HC3i-区域卫生信息化的成功案例分析
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实现了基于 HL7 CCOW 标准协议的流程自动化管理。通过这种机制，当用户在一个 视图中查看患者信息时，其他的视图会自动同步，为用户显示当前患者的相关信息，避免
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用户频繁切换视图，反复输入查询条件，以查找同一病人基于不同应用的数据或信息，最 大限度地简化了用户操作，提高了操作效率，降低了出错的可能性。
• 临床路径指标管理：临床路径为医务人员提供针对病种的病人治疗规范的引导。 而且通过临床路径中对费用的提示，医院能够更好地从临床治疗过程与细节中有 效地控制费用。临床路径执行的情况也是一个重要的质量指标。凯歌信息平台能 够将临床路径针对病人的实时数据进行执行状况监控。而且能够帮助医生或质控 人员马上看到未完成的步骤。以临床路径执行情况为基础的报表系统能够协助医 院领导了解质量评估并可针对临床路径中某一步骤作更深入的改进。
区域卫生信息化的成功案例分析
张俊平 李琦 陈琦 成澄
关键词
区域医疗信息共享， 区域卫生信息网络 （RHIN）, 医疗信息整合平台, 医疗健康信息集 成规范 (IHE)，医疗信息交换(HIE)，双向转诊, 远程会诊
摘要
美国波士顿卫生信息网和路易斯安那州乡村医疗信息交换项目已在国际上成为区域卫生信 息化的成功典范，实现了纵向的跨部门、跨机构的区域医疗信息整合、交互、共享和增值 服务,优化操作流程，达到资源共享、服务协同, 提高医护质量、降低医疗差错, 同时取 得了很好的社会与经济效益。建立在基于 IHE 规范和 SOA 架构的信息共享平台之上，有利 实现互操作性，保证系统的开放性、可扩展性与可持续性，对国内医院信息集成以及我国 区域卫生信息化建设有相当借鉴意义。
3
图 2 路易斯安那乡村卫生信息交换组织(LARHIX)
互操作性的系统架构
为了实现区域卫生信息网络中的互操作性，必须有效地在应用级、流程级及数据级 进行系统整合与优化,从而将众多的信息孤岛连通, 并保护原有系统的投资。医疗健康信 息集成规范 (IHE)已成为异源异构系统之间的医疗信息交互与共享的标准化的规范 【3】，提供解决互操作性问题的 5 个关键技术的框架， 包括安全管理 （Security）， 病人主索引与医生主索引 （Patient and Provider ID Management）， 文档共享 （Document Sharing），动态信息访问(Dynamic Information Access)以及流程管理 (Workflow Management）【4， 5】。
6
• 远程会诊：结合长期以来积累的美国医院远程会诊实施经验，按照面向服务的架 构（SOA），充分利用 EMPI 与医疗数据交换与信息共享功能，又好又快地整合 PACS、HIS，LIS 等医疗信息系统，实现对医疗信息和远程视频、音频信息的传 输、存储、查询、显示及共享，支持远程会诊事务管理，实现同步或异步方式连 接会诊专家和患者，提高了会诊的效果。
跨机构文档共享是使用 IHE XDS 标准规范建立中央集中的医疗档案数据索引，保 证患者数据的完全和快速认证与提取。采用发布和订阅模式，创建文档存储库，建立文档 的主索引，支持快速的文档检索和查询。医疗人员可以方便快捷地找到病人的检查结果和 过往病史，有利于及时快速地诊断疾病和确定治疗方案.
