从中医、社会心理学角度看抑郁症成因与治疗
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从中医及社会、心理角度看抑郁症成因与治疗
房山海
一、普遍存在的抑郁现象
现代人因社会快节奏生活、各种压力以及自身的因素导致心情不爽,嘴边常讲的词:烦,郁闷,我抑郁了,等等。抑郁已经成为现代社会的一种常见现象---压抑了自己的情绪,郁怒不得发作,情绪表达不畅或阻隔,据不完全调查,近80%的人,在一生中不同时期、不同环境中表现过抑郁现象,只是大部分人通过自我调节得以缓解,但由于环境、自身等原因,自我调节能力差,发展到一定程度,比如出现持续的情绪低落---总是闷闷不乐;懒得思维(或思维迟钝);懒得说话或行动,并伴有兴趣减少、失眠、食欲差,女性月经不调,男性性欲减退等现象,可能已经有抑郁症的症状了。可以找专业机构进行确诊。以下是一些表现自己对照看看,如果有其中的三项,就要到相关机构咨询或辅导了。
1. 抑郁心境。这是抑郁者最主要的特征,轻者心情不佳、苦恼、忧伤,终日唉声叹气;重者情绪低沉、悲观、绝望,有自杀倾向。
2. 快感缺失。对日常生活的兴趣丧失,对各种娱乐或令人高兴的事体验不到乐趣。轻者尽量回避社交活动;重者闭门独居、疏远亲友、杜绝社交。
3. 无明显原因的持续疲劳感。轻者感觉自己身体疲倦,力不从心,生活和工作丧失积极性和主动性;重者甚至连吃、喝、个人卫生都不能顾及。
4. 睡眠障碍。约有70%~80%的抑郁者伴有睡眠障碍,患者通常入睡无困难,但几小时后即醒,故称为清晨失眠症、中途觉醒及末期失眠症,醒后又处于抑郁心情之中。伴有焦虑症者表现为入睡困难和恶梦多,还有少数的抑郁者睡眠过多,称为"多睡性抑郁"。
5. 食欲改变。表现为进食减少,体重减轻,重者则终日不思茶饭,但也有少数有食欲增强的现象。
6. 躯体不适,抑郁症患者普遍有躯体不适的表现。患者常检查和治疗不明原因的疼痛、疲劳、睡眠障碍、喉头及胸部的紧迫感、便秘、消化
不良、肠胃胀气、心悸、气短等病症,但多数对症治疗无效。
7. 自我评价低。轻者有自卑感、无用感、有无价值感;重者把自己说得一无是处,有强烈的内疚感和自责感,甚至选择自杀作为自我惩罚的途径。
8. 自杀观念和行为,是抑郁症最危险的行为。有严重抑郁症的患者常选择自杀来摆脱自己的痛苦。
9. 其它。老年抑郁者还可能有激越、焦虑、性欲低下、记忆力减退等症状。
抑郁症是一全球性的精神卫生问题,其病因很复杂。按起病原因可将抑郁分为原发性和继发性。
继发性(或体内性)抑郁指有明显原因,如继发于躯体疾病、药物(如皮质激素),抑郁是有些疾病或药物作用的直接后果。
原发性抑郁一般查不出明确原因,故又称不同源性抑郁,是精神病学中研究的重点。虽然原发性抑郁症的确切病因至今并未彻底阐明,但目前大多认为,抑郁症的发生,是生化、遗传和社会环境还有人的个性因素之间相互作用的结果。
二,从中医看抑郁症是一种情志病
1,抑郁症是一种以持久的心境抑郁症状为主要表现的疾病,中医属情志病范畴,见于古医籍中癫狂、脏躁、百合病、郁证、惊悸、怔忡、头痛、奔豚气、不寐、卑惵等病中,现临床多按"郁证(郁病)"诊治.古代郁证多指以五脏气血郁滞为主的一类病证,概念范围较广.自明清以来,主要指与情志过极、肝气不舒有关的疾病,<景岳全书·郁证>称之为因郁而病,论述了怒郁、思郁、忧郁3种郁证。最早抑郁病例见《左传》:楚国子重讨伐吴国,因丧失军队、土地和大夫,楚国人怪罪子重,使子重内心忧恚,抑郁而病,患“心疾”而亡的事情。古人已经注意到环境中的不良事件可引发情绪波动,而情绪波动、忧郁恚闷对人体的身心健康十分有害,重则可导致死亡。
