重度颅脑损伤患者肺部感染原因分析
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３ １
否通畅 。若引流管堵 塞 ， 可在被 堵塞 处进行 捏挤 ， 无 效 时可 打 开距堵塞处最近 的“ Ｙ ” 型接头 ， 注入 无菌生 理盐 水反 复 冲洗 ， 直至引流通畅 。③体 温变化 ： 若 体温 持续升 高 ， 提示 创 面引 流 无效或有感染加重的趋 势 ， 此时多需重新更换 Ｖ Ｓ Ｄ敷料 。④观 察肢体末梢血运。肢体 末梢血 运较 差 ， 说 明压 力过 大 ， 可 减少 负压值 ， 甚至去 除 Ｖ Ｓ Ｄ。⑤ 若伤 Ｉ ： １ 疼痛 剧烈 ， 可适 当应 用 止痛 药物 ， 或降低负压的压力 ， 数 日后 病人可逐渐 耐受 ， 而后逐 步增 加负压值 ， 直至维持正常恒定值 。⑥Ｖ Ｓ Ｄ敷料干结 变硬并 出现 黄绿 色或灰 暗色等污秽 颜色 ， 通过 半透 膜发 出臭味 ， 这并 非 创 面的坏死组织所致 Ｓ Ｄ技 术的适应症 及禁 忌症 ： 根据 原创作 者及 国内学者 的研究认为 ， Ｖ Ｓ Ｄ技术 的适 应症 为 ： ① 体表化 脓性 感染 、 溃疡、 褥疮 ； ② 急、 慢性 骨髓 炎创 面的 引流 ； ③ 关节 感染 需 切 开 引流 者； ④ 升放性 骨折 可能合 并感 染者 ； ⑤骨 筋膜 室综合 征切 开减 张创面的暂时覆盖 ； ⑥严 重的 软组织 挫裂伤 及软组 织 缺损 ； ⑦ 术后切 口感染 ； ⑧ 大的陈 旧性血 肿或 积液 ； ⑨植皮 术后 的植 皮 区等。但应用在骨外露 的创 面上仅做 为暂 时覆盖 ， 去除 Ｖ Ｓ Ｄ后 仍需 组织瓣 移植术覆盖创 面。 ３ ． ３ Ｖ Ｓ Ｄ技术的优缺点 ： ①减少病人 换药痛苦 ， 减轻 医护人 员 工作量 ， 缩短治疗周 期。②半 透膜 是细菌 的屏 障 ， 使 创 口与外 界 隔绝 ， 杜绝 了创 口再感染 的 可能。③泡 沫材 料的使 用 ， 能 在 较长 时间内保 持引流通 畅 ， 保证 引流效 果。④负 压作 用 ： 能使 创面 内的脓液 、 渗液 和坏死组 织被 及时彻 底 的引流 出体 外 ， 因 而能促进深部腔隙的闭合 ， 有利 于消灭死腔 ； 加速组 织消肿 ， 改 善血液循环 ， 促进 肉芽组织生长 ， 从而 能促 进创面 的愈合 ； ⑤对 于基层 医院来讲 ， 在处理 复杂 的创伤 时 ， Ｖ Ｓ Ｄ可暂 时性封 闭创 面， 给治疗方案 的考虑带来宝贵 的时 间。
２ ０ １ ３ 年第 ３ ４ 期
