肝癌病例讨论一例
原发性肝癌病例讨论
• 病例介绍 • 病例分析 • 病例讨论 • 病例总结
目录
CONTENTS
01 病例介绍
CHAPTER
患者基本信息
01
患者姓名：张 三
02
年龄：52岁
性别：男
03
04
籍贯：中国
病情概述
症状：右上腹疼痛、食欲不振、乏力、体重下降 病程：3个月 诊断：原发性肝癌，肝右叶占位性病变
提高警惕
临床医生应提高对肝癌的警惕性，特别是对于有 高危因素的患者，应尽早进行肝癌筛查。
并发症预防
对于肝癌患者，预防并发症的发生对于提高患者 生存率和生活质量至关重要。
ABCD
个体化治疗
根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，以 提高治疗效果和患者生存率。
随访意识
加强患者的随访意识，提高随访率，以便及时发 现复发和转移。
诊疗过程
检查
腹部CT、肝功能、肿瘤标志物等
治疗
手术切除、化疗、放疗等02 病例分析C来自APTER病理类型与分期
病理类型
原发性肝癌的病理类型主要包括肝细胞癌、胆管细胞癌和混 合型肝癌。其中，肝细胞癌是最常见的类型，占原发性肝癌 的80%-90%。
分期
肝癌的分期主要根据肿瘤的大小、数量、侵犯范围等因素进 行评估。常用的分期标准有巴塞罗那临床肝癌分期系统和美 国癌症联合会肝癌分期系统。
治疗方案与效果评估
治疗方案
原发性肝癌的治疗方案应根据患者的具 体情况制定，包括手术切除、肝移植、 局部消融治疗、介入治疗、放疗和药物 治疗等。治疗方案的选择应综合考虑患 者的病情、肝功能状况和全身情况。
VS
效果评估
治疗效果的评估主要依据肿瘤大小、数量 、肝功能等指标的变化，以及患者症状的 改善程度。常用的评估标准包括影像学评 估、肝功能评估和生存期评估等。
超声肝癌疑难病例讨论记录范文
超声肝癌疑难病例讨论记录范文日期：[具体日期]地点：[科室名称]办公室。
参与人员：超声科医生[医生1]、[医生2]、[医生3]，肿瘤科医生[医生4]，肝病科医生[医生5]一、病例介绍。
[医生1]：“今天咱们聚在一起讨论一个特别让人头疼的肝癌病例。
患者是个[年龄]岁的男性，之前有多年的乙肝病史。
咱们超声图像上看啊，肝脏右叶有个占位，大小大概是[X]×[Y]×[Z]厘米，边界不是特别清晰，形态也不规则，内部回声不均匀，有点像肝癌的典型表现，但又有一些不典型的地方。
”二、超声表现分析。
# （一）内部回声。
[医生2]：“对，这个内部回声就很奇怪。
一般肝癌的回声是低回声或者混合回声比较多，但这个肿块呢，里面有一些散在的强回声光点，不知道是钙化还是什么其他的东西。
而且这个强回声光点分布得也没有什么规律，不是那种典型的肝癌合并钙化的样子。
”[医生3]：“我觉得吧，会不会是肿瘤内部有什么特殊的结构或者成分？比如说，有没有可能是肿瘤在生长过程中包绕了一些肝内原有的纤维结构之类的，然后在超声上就显示成这种奇怪的强回声光点了？”# （二）血流情况。
[医生1]：“血流也很让人捉摸不透。
肿块周边和内部是有血流信号的，但是这个血流信号的阻力指数（RI）不是很高，大概在[具体数值]左右。
咱们都知道，肝癌的血流阻力指数通常是比较高的，这个数值有点偏低，感觉不太符合肝癌的常见血流特点啊。
”[医生2]：“是啊，我当时就想，会不会不是肝癌呢？也许是其他的良性病变，像肝腺瘤之类的。
但是肝腺瘤一般边界比较清晰，这个肿块边界又不清晰，所以又不太像。
”三、结合其他检查分析。
# （一）甲胎蛋白（AFP）结果。
[医生5]（肝病科医生）：“这个患者的甲胎蛋白结果也不是特别高，只是轻度升高，在[具体数值]左右。
按照咱们以往的经验，肝癌患者的甲胎蛋白很多都是明显升高的，这个数值这么低，确实让诊断变得更复杂了。
”[医生4]（肿瘤科医生）：“咱们也知道甲胎蛋白也不是百分百准确的，有一部分肝癌患者甲胎蛋白就是不高，所以也不能仅仅因为这个就排除肝癌。
·临床病例讨论(肝癌破裂
临床病例讨论一、病例患者，女性，68岁，上海市人。
主诉：右上腹疼痛3个月，加重伴恶心、呕吐1天。
现病史：患者于入院前3个月无明显诱因出现右上腹疼痛，呈隐痛，不向肩背部放射，无恶心、呕吐，疼痛与饮食无明显关系。
因数年前体检时B超发现“胆囊炎、胆结石”，故自行服用“胆宁片”及“消炎药”，疼痛有所缓解。
