髋关节体格检查

髋关节体格检查
减痛步态：一侧下肢出现疼痛时，常呈现 出减痛步态，其特点为患侧站立相时间缩 短，以尽量减少患肢负重，步幅变短。此 外，患者常一手按住疼痛部位，另一上肢 伸展。疼痛部位不同，表现可有些差异。 髋关节疼痛者，患肢负重时同侧肩下降， 躯干稍倾斜，患侧下肢外旋、屈曲位，尽 量避免足跟击地。膝关节疼痛患者膝稍屈， 以足趾着地行走。
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骨盆分离试验：多用于检查骨盆骨折及骶 髂关节病变。患者仰卧位，检查者两手分 别置于两侧髂前上棘部，两手同时向外推 按髂骨翼，使之向两侧分开。如有骨盆骨 折或骶髂关节病变，则局部发生疼痛反应， 称为骨盆分离试验阳性。
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髋关节超伸试验：俯卧位，一手固定骨盆， 一手提起患侧小腿，使髋关节过伸，正常 可达30 °，若后伸受限，用力后伸使骨盆 抬起，引起臀部疼痛即为阳性，见于髋关 节挛缩，炎症或结核早期，腰大肌脓肿等。
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叩击试验：患者仰卧，患侧下肢伸直，检 查者握拳，叩击患肢足跟或大转子，引起 髋部疼痛即为阳性，见于髋关节炎或骨折。
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Thomas征 患者仰卧,病侧下肢放平时腰前凸前增
加;将健侧髋与膝尽量屈曲,使腰部平贴在检 查台上,患肢尚能伸直平放于床面者为阴性， 若患肢不能伸直呈屈曲状为阳性。
髋关节检查
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视诊
站立位：充分显露双侧髋关节，对比髋的 前、后和侧方，有无畸形和肿胀，肌肉有 无萎缩，骨盆有无倾斜，肢体有无长短， 观察股骨大转子的高度，臀部、膝和足的 位置。同时检查病人的站立姿势和步态。
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髋关节活动范围
屈曲：130°-140° 后伸：10°-15° 外展：30°-45° 内收：20°- 30° 伸位（内旋或外旋）： 外旋30°- 40° ，内 旋40°- 50° 屈曲（内旋或外旋）： 外旋30° - 40° ， 内旋40°- 50°
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臀中肌步态：不能固定 骨盆，也无力提起、外 展和旋转大腿，髋关节 侧方稳定受到影响，表 现为行走中患腿站立相 时，躯干向患侧侧弯， 以避免健侧骨盆下降过 多，从而维持平衡。两 侧臀中肌受损时，其步 态特殊，步行时上身左 右交替摇摆，状如“鸭 步”。
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• 股四头肌步态：患者跨 步时伸膝无力，不能以 患肢支持体重站立，常 用手支撑在患膝上并向 后推压，使健肢向前跨 步。
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步态
短腿步态：患肢缩短 达2.5cm以上者，该 侧着地时同侧骨盆下 降导致同侧肩下降， 对侧迈步腿髋膝关节 过度屈曲、踝关节过 度背屈。如果缩短超 过4cm，则缩短侧下 肢以足尖着地行走， 其步态统称短腿步态。
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臀大肌瘫痪步态： 臀大肌无力，髋关 节后伸无力，故患 者步行时以手扶持 患侧臀部挺腰并使 上身稍后倾。
定骨盆，一手握患肢踝
部屈膝至90，然后将髋
关节外展后伸，再放松
握踝之手，让患肢自然
下落，落在健肢后侧为
阴性，若落在健肢前方
或保持外展上举姿势不
能下落，为阳性，说明
髂胫束或阔筋膜张肌挛
缩。
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骨盆挤压试验：用于诊断骨盆骨折和骶髂 关节病变。患者仰卧位，检查者两手分别 放于髂骨翼两侧，两手同时向中线挤压， 如有骨折则会发生疼痛，称骨盆挤压试验 阳性。或嘱患者采取侧卧位，检查者双手 放于上侧髂骨部，向下按压，后法多用于 检查骶髂关节病变。
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“4”字试验：患者仰卧，一侧下肢伸直，另 侧下肢以“4”字形状放在伸直下肢近膝关 节处，并一手按住膝关节，另一手按压对 侧髂嵴上，两手同时下压。下压时，骶髂 关节出现痛者，并且或者曲侧膝关节不能 触及床面为阳性。
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髂胫束挛缩试验：侧卧，
健侧在下屈髋屈膝，检
查者在患者背后一手固
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先天性髋关节脱位
单足站立试验：在正 常情况，用单足站立 时，臀中、小肌收缩， 对侧骨盆抬起，才能 保持身体平衡。如果 站立侧患有先天性髋 关节脱位时，因臀中、 小肌肉松弛，对侧骨 盆不但不能抬起，反 而下降。
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Allis征：患者仰卧，屈髋屈膝，两足平行 置于床面，比较两膝高度。不等高为阳性， 提示较低一侧股骨或胫骨短缩，或髋关节 后脱位。
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髋关节屈曲外展试验：双髋关节和膝关节 各屈曲90°位时，正常新生儿及婴儿髋关 节可外展80°左右。外展受限在70°以内 时应疑有髋关节脱位。检查时若听到响声 后即可外展90°表示脱位已复位。
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骶髂关节
斜板试验：患者仰卧位，一侧腿伸直，另 一侧腿屈髋、屈膝各90°，医者一手扶住 该侧屈曲的膝部，另一手按住同侧的肩部 医者用扶膝部的手推患者的腿内收并使该 侧的髋关节内旋，如骶髂关节发生疼痛， 本试验即为阳性，表示该侧骶髂关节关节 或下腰部有病变。
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股内收肌：伸直 膝关节，下肢由 外展位抗阻力内 收
臀大肌：俯卧位， 髋关节抗阻力后 伸
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臀中肌、臀小肌：髋外展和内旋抗阻力
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髋关节外旋：髂腰肌、臀大肌、梨状肌、 闭孔内外机、股方肌共同收缩
方法：俯卧、屈膝， 小腿抗阻内收
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特殊检查
大腿滚动试验：又称高芬(Cativain)征。患者仰卧，双下 肢伸直，检查者以手掌轻搓大腿，使大腿间内外旋转滚动。 若系该髋关节疾患并引起髋周围肌肉痉挛，则运动受限、 疼痛，并见该侧腹肌收缩，即为阳性。主要检查髋关节炎 症、结核、股骨颈骨折、粗隆间骨折等。
髋Байду номын сангаас节体格检查
触诊
髋关节的轮廓 股骨头位置、前后是否可触及 股骨头周围有无肿块 软组织厚度 压痛点：股骨头、大转子周围、小转子、
髂骨翼内侧、髂胫束 大转子是否移位
髋关节体格检查
Bryant三角：病人仰卧沿一侧髂前上棘作 一垂直线，再从大转子尖端画一水平线， 即成一三角形。测其底线，与健侧对比， 大转子上移时，此底线较健侧为短。
髋关节体格检查
Nelaton 线 ：患者仰卧位，屈髋45度，在 髂前上棘和坐骨结节之间作一连线，正常 时此线通过大转子顶端；当股骨颈骨折或 髋关节脱位时，大转子顶端即高出此线。
髋关节体格检查
肌力检查
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肌力检查
髂腰肌：膝关节屈曲 托住小腿，抗阻力屈 曲髋关节
缝匠肌：髋关节外旋 时抗阻力屈膝