个性化门户的应用整合：基于 JSR 168/286 标准，提供 Portal 相关的特性和功 能。Portal 为信息共享平台提供了一个简单统一的访问入口，包括应用整合、IT 架构整 合、文档内容管理和协作服务。集成视图工具将从不同数据源获取到的零散信息和数据聚 集成一个完整的界面呈现给用户【8】。
取病人数据
各医院控制数 据分享程度
D
A
医院
L
A
D
A
医院
L
B
D A
医院
L
C
D
A
医院
L
D
Web Service 统一的数据 协议、接口与转换
图 3 来自百度文库于 SOA 的凯歌信息共享平台架构
在此 SOA 共享平台的基础上，支持实现许多的增值服务功能 (双向转诊、个人健康档 案、远程医疗、网上预约、质量安全监控、临床路径、DRG 统计、慢性病管理、决策支持 等)，从而以信息技术促进医疗卫生服务质量和效率的提高，提高行政管理部门的实时监 控与有效决策能力。
路易斯安那州(Louisiana)位于美国中南部，乡村居民十分贫困，很难获得高质量的
医疗服务,近 24%的居民生活在联邦政府贫困线以下，23%的居民没有医疗保险，并且 32%
1
的居民生活在联邦政府划为“医疗服务落后区”的社区，相比市区每 870 人就有一个医 生，乡村每 1925 人才有一个医生。2005 年的一个五级飓风 Katrina 给该州造成了严重破 坏，由于新奥尔良的医疗设施被摧毁，州立大学医疗中心成为该州唯一一个为那些没有医 疗保险的居民提供医疗服务的一级医疗服务中心，医疗资源占用率高达 100%，甚至 110%。因而州立大学希望能找到一种和乡村医院协作的办法，避免不必要的病人转诊和重 复检查，缩短病人在医疗中心的等候时间。
尽管这两个地方地理位置不同、文化有异、经济发展水平有别，区域卫生信息化却面 临类似的问题，医院与医院之间没有建立共享信息平台，机构之间信息不畅通, 到处是信 息孤岛，产生的问题很多，诸如
• 多个机构，多个系统，多个数据库； • 同一个病人，多个重复病历； • 多个系统，重复查找，重复输入； • 双向转诊流程繁琐，转诊时病历查询难，互认检查无法真正实现; • 医师工作效率低,医疗资源无法实现共享 • 转诊预约流程效率很低，很多的转诊没有完成预约导致医院收入降低； • 居民看病难，享受政府医疗保障难，预约通常需要一周半才能确定；
完善、统一的安全管理：实现数据采集、数据传输、数据访问以及数据备份容灾 的安全性。基于角色管理的设计，也为用户的登录认证以及权限管理提供了充分的安全性 和灵活性。统一管理用户终端，提供单点登录（SSO）等功能。同时提供完善的审计日志 服务，来对系统中的关键操作以及平台运行情况的记录，包括用户登录信息、关键操作的 信息和平台的运行状态以及错误记录。审计日志实现了可配置性，可按照操作的重要性实 现分级别的记录或不记录配置。
4
中模型（又叫联邦模型 Federated Model）和门户技术（Portal）实现患者信息共享。 工作流程管理模块能够将转诊的流程自动化，包括预约、保险公司申请核对、专家选择、 病人信息采集、医生报告采集、与自动通知病人与医生。通过构建基于 SOA 统一的 Web Service 协议、接口和数据转换, 以服务架构包装现有系统及功能,解决“互认”、“互 操作”、“统一的规范”，保证了数据的一致性，高效快速地实现区域内的医疗机构信息 共享（图 3）。医疗信息交互遵守了 HL7、CCD/CDA、DICOM、CCOW、IHE PSA、 IHE XDSI、IHE XDS-LAB、IHE XDS-SD、IHE PIX/PDQ 等卫生行业标准和规范。
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图 1 波士顿卫生信息网 （Boston Health Net） 路易斯安那乡村卫生信息交换组织 （The Louisiana Rural Health Information
Exchange - LARHIX)，是 2007 年州政府决定资助建设， 由路易斯安那农村医院联盟
