宫腔镜在子宫内膜癌早期诊断中应用价值分析论文
宫腔镜在子宫内膜癌的早期诊断中的应用价值分析
【摘要】目的分析宫腔镜在子宫内膜癌的早期诊断中的应用价值。方法随机抽取2009年1月——2013年1月来我院妇科门诊就诊并确诊为子宫内膜癌的患者200名，其中100名采取的是分段诊刮术，其余100名采取的是宫腔镜诊断，且之前都进行了b超初检，通过对病历资料的统计，将诊断结果分别与病理诊断结果进行比较，分析数据，对宫腔镜和分段诊刮术的诊断准确率做出正确的判断。结果宫腔镜组诊断结果95名患者与病理确诊结果相符，5名患者不符；分段诊刮组61名患者与病理确诊结果相符，39名患者不符。统计学方法分析，p0.05，年龄差异不具有统计学的意义。关于分段诊刮术组与宫腔镜组的发病特征等其他因素的分析，
p>0.05，亦无统计学意义。
1.2 方法所有患者在进行宫腔镜或者分段诊刮术检查之前，均已进行b超初检，之后又经病理确诊为子宫内膜癌。分别将两种检查手段显示的检查结果与病理确诊结果对比分析，运用统计学方法对结果进行处理，对宫腔镜和分段诊刮术的诊断准确率做出正确的判断。
1.3 评价标准通过病人病例中的病史资料获得信息，病理确诊结果为最终结果，宫腔镜和分段诊刮术所显示的结果均需要以病理诊断为依据，进行对比分析，通过比较，得出宫腔镜和分段诊刮术的诊断准确率结论。
1.4 统计学方法本临床统计结果采用spss15.0的统计软件进行
子宫内膜息肉
子宫内膜息肉 一、什么是子宫内膜息肉？ 是妇科的常见病，是由子宫内膜局部过度增生所致，表现为突出于子宫腔内的单个或多个光滑肿物，蒂长短不一。可引起不规则阴道流血、不孕。从育龄期到绝经后的女性，都是子宫内膜息肉的高发人群。目前病因未明，认为与内分泌紊乱有关，以超声诊断为主，子宫腔内声学造影敏感性更高，宫腔镜是诊断子宫内膜息肉的金标准，宫腔镜下息肉摘除术是子宫内膜息肉首选的治疗方法，但息肉易复发。子宫内膜息肉偶有恶变，尤其是绝经后阴道流血者，息肉呈不典型增生时，应以癌前病变看待。 多发群体35岁以上妇女 二、什么导致了子宫内膜息肉？ 1.内分泌因素 因雌激素可促使子宫内膜增生而产生月经，因而子宫内膜息肉的形成与雌激素水平过高密切相关。围绝经期及绝经后激素替代治疗，经常吃一些激素类的保健品，都会使女性体内雌激素水平增高。 2.炎症因素 长期妇科炎症刺激、宫腔内异物（如避孕环）刺激、分娩、流产、产褥期感染、手术操作或机械刺激，都可能引起子宫内膜息肉的发生，且长期的炎症刺激会使息肉越来越大。 3.其他 年龄增长、高血压、肥胖、糖尿病、乳腺癌术后长期应用他莫昔芬等，都是子宫内膜息肉的高发因素。 四、子宫内膜息肉有哪些临床表现？ 1.子宫不规则出血 主要是月经过多及经期延长或绝经前子宫异常出血，但症状轻重与息肉的数量，直径及位置无关。 2.腹痛 常于月经后半期开始，进行性加重，随着月经干净后逐渐消失。主要是由于子宫内膜息肉的阻碍，导致经血排出不畅所致。 3.白带异常 少数息肉较大的患者可出现白带增多或者白带中带血丝，也可为接触性出血，尤其在性交后及蹲着用力大便时极易出血。 4.不孕 子宫内膜息肉若长在子宫颈管内，可能会阻碍精子进入宫腔；若长在宫腔内，则会妨碍受精卵着床或影响胚胎的发育，从而导致不孕。 五、医生需要哪些辅助检查来明确诊断呢 1.妇科检查 子宫稍大，如子宫内膜息肉蒂长者，宫颈口可见到或触及赘生物。 2.超声检查 经阴道超声检查在子宫腔内可见常规形状的高回声病灶，其周围环绕弱的强回声晕。在月经周期增生期检查的结果更具有可靠意义。月经期干净后重复超声检查有助于区分“息肉状子