1天前，患者上楼梯时自感右上腹疼痛加剧，呈持续性，难以忍受，伴有心悸、冷汗，同时出现恶心、呕吐。
呕吐物为胃内容物及黄白色液体。
急来我院就诊，急诊以“慢性胆囊炎急性发作、胆结石”收入院。
患者自发病以来，无高热、寒战，无黄疸。
无腹胀、腹泻，无便秘、脓血便。
无咳嗽、咯痰。
食欲下降，大、小便正常，体重无明显减轻。
既往史：数年前发现“胆囊炎、胆结石”，曾有数次“急性发作”，每于保守治疗痊愈。
无高血压、冠心病、糖尿病史。
否认肝炎、结核及其它传染病史。
个人史、家族史：无特殊。
体格检查T 38.10C P 108次/分 R 24次/分 BP 110/65mmHg 发育正常，体质稍胖，急性病容，神志清楚，自动体位，检查合作。
皮肤无黄染，周身浅表淋巴结未触及。
头颅无畸形，五官端正。
结膜苍白，巩膜轻度黄染，双侧瞳孔正大等圆，光反应灵敏。
耳、鼻检查无异常。
咽无充血，双侧扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。
心、肺检查无异常。
腹部检查见本科情况。
四肢无畸形，活动自如，双侧膝反射、跟腱反射存在，巴式征未引出。
会阴部正常，肛指检查无异常。
本科情况腹部微隆，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。
右上腹饱满，明显压痛，无反跳痛、肌紧张，未触及肿大胆囊，墨菲式征阴性。
肝脏触诊不满意，脾未触及。
叩鼓音，无移动性浊音，肺肝浊音界在右锁骨中线第五肋间。
肠鸣音正常。
实验室检查血常规：Hgb 91g/L, WBC 12.1×109（急诊），H gb 80g/L, WBC 13.2×109(病房)尿常规：尿糖（-），尿胆元17，尿胆素17，红细胞（+），白细胞（-）血、尿淀粉酶正常其它检查胸片：（-），心电图（-），腹平片：小肠少量积气，无气液平。
超声科肝癌疑难病例讨论记录范文
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精选-病例讨论-肝癌腹水
一月份病例讨论护士长：肝癌是各种慢性肝病发展的晚期阶段，给患者带来极大的痛苦，同时也造成沉重的社会经济负担。
做好肝腹水患者的护理，可以有效缓解患者的症状、减少痛苦，缩短住院时间，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
今天组织大家一起讨论一下肿瘤晚期患者伴腹水的护理。
下面请王越来汇报一下病例。
简要病史：27床，沈希增，患者，男，39岁，因“原发性肝癌介入术后两月余”予10月16日收住入院。
入院诊断是1.原发性肝癌，2•肝硬化失代偿期。
患者自诉有乙肝病史10余年，无家族史，无过敏史。
实验室阳性指标：RBC 2.76*10 ?12/L，HGB 84g/L , 凝血酶原时间：21.3秒，抗凝血酶皿：51秒，D-二聚体：6.63ug/ml,AFP : > 1210ng/ml。
患者去年11月因上腹部不适于当地医院就诊发现肝占位，行CT考虑原发性肝癌，AFP 700ng/ml , 诊断为原发性肝癌。
今年1月、2月于苏州明基医院行TACE术两次，术后反应轻。
今年3月于上海查MR复查示肝右叶肝癌，门静脉右支受侵，无外科手术指征，于我科2014-03-25、05-04行TACE术2次，6月复查MRI肝右后叶及右前叶较大病灶内部坏死，周围区有活性肿瘤组织。
考虑介入治疗有效，于2014-06-09 , 07-09、08-06行TACE术三次，术后恢复可，一月前患者出现右侧胸壁、右侧锁骨疼痛，至我院行全身骨扫描提示多发性骨转移，MRI提示肝内病灶仍有增多，考虑患者肿瘤晚期，予行天晴依泰抑制骨转移。
现患者仍感全身疼痛，为行进一步治疗，门诊拟“原发性肝癌”收入我科。
患者目前给予二级护理，软食，速尿片，螺内酯，补达秀补钾利尿，苏灵，卡络磺钠，维生素K1，田力，脂溶性维生素, 安平止血营养支持治疗。
患者有输液港予妥善固定在位通畅的，于10-22日臵入腹腔引流管一根，予妥善固定，引流出淡血性液体，伤口敷料是干燥的。
患者精神差，神志淡漠，小便较少，大便无，食纳差，臀部、右肩部、锁骨下区域疼痛，NRS评分2分，予心理安慰，无发热、无咳嗽咳痰，无胸闷气急，无明显腹痛腹胀，双下肢轻度水肿，予抬高床尾。