（LRHC）和州立大学共同领导而成立（图 2）。LARHIX 意在 5 年内完全建设覆盖全州 的“乡村健康信息共享平台”， 连接其 41 乡村医院与 10 余个州立大学医院 （Louisiana State University）, 实现医疗信息互连互通，共享病人信息，并在同一平台 上开发建立多种增值服务 （例如双向转诊和远程会诊）。
认证，授权， 保密，审计，
反向代理
安
用户视图集
全
成与应用
模
块
建立专业数据库 或需要集中的数
据库
根据病人登 记数据建立
主索引
EMPI 病人主索引
工 作
EMPI
流
程
管
理
XDS
RLS
数据主索引
慢性病
统计 报表
传染病
转诊 记录
CDR 临床数据知识库
包括自动采集 与转诊有关的
临床数据
根据主索引实 时从各医院提
组织策略与总体目标
波士顿卫生信息网 （Boston Health Net）, 于 1995 年由波士顿医学中心 （ Boston Medical Center）和波士顿大学医学院领导而成立,覆盖 15 个社区医疗服务中 心，是波士顿市最大的社区医疗服务网络（图 1）。 波士顿卫生信息网旨在为社区医疗 联合体提供跨机构的信息整合、交互、共享和增值服务，实现同一个病人、同一个健康档 案，达到资源共享、服务协同, 提高医护质量、降低医疗差错。这个区域信息共享平台以 应用为主并在同一平台上能够开发建立多种增值服务 （例如双向转诊和临床决策支 持 ）。
面临的挑战
波士顿（Boston）位于美国东北部大西洋沿岸，是世界一流的教育与科技大都市、医 疗保健的中心，举世闻名的哈佛大学医学院、波士顿大学医学院等医疗机构都位于波士 顿，其卓越的医疗服务享有盛誉。 波士顿卫生信息网 （Boston Health Net）,覆盖 15 个社区医疗服务中心、波士顿医学中心（ Boston Medical Center）和波士顿大学医学院, 已成为波士顿市最大的社区医疗服务网络。BHN 服务对象中有 66 ％的患者是少数民族， 31 ％的患者能讲英语以外的外国语言。
应用基于 IHE 和 SOA 的凯歌信息共享平台, 按照面向服务的架构（SOA）原则和 Web Service 协议，BHN 和 LARHIX 实现了纵向的信息交互与共享, 帮助专科医生更加了解病人 的情况而且提高社区或乡村医生对病人的进一步跟踪治疗，成为一个基于区域平台实现跨 部门、跨机构的信息整合、交互、共享的典范。结合长期以来从事大型医疗信息系统集成 的成功经验【6, 7】），该信息共享平台是一套以患者为中心的区域卫生信息网络系统， 通过该平台能够安全可靠地实现医疗卫生机构间互联互通、信息共享和发布。采用分布集
使用 IHE 规范建立中央集中的病人主索引（EMPI)与医疗档案存储中心数据索引 （IHE XDS RLS - Record Locator Services），基于 IHE 国际规范，应用特有的算法和 技术，建立中央集中的病人主索引、医生主索引与医疗档案存储中心数据索引，能自动将 各医院或各部门同一病人的资料链接，以保证患者数据的完全和快速认证与提取。可以保 证无论在任何地方，都可以通过唯一标识索引无缝地、透明地定位到患者的数据。分布集 中构架不需要创建庞大的中心数据库，避免复杂的、多个系统之间数据同步问题， 可以 使参与机构各自控制数据的分享程度与内容，解决了数据的所有权与安全问题。
• 双向转诊：双向转诊系统是建立在区域医疗信息共享平台的基础上，提供转诊申 请、转诊审核、转诊回复（即转诊确认）、转诊接收和服务跟踪等功能，通过信 息交互平台为患者建立双向转诊机制。 通过平台可以共享病人的全部医疗信息， 让双向转诊的接收医院医生可以看到病人在转出医院所做的检验检查结果和诊疗 报告，甚至可以查看其历史诊疗信息。
引言