４ ８岁 ， 平均 ３ ５岁。受伤原 因 ： 车祸伤 １ ０例 ， 重物砸 伤 ２例 ， 机器挤压 伤 １ 例， 其 中合并骨折 １ １ 例。 １ ． ２ 材料 ： Ｖ Ｓ Ｄ敷 料为 医用泡 沫材 料 ， 密封无 菌包 装 ， 外 观柔 软湿 润 ， 类似 海绵 ， 干燥 时材 料变 硬 ， 加人 生 理盐 水 即恢 复 柔 软 。该材料无刺激性 ， 抗张力强 ， 有 良好的可 塑性 、 透 水性 和生 物相容性 。Ｖ Ｓ Ｄ敷 料有 ２种 规格 ： 一种 是 １ ５ ０ ｍ ｍ Ｘ １ ０ ０ ｍ ｍ Ｘ １ ０ ｍ ｍ， 内置 ２条多孔引流管 ； 一 种是 １ ５ ０ ｍｍ Ｘ ５ ０ ｍ ｍ Ｘ １ ０ ａ ｒ ｍ， 内 置１ 条多孔引流管 。引流管为多侧孔 硬质硅塑 引流管 ， 直径 为 ８ ｍ ｍ。封闭创伤负压 引流套 装 为 山东 威 高集 团医用 高分 子公 司生产 ， 该膜具有 良好 的生 物相容 性和 透氧透 湿性 能 ， 对 皮肤 无 刺激性 ， 同时防水 和防止 细菌 侵入 。配有 “ Ｙ” 型接头 ， 采 用病 房中心负压引流装置 ， 维持 ４ ０— ６ ０ ｋ Ｐ ａ负压。 １ ． ３ 手术方法 ： 手 术根据 不 同部位 ， 采 用臂 丛或硬 膜外 麻 醉 ， 然后按 下述步骤进 行。①彻 底清创 ： 创 面严 格止血 ， 尽 量缩 小 其 面积 ； 伴有骨外露者 ， 应 钻孔 数个 ， 并 钻透双侧 皮质 。② 根据 创 面的大小和形状 修剪 Ｖ Ｓ Ｄ敷料 ： 小创 面修 剪时注意不要 露出 引流管 的末 端 ， 否则术后会引起引流 管末 端在负压作 用下刺破
贴膜而漏气 ， 可将海 绵物质 向 引流管近 端退 出数厘 米 ， 露 出引 流管远端 ， 剪断远端后 再将 海绵 物质返 回后 修剪 ； 大创 面可用 多块 Ｖ Ｓ Ｄ敷料进行 引流 。③ 填充创 面 ： 将 修剪 好 的 Ｖ Ｓ Ｄ敷料 覆盖创面 ， 确保敷 料与创面充分接触 ， 不 留死腔 ， 并避免 接触较 大的血管神经 ； 需要 多块 Ｖ Ｓ Ｄ者 ， 敷料与 敷料连接 处用 丝线 间 断缝合 ， 使其 连成 一体 ； 最后 将敷 料边 缘与周 围正 常皮肤 间断 缝合 Ｏ引流管可直接从创 口引 出或从正 常组织皮下 戳孔 引出。 ④ 封闭创面 ： 清洁创面周 围皮肤 ， 并用 干纱布擦干 ， 用生 物半透 薄膜将 Ｖ Ｓ Ｄ敷料 、 引流管和周围正常皮肤一起覆盖密封。薄膜 覆盖范 围应 超过 创缘 ５ ｃ ｍ， 防止 漏气 。⑤ 持续 负 压吸引 ： 将 引 流管接 负压 吸 引装 置 ， 维持 ４ ０—６ ０ ｋ Ｐ ａ的 负压 。若 接 通 负 压 参 考 文 献 后， 气体和液体迅速 流 出 ， 泡 沫材料 随之塌 陷 ， 提示 封 闭 良好 ， ［ １ ］ Ｆ ｌ ｅ ｉ ｓ ｅ ｈ ｍ ａ ｎ Ｗ， Ｓ ｔ ｒ ｅ ｃ ｋ ｅ ｒ Ｗ， Ｂ ｏ ｍ ｂ ｅ Ｕ ｉ Ｍ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｖ ａ ｃ ｕ ｍ ｍ ｓ ｅ ａ ｌ ｉ ｎ ｇ 反之提示封 闭不 良， 需寻 找漏气 部位 ， 继续 封 闭。