肝癌病例讨论会发言稿范文
大家好！今天很荣幸能够在这里参加肝癌病例讨论会，我将就一位近期接诊的肝癌患者病例进行汇报，希望大家能够提出宝贵的意见和建议。
患者信息：患者，男，65岁，主诉：右上腹不适、乏力、食欲不振1个月。
既往有乙型肝炎病史20年，无其他特殊病史。
病例汇报：1. 病史采集：患者1个月前开始出现右上腹不适，乏力、食欲不振等症状，未予以重视。
近期症状加重，遂来我院就诊。
2. 体格检查：右上腹轻压痛，无明显肌紧张及反跳痛。
肝、脾肋下未触及，双下肢无水肿。
3. 辅助检查：（1）血常规：白细胞8.0×10^9/L，红细胞3.8×10^12/L，血红蛋白120g/L，血小板150×10^9/L；（2）肝功能：ALT 45U/L，AST 35U/L，TBIL 21.3μmol/L，DBIL 7.2μmol/L；（3）肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）545.2ng/ml，CA199 42.5U/ml；（4）影像学检查：上腹部增强CT示：肝脏多发低密度占位，考虑为肝癌可能。
诊断：根据病史、体格检查、实验室检查及影像学检查，初步诊断为原发性肝癌。
治疗方案讨论：1. 患者目前处于肝癌早期，肿瘤大小适中，可以考虑手术治疗。
2. 患者有乙型肝炎病史，术前需进行抗病毒治疗，降低术后复发风险。
3. 术后根据肿瘤残余情况，考虑进行放化疗或靶向治疗。
专家讨论：1. 专家A：同意手术治疗的方案，建议行根治性切除术。
2. 专家B：术前需进行抗病毒治疗，以降低术后复发风险。
3. 专家C：建议在术后进行放化疗或靶向治疗，以提高患者生存率。
总结：本次病例讨论会就一位肝癌患者的治疗方案进行了深入讨论，各位专家提出了宝贵的意见和建议。
针对该患者，我们建议行根治性切除术，并在术前进行抗病毒治疗。
术后根据肿瘤残余情况，考虑进行放化疗或靶向治疗。
希望通过本次讨论，能够为患者提供更加规范化、个体化的治疗方案，提高患者的生存质量。
谢谢大家！。
原发性肝癌病例讨论-精品文档
临床表现
（三）黄疸 一般出现在肝癌晚期，多为阻塞性
癌肿或肿大的淋巴结压迫胆管
肝细胞侵犯胆道
肝细胞损害
临床表现
（四）肝硬化征象 脾大
腹水 具难治性，腹水一般为漏出液。血型腹 水多因癌肿侵犯肝包膜或向腹腔内破溃引起 侧枝循环的建立
临床表现
（五）恶性肿瘤的全身性表现
进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、养不良和 恶病质等。 伴癌综合征 系指原发性肝癌患者由于癌肿本身代 谢异常或癌组织对机体影响而引起内分泌或代谢 异常的一组症候群。自发性低血糖症、高钙血症、 高脂血症、类癌综合征等。
影像学检查
二、电子计算机X线体层显像（CT) CT具有更高分辨率，具定位于定性的诊断价 值，能显示病变范围、数目、大小等。
可检出1厘米左右的肝癌。
影像学检查
三、磁共振成像（MRI) 可发现小于1.5厘米的癌灶及转移灶，为非放 射性检可获得横断面、冠状面、矢状面图像， 对良、恶性肝占位病变，特别是对肝血管瘤、 囊性病灶等的鉴别优于CT，无需增强可显示 门静脉和肝静脉的分支。价格昂贵，必要时 采用。
病因
三、黄曲霉毒素 黄曲霉毒素B1是肝癌最强的 致癌 物，黄曲霉毒素B1与HBV有协同作用. 四、饮用水污染 池塘中生长的蓝绿藻产生的藻类毒 素可污染水藻,可能与肝癌有关.
五、其它化学致癌物质 亚硝胺类 偶氮芥类、有机氯 农药、 酒精等均是可疑的致肝癌物质.
肝门静脉收集食管下端、胃、小肠、大肠一部分 胆囊、胰和脾等腹腔脏器不成对器官的血液。 入肝前分左右两支进入肝左、右叶，反复分支
治疗
二、局部治疗 （一） 肝动脉化疗栓塞治疗（TACE） 1981年Kato首先提出化疗栓塞法后,得到广泛发展, 主要适用与以肝右叶为主或多发病灶以及术后复发 而无法再手术切除的HPC,其方法简便,疗效确切.由 于肝肿瘤的血供80-85%来自于肝动脉,而肝实质细 胞供血70-75%来自于门静脉,25-30%来自于肝动脉, 故TACE对正常肝细胞损伤较轻. (化疗药物+超液化 碘油栓塞方案).