自 90 年代后期以来，区域卫生信息网络（RHIN）在欧美发达国家的发展方兴未艾，实 现异源异构系统之间的医疗信息交互与共享一直是医疗卫生行业和政府关注的热点。波士 顿卫生信息网 （Boston Health Net）, 成立于 1995 年, 是波士顿市最大的社区医疗服 务网络，覆盖 15 个社区医疗服务中心、波士顿医学中心（ Boston Medical Center）和 波士顿大学医学院，提供跨机构的信息整合、交互、共享和增值服务, 已成为高使用率与 高回报率的成功典范【1】。北美有名的医疗信息杂志 ADVANCE for Health Information Executives 从数百个 IT 项目的竞选中, 将美国路易斯安那乡村医疗信息共享平台 （LARHIX）项目评为年度医疗信息化最佳项目（“2009 IT Project of the Year”），ADVANCE 认 为“LARHIX 独占鳌头，尤其是在项目范围、对临床上的巨大帮助以及项目整体执行情况 方面”【2】。在此我们会通过这两个成功案例探讨其互操作性的架构以及实现区域卫生 信息共享的策略与方案。
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用户频繁切换视图，反复输入查询条件，以查找同一病人基于不同应用的数据或信息，最 大限度地简化了用户操作，提高了操作效率，降低了出错的可能性。
• 临床路径指标管理：临床路径为医务人员提供针对病种的病人治疗规范的引导。 而且通过临床路径中对费用的提示，医院能够更好地从临床治疗过程与细节中有 效地控制费用。临床路径执行的情况也是一个重要的质量指标。凯歌信息平台能 够将临床路径针对病人的实时数据进行执行状况监控。而且能够帮助医生或质控 人员马上看到未完成的步骤。以临床路径执行情况为基础的报表系统能够协助医 院领导了解质量评估并可针对临床路径中某一步骤作更深入的改进。
区域卫生信息化的成功案例分析
张俊平 李琦 陈琦 成澄
关键词
区域医疗信息共享， 区域卫生信息网络 （RHIN）, 医疗信息整合平台, 医疗健康信息集 成规范 (IHE)，医疗信息交换(HIE)，双向转诊, 远程会诊
摘要
美国波士顿卫生信息网和路易斯安那州乡村医疗信息交换项目已在国际上成为区域卫生信 息化的成功典范，实现了纵向的跨部门、跨机构的区域医疗信息整合、交互、共享和增值 服务,优化操作流程，达到资源共享、服务协同, 提高医护质量、降低医疗差错, 同时取 得了很好的社会与经济效益。建立在基于 IHE 规范和 SOA 架构的信息共享平台之上，有利 实现互操作性，保证系统的开放性、可扩展性与可持续性，对国内医院信息集成以及我国 区域卫生信息化建设有相当借鉴意义。
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图 2 路易斯安那乡村卫生信息交换组织(LARHIX)
互操作性的系统架构
为了实现区域卫生信息网络中的互操作性，必须有效地在应用级、流程级及数据级 进行系统整合与优化,从而将众多的信息孤岛连通, 并保护原有系统的投资。医疗健康信 息集成规范 (IHE)已成为异源异构系统之间的医疗信息交互与共享的标准化的规范 【3】，提供解决互操作性问题的 5 个关键技术的框架， 包括安全管理 （Security）， 病人主索引与医生主索引 （Patient and Provider ID Management）， 文档共享 （Document Sharing），动态信息访问(Dynamic Information Access)以及流程管理 (Workflow Management）【4， 5】。
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• 远程会诊：结合长期以来积累的美国医院远程会诊实施经验，按照面向服务的架 构（SOA），充分利用 EMPI 与医疗数据交换与信息共享功能，又好又快地整合 PACS、HIS，LIS 等医疗信息系统，实现对医疗信息和远程视频、音频信息的传 输、存储、查询、显示及共享，支持远程会诊事务管理，实现同步或异步方式连 接会诊专家和患者，提高了会诊的效果。
跨机构文档共享是使用 IHE XDS 标准规范建立中央集中的医疗档案数据索引，保 证患者数据的完全和快速认证与提取。采用发布和订阅模式，创建文档存储库，建立文档 的主索引，支持快速的文档检索和查询。医疗人员可以方便快捷地找到病人的检查结果和 过往病史，有利于及时快速地诊断疾病和确定治疗方案.
