支气管哮喘肺性脑病精品PPT课件
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（五）临床分期：
根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期、慢性持 续期和缓解期，慢性持续期是指在相当长的时间内， 每周均不同频度和不同程度地出现症状，缓解期系指 经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到 急性发作前水平，并维持4周以上。
（六）病情严重程度分级
1、哮喘病情严重程度的分级（见表1）
物质、神经激肽等增多，引发哮喘。
（三）诊断及临床表现
1、病状 常突然发病，多发作于夜间及凌晨， 发病前有鼻痒、喷嚏、流涕、胸闷、继而出现 带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可反复发作。 每次发作轻者数分钟，严重者数小时至数日， 24小时不缓解者称为哮喘持续状态。
2、查体 病人坐位，呼吸增快，听诊双肺满布 哮鸣音，呼气相延长，严重者听不到哮鸣音， 称为“寂静肺”。长期反复发作者多有桶状胸。 心脏听诊、心率增快，脉搏触诊有奇脉。
心电图可有左房、室肥大或心肌梗 心电图正常或右室肥大，电轴右
死图形，电轴左偏
偏，血中嗜酸粒细胞计数升高
洋地黄、利尿剂、血管扩张剂、吗 用氨茶碱、肾上腺素、糖皮质激
啡等有效
素等有效
哮喘型支气管炎和支气管哮喘的鉴别
喘息型支气管炎
支气管哮喘
病史
过敏史不明显
有明显过敏史
年龄
中年以上
青少年
临床表现 1、先有多年咳嗽，后有 1、无慢性咳嗽咳痰
症状不典型者（无明显喘息或体征）应至少具备以 下一项试验阳性：（1）支气管激发试验或运动试验 阳性。（2）支气管扩张试验阳性。一分钟用力呼气 容积FEV1增加15%以上，而且FEV1增加，绝对值＞ 200ml。（3）最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼 夜波动≥20%。
（四）鉴别诊断
1、支气管哮喘与心脏性哮喘的鉴别（表10-1）
分级 间歇状态 （第一级）
轻度持续 （第二级）
中度持续 （第三级）
重度持续 （第四级）
临床特点
症状＜每周1次，短暂出现，夜间哮喘症状≤每月2次， FEV1≥80预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或 FEV1变异率＜20%。 病状≥每周1次，但＜每日1次，可能影响活动和睡眠， 夜间哮喘症状＞每月2次，但＜每周1次，FEV1≥80 预计值或PEF ≥80%个人最佳值，PEF或FEV变异率 20%-30%
3、辅助检查 血常规检查（发作时可有嗜酸细胞增高， 如合并有感染者白细胞数增高）；血清IgE水平增高 至正常人的2-6倍；痰液检查（涂片在显微镜下可见 嗜酸粒细胞及嗜酸细胞退化的尖棱结晶等）；胸部X 线检查可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态；心电 图检查，心电轴右偏、顺钟向转位、右束支传导阻滞 等；动脉血气分析，严重者PaO2降低、PaO2升高； 有条件者进行呼吸功能检查。
项目
心脏性哮喘
支气管哮喘
病因
有引起急性肺淤血的基础心脏病。 部分病例有家族史或个人过敏史，
无过敏史，病程较短
过去有长期反复发作史，病程长
年龄
多见于中年或老年
多从青少年起病
症状
常出现夜间阵发性呼吸困难，每次 以冬春季节较多，每次持续时间
持续时间短，常在1小时内，痰为 达数小时或数时日。发作前有咳
泡沫状，无色或呈粉红色
喘息
2、与接触过敏原有关，
2、冬季或呼吸首感染时 季节性强
加重
3、突然发作，间歇期
3、慢性经过，咳嗽咳痰 无症状，发作的持续时
喘息迁延不愈，常有脓痰 间短、黏稠痰
4、肺部湿罗音，伴哮鸣 4、两肺哮鸣间，缓解
音
后消失
5、支气管舒张剂疗效不 5、支气管舒张剂疗效 满意，需加用抗生素治疗 满意
3、支气管肺癌 中央型肺癌由于瘤体压迫致支气管狭 窄，伴感染时可出现哮喘样呼吸困难，肺部可闻哮鸣 音，但肺癌的呼吸困难及喘鸣音呈进行性加重，伴体 重和血红蛋白进行性下降。可无明显诱因，咳嗽，咳 血痰、痰中可找到癌细胞。X线胸片、支气管镜、CT、 磁共振检查可协助诊断。
嗽、胸闷、喷嚏等先兆。
体征
心脏听诊，心率快，常有奔马律， 常无心脏病体征，双肺布满哮鸣 肺内可闻湿罗间、干罗间及哮鸣音，音，呈呼气性呼吸困难，可有肺 但以湿罗音为主，无肺气肿体征。 气肿体征。