肝癌患者的护理疑难病例讨论记录
肝癌患者的护理疑难病例讨论记录肝癌是一种恶性肿瘤，在治疗过程中往往伴有很多疑难病例。
这些疑难病例需要护理人员的综合能力和团队合作来解决，本文将结合一例肝癌患者的护理疑难问题进行讨论。
病例描述：患者是一位60岁男性，因腹部疼痛、乏力等症状前来就诊。
经检查发现肝脏有明显的肿块，经活检结果显示肝癌。
患者的肝功能损伤较为明显，已经出现黄疸和腹水，同时合并有高血压和糖尿病等基础疾病。
疑难问题一：腹水的处理腹水是肝癌患者常见的并发症之一，给患者带来了很大的不适和困扰。
我们需要及时采取措施进行腹水的处理。
首先，可以给患者进行腹腔穿刺，排除大量的腹水。
同时，患者需要进行卧床休息，避免剧烈运动和长时间站立，以减少腹水的积聚。
其次，可以应用利尿剂进行促进尿量增加，帮助患者排出多余的液体。
此外，患者还需注意饮食方面的调整，避免摄入过多的盐分，以减少水分的潴留。
疑难问题二：肝功能损伤的处理肝癌患者常常合并有肝功能损伤，表现为黄疸、肝性脑病等症状。
对于这类患者，我们需要密切监测其肝功能和血液生化指标的变化，并及时采取措施进行治疗。
首先，可以给患者进行肝保护治疗，如应用乙酰半胱氨酸和谷胱甘肽等抗氧化剂，减轻肝脏的氧化应激反应。
同时，应用草药等中药进行肝脏的保护和修复。
其次，对于肝功能损害较为严重的患者，需要考虑进行肝移植手术，以替换受损的肝脏。
疑难问题三：基础疾病的处理该患者合并有高血压和糖尿病等基础疾病，对治疗肝癌带来了一定的困难。
我们需要综合考虑患者的整体情况，制定合理的治疗方案。
首先，可以给患者进行降压药物的治疗，控制血压在合理范围内，减轻对肝脏的负担。
同时，要加强对糖尿病的治疗，控制血糖水平，避免引起肝功能的恶化。
其次，对于基础疾病较为严重的患者，可能需要延迟或者调整肝癌的治疗方案，以维持患者的整体稳定。
总结：肝癌患者的护理疑难问题需要从多个方面进行综合治疗。
对于腹水的处理，应采取腹腔穿刺和利尿剂等措施来减少腹水的积聚。
肝癌死亡讨论
2014-3-20患者开始出现双下肢
肌力逐渐下降，出现双下肢截 瘫
20=4mm：2mm。颈部轻度抵抗。 考虑不除外脑转移可能。家属 拒绝进一步检查。给予甘露醇、 地塞米松后患者意识转清。
患者出现间断发热，肺内可闻
及湿罗音，诊断：肺炎。给予 头孢曲松抗炎治疗。 患者仍有发热，且周身水肿， 患者家属拒绝进一步检查及用 药。
放疗，放疗剂量达200cGy/1次， 患者周身疼痛加重，停放疗。
复查椎体MRI骨转移灶增多，
且出现椎体压缩性骨折。病变 进展。
2014-3-5给予替吉奥胶囊50mg
日二次口服化疗。 口服化疗药物1周，出现II度胃 肠道反应，停化疗。
2014-3复查胸部CT出现肺内多
发转移瘤。 患者偶有呼吸困难。 给予细胞免疫治疗。
2种动态显像检查c 均为肿瘤典 型表现 1种为肿瘤 典型表现 无典型肿瘤 表现
任何1种动态显像检查 无典型肿瘤 表现 典型肿瘤 表现
肿物保持稳 定 18 － 24 个 月
肿物 增大
活检d 恢复每6个 月监测 根据大小进入 相应流程 阳性 阴性 重复活检或影 像学随诊
诊断原发性肝癌
a.AFP≥200ng/ml而肝脏未发现占位者，也应密切随诊监测，诊断困难的病例 建议转上级医院 b.对高度怀疑恶性患者可考虑缩短复查间隔时间，间隔1月复查AFP c.动态显像检查包括超声造影、CT及MRI增强扫描 d.细胞学穿刺不作为常规推荐，诊断困难的病例建议转上级医院进一步诊治。
碍，给予甘露醇、地塞米松后 意识恢复。查体:双侧瞳孔不等 大。
但是，因患者家属已拒绝一切
检查，故无临床的确切证据。
我们的经验与教训
1.如何做到肿瘤的早期发现、
早期治疗。 2.化疗对于肝癌是否有效？ 3.肝癌病人放疗是否可以带来 生存获益？
护理病例讨论肝癌
护理病例讨论患者姓名：杨同根男:49岁病例属性：入院诊断：中医诊断：积聚西医诊断：原发性肝癌讨论日期：2010.08.12主持人：王小玲参加人员：主管护师：杨爱萍、曹小丽护师：王琴、卞兰华、戴小慧、朱亚兰、石敏要解决的问题：*术后并发症及护理杨同根病例简介：患者杨同根，男，49岁，于2010.08.11由门诊拟“中医诊断：积聚西医诊断：原发性肝癌”收治入院，主诉：“体检发现肝占位一天”。
*查体：T:37.2C P:84次/分R:18次/分BP:130/70mmhg，神志清楚，平淡表情，精神一般，面色微晦暗，舌淡苔薄腻，脉弦。
*既往史：无“高血压、糖尿病、心脏病”等，否认有“肝炎、结核、伤寒”等病史。