个性化门户的应用整合：基于 JSR 168/286 标准，提供 Portal 相关的特性和功 能。Portal 为信息共享平台提供了一个简单统一的访问入口，包括应用整合、IT 架构整 合、文档内容管理和协作服务。集成视图工具将从不同数据源获取到的零散信息和数据聚 集成一个完整的界面呈现给用户【8】。
取病人数据
各医院控制数 据分享程度
D
A
医院
L
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医院
L
B
D A
医院
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C
D
A
医院
L
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Web Service 统一的数据 协议、接口与转换
图 3 来自百度文库于 SOA 的凯歌信息共享平台架构
在此 SOA 共享平台的基础上，支持实现许多的增值服务功能 (双向转诊、个人健康档 案、远程医疗、网上预约、质量安全监控、临床路径、DRG 统计、慢性病管理、决策支持 等)，从而以信息技术促进医疗卫生服务质量和效率的提高，提高行政管理部门的实时监 控与有效决策能力。
路易斯安那州(Louisiana)位于美国中南部，乡村居民十分贫困，很难获得高质量的
医疗服务,近 24%的居民生活在联邦政府贫困线以下，23%的居民没有医疗保险，并且 32%
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的居民生活在联邦政府划为“医疗服务落后区”的社区，相比市区每 870 人就有一个医 生，乡村每 1925 人才有一个医生。2005 年的一个五级飓风 Katrina 给该州造成了严重破 坏，由于新奥尔良的医疗设施被摧毁，州立大学医疗中心成为该州唯一一个为那些没有医 疗保险的居民提供医疗服务的一级医疗服务中心，医疗资源占用率高达 100%，甚至 110%。因而州立大学希望能找到一种和乡村医院协作的办法，避免不必要的病人转诊和重 复检查，缩短病人在医疗中心的等候时间。
尽管这两个地方地理位置不同、文化有异、经济发展水平有别，区域卫生信息化却面 临类似的问题，医院与医院之间没有建立共享信息平台，机构之间信息不畅通, 到处是信 息孤岛，产生的问题很多，诸如
• 多个机构，多个系统，多个数据库； • 同一个病人，多个重复病历； • 多个系统，重复查找，重复输入； • 双向转诊流程繁琐，转诊时病历查询难，互认检查无法真正实现; • 医师工作效率低,医疗资源无法实现共享 • 转诊预约流程效率很低，很多的转诊没有完成预约导致医院收入降低； • 居民看病难，享受政府医疗保障难，预约通常需要一周半才能确定；
完善、统一的安全管理：实现数据采集、数据传输、数据访问以及数据备份容灾 的安全性。基于角色管理的设计，也为用户的登录认证以及权限管理提供了充分的安全性 和灵活性。统一管理用户终端，提供单点登录（SSO）等功能。同时提供完善的审计日志 服务，来对系统中的关键操作以及平台运行情况的记录，包括用户登录信息、关键操作的 信息和平台的运行状态以及错误记录。审计日志实现了可配置性，可按照操作的重要性实 现分级别的记录或不记录配置。
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中模型（又叫联邦模型 Federated Model）和门户技术（Portal）实现患者信息共享。 工作流程管理模块能够将转诊的流程自动化，包括预约、保险公司申请核对、专家选择、 病人信息采集、医生报告采集、与自动通知病人与医生。通过构建基于 SOA 统一的 Web Service 协议、接口和数据转换, 以服务架构包装现有系统及功能,解决“互认”、“互 操作”、“统一的规范”，保证了数据的一致性，高效快速地实现区域内的医疗机构信息 共享（图 3）。医疗信息交互遵守了 HL7、CCD/CDA、DICOM、CCOW、IHE PSA、 IHE XDSI、IHE XDS-LAB、IHE XDS-SD、IHE PIX/PDQ 等卫生行业标准和规范。
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图 1 波士顿卫生信息网 （Boston Health Net） 路易斯安那乡村卫生信息交换组织 （The Louisiana Rural Health Information
Exchange - LARHIX)，是 2007 年州政府决定资助建设， 由路易斯安那农村医院联盟
