肠内营养

肠内营养

一、肠内营养定义

指对于消化功能障碍不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径，将只需化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供营养素的方法。

一般情况下，如果病人胃肠道功能存在或部分存在，并具有一定的吸收功能，首选肠内营养。

二、胃肠道的生理功能

1.消化吸收功能

2.免疫器官

3.屏障功能

4.分泌功能

三、肠内营养的优点

四、肠内营养的分类

A 、根据肠内营养的供给方式

*

（一）口服营养 是指在非自然饮食条件下，口服由极易吸收的中小分子营养素配制的营养液。 * （二）管饲营养

是指对于上消化道通过障碍者，经鼻-胃、鼻-十二指肠、鼻-空肠置管，或经颈食管、胃、空肠造瘘置管，输注肠内营养制剂的营养支持方法。

B 、根据供给次数和动力方式

1、一次性推注

将配制的肠内营养液置于注射器(≥50ml)中，缓慢推注入鼻饲管（推注速度宜≤30ml/min ），每次250～400ml ，每日4～6次。

2、间歇性重力滴注

将肠内营养液置于塑料袋或其他容器中，营养液在重力作用下经鼻饲管缓慢注入胃内。每次250～400ml ，每日4～6次滴速一般为30ml/min 。

3、连续性泵输入

将肠内营养液置于密封袋或瓶中，经硅胶管嵌入输注泵内，在泵的动力作用下连续输入，一般每天可持续输注16～24小时。

适用于危重病人及十二指肠或空肠近端喂养者。

五、营养制剂的选择

1.胃肠道功能良好者可用管饲滴注含完整蛋白的膳食，如匀浆膳、混合奶等；

2.如口咽无梗阻，病情缓解可逐渐恢复自然饮食；

3..口、咽、食管有梗阻，或吞咽功能受损者，需长期管饲；

4.消化吸收功能较差者，可采用要素制剂

六、肠内营养的适应证

（一）不能经口进食、摄食不足或有摄食禁忌者

1、经口进食困难

2、经口摄食不足

3、无法经口摄食

（二）胃肠道疾病

1、短肠综合征

2、胃肠道瘘

3、炎性肠道疾病

4、患有吸收不良综合征

5、胰腺

疾病6、结肠手术与诊断准备7、对于神经性厌食或胃瘫痪的病人

（三）胃肠道外疾病

1、术前、术后营养支持

2、肿瘤化疗、放疗的辅助治疗

3、烧伤、创伤

4、肝功

能衰竭5、肾衰竭6、心血管疾病7、先天性氨基酸代谢缺陷病8、肠外营养的补充或过渡

七、肠内营养的禁忌证

A.不宜应用肠内营养1、重症胰腺炎急性期

2、严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐、严重腹泻或腹膜炎

3、小肠广泛切除4~6周内

4、年龄小于3个月的婴儿

5、完全性肠梗阻及胃肠蠕动严重减慢的病人

6、胃大部切除后易产生倾倒综合征的病人

B.慎用肠内营养支持

1、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的病人

2、小肠缺乏足够吸收面积的空肠瘘病人

3、休克、昏迷的病人

4、症状明显的糖尿病、糖耐量异常的病人、接受高剂量类固醇药物治疗的病人

八、肠内营养并发症

（一）胃肠道并发症

1、腹泻1）营养制剂选择不当2）营养液高渗且滴速过快3）营养液温度过低4）

严重营养不良、低蛋白血症5）乳糖酶缺乏6）医院内发生菌群失调

7）胰腺疾病、胃部手术、肠道梗阻、回肠切除或广泛性肠炎的病人，易发生脂肪吸收不良2、恶心、呕吐

预防：1）若滴速过快、胃内有潴留，则应减慢速度，降低渗透压2）对症处理（二）代谢并发症

1、水和电解质平衡紊乱

1）脱水）高血钾3）低血钾4）低血钠5）铜、镁、钙等矿物质缺乏

2、高血糖

3、维生素缺乏

4、必需脂肪酸缺乏

5、肝酶谱异常

（三）感染并发症

1、营养液被污染

2、滴注容器或管道污染

3、吸入性肺炎

吸入性肺炎的预防是防止胃内容物潴留

1）滴注营养液时床头抬高30~45°

2）高渗营养液开始时应稀释

3）及时检查及调整鼻饲管管端位置

4）经常检验潴留情况

（三）感染并发症

误吸的处理措施

1）立即停止滴注，吸尽胃内容物

2）立即行气管吸引，尽可能吸出液体及食物

3）鼓励并帮助病人咳嗽、咳出液体

4）较大颗粒食物尽早行支气管镜检查

5）静脉输入白蛋白减轻肺水肿

6）血管异常时行人工呼吸

7）应用抗生素防治肺部感染

（四）置和并发症

1、经鼻置管：鼻翼部糜烂，咽喉部溃疡，声音嘶哑，鼻窦炎，中耳炎等

2、胃造口：胃内容物漏出，造成腹腔感染，造口处出血

3、空肠造口：造口管周围渗漏、梗阻

九、肠内营养的监测

1、监测肠内营养制剂的浓度和滴注速度

2、监测鼻饲管位置

3、胃内喂养床头要抬高，每次不超过8h

4、定时检查胃残留物的体积

5、每日更换输液管，消毒容器

6、每次喂养后冲洗鼻饲管

7、记录能量入蛋白质摄入量

8、记录24h液体出入量

十、肠内营养种类

1.要素膳

a.氨基酸单体：爱伦多

b.短肽类：百普素

2.非要素膳

a.整蛋白制剂：能全素、能全力、安素等

b.匀浆饮食