*辅助检查：上腹部CT:肝右叶癌伴门静脉主干及右支血栓形成，肝右叶原发大结节灶转移可能。
B超：肝占位可能。
*入院后遵医嘱一级护理，低脂低钠饮食，予保肝药物治疗，择期行介入治疗。
今天入院后第二天，遵医嘱积极做术前准备，明天拟行介入治疗。
介入放射学进行肝动脉灌注化疗药物和血管栓塞，已达到临床治疗肝癌的目的，这是目前临床治疗中、晚期原发性肝癌的非手术方法，通过阻断肿瘤的血供，使瘤体严重缺血和坏死而缩小。
存在的主要护理问题：术前做好充足的准备：术前6小时禁食，碘过敏试验，做好双侧腹股沟备皮。
*问题1:穿刺局部出血及血肿；患者术后穿刺部位加压12小时，绝对卧床休息24小时，穿刺侧肢体避免弯曲受压，防止穿刺口包扎松动移动，还应加强观察下肢皮肤颜色、皮肤温度及足背动脉搏动情况，观察穿刺部位有无渗血、血肿、密切注意血压、脉搏变化，每2小时测量血压、脉搏一次，并做记录，连续24小时血压正常时才可停止。
*问题2 ：胃肠道反应症状：介入过程中大量应用化学药物及造影剂，可引起恶心、呕吐症状，又因剧烈的恶心、呕吐，胃及食管近贲门部粘膜毛细血管痉挛收缩、破裂而出现消化道出血，有肝硬化史食道静脉曲张者更容易造成消化道出血，因此术后需积极防止患者出现的恶心、呕吐症状。
肝癌的病例分析和病例报告
肝癌的病例分析和病例报告病例分析和病例报告：肝癌导言：肝癌，又称肝细胞癌，是发生于肝脏组织中的一种恶性肿瘤。
肝癌的发病率在全球范围内呈增长趋势，且对患者的健康和生活质量产生严重影响。
本文将通过一个真实的病例，进行肝癌的详细分析与报告，以增进对该疾病的理解和认识。
病例介绍：患者，男性，55岁，平时体格健康，无家族史。
最初就诊时，患者主述乏力、食欲减低、体重减轻、腹痛等症状。
临床检查结果如下：1. 体格检查：气色极度苍白，腹部轻度胀痛，肝脾可触及。
2. 血液检查：血红蛋白：90g/L（正常值：120-160g/L）白细胞计数：7.8×10^9/L（正常值：4-10×10^9/L）血小板计数：120×10^9/L（正常值：150-350×10^9/L）血清转氨酶：AST 145U/L（正常值：7-40U/L），ALT 125U/L（正常值：7-56U/L）AFP：560ng/mL（正常值：0-20ng/mL）3. 影像学检查：腹部超声检查显示在肝脏右侧叶探及一个直径约4.5cm的占位病变。
4. 病理检查：经肝活检和穿刺活检后，病理学检查结果为肝癌。
分析与讨论：1. 病症表现：患者主观上感到乏力、食欲减低、体重减轻、腹痛等，而在体格检查中，出现了明显的贫血症状。
这些症状提示患者可能患有肝癌，并且腹部轻度胀痛以及可触及的肝脾也是体格检查中常见的肝癌症状。
2. 实验室检查：血液检查结果显示，患者的血红蛋白水平低于正常范围。
这与贫血的表现相符。
此外，血清转氨酶AST和ALT的升高，提示肝功能异常。
AFP的升高也是肝癌的重要指标之一。
3. 影像学检查：腹部超声检查结果显示在肝脏右侧叶存在一个占位病变。
这一结果与患者的症状相吻合，支持了肝癌的疑诊。
4. 病理学检查：经过肝活检和穿刺活检，经病理学检查确认患者患有肝癌。
细胞学和组织学检查是诊断肝癌的关键方法之一。
结论：根据患者的临床表现、实验室检查结果、影像学检查和病理学检查，我们可以得出结论：该患者患有肝癌。
原发性肝癌疑难病例讨论
量 颜色 性状
5 黄色 浆性
2 淡红 浆性
220 乳黄 浑浊
280 淡红 浆性
病情动态9-7（术后第十一天）
一级护理，禁食 治疗同上，停止输血治疗， 总尿量：1930ml 生化26项：ALB:32.6g/l 凝血六项：D-二聚体：14.7mg/l
量 颜色 性状
右肝上引流管
1 淡红 浆性
右肝下引流管
量 颜色 性状
胃管
500 黄绿 粘稠
右肝上引流管 右肝下引流管 左肾上引流管 左肾下引流管
100 红色 血性
250 红色 血性
80 暗红 血性
140 红色 血性
病情动态8-29（术后第二天）
一级护理，禁食, 测cvp为3.5cmH2O, 拔出胃管，尿管 治疗同上，灌肠，补充白蛋白，输血（冰冻血浆400ml） 总入量：3382ml 总出量：1645ml 其中尿量为：1065ml 腹水探查提示：腹腔积液，右上腹肠管扩张
腹水常规示：淋巴细胞：63.2%
腹水探查提示：腹腔积液；双侧胸腔探查提示，双侧胸腔积液
患者出现淋巴液漏（乳糜漏）
右肝上引流管
右肝下引流管
左肾上引流管
左肾下引流管
量 颜色 性状
15 黄色 浆性
