《病理生理学》缺氧

PaO2 CaO2 CO2max SaO2 CDO2
皮肤粘膜: 一氧化碳中毒
樱桃红色
高铁血红蛋白血症 咖啡色 →肠源性发绀
O2
低 张 性 缺
氧 O2 O2
循环性缺氧 O2
Hb 血液性缺氧
供氧过程
O2
利用氧
3. 循环性缺氧（circulatory hypoxia）
概念： 由于组织器官血流量减少而引起
O2
PO2 O2
PaO2
PO2
O2
PaO2
PO2
O2
PaO2
V/Q＝0.8
PaO2
V /Q＜0.8
V /Q ＝ 0.8
对钾通道的抑制作用, 交感神经，体液因素，活性氧
肺动脉高压
肺小动脉长期收缩→肺血管壁增厚和硬化→ 管腔变窄→形成持久稳定的慢性肺动脉高压
？
4. 毛细血管增生
毛细血管密度增加，缩短氧弥 散至细胞的距离，增加供氧
缺氧
Hypoxia
O2
低 张 性 缺
氧 O2 O2
循环性缺氧 O2
Hb 血液性缺氧
组织性缺氧
O2
供氧过程
利用氧
缺氧（Hypoxia）
概念 当组织得不到充足的氧（供氧不
足）或不能充分利用氧（利用氧障碍） 时，引起机体的机能代谢甚至形态结 构发生异常变化的病理过程。
血氧指标
一、血氧分压
(Partial Pressure of Oxygen, PO2)
PaO2
心率加快
交感
心收缩力增加
神经
心输出量增加
严重缺氧时有何影响？
2. 血流的分布改变
皮肤，粘膜，腹腔脏器血管收缩 交感缩血管纤维↑
意义： 外周阻力增加，维持血压， 保证器官的灌注压
心，脑血管扩张 局部代谢产物的影响
意义：
维持机体代谢的需要
有何不利影响？
3. 肺血管收缩
调整肺内血流与通气量的比例，获得较高的PaO2
药物/毒物
原因： 维生素缺乏
线粒体损伤
氰化物中毒 维生素B1, 2
使细胞色素氧化酶不 能还原，失去传递电子 的功能，呼吸链中断
血氧指标的变化：
PaO2 CaO2 SaO2 CO2 CDO2 皮肤粘膜
玫瑰红
混合性缺氧
失血性休克
Hb
肺淤血、 水肿
循环障碍
血液性缺氧 低张性缺氧 循环性缺氧
缺氧时机体的功能代谢变化
O2 O2
O2
5ml/dl
14ml/dl V
缺氧的类型、原因和发病机制
O2
低 张 性 缺
氧 O2 O2
O2
Hb
O2
供氧过程
利用氧
1. 低张性缺氧（hypoxic hypoxia）
概念：
以动脉血氧分压降低、血氧含量减少为基 本特征的缺氧
原因：
吸入气中氧分压过低
外呼吸功能障碍
静脉血分流入动脉
机制： 氧的弥散速度下降，弥散量少
高原肺水肿
呼吸困难，咳嗽，血性泡沫痰 肺部有湿罗音，紫绀
机制： 缺氧引起肺血管收缩 外周血管收缩导致肺血量急剧增加 肺血管内皮细胞通透性增高 肺水清除障碍
中枢性呼吸功能衰竭
PaO2<30mmHg 呼吸中枢被抑制， 通气量减少
循环系统
心功能和结构变化，血流分布改变， 肺血管收缩，毛细血管增生
1. 心脏功能和结构变化
定义：溶解于血液中的氧所产生的张力。
PaO2 100 mmHg PvO2 40 mmHg
影响因素： 吸入气的氧分压 肺的外呼吸功能
二、血氧容量
(Oxygen Capacity,CO2max)
定义：100 ml血液中Hb被氧充分饱和时的
最大带氧量。
1.34ml/g x 15g/dl = 20ml/dl
脑，心，骨骼肌
缺氧刺激血管内皮生长因 子（VEGF）基因表达增 加，促使毛细血管增生
特点： 慢性缺氧明显
血液系统
红细胞增多 意义：增加氧的携带运输
血氧含量 = 溶解氧（0.3ml/dl) + 结合氧 = 溶解氧+ 血氧容量 x 血氧饱和度 A: 19 ml/dl V: 14 ml/dl
影响因素： Hb的质和量；PaO2
动-静脉血氧差(CDO2 )
定义：动脉血氧含量 - 静脉血氧含量， 反映组织对氧的摄取和利用能力.
19ml/dl
A
O2 O2
影响因素：速度、部位、时间等 对机体的影响：代偿性反应，损伤性变化
呼吸系统 循环系统 血液系统 中枢神经系统 组织细胞
呼吸系统
肺通气量增大
呼吸深、快，肺通气量增加，吸入氧增加 O2
PaO2
颈动脉体 反射
主动脉体
呼吸 中枢
O2
特点：
胸廓运动
胸腔负压
O2
心输出量
强度与缺氧程度和持续时间有关，PaO2 低于60mmHg时明显
氧合血红蛋白解离曲线及其影响因素
2,3-DPG H＋,CO2
温度
SO2%
100 80
60
4020Biblioteka 020 40 60 80 100
P50: 26-27mmHg
2,3-DPG H＋,CO2 温度
PO2 (mmHg)
三、血氧含量
(Oxygen Content,CO2)
定义：体内100ml血液的实际带氧量。
的供氧不足
原因： 全身性血流量减少
局部性血液循环障碍
机制：
单位时间内从毛细血管流过的血量少， 弥散到组织细胞内的氧减少
血氧指标的变化：
PaO2 CaO2 SaO2 CO2 CDO2
皮肤粘膜
苍白/紫 绀
O2
低 张 性 缺
氧 O2 O2
循环性缺氧 O2
Hb 血液性缺氧
O2
组织性 缺氧
供氧过程
利用氧
4. 组织性缺氧（histogenous hypoxia） 概念：由于组织细胞利用氧的能力障碍引起的缺氧
贫血
携带氧的数量减少
CO中毒
原
Hb＋CO→HbCO
①HbCO无携氧能力 ②增加氧与Hb的亲和力 ③抑制糖酵解，2,3-DPG↓
因 高铁血
红蛋白 HbFe2＋→ HbFe3＋OH
血症
①高铁Hb丧失携带氧的能力 ②增加氧与Hb的亲和力
亲和力异
常增高
输入大量库存血或碱性液体
(heme)
血氧指标的变化
血氧指标的变化：
PaO2 CaO2 SaO2 CO2max CDO2
发绀 皮肤粘膜
室间隔缺损
法洛四联症
O2
低 张 性 缺
氧 O2 O2
O2
Hb 血液性缺氧
供氧过程
O2
利用氧
2. 血液性缺氧（hemic hypoxia）
概念：由于血红蛋白数量减少或性质改变，使血氧含量
降低或血红蛋白释放氧不足，引起的供氧障碍
体外标准条件（ PO2为150 mmHg、二氧化碳 分压为40 mmHg，温度为380C）下测定
影响因素： Hb的质和量
四、血氧饱和度
(Oxygen Saturation, SO2)
定义：指血液中氧合Hb占总Hb的百分数
SaO2: 95 - 98 % SvO2: 70 - 75 %
影响因素：PaO2 ，PaCO2，2,3-DPG, H＋,温度