脑卒中病人急救护理ppt
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脑卒中病人急救护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
疾病定义
脑卒中( stroke),或称急性脑血管事件,是指由于急性脑循环 障碍所致的局限或全面脑功能缺损综合征,分为两种类型, 即缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
脑千和小脑大量出血的患者病情较差,多在48小内死危重。脑于亡小脑 大量出血病情进展出血尤其迅速因是脑桥出血预后很血肿压迫脑干发 生枕骨大孔疝而死亡。
(三)临床表现
脑卒中的患者可有如下症状和体征:①原因不明的突 发剧烈头痛;②眩晕、失去平衡或协调性;③恶心、呕 吐;④一侧脸部、手臂或腿突然乏力或麻木;⑤不同程 度的意识障碍:嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷;⑥双侧 瞳孔不等大;⑦说话或理解有困;⑧偏瘫:⑨吞咽困难或 流涎。
表10-8 Glasgow昏迷评定量表
睁眼反应 分数
言语反应
分数
运动反应
分数
自动睁眼 呼之睁眼 疼痛引起睁眼 不睁眼
4 定向正常 3 应答错误 2 言语错乱 1 言语难辨
不语
5 能按指令发出动作
6
4 对刺激能定位
5
3 对刺激能躲避
4
2 刺痛肢体屈曲反应
3
1 刺痛肢体过伸反应
2
无动作
1
此外, Glasgow昏迷评定量表(表10-8)也可评估患者的危重程度,最高15分, 最低3分。通常8分以上恢复机会较大,7分分以下预后不良,3-5分者有潜 在死亡危险。
正常措辞正确,发音不含混
异常一说话含混,用词错误或不能说 话
二)卒中严重程度评估
卒中严重程度的评估可以使用美国国立 卫生研究院卒中量表(NaioInstitutes of Health Stroke Scale,NHS9(表10-7),NIHSS 用于评估有反应的卒中者,是目前世界 上较为通用的、简明易行的脑卒中评价 指标,根据详细的神经学检查,有效测量 卒中的严重程度。
表10-7美国立卫生研院卒中量表（ NIHSS ）
项目 1.意识水平 la意识水平提问 lb意识水平指令
2.最佳凝视 3.视野 4.面瘫 5.上肢运动 6.下肢运动 7.肢体共济失调 8.感觉 9.语言 10.构音障碍 11.忽视
评估点
现在是几月份?你叫什么名字? 睁开眼睛、闭上眼睛 用非瘫痪侧肢体“握拳”、“伸开手掌” 只测试眼球水平运动 检查上下限视野 让患者“呲牙”、“扬眉”、“紧闭双眼” 测试肢体落下 测试肢体落下 双侧指鼻试验、跟膝胫试验 检查对针刺的感觉和表情 命名、阅读测试 读或重复表上的单词 通过检验患者对左右侧同时发生的皮肤感觉和视觉 刺激的识别能力判断患者是否有忽视
病情评估与判断
(一)初步评估分诊护士对于疑似脑卒中 的患者必须立即进行迅速评估和分诊, 评估时可以使用卒中量表,帮助迅速判 断患者是否为脑卒中,例如美国辛辛那 提院前卒中量表( Cincinnat: Prehospital Stroke Scale,CPs)(表10-6),其中出现CPSs 中的1个异常结果,表示卒中的概率为 72%。如果出现所有3个异常结果,则表 示卒中的概率大于85%。
动脉瘤性蛛网膜下腔出血的典型表现是突发异常剧 烈全头痛,患者常将头痛描述为”一生中经历的最严 重的头痛”。
(四)判断
由于出血性脑卒中和缺血性脑卒中在治疗上有显著的不同,出血 性卒中的患者禁忌给予抗凝和纤溶治疗,而缺血性脑卒中在症状 出现后3小时内可以提供静脉溶栓疗法,应注意早期识别脑卒中, 并对出血性和缺血性脑卒中进行鉴别(表10-9)。
表10-9 脑梗死与脑出血的鉴别要点
脑梗死
脑出血
发病年龄
多为60岁以上
多为60岁以下
起病状态
安静或睡眠中
动态起病(活动中或情绪激动)
起病速度 10余小时或1~2天症状达到高峰
10分钟至数小时症状达到高峰
全脑症状 意识障碍
轻或无 无或较轻
头痛、呕吐、嗜睡、打哈欠等高颅压症 状
多见且较重
神经体征 CT检查
多为非均等性偏瘫(大脑中动脉 主干或皮质支)
脑实质内低密度病灶
多为均等性偏瘫(基底节区) 脑实质内高密度病灶
脑脊液
无色透明
可有血性
救治与护理
(一)救治原则 急诊的救治原则是保持呼吸道通畅,维持生命体征、
