软组织肉瘤术后化疗临床路径

软组织肉瘤化疗临床路径

（一）适用对象。?第一诊断为软组织肉瘤，符合以下情形：?需行术后辅助化疗患者。（二）诊断依据。根据软组织肉瘤诊治中国专家共识（2015年版）、《NCCN软组织肉瘤临床实践指南》。版）年第22015（美国国家癌症协作网，1、查体：一般根据肿物的部位、大小、边界、活动度、有无压痛、皮温和伴随症状等七个方面对肿物进行初步定性。2、影像学：B-us、CT、MRI、PET-CT、血管造影等。四肢软组织肉瘤首选MRI检查而非CT。高危患者（>5cm，位置深在，高度恶性）应行胸部CT而非CR检查以除外肺转移。3、活检：软组织肉瘤活检，包括针吸活检和切开活检。针吸活检准确率约85%，肿瘤位置较浅的时候，一般由临床医师实施，位置深的可实施CT或B超引导下针吸。针吸困难或针吸失败，则需要实施手术切开活检。滑膜肉瘤，上皮样肉瘤及透明细胞肉瘤等应检查区域淋巴结情况。4、分子遗传学：如滑膜肉瘤的SSX-SYT融合基因，透明细胞肉瘤及原始神经外胚瘤等均存在特异性基因变异。2.软组织肉瘤的确诊需要多学科方法的综合应用，目前主要依靠病理组织学、免疫组织化学等手段。（三）选择化疗方案。根据《NCCN软组织肉瘤临床实践指南》（美国国家癌症协作网，2015年第2版）、根年版）等。2015据软组织肉瘤诊治中国专家共识（?天。（四）临床路径标准住院日为5-8（五）进入路径标准。．

第一诊断必须符合软组织肉瘤。1.符合化疗适应症、无化疗禁忌症。2.

3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。天。 3-5（六）化疗前准备需必需的检查项目： 1.）血常规、尿常规、粪便常规及粪便潜血；1（）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血糖、软组织肉瘤标志物；（ 2 3）心电图（根据情况可选择的检查项目： 2.超检查。）B （1。CT/MRI（2）提示转移时，可进行相关部位

）合并其他疾病相关检查：心肺功能检查等。3 （签署化疗及其他相关同意书。 3.（七）化疗方案的选择。治疗方案病理亚型有效药物

AIM(ADM+IFO+Mesna)ADM普通型

MAID(Mesna+ADM+IFO+DTIC)EPI

IFO+EPI+MesnaIFO

GEM+TXTDTIC

GEM

TMZ

血管肉瘤PTX一线：PTX/TXT

TXT二线：ADM+IFO

VNR

Sorafenib

Sunitinib

Bevacizumab

韧带样瘤（纤维瘤病）他莫昔芬MTX+VLB

低剂量IFNADM为基础的方案

Imatinib

胃肠道间质瘤(GIST)一：线

Imatinib

二线：Sunitinib

三线：Sorafenib

孤立性纤维瘤(SFT)Sunitinib一线：Sunitinib Bevacizumab+TMZ血管外皮瘤二线：

腺泡状软组织肉瘤(ASPS)Sunitinib

Imatinib(PVNS)绒毛结节性滑膜炎

恶性腱鞘巨细胞瘤（TGCT）

血管周上皮样细胞瘤Sirolimus

（PEComa）

复发性血管平滑肌脂肪瘤

淋巴管平滑肌瘤病

骨肉瘤（OS）ADM/EPI一线：ADM+DDP

恶性纤维组织细胞瘤IFO HD-MTX+ADM+DDP(MAP)

未分化多形性肉瘤(MFH)/ HD-MTX+ADM+DDP+IFODDP ）（UPS

IFO+VP-16MTX

去分化软骨肉瘤

IFO+EPI+DDPVP-16

GEM二线：GEM

TXTGEM+TXT

CTX+VP-16CTX

CTX+TPTTPT

IFO+VP-16

IFO+VP-16+CBP

HD-MTX+VP-16+IFO

尤文肉瘤/原始神经外胚层ADM一线（原发、新辅助和辅助化疗）：瘤(EWS/PNET)

IFO

VAC/IE(VCR+ADM+CTX/IFO+VP间叶性软骨肉瘤

CTX

-16)

VCR

VAI(VCR+ADM+IFO)

VP-16

VIDE(VCR+IFO+ADM+VP-16)

TPT

一线（转移性肿瘤）：

CPT-11

CVD(CTX+VCR+ADM)

TMZ

VAC/IE(VCR+ADM+CTX/IFO+VPGEM-16) TXTVAI(VCR+ADM+IFO)

VIDE(VCR+IFO+ADM+VP-16)

：二线（复发、难治肿瘤）

CTX+TPT

TMZ+CPT-11

IFO+VP-16

IFO+VP-16+CBP

GEM+TXT

平滑肌肉瘤ADM非子宫平滑肌肉瘤Trabectedin 一线：ADM

GEM二线：GEM+TXT

TXT Trabectedin

TMZ子宫平滑肌肉瘤

DTIC一线：GEM+TXT

二线：ADM

三线：Trabectedin

四线：TMZ

脂肪肉瘤ADM一线：ADM+IFO+DTIC+Mesna Trabectedin二线：IFO

DTIC

Trabectedin

滑膜肉瘤ADM一线：ADM+IFO

IFO二线：HD-IFO

Trabectedin三线：Trabectedin Pazopanib

隆突性皮肤纤维肉瘤Imatinib （DFSP）

横纹肌肉瘤VCRVA(VCR+ACT-D)

ACT-DVAC(VCR+ACT-D+CTX)

CTXCPT-11+VCR

CPT-11CTX+VNR