（LRHC）和州立大学共同领导而成立（图 2）。LARHIX 意在 5 年内完全建设覆盖全州 的“乡村健康信息共享平台”， 连接其 41 乡村医院与 10 余个州立大学医院 （Louisiana State University）, 实现医疗信息互连互通，共享病人信息，并在同一平台 上开发建立多种增值服务 （例如双向转诊和远程会诊）。
认证，授权， 保密，审计，
反向代理
安
用户视图集
全
成与应用
模
块
建立专业数据库 或需要集中的数
据库
根据病人登 记数据建立
主索引
EMPI 病人主索引
工 作
EMPI
流
程
管
理
XDS
RLS
数据主索引
慢性病
统计 报表
传染病
转诊 记录
CDR 临床数据知识库
包括自动采集 与转诊有关的
临床数据
根据主索引实 时从各医院提
组织策略与总体目标
波士顿卫生信息网 （Boston Health Net）, 于 1995 年由波士顿医学中心 （ Boston Medical Center）和波士顿大学医学院领导而成立,覆盖 15 个社区医疗服务中 心，是波士顿市最大的社区医疗服务网络（图 1）。 波士顿卫生信息网旨在为社区医疗 联合体提供跨机构的信息整合、交互、共享和增值服务，实现同一个病人、同一个健康档 案，达到资源共享、服务协同, 提高医护质量、降低医疗差错。这个区域信息共享平台以 应用为主并在同一平台上能够开发建立多种增值服务 （例如双向转诊和临床决策支 持 ）。
面临的挑战
波士顿（Boston）位于美国东北部大西洋沿岸，是世界一流的教育与科技大都市、医 疗保健的中心，举世闻名的哈佛大学医学院、波士顿大学医学院等医疗机构都位于波士 顿，其卓越的医疗服务享有盛誉。 波士顿卫生信息网 （Boston Health Net）,覆盖 15 个社区医疗服务中心、波士顿医学中心（ Boston Medical Center）和波士顿大学医学院, 已成为波士顿市最大的社区医疗服务网络。BHN 服务对象中有 66 ％的患者是少数民族， 31 ％的患者能讲英语以外的外国语言。
应用基于 IHE 和 SOA 的凯歌信息共享平台, 按照面向服务的架构（SOA）原则和 Web Service 协议，BHN 和 LARHIX 实现了纵向的信息交互与共享, 帮助专科医生更加了解病人 的情况而且提高社区或乡村医生对病人的进一步跟踪治疗，成为一个基于区域平台实现跨 部门、跨机构的信息整合、交互、共享的典范。结合长期以来从事大型医疗信息系统集成 的成功经验【6, 7】），该信息共享平台是一套以患者为中心的区域卫生信息网络系统， 通过该平台能够安全可靠地实现医疗卫生机构间互联互通、信息共享和发布。采用分布集
使用 IHE 规范建立中央集中的病人主索引（EMPI)与医疗档案存储中心数据索引 （IHE XDS RLS - Record Locator Services），基于 IHE 国际规范，应用特有的算法和 技术，建立中央集中的病人主索引、医生主索引与医疗档案存储中心数据索引，能自动将 各医院或各部门同一病人的资料链接，以保证患者数据的完全和快速认证与提取。可以保 证无论在任何地方，都可以通过唯一标识索引无缝地、透明地定位到患者的数据。分布集 中构架不需要创建庞大的中心数据库，避免复杂的、多个系统之间数据同步问题， 可以 使参与机构各自控制数据的分享程度与内容，解决了数据的所有权与安全问题。
• 双向转诊：双向转诊系统是建立在区域医疗信息共享平台的基础上，提供转诊申 请、转诊审核、转诊回复（即转诊确认）、转诊接收和服务跟踪等功能，通过信 息交互平台为患者建立双向转诊机制。 通过平台可以共享病人的全部医疗信息， 让双向转诊的接收医院医生可以看到病人在转出医院所做的检验检查结果和诊疗 报告，甚至可以查看其历史诊疗信息。
引言
自 90 年代后期以来，区域卫生信息网络（RHIN）在欧美发达国家的发展方兴未艾，实 现异源异构系统之间的医疗信息交互与共享一直是医疗卫生行业和政府关注的热点。波士 顿卫生信息网 （Boston Health Net）, 成立于 1995 年, 是波士顿市最大的社区医疗服 务网络，覆盖 15 个社区医疗服务中心、波士顿医学中心（ Boston Medical Center）和 波士顿大学医学院，提供跨机构的信息整合、交互、共享和增值服务, 已成为高使用率与 高回报率的成功典范【1】。北美有名的医疗信息杂志 ADVANCE for Health Information Executives 从数百个 IT 项目的竞选中, 将美国路易斯安那乡村医疗信息共享平台 （LARHIX）项目评为年度医疗信息化最佳项目（“2009 IT Project of the Year”），ADVANCE 认 为“LARHIX 独占鳌头，尤其是在项目范围、对临床上的巨大帮助以及项目整体执行情况 方面”【2】。在此我们会通过这两个成功案例探讨其互操作性的架构以及实现区域卫生 信息共享的策略与方案。