5 淡红 浆性
220 乳黄色 浑浊
20 深色 浆性
病情动态9-4（术后第八天）
一级护理，禁食 治疗同上，输血（血浆250ml）、抑酶(生长抑素)，肠外营养，抗凝：低分子
D 肝功能储备检测：正常
病情动态8-27
在全麻下行“剖腹探查术+肝右三叶切除+左肾上腺 部分切除术+胆囊切除术+腹腔引流术”，术毕安返病房 带入CVC，胃管，右肝下和右肝上引流管，左肾上和左 肾下引流管，尿管，引流通畅
肝癌患者的护理 疑难病例讨论记录
治疗：予泮托拉唑抑酸，头孢地嗪钠抗炎，药用复方甘草酸苷、谷胱甘肽、酰胺蛋氨酸、脂溶性维生素，补钾，利尿，营养支持及对症止痛等治疗，血液制品等治疗。
护理问题及护理措施
P1:焦虑、恐惧或绝望
1、提供安静舒适的环境，执行保护性医疗制度；
2、给予心理护理，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担。
疑难病例讨论记录
月份：2月
时间：2014.2.18
主持人：刘莉
内容：一例肝癌患者的护理
参加人签名：
讨论记录：
护士长刘莉:
大家下午好，很高兴今天一起学习肝癌患者的护理，我们都知道,肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿，是我国的常见恶性肿瘤之一,其死亡率在消化道系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌，我国肝癌的死亡率占全球死亡率的45%,而且治疗难度也大。早期肝癌可无症状体征，一旦出现典型的临床表现时，已属于中晚期肝癌。肝癌的常见症状有：肝区疼痛、纳差、消瘦、乏力以及不明原因的发热、腹胀、腹泻、黄疸等。肝肿大、上腹肿块为中晚期肝癌的特征性体征，晚期肝癌或有肝硬变背景者可同时有黄疸、腹水、脾肿大、下肢浮肿及肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等。今天对我科此例病例进行护理教学查房，目的是熟悉和掌握肝癌的相关护理知识，制定切实可行的护理措施，以使病人早日康复。下面查房开始，请责任护士介绍病例。
4、观察患者生命体征的变化一旦出现剧烈疼痛和腹膜刺激征，应警惕肝破裂，立即报告医生，做好抢救准备。
5、指导病人减轻疼痛的方法
（1）疼舒适的体位。患侧卧位及半卧位，可减轻腹壁紧张，减轻疼痛。
（3）局部轻轻按摩，不可用力，否则易致肿块破裂或扩散。
3、和病人家属及单位沟通以取得合作，共同关心病人，要求家属尽可能多给与陪伴和亲情的安慰。
肝癌死亡讨论记录模板范文
肝癌死亡讨论记录模板范文讨论时间：[具体时间]讨论地点：[具体地点]主持人：[主持人姓名]记录人：[记录人姓名]参与人员：[参与讨论人员姓名]开场白。
主持人：各位同仁，今天咱们聚在一起，讨论一个沉重但又不得不面对的话题——肝癌患者的死亡病例。
大家都知道，肝癌这病啊，就像个隐藏在身体里的“小恶魔”，一旦发作起来，那可是相当棘手。
咱们今天就来好好分析分析这个病例，看看能不能从中学到点啥，以后多跟这“小恶魔”斗斗，多救几个病人。
病例介绍。
记录人：先给大家说说这个患者的基本情况哈。
患者[患者姓名]，[年龄]岁，男性。
发现肝癌的时候已经是中晚期了，之前就是觉得肚子有点胀，没太当回事儿，以为是吃多了消化不良。
结果一拖再拖，等检查出来就晚了。
住院之后，咱们也是想尽了各种办法治疗，手术、化疗、靶向治疗都上了，可这病情啊，就像那脱缰的野马，根本控制不住。
治疗过程分析。
医生A：我觉得这个病例啊，早期诊断太重要了。
这患者要是能早点来医院检查，说不定还有手术根治的机会。
很多肝癌患者都是等到症状明显了才来医院，那时候往往已经错过了最佳治疗时机。
就好比打仗，敌人都已经打到家门口了，咱们再去反击，那难度可就大多了。
医生B：没错，早期诊断确实是个关键问题。
咱们在治疗过程中是不是也可以再优化一下方案呢？这个患者在化疗过程中出现了比较严重的副作用，身体状况越来越差，这也影响了后续的治疗效果。
是不是可以根据患者的具体情况，调整一下化疗药物的剂量或者种类呢？医生C：我同意。
而且啊，咱们在治疗肝癌的时候，不能只盯着肿瘤本身，还得关注患者的整体情况。
这个患者后期出现了肝性脑病、腹水等并发症，这些并发症对患者的生命威胁也很大。
咱们在治疗肿瘤的同时，也要加强对并发症的预防和治疗。
死亡原因探讨。
医生D：我认为这个患者的死亡主要还是因为肝癌的进展太迅速了。
