饮食规律、营养丰富、容易消化；肾切 除患者避免食用野生菌。
2．用药肾切除患者避免使用肾毒性药物。 3．活动 根据体力适当活动；带有输尿管支架管
的患者避免剧烈运动；肾部分切除者需卧床休息 两周。 4．病情观察 带有输尿管支架管的患者若发生腰 部胀痛、发热、血尿等及时就医输尿管支架管4-6 周在膀胱镜下拔出，特殊患者遵医嘱拔管。 5．复查 术后每3个月复查一次，半年后每半年复 查一次，至少5年。也可遵医嘱定期复查。
后进流质饮食，半流食逐步过渡到普食。 4．体位与活动 全麻清醒后手术当日低半卧位。术后第1
日半卧位为主，增加床上运动四肢；肾切除患者多以患侧 卧位利于止血及引流。术后第2日半卧位为主，可在搀扶 适当床旁活动，肾部分切除者需卧床休息2周以上。术后 第3日起适当增加活动度。
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常见并发症及护理
（1）出血 （2）尿漏 （3）肾积水 轻者无症状；重者腰部钝痛。
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治疗要点
输尿管数目异常1．不需治疗 无临床症状及并发症者2．手术治疗 输 尿管膀胱吻合术、输尿管肾盂吻合术、上半肾及输尿管切除术。
输尿管位置异常1．下腔静脉后输尿管（1）保守治疗 无明显临床症 状及有轻度肾积水症者。（2）手术治疗 输尿管复位术、肾输尿管切 除术、输尿管端端吻合术、肾盂离断、输尿管复位、肾盂成形术。 2．髂动脉后输尿管（1）保守治疗 无临床症状及并发症者。（2）手 术治疗 输尿管复位术、肾输尿管切除术。
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肾积水(儿童多见) 输尿管瓣膜无特异性症状。 输尿管口膨出无特异性症状。 原发性巨输尿管
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辅助检查
输尿管数目异常1．B超首选检查方法2．排泄性尿路造影是确诊的主 要依据。3．磁共振泌尿系水成像。4．在B超、CT检查结果可疑，仍 不能排除重复肾时，MRU可对尿路积水、梗阻定位准确率达100％。 5．膀胱镜检查(膀胱内有两个以上的输尿管开口)。
积水诊断的首选检查方法（2）静脉肾盂造影：为主要的诊断方法（3） 排泄性尿路造影。（4）CT和MRI。2．输尿管瓣膜（1）B超。（2） ⅣP与逆行输尿管造影；输尿管有膜状充盈缺损，呈“腊肠”样，是 诊断本病最有价值的X线征象。（3）输尿管镜检同时取活检，并且同 时切除瓣膜是最佳的诊治方法。3．输尿管口膨出（1）B超；（2）静 脉尿路造影；（3）膀胱造影；（4）膀胱镜检查。 原发性巨输尿管1．B超2．静脉尿路造影3．排泄性膀胱尿道造影 4．逆行造影5．磁共振尿路成像。