引流 管较 多 ａ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｓ ｏ ｆ ｔ ｔ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ ｄ ａ ｍａ ｇ ｅ ｉ ｎ ｏ ｐ ｅ ｎ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｕ ｎ ｆ ａ ｌ ｌ ｃ ｈ ｉ ｒ ｕ — ｇ， １ ９ ９ ３ ， ９ ６： ４ ８ ８—４ ９ ２ ． 时， 可用“ Ｙ” 型接头 将 引流管 串联 后使 用。⑥去 除 Ｖ Ｓ Ｄ， Ｉ Ｉ 期 ｒ 手术 ： ７—１ ４天后去除敷 料 ， 根 据创 面肉芽生 长情况 ， 行 游离植 ［ ２ ］ 裘华德． 负压封 闭 引流技 术 ［ Ｍ］ ． 北 京： 人 民卫 生 出版社 ， ０ ０ ３： ３ ２—８ ２ ． 皮或皮瓣移植修 复创 面。对 于肌 腱或 骨外 露创面及 污染 较 重 ２ 创面 ， 可多次行 Ｖ Ｓ Ｄ技术治疗 。 ［ ３ ］裘 华德 ， 王彦峰 ． 负压 封 闭引 流技 术介 绍 ［ Ｊ ］ ． 中国实 用外 ２ 结 果 科 杂志， １ ９ ９ ８ ， １ ８ （ ４ ） ： ２ ３ ３— ２ ３ ５ ． １ ３例患 者经 ７—１ ４天 持续 负压 封闭 引流后 去除 Ｖ Ｓ Ｄ， １ ２ ｆ ４ ］ 李绍光 ， 刘智， 刘树 清， 等． 负压封 闭引流技 术（ Ｖ Ｓ Ｄ） 技 术治 例创 面 肉芽组织颗粒状生长 ， 色红润 ， 触 之易 出血 ， 无骨质 或肌 疗 四肢皮肤缺损伴发感染创 面［ Ｊ ］ ． 中 国骨与 关节外科 ， ２ ０ ０ ８ ， １ 腱外露 ， 经１ 次游离植皮后创 面愈合 。１例骨质外 露 ， 外 露骨骼 （ ４ 、 ５ ） ： ２ ９ ０— ２ ９ ４ ． 表 面湿 润 ， 未见骨质发黑坏死 ， 且周边 肉芽组 织新鲜 ， 经皮瓣 移 ［ ５ ］ 喻爱喜． 封 闭负压 吸 引联合 组 织瓣移植 治疗严 重感 染性骨 植后创 面愈合。所有病例均未行多次 Ｖ Ｓ Ｄ治疗 。 外露 ［ Ｊ ］ ． 中华显微 外科 杂志 ， ２ ０ ０ ６ ， ２ ９ （ ３ ） ： ２ １ ９— ２ ２ ０ ． ３ 讨 论 ［ ６ ］ 吴刚 ， 喻爱喜 ， 祝 少博 ， 等． 负压封 闭引流技 术在显微 外科 中 ３ ． １， Ｖ Ｓ Ｄ术后注意事项 ： Ｖ Ｓ Ｄ术后 的观察 和处理也 十分重要 。 应 用的探讨 ［ Ｊ ］ ． 中华显微 外科 杂志， ２ ０ ０ ５ ， ８ （ ５ ） ： ４ ２ ０— ４ ２ ２ ． ①随时观察 密封是否 严密 ， 有无 漏气 ， 负压 是否 有效 。若 有 漏 ［ ７ ］ 谭健 韶 ， 冯 宗权 ， 张毅 ， 等． 负压封 闭引流技 术在 四肢创 伤 中 气， 负压多不足 ， 可用 小片半 透膜封 闭漏气 部位 。② 引 流管 是 的应用 ［ Ｊ ］ ． 临床 骨科 杂志， ２ ０ ０ ５ ， ８ （ ３ ） ： ２ ２ ９— ２ ３ ０ ．