尽管咱们采取了各种治疗措施，但肿瘤还是不断地生长和转移，最终导致了多器官功能衰竭。
就像一场洪水，咱们虽然在拼命地堵，但洪水的力量太强大了，最终还是淹没了一切。
病例讨论肝癌
• 男性，44岁，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包块一月 • 半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部
放射，无恶心呕吐，自服去痛片缓解。一月来，右上腹痛加重， 服止痛药效果不好，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、纳差、 恶心，在当地医院就诊，B超显示肝脏占位性病变。为进一步明 确诊治，转我院。患者发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热（体温 最高37.8℃）大小便正常，体重下降约5公斤。既往有乙型肝炎 病史多年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史，家族 史中无遗传性疾病及类似疾病史。 • 查体：T36.7℃、P78次/分，R18次/分，Bp110/70mmHg，发育 正常，营养一般，神清合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染， 双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心肺（一）。腹平软，右上腹饱满， 无腹壁静脉曲张，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm， 边缘钝，质韧，有触痛，脾未及Mruphyssign（一），腹叩鼓 音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，听诊肠 鸣音8次/分，肛门指诊未及异常 • 辅助检查：Hb89g/L，WBC5.6×109/L，ALT84IU/L， AST78IU/L，TBIL30μmol/L，DBIL10μmol/L， CEA24mg/ml.B超：肝右叶实质性占位性病变，8cm，肝内外 胆管不扩张。
医学影像病例讨论-肝细胞肝癌
患者：男性，45岁 初次就诊病史：患者患乙肝多年，做腹部彩超 示 肝硬化并结节样变，申请做腹部SCT平扫+增 强，了解肝脏情况。
影像表现CT
• 平扫肝右叶可见小片状略低密度影，动脉期呈结节样强化，静脉 期及延迟期呈等密度
影像表现MRI
平扫肝右叶可见小片状长T1、长T2信号，动 脉期呈结节样强化，静脉期及延迟期呈等信号
快进慢出，门 脉期呈等信号 ，均匀强化
快进快出，结 节中结节，环 形强化
实质部分强化 早出晚归，周 方式与HCA基本 边结节样强化 ，向中央扩展 一致
多动脉期明显 强化，静脉期 等密度
包膜
可有纤维性包 膜
可有纤维性包 膜
有假包膜
无包膜
无包膜
中心瘢痕
无中心瘢痕， 中央坏死出血 呈低密度，无 强化
中心可有坏死 区；纤维板层 样肝细胞癌（ FL-HCC）常见 中心纤维瘢痕 ，延迟期无明 显强化
中央星状瘢痕 ，延迟强化
一般无中心瘢 痕，大的血管 瘤可有纤维瘢 痕形成，延迟 期无明显强化
动脉期结节内 可见片状低密 度区
•
7个月后患者复查，临床提供病史：较前比AFP 增高，余较前变化不明显。
影像表现CT
平扫肝右叶可见小片状略低密度影，动脉期呈 环形强化，静脉期及延迟期逐渐增强，并向中 心填充
影像表现MRI
平扫肝右叶可见小片状长T1、长T2信号，动脉 期呈环形强化，静脉期及延迟期逐渐增强，并 向中心填充
பைடு நூலகம்
•
•
HCA
HCC
FNH
肝血管瘤
肝硬化结节
肝癌与肝血管瘤的鉴别 发病率低，好 发病年龄较大 较HCA常见，好
临床特点 发年轻女性， 与服用避孕药 有关 ，多有AFP↑， 发年轻女性， 多有慢性肝病 与服用避孕药 史 无关
肝癌综合治疗病例讨论嘉宾点评
**病例讨论：**
患者男性，56 岁，因“上腹部不适 1 个月”就诊。
患者 1 个月前无明显诱因出现上腹部不适，伴食欲减退、乏力，无恶心、呕吐、黄疸等不适。
既往有乙型病毒性肝炎病史 20 余年，未规律治疗。
查体：肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。