X线检查左心增大，急性心肌梗死时心可 心脏大小正常，肺野清晰或有肺
无明显增大，有肺淤血
气肿征象
其他检查 治疗效应
1、过敏反应 变态反应 当上述这些过敏原进入病人 的体内后，刺激并激活B淋巴细胞，使之产生特异性 的IgE 抗体，而IgE抗体通过Fc片段结合到肥大细胞、 嗜碱粒细胞膜上。近来发现IgE抗体也能通过其Fc片 段结全到巨噬细胞、单核细胞、嗜酸粒细胞、NK细 胞及血小板膜的表面，使这此细胞致敏。当上述的抗 原再次进入人体内可与结合在Fc上的IgE交联，使这 此细胞发生脱颗粒和释放反应，合成并释放多种炎性 介质，如白介素、组胺、5-羟色胺、缓激肽和激肽等 导致支气管平滑肌收缩、黏液分泌增多、血管通透性 增强和炎症细胞浸润，炎症细胞在介质的作用下又可 分泌多种介质，这样形成恶性循环，共同透发和加重 哮喘的发作。
2、激发因素 环境因素
（1）吸入物：包括尘螨、花粉、真菌、动物 毛屑以及各种刺激性气味（如硫酸、二氧化硫、 氯气、氨气）等。
（2）感染：细菌、病毒、寄生虫感染等。
（3）食物：鱼、虾、蛋类、牛奶等。
（4）药物：普萘洛尔（心得安）、阿司匹林 等。
（5）其他：气候变化、精神刺激、运动、月 经及妊娠等。
（二）发病机制
2、气道炎症及气道反应性增高 是哮喘的重要病理 改变，无论哪一期哮喘均表现为炎症细胞特别是肥大 细胞、嗜酸粒细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞在气 道的浸润和聚集，这此细胞相互作用分泌出多种介质， 促使气道反应性增高、气管收缩、黏液分泌增加，导 致哮喘。
3、神经机制 支气管受复杂的自主神经支配：除胆 碱性能神经、肾上腺能神经外，还有非肾上腺能、非 胆碱性（NANC）神经系统。NANC能释放舒张支气 管平滑肌的神经介质如血管活性肠肽（VIP）、一氧 化氮（NO）与收缩支气管平滑肌的介质P物质等，两 者在正常情况下保持平衡状态，当迷走神经兴奋时或 β-肾上腺素受体低下时，收缩支气管平滑肌的介质P
支气管哮喘 肺性脑病
支气管哮喘
支气管哮喘是在气道高反应状态下，由于 致敏原或其他因素引起的广泛气道狭窄所 引起发作性胸闷、咳嗽、多伴有哮鸣音的 呼吸困难。
（一）病因
哮喘病因目前还不十分清楚，但多见于下列 几种因素：
1、遗传因素 文献报道，家族性哮喘患者亲 属的发病率高于一般群体发病率，且亲缘 关系越近发病率越高。
根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期、慢性持 续期和缓解期，慢性持续期是指在相当长的时间内， 每周均不同频度和不同程度地出现症状，缓解期系指 经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到 急性发作前水平，并维持4周以上。
（六）病情严重程度分级
1、哮喘病情严重程度的分级（见表1）
物质、神经激肽等增多，引发哮喘。
（三）诊断及临床表现
1、病状 常突然发病，多发作于夜间及凌晨， 发病前有鼻痒、喷嚏、流涕、胸闷、继而出现 带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可反复发作。 每次发作轻者数分钟，严重者数小时至数日， 24小时不缓解者称为哮喘持续状态。
2、查体 病人坐位，呼吸增快，听诊双肺满布 哮鸣音，呼气相延长，严重者听不到哮鸣音， 称为“寂静肺”。长期反复发作者多有桶状胸。 心脏听诊、心率增快，脉搏触诊有奇脉。
心电图可有左房、室肥大或心肌梗 心电图正常或右室肥大，电轴右
死图形，电轴左偏
偏，血中嗜酸粒细胞计数升高
洋地黄、利尿剂、血管扩张剂、吗 用氨茶碱、肾上腺素、糖皮质激
啡等有效
素等有效
哮喘型支气管炎和支气管哮喘的鉴别
喘息型支气管炎
支气管哮喘
病史
过敏史不明显
有明显过敏史
年龄
中年以上
青少年
临床表现 1、先有多年咳嗽，后有 1、无慢性咳嗽咳痰
症状不典型者（无明显喘息或体征）应至少具备以 下一项试验阳性：（1）支气管激发试验或运动试验 阳性。（2）支气管扩张试验阳性。一分钟用力呼气 容积FEV1增加15%以上，而且FEV1增加，绝对值＞ 200ml。（3）最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼 夜波动≥20%。
（四）鉴别诊断
1、支气管哮喘与心脏性哮喘的鉴别（表10-1）
分级 间歇状态 （第一级）
轻度持续 （第二级）
中度持续 （第三级）
重度持续 （第四级）
临床特点