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否通畅 。若引流管堵 塞 ， 可在被 堵塞 处进行 捏挤 ， 无 效 时可 打 开距堵塞处最近 的“ Ｙ ” 型接头 ， 注入 无菌生 理盐 水反 复 冲洗 ， 直至引流通畅 。③体 温变化 ： 若 体温 持续升 高 ， 提示 创 面引 流 无效或有感染加重的趋 势 ， 此时多需重新更换 Ｖ Ｓ Ｄ敷料 。④观 察肢体末梢血运。肢体 末梢血 运较 差 ， 说 明压 力过 大 ， 可 减少 负压值 ， 甚至去 除 Ｖ Ｓ Ｄ。⑤ 若伤 Ｉ ： １ 疼痛 剧烈 ， 可适 当应 用 止痛 药物 ， 或降低负压的压力 ， 数 日后 病人可逐渐 耐受 ， 而后逐 步增 加负压值 ， 直至维持正常恒定值 。⑥Ｖ Ｓ Ｄ敷料干结 变硬并 出现 黄绿 色或灰 暗色等污秽 颜色 ， 通过 半透 膜发 出臭味 ， 这并 非 创 面的坏死组织所致 Ｓ Ｄ技 术的适应症 及禁 忌症 ： 根据 原创作 者及 国内学者 的研究认为 ， Ｖ Ｓ Ｄ技术 的适 应症 为 ： ① 体表化 脓性 感染 、 溃疡、 褥疮 ； ② 急、 慢性 骨髓 炎创 面的 引流 ； ③ 关节 感染 需 切 开 引流 者； ④ 升放性 骨折 可能合 并感 染者 ； ⑤骨 筋膜 室综合 征切 开减 张创面的暂时覆盖 ； ⑥严 重的 软组织 挫裂伤 及软组 织 缺损 ； ⑦ 术后切 口感染 ； ⑧ 大的陈 旧性血 肿或 积液 ； ⑨植皮 术后 的植 皮 区等。但应用在骨外露 的创 面上仅做 为暂 时覆盖 ， 去除 Ｖ Ｓ Ｄ后 仍需 组织瓣 移植术覆盖创 面。 ３ ． ３ Ｖ Ｓ Ｄ技术的优缺点 ： ①减少病人 换药痛苦 ， 减轻 医护人 员 工作量 ， 缩短治疗周 期。②半 透膜 是细菌 的屏 障 ， 使 创 口与外 界 隔绝 ， 杜绝 了创 口再感染 的 可能。③泡 沫材 料的使 用 ， 能 在 较长 时间内保 持引流通 畅 ， 保证 引流效 果。④负 压作 用 ： 能使 创面 内的脓液 、 渗液 和坏死组 织被 及时彻 底 的引流 出体 外 ， 因 而能促进深部腔隙的闭合 ， 有利 于消灭死腔 ； 加速组 织消肿 ， 改 善血液循环 ， 促进 肉芽组织生长 ， 从而 能促 进创面 的愈合 ； ⑤对 于基层 医院来讲 ， 在处理 复杂 的创伤 时 ， Ｖ Ｓ Ｄ可暂 时性封 闭创 面， 给治疗方案 的考虑带来宝贵 的时 间。
２ ０ １ ３ 年第 ３ ４ 期