子宫息肉切除手术过程
子宫息肉切除手术过程 子宫息肉是生长在子宫上面的一种赘肉。子宫息肉可以分为子宫内膜息肉和宫颈息肉，无论是哪种息肉都需要及时采取手术的方式来切除息肉。那么子宫息肉切除手术过程到底是怎样的呢？如果你想要去做子宫息肉手术，你最好是了解一下。 子宫内膜息肉会生长在子宫壁的任何一个部位，任何角度，可能会单发也可能会多发，小的应该在0.2到0.3厘米，大的会在两到三厘米之间，还会有更大的子宫息肉生长。 所以，形状呈现椭圆形，三角形或不规则的形状，如果在这个时候做宫腔镜手术，就要先了解清楚患者患有疾病的部位以及息肉生长的情况，才可以采取手术，这些措施都是在手术前就需要制定好的，若是直接进行手术，难免手术过程中不会发生危害身体的问题。 在手术过程中会利用子宫造影发现充盈缺损或是子宫壁不规则的情况，如果占位面积特别严重，要通过超声检查子宫内膜增厚的情况，从而采取治疗措施。对于手术过程中发现的粘连下肌瘤，气泡等问题需要注入造影剂，通过治疗来掩盖息肉。 在刮诊时，要注意典型的息肉问题，如果息肉生长特别大，做宫腔镜手术时医生要通过娴熟的技巧快速切除息肉，以免对旁边的血管和细胞造成影响。其实，宫腔镜手术只要到大型医院去做，手术都会成功的。 子宫内膜息肉作为妇科疾病中经常见到的一种，采取宫腔镜手术治疗是最好的方法，宫腔镜手术可以直接帮助患者改变月经过多经期延长出血，不孕不育的问题。所以，宫腔镜治疗息肉疾病，的确可以起到很好的效果，但也要注意患者当下的身体状况是否适合宫腔镜治疗。本文详细介绍了子宫息肉手术切除的过程。作为一名子宫息肉的患者，你最好是对本文内容有一个全面的了解，这样的话就可以让你在子宫息肉发生的时候，更加清晰的知道自己应该采取的措施，这样的话对治疗子宫息肉是非常有帮助的哦。
综述卵巢癌的早期诊断研究进展
?综述?卵巢癌的早期诊断研究进展 王希芝1,张友忠1,林红霞2 综述 江 森1 审校 (1.山东大学齐鲁医院,济南 250012;2.山东省出版学校校医院) 【摘要】 目前尚无早期诊断卵巢癌的理想方法,现在已知卵巢癌的高危人群包括:大于50岁者;未 婚,未孕,不哺乳者;使用促排卵药的不孕症患者;高动物脂肪、高蛋白和高热量饮食者,具有卵巢癌及其他 恶性肿瘤家族史者。为了早期诊断卵巢癌,建议对上述高危人群定期筛查,筛查手段包括:仔细的病史询 问及盆腔检查、超声检查、肿瘤标记物测定等。 【关键词】 卵巢肿瘤;诊断;综述文献 中图分类号:R737.31 文献标识码:A 文章编号:1004-7379(2001)06-0452-03 卵巢癌的早期诊断对患者的预后非常重要,早期卵巢癌(Ⅰ期)患者5年存活率可达90%以上,而晚期卵巢癌(Ⅲ、Ⅳ期)仅15%～20%。如将目前早期卵巢癌的诊断率由25%提高至75%,则可减少癌死亡人数的50%。但卵巢癌的早期诊断非常困难。近年来国内、外学者都在努力寻找切实可行的早期诊断卵巢癌的方法。通过筛查发现早期卵巢癌是最理想的方案,但由于卵巢癌在人群中发生率较低