减轻和控制脑水肿,预防和治疗各种并发症。主要目 的是挽救患者生命,降低病残率,防止复发。 美国国立神经疾病与卒中研究院( National Institute of Neurological Disordersand Stroke, NINDS)制定了脑卒 中患者到达院内的关键时间目标,以评估和处理疑似 脑卒中患者。具体的内容如下:①到达急诊科10分钟 内,急诊专科医生或其他专家立即对患者进行全身评 估,安排进行紧急头部CT扫描。②到达急诊科25分钟 内,专科医生完成神经系统评估,进行CT扫描。③到达 急诊科45分钟内,解读头部CT扫描结果。④到达急诊 科1小时内,症状出现3小时内,可对无禁忌证的患者开 始溶栓疗法。⑤从到达急诊到收入专科病房的时间 为3小时。
出血性脑卒中占全部脑卒中的30%-40%,根据出血部位不 同又分为脑出血intracerebral hemorrhage,CH)和蛛网膜下 腔出血( subarachnoidhemorrhage,sAH)。脑出血是指原发 性非外伤性脑实质内出血。蛛网膜下腔出血通常为脑底 部或脑表面的病变血管破裂,血液直接流入蛛网膜下腔引 起的一种临床综合征。
缺血性脑卒中又称脑梗死( cerebral infarction),是指各种原 因所致脑部血液供应障碍,导致脑组织缺血、缺氧性坏死, 出现相应神经功能缺损,占全部脑卒中的60%~70%。按病 理机制可将脑梗死分为脑血栓形成( cerebral thrombosis)、 脑栓塞( cerebral embolism)和腔隙性脑梗死( lacunar infarction)。其中,脑血栓形成和脑栓塞是急诊科常见的脑 血管急症。
【病因与发病机制】
脑卒中的危险因素包括高血压、细菌性心 内膜炎、高脂血症、糖尿病、吸烟、口服 避孕药和房颤等。脑血栓形成的常见病因 是动脉粥样硬化和动脉炎。脑栓塞按栓子 来源不同可分为心源性、非心源性和来源 不明三类,其中60%~75%的栓子来源是心源 性,如心房纤颤时附壁血栓脱落形成的栓 子,心肌梗死形成的附壁血栓,心脏外科手 术体外wk.baidu.com环产生的栓子等。80%以上的脑 出血是由高血压性脑内细小动脉病变引起。 颅内动脉瘤是导致蛛网膜下腔出血的常见 病因。
表10-6美国辛辛那提院前卒中量表(cPSs)
测试 微笑测试:让患者露出牙齿或微笑
结果 正常一脸部两侧移动相同 异常一脸部一侧的移动不如另一侧
举手测试:患者双眼闭合,伸出双臂手 正常一双臂移动相同或根本没移动 掌向上平举10秒钟
异常一一只手臂没有移动,或与另一 只手臂相比,一只手臂逐渐下垂
言语异常:让患者学说话
脑卒中病人急救护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
疾病定义
脑卒中( stroke),或称急性脑血管事件,是指由于急性脑循环 障碍所致的局限或全面脑功能缺损综合征,分为两种类型, 即缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
脑千和小脑大量出血的患者病情较差,多在48小内死危重。脑于亡小脑 大量出血病情进展出血尤其迅速因是脑桥出血预后很血肿压迫脑干发 生枕骨大孔疝而死亡。
(三)临床表现
脑卒中的患者可有如下症状和体征:①原因不明的突 发剧烈头痛;②眩晕、失去平衡或协调性;③恶心、呕 吐;④一侧脸部、手臂或腿突然乏力或麻木;⑤不同程 度的意识障碍:嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷;⑥双侧 瞳孔不等大;⑦说话或理解有困;⑧偏瘫:⑨吞咽困难或 流涎。
表10-8 Glasgow昏迷评定量表
睁眼反应 分数
言语反应
分数
运动反应
分数
自动睁眼 呼之睁眼 疼痛引起睁眼 不睁眼
4 定向正常 3 应答错误 2 言语错乱 1 言语难辨
不语
5 能按指令发出动作
6
4 对刺激能定位
5
3 对刺激能躲避
4
2 刺痛肢体屈曲反应
3
1 刺痛肢体过伸反应
2
无动作
1
此外, Glasgow昏迷评定量表(表10-8)也可评估患者的危重程度,最高15分, 最低3分。通常8分以上恢复机会较大,7分分以下预后不良,3-5分者有潜 在死亡危险。
正常措辞正确,发音不含混
异常一说话含混,用词错误或不能说 话
二)卒中严重程度评估
卒中严重程度的评估可以使用美国国立 卫生研究院卒中量表(NaioInstitutes of Health Stroke Scale,NHS9(表10-7),NIHSS 用于评估有反应的卒中者,是目前世界 上较为通用的、简明易行的脑卒中评价 指标,根据详细的神经学检查,有效测量 卒中的严重程度。
表10-7美国立卫生研院卒中量表（ NIHSS ）
项目 1.意识水平 la意识水平提问 lb意识水平指令