症状＜每周1次，短暂出现，夜间哮喘症状≤每月2次， FEV1≥80预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或 FEV1变异率＜20%。 病状≥每周1次，但＜每日1次，可能影响活动和睡眠， 夜间哮喘症状＞每月2次，但＜每周1次，FEV1≥80 预计值或PEF ≥80%个人最佳值，PEF或FEV变异率 20%-30%
3、辅助检查 血常规检查（发作时可有嗜酸细胞增高， 如合并有感染者白细胞数增高）；血清IgE水平增高 至正常人的2-6倍；痰液检查（涂片在显微镜下可见 嗜酸粒细胞及嗜酸细胞退化的尖棱结晶等）；胸部X 线检查可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态；心电 图检查，心电轴右偏、顺钟向转位、右束支传导阻滞 等；动脉血气分析，严重者PaO2降低、PaO2升高； 有条件者进行呼吸功能检查。
项目
心脏性哮喘
支气管哮喘
病因
有引起急性肺淤血的基础心脏病。 部分病例有家族史或个人过敏史，
无过敏史，病程较短
过去有长期反复发作史，病程长
年龄
多见于中年或老年
多从青少年起病
症状
常出现夜间阵发性呼吸困难，每次 以冬春季节较多，每次持续时间
持续时间短，常在1小时内，痰为 达数小时或数时日。发作前有咳
泡沫状，无色或呈粉红色
喘息
2、与接触过敏原有关，
2、冬季或呼吸首感染时 季节性强
加重
3、突然发作，间歇期
3、慢性经过，咳嗽咳痰 无症状，发作的持续时
喘息迁延不愈，常有脓痰 间短、黏稠痰
4、肺部湿罗音，伴哮鸣 4、两肺哮鸣间，缓解
音
后消失
5、支气管舒张剂疗效不 5、支气管舒张剂疗效 满意，需加用抗生素治疗 满意
3、支气管肺癌 中央型肺癌由于瘤体压迫致支气管狭 窄，伴感染时可出现哮喘样呼吸困难，肺部可闻哮鸣 音，但肺癌的呼吸困难及喘鸣音呈进行性加重，伴体 重和血红蛋白进行性下降。可无明显诱因，咳嗽，咳 血痰、痰中可找到癌细胞。X线胸片、支气管镜、CT、 磁共振检查可协助诊断。
嗽、胸闷、喷嚏等先兆。
体征
心脏听诊，心率快，常有奔马律， 常无心脏病体征，双肺布满哮鸣 肺内可闻湿罗间、干罗间及哮鸣音，音，呈呼气性呼吸困难，可有肺 但以湿罗音为主，无肺气肿体征。 气肿体征。
X线检查左心增大，急性心肌梗死时心可 心脏大小正常，肺野清晰或有肺
无明显增大，有肺淤血
气肿征象
其他检查 治疗效应
1、过敏反应 变态反应 当上述这些过敏原进入病人 的体内后，刺激并激活B淋巴细胞，使之产生特异性 的IgE 抗体，而IgE抗体通过Fc片段结合到肥大细胞、 嗜碱粒细胞膜上。近来发现IgE抗体也能通过其Fc片 段结全到巨噬细胞、单核细胞、嗜酸粒细胞、NK细 胞及血小板膜的表面，使这此细胞致敏。当上述的抗 原再次进入人体内可与结合在Fc上的IgE交联，使这 此细胞发生脱颗粒和释放反应，合成并释放多种炎性 介质，如白介素、组胺、5-羟色胺、缓激肽和激肽等 导致支气管平滑肌收缩、黏液分泌增多、血管通透性 增强和炎症细胞浸润，炎症细胞在介质的作用下又可 分泌多种介质，这样形成恶性循环，共同透发和加重 哮喘的发作。
2、激发因素 环境因素
（1）吸入物：包括尘螨、花粉、真菌、动物 毛屑以及各种刺激性气味（如硫酸、二氧化硫、 氯气、氨气）等。
（2）感染：细菌、病毒、寄生虫感染等。
（3）食物：鱼、虾、蛋类、牛奶等。
（4）药物：普萘洛尔（心得安）、阿司匹林 等。
（5）其他：气候变化、精神刺激、运动、月 经及妊娠等。
（二）发病机制
2、气道炎症及气道反应性增高 是哮喘的重要病理 改变，无论哪一期哮喘均表现为炎症细胞特别是肥大 细胞、嗜酸粒细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞在气 道的浸润和聚集，这此细胞相互作用分泌出多种介质， 促使气道反应性增高、气管收缩、黏液分泌增加，导 致哮喘。
3、神经机制 支气管受复杂的自主神经支配：除胆 碱性能神经、肾上腺能神经外，还有非肾上腺能、非 胆碱性（NANC）神经系统。NANC能释放舒张支气 管平滑肌的神经介质如血管活性肠肽（VIP）、一氧 化氮（NO）与收缩支气管平滑肌的介质P物质等，两 者在正常情况下保持平衡状态，当迷走神经兴奋时或 β-肾上腺素受体低下时，收缩支气管平滑肌的介质P
支气管哮喘 肺性脑病
支气管哮喘
支气管哮喘是在气道高反应状态下，由于 致敏原或其他因素引起的广泛气道狭窄所 引起发作性胸闷、咳嗽、多伴有哮鸣音的 呼吸困难。
（一）病因
哮喘病因目前还不十分清楚，但多见于下列 几种因素：
1、遗传因素 文献报道，家族性哮喘患者亲 属的发病率高于一般群体发病率，且亲缘 关系越近发病率越高。