４ ８岁 ， 平均 ３ ５岁。受伤原 因 ： 车祸伤 １ ０例 ， 重物砸 伤 ２例 ， 机器挤压 伤 １ 例， 其 中合并骨折 １ １ 例。 １ ． ２ 材料 ： Ｖ Ｓ Ｄ敷 料为 医用泡 沫材 料 ， 密封无 菌包 装 ， 外 观柔 软湿 润 ， 类似 海绵 ， 干燥 时材 料变 硬 ， 加人 生 理盐 水 即恢 复 柔 软 。该材料无刺激性 ， 抗张力强 ， 有 良好的可 塑性 、 透 水性 和生 物相容性 。Ｖ Ｓ Ｄ敷 料有 ２种 规格 ： 一种 是 １ ５ ０ ｍ ｍ Ｘ １ ０ ０ ｍ ｍ Ｘ １ ０ ｍ ｍ， 内置 ２条多孔引流管 ； 一 种是 １ ５ ０ ｍｍ Ｘ ５ ０ ｍ ｍ Ｘ １ ０ ａ ｒ ｍ， 内 置１ 条多孔引流管 。引流管为多侧孔 硬质硅塑 引流管 ， 直径 为 ８ ｍ ｍ。封闭创伤负压 引流套 装 为 山东 威 高集 团医用 高分 子公 司生产 ， 该膜具有 良好 的生 物相容 性和 透氧透 湿性 能 ， 对 皮肤 无 刺激性 ， 同时防水 和防止 细菌 侵入 。配有 “ Ｙ” 型接头 ， 采 用病 房中心负压引流装置 ， 维持 ４ ０— ６ ０ ｋ Ｐ ａ负压。 １ ． ３ 手术方法 ： 手 术根据 不 同部位 ， 采 用臂 丛或硬 膜外 麻 醉 ， 然后按 下述步骤进 行。①彻 底清创 ： 创 面严 格止血 ， 尽 量缩 小 其 面积 ； 伴有骨外露者 ， 应 钻孔 数个 ， 并 钻透双侧 皮质 。② 根据 创 面的大小和形状 修剪 Ｖ Ｓ Ｄ敷料 ： 小创 面修 剪时注意不要 露出 引流管 的末 端 ， 否则术后会引起引流 管末 端在负压作 用下刺破
贴膜而漏气 ， 可将海 绵物质 向 引流管近 端退 出数厘 米 ， 露 出引 流管远端 ， 剪断远端后 再将 海绵 物质返 回后 修剪 ； 大创 面可用 多块 Ｖ Ｓ Ｄ敷料进行 引流 。③ 填充创 面 ： 将 修剪 好 的 Ｖ Ｓ Ｄ敷料 覆盖创面 ， 确保敷 料与创面充分接触 ， 不 留死腔 ， 并避免 接触较 大的血管神经 ； 需要 多块 Ｖ Ｓ Ｄ者 ， 敷料与 敷料连接 处用 丝线 间 断缝合 ， 使其 连成 一体 ； 最后 将敷 料边 缘与周 围正 常皮肤 间断 缝合 Ｏ引流管可直接从创 口引 出或从正 常组织皮下 戳孔 引出。 ④ 封闭创面 ： 清洁创面周 围皮肤 ， 并用 干纱布擦干 ， 用生 物半透 薄膜将 Ｖ Ｓ Ｄ敷料 、 引流管和周围正常皮肤一起覆盖密封。薄膜 覆盖范 围应 超过 创缘 ５ ｃ ｍ， 防止 漏气 。⑤ 持续 负 压吸引 ： 将 引 流管接 负压 吸 引装 置 ， 维持 ４ ０—６ ０ ｋ Ｐ ａ的 负压 。若 接 通 负 压 参 考 文 献 后， 气体和液体迅速 流 出 ， 泡 沫材料 随之塌 陷 ， 提示 封 闭 良好 ， ［ １ ］ Ｆ ｌ ｅ ｉ ｓ ｅ ｈ ｍ ａ ｎ Ｗ， Ｓ ｔ ｒ ｅ ｃ ｋ ｅ ｒ Ｗ， Ｂ ｏ ｍ ｂ ｅ Ｕ ｉ Ｍ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｖ ａ ｃ ｕ ｍ ｍ ｓ ｅ ａ ｌ ｉ ｎ ｇ 反之提示封 闭不 良， 需寻 找漏气 部位 ， 继续 封 闭。