2,中医的五行说:中医将人的五脏按金、木、水、火、土分五行,五行之间相生相克。土生金,金生水,水生木,木生火,火生土。金克木,木克土,土克水,水克火,火克金。肝属木,木喜欢舒达,压抑过多过
久就受伤。从发病季节性看也印证中医学说:中医学十分强调方位、四时节气、天干与人体腑脏功能、疾病发生的关系,注重天人合一,天人相应。春天,东方、甲乙、属木,属肝,色为青色;夏天,南方、丙丁、属火,属心,色为红色;长夏,中央、戊己,属土,属脾,色为黄色;秋天,西方、庚辛,属金,属肺,色为白色;冬天,北方、壬癸,属水,属肾,色为黑色。
3,春天是预防抑郁症最好的季节
秋天属金,金克木,不利于肝,肝主情志的,所以易患情志疾病,一般来讲秋天易患抑郁症等情志疾病。Winzenrid1965年报道1345例抑郁症病人的发病高峰是9-10月,9月10月正是秋季,和中医的四时与腑脏理论一致。国内杨海东报告,抑郁症发作高峰是秋冬季,谭友果报道,抑郁症发作高峰在秋季。但是预防却在春季,春天属木,木枝条喜欢舒展春季,应让自己的情绪得以抒发,到大自然享受青色,以养肝气,在心理老师的陪伴下,健康的抒发自己的情绪利于养肝气。
4,抑郁症起病于肝,牵累五脏。中医认为抑郁最早是内心有郁怒,黄帝内经:怒伤肝。
•肝气郁结,肝失疏泻,气滞痰凝,木生火能力减弱,变为心气弱,做什么事没有心气,也高兴不起来。
•肝主脾胃运化,肝气不宣必定伤及脾脏(木克土)。
•脾主升清降浊。脾失健运,易生湿热,胃口不好,食欲渐差。
•饮食差,土不能滋养金(肺),因而金(肺)生水能力减弱,表现为肾虚。从肝气郁结,使心、脾、肺、肾五脏皆受损。
5,中药治疗,基于以上原理,中医治疗原则是:疏肝理气,健脾和胃、滋养肝肾,安心宁神。这些治疗确实能解决了一些生理症状,如,失眠,食少,心烦等,但是抑郁症的思维模式没有改变,还会复发,因此要有必要的心理辅导。
从心理学社会学研究角度研究抑郁症的成因来看。心理辅导是抑郁症必不可少的重要治疗环节。
三、从心理和社会学角度看
现代医学模式已经由“生物医学“到“生物-心理-社会模式”转变,对于社会环境及心理因素在抑郁症发病中的作用越来越重视。以下五种因素是人们经常关注的。
一)人格因素
二)认知模式
三)负性社会生活事件
四)社会支持系统
五)幼年的经历
一)人格因素
1,人格一词来自拉丁词“面具”。人格具有倾向性,独特性、稳定性。以下从神经质(EPQ测试),内外倾(16pf人格测试),三维人格三个方面谈谈抑郁症的人格与常人的差别。
1)、神经质,一般来说,神经质得分高者,常常焦虑、担忧、抑郁不乐,忧心忡忡,遇到刺激有强烈的情绪反应。得分低者,情绪反应缓慢轻微,很容易恢复平静,稳重性情温和、善于自我控制。抑郁症有更高的神经质得分。
2)、内倾-外倾,处于恢复期的抑郁者外倾得分有明显的增加。抑郁者外倾分数较高,属于外向好交际的性格,则抑郁症状多以抑郁情绪、兴趣减低、精力减退为主,并易伴发躁狂。而内倾者多以抑郁情绪、自责、自罪、自卑为主。
3)Cloninger的三维人格模型:逃避伤害HA;依赖报酬RD;寻求新奇感NS。
HA得分高者:谨慎,紧张,胆小害怕,压抑,害羞,易疲劳。
RD得分高者:渴望帮助和取悦他人,做事坚持,勤劳,富于同情心,多愁善感,对社会暗示和个人援助敏感。
NS得分高者:冲动,寻求刺激,善变,易兴奋,急性子,外向,无条理性。
抑郁症者症状缓解后,HA得分明显降低。抑郁症者的三维人格得分明显高于正常人。
4)其他人格因素:依赖型(独立能力差);自责(自我价值低,任何事都内归因);完美主义(苛求自己也苛求别人)。