2.最佳凝视 3.视野 4.面瘫 5.上肢运动 6.下肢运动 7.肢体共济失调 8.感觉 9.语言 10.构音障碍 11.忽视
评估点
现在是几月份?你叫什么名字? 睁开眼睛、闭上眼睛 用非瘫痪侧肢体“握拳”、“伸开手掌” 只测试眼球水平运动 检查上下限视野 让患者“呲牙”、“扬眉”、“紧闭双眼” 测试肢体落下 测试肢体落下 双侧指鼻试验、跟膝胫试验 检查对针刺的感觉和表情 命名、阅读测试 读或重复表上的单词 通过检验患者对左右侧同时发生的皮肤感觉和视觉 刺激的识别能力判断患者是否有忽视
病情评估与判断
(一)初步评估分诊护士对于疑似脑卒中 的患者必须立即进行迅速评估和分诊, 评估时可以使用卒中量表,帮助迅速判 断患者是否为脑卒中,例如美国辛辛那 提院前卒中量表( Cincinnat: Prehospital Stroke Scale,CPs)(表10-6),其中出现CPSs 中的1个异常结果,表示卒中的概率为 72%。如果出现所有3个异常结果,则表 示卒中的概率大于85%。
动脉瘤性蛛网膜下腔出血的典型表现是突发异常剧 烈全头痛,患者常将头痛描述为”一生中经历的最严 重的头痛”。
(四)判断
由于出血性脑卒中和缺血性脑卒中在治疗上有显著的不同,出血 性卒中的患者禁忌给予抗凝和纤溶治疗,而缺血性脑卒中在症状 出现后3小时内可以提供静脉溶栓疗法,应注意早期识别脑卒中, 并对出血性和缺血性脑卒中进行鉴别(表10-9)。
表10-9 脑梗死与脑出血的鉴别要点
脑梗死
脑出血
发病年龄
多为60岁以上
多为60岁以下
起病状态
安静或睡眠中
动态起病(活动中或情绪激动)
起病速度 10余小时或1~2天症状达到高峰
10分钟至数小时症状达到高峰
全脑症状 意识障碍
轻或无 无或较轻
头痛、呕吐、嗜睡、打哈欠等高颅压症 状
多见且较重
神经体征 CT检查
多为非均等性偏瘫(大脑中动脉 主干或皮质支)
脑实质内低密度病灶
多为均等性偏瘫(基底节区) 脑实质内高密度病灶
脑脊液
无色透明
可有血性
救治与护理
(一)救治原则 急诊的救治原则是保持呼吸道通畅,维持生命体征、
减轻和控制脑水肿,预防和治疗各种并发症。主要目 的是挽救患者生命,降低病残率,防止复发。 美国国立神经疾病与卒中研究院( National Institute of Neurological Disordersand Stroke, NINDS)制定了脑卒 中患者到达院内的关键时间目标,以评估和处理疑似 脑卒中患者。具体的内容如下:①到达急诊科10分钟 内,急诊专科医生或其他专家立即对患者进行全身评 估,安排进行紧急头部CT扫描。②到达急诊科25分钟 内,专科医生完成神经系统评估,进行CT扫描。③到达 急诊科45分钟内,解读头部CT扫描结果。④到达急诊 科1小时内,症状出现3小时内,可对无禁忌证的患者开 始溶栓疗法。⑤从到达急诊到收入专科病房的时间 为3小时。
出血性脑卒中占全部脑卒中的30%-40%,根据出血部位不 同又分为脑出血intracerebral hemorrhage,CH)和蛛网膜下 腔出血( subarachnoidhemorrhage,sAH)。脑出血是指原发 性非外伤性脑实质内出血。蛛网膜下腔出血通常为脑底 部或脑表面的病变血管破裂,血液直接流入蛛网膜下腔引 起的一种临床综合征。
缺血性脑卒中又称脑梗死( cerebral infarction),是指各种原 因所致脑部血液供应障碍,导致脑组织缺血、缺氧性坏死, 出现相应神经功能缺损,占全部脑卒中的60%~70%。按病 理机制可将脑梗死分为脑血栓形成( cerebral thrombosis)、 脑栓塞( cerebral embolism)和腔隙性脑梗死( lacunar infarction)。其中,脑血栓形成和脑栓塞是急诊科常见的脑 血管急症。
【病因与发病机制】
脑卒中的危险因素包括高血压、细菌性心 内膜炎、高脂血症、糖尿病、吸烟、口服 避孕药和房颤等。脑血栓形成的常见病因 是动脉粥样硬化和动脉炎。脑栓塞按栓子 来源不同可分为心源性、非心源性和来源 不明三类,其中60%~75%的栓子来源是心源 性,如心房纤颤时附壁血栓脱落形成的栓 子,心肌梗死形成的附壁血栓,心脏外科手 术体外wk.baidu.com环产生的栓子等。80%以上的脑 出血是由高血压性脑内细小动脉病变引起。 颅内动脉瘤是导致蛛网膜下腔出血的常见 病因。
表10-6美国辛辛那提院前卒中量表(cPSs)
测试 微笑测试:让患者露出牙齿或微笑
结果 正常一脸部两侧移动相同 异常一脸部一侧的移动不如另一侧
举手测试:患者双眼闭合,伸出双臂手 正常一双臂移动相同或根本没移动 掌向上平举10秒钟
异常一一只手臂没有移动,或与另一 只手臂相比,一只手臂逐渐下垂
言语异常:让患者学说话