引流 管较 多 ａ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｓ ｏ ｆ ｔ ｔ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ ｄ ａ ｍａ ｇ ｅ ｉ ｎ ｏ ｐ ｅ ｎ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｕ ｎ ｆ ａ ｌ ｌ ｃ ｈ ｉ ｒ ｕ — ｇ， １ ９ ９ ３ ， ９ ６： ４ ８ ８—４ ９ ２ ． 时， 可用“ Ｙ” 型接头 将 引流管 串联 后使 用。⑥去 除 Ｖ Ｓ Ｄ， Ｉ Ｉ 期 ｒ 手术 ： ７—１ ４天后去除敷 料 ， 根 据创 面肉芽生 长情况 ， 行 游离植 ［ ２ ］ 裘华德． 负压封 闭 引流技 术 ［ Ｍ］ ． 北 京： 人 民卫 生 出版社 ， ０ ０ ３： ３ ２—８ ２ ． 皮或皮瓣移植修 复创 面。对 于肌 腱或 骨外 露创面及 污染 较 重 ２ 创面 ， 可多次行 Ｖ Ｓ Ｄ技术治疗 。 ［ ３ ］裘 华德 ， 王彦峰 ． 负压 封 闭引 流技 术介 绍 ［ Ｊ ］ ． 中国实 用外 ２ 结 果 科 杂志， １ ９ ９ ８ ， １ ８ （ ４ ） ： ２ ３ ３— ２ ３ ５ ． １ ３例患 者经 ７—１ ４天 持续 负压 封闭 引流后 去除 Ｖ Ｓ Ｄ， １ ２ ｆ ４ ］ 李绍光 ， 刘智， 刘树 清， 等． 负压封 闭引流技 术（ Ｖ Ｓ Ｄ） 技 术治 例创 面 肉芽组织颗粒状生长 ， 色红润 ， 触 之易 出血 ， 无骨质 或肌 疗 四肢皮肤缺损伴发感染创 面［ Ｊ ］ ． 中 国骨与 关节外科 ， ２ ０ ０ ８ ， １ 腱外露 ， 经１ 次游离植皮后创 面愈合 。１例骨质外 露 ， 外 露骨骼 （ ４ 、 ５ ） ： ２ ９ ０— ２ ９ ４ ． 表 面湿 润 ， 未见骨质发黑坏死 ， 且周边 肉芽组 织新鲜 ， 经皮瓣 移 ［ ５ ］ 喻爱喜． 封 闭负压 吸 引联合 组 织瓣移植 治疗严 重感 染性骨 植后创 面愈合。所有病例均未行多次 Ｖ Ｓ Ｄ治疗 。 外露 ［ Ｊ ］ ． 中华显微 外科 杂志 ， ２ ０ ０ ６ ， ２ ９ （ ３ ） ： ２ １ ９— ２ ２ ０ ． ３ 讨 论 ［ ６ ］ 吴刚 ， 喻爱喜 ， 祝 少博 ， 等． 负压封 闭引流技 术在显微 外科 中 ３ ． １， Ｖ Ｓ Ｄ术后注意事项 ： Ｖ Ｓ Ｄ术后 的观察 和处理也 十分重要 。 应 用的探讨 ［ Ｊ ］ ． 中华显微 外科 杂志， ２ ０ ０ ５ ， ８ （ ５ ） ： ４ ２ ０— ４ ２ ２ ． ①随时观察 密封是否 严密 ， 有无 漏气 ， 负压 是否 有效 。若 有 漏 ［ ７ ］ 谭健 韶 ， 冯 宗权 ， 张毅 ， 等． 负压封 闭引流技 术在 四肢创 伤 中 气， 负压多不足 ， 可用 小片半 透膜封 闭漏气 部位 。② 引 流管 是 的应用 ［ Ｊ ］ ． 临床 骨科 杂志， ２ ０ ０ ５ ， ８ （ ３ ） ： ２ ２ ９— ２ ３ ０ ．