实验室检查：甲胎蛋白（AFP）860μg/L，乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）阳性，乙型肝炎病毒 e 抗原（HBeAg）阳性，肝功能正常。
上腹部增强 CT 检查提示肝右叶占位性病变，考虑肝癌可能。
**诊断：**
原发性肝癌
**治疗：**
根据患者的临床表现、实验室检查及影像学检查，诊断为原发性肝癌。
患者肝功能正常，无远处转移，手术治疗是首选的治疗方法。
因此，患者接受了肝右叶部分切除术，术后病理证实为肝细胞癌。
**术后辅助治疗：**
由于患者有乙型病毒性肝炎病史，术后需要进行抗病毒治疗，以预防肝癌复发。
同时，根据术后病理结果，患者需要进行辅助化疗，以降低复发风险。
**嘉宾点评：**
1. 该病例诊断明确，治疗及时，手术切除彻底，术后辅助治疗规范，患者预后较好。
2. 对于有乙型病毒性肝炎病史的患者，应定期进行肝功能、AFP 等检查，以便早期发现肝癌。
3. 对于肝癌患者，手术治疗是首选的治疗方法，但术后需要进行辅助治疗，以降低复发风险。
4. 在治疗过程中，应注意保护患者的肝功能，避免使用对肝功能有损害的药物。
5. 患者在治疗过程中应注意休息，避免劳累，饮食宜清淡，避免油腻、辛辣刺激性食物。
以上是一份肝癌综合治疗病例讨论的嘉宾点评，您可以根据实际情况进行修改和调整。
肝癌患者的护理-疑难病例讨论记录文本
P2:舒适的改变：肝区疼痛所致
1、观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。
2、观察病人的伴随症状，有无恶心、呕吐等。
3、遵医嘱给予止痛药。
按三级止痛的方法应用止痛剂第一阶段从非阿片类镇痛剂开始，如阿司匹林、强痛定（布桂嗪）、平痛新（奈福泮）、消炎痛（吲哚美辛）栓等。若不能缓解，在此基础上，加弱阿片类镇痛剂，如可待因、丙氧酚等；若疼痛剧烈，则可用强阿片类镇痛剂，如度冷丁（哌替啶）、美施康定等，现在又有一种新型贴剂多瑞吉，镇痛效果可达到72小时。
诊断：肝内占位
治疗：予泮托拉唑抑酸，头孢地嗪钠抗炎，药用复方甘草酸苷、谷胱甘肽、酰胺蛋氨酸、脂溶性维生素，补钾，利尿，营养支持及对症止痛等治疗，血液制品等治疗。
护理问题及护理措施
P1:焦虑、恐惧或绝望
1、提供安静舒适的环境，执行保护性医疗制度；
2、给予心理护理，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担。
讨论1：肝癌肝内胆管阻塞黄疸型患者大多有皮肤瘙痒症状，我们可以采取那些有效护理措施呢？
4、观察患者生命体征的变化一旦出现剧烈疼痛和腹膜刺激征，应警惕肝破裂，立即报告医生，做好抢救准备。
5、指导病人减轻疼痛的方法
（1）疼痛时尽量深呼吸，以胸式呼吸为主，减轻腹部压力刺激。
（2）取舒适的体位。患侧卧位及半卧位，可减轻腹壁紧张，减轻疼痛。
（3）局部轻轻按摩，不可用力，否则易致肿块破裂或扩散。
2、饮食多样化，注意食物搭配，做到色、香、味俱全，同时做好口腔护理，以利增进食欲。
3、鼓励病人多食新鲜蔬菜水果，饮用果汁饮料，补充维生素。4、尽量选用生理价值高动物性蛋白质，如乳、蛋、瘦肉等。
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2016-6-17CT(我院)例讨论
2016-7-6
病例特点
底××，女性，57岁，PS评分：2分，828581 主诉：腹胀腹痛6月余，肝癌介入术后5月余，靶向治疗中。 诊断： 1、原发性肝癌
2、慢性乙型病毒性肝炎 既往史： 既往乙型肝炎病史20余年，未规律诊治。
诊疗经过
外院：
因腹胀患者查腹部超声（2016-1-12 白求恩国际和平医 院）：肝内多发实质性占位，胆囊壁增厚。
肿瘤标记物：AFP：>1210ng/ml CEA：1.68ng/ml
诊疗经过
我院：
上腹CT（我院 2016-1）示：肝多发占位，考虑肝癌可能性 大，胆囊壁稍厚，考虑慢性胆囊炎；门脉主干及右支充盈缺 损。
存在瘤栓，无手术治疗适应症。
遂于2016-1-20于放射科行肝癌介入治疗，后未治疗。
诊疗经过
我科：
上腹增强+胸部平扫CT（2016-6-17）：肝脏多发占位， 考虑肝癌；门静脉充盈缺损，考虑瘤栓形成；肝硬化、腹腔 积液；肠系膜上动脉根部管壁增厚，官腔变窄；两侧胸膜下 小结节，建议观察。
双下肢超声（2016-6-18）：右小腿肌间静脉内条形中 高回声（考虑血栓形成，较宽处0.68cm）。
心脏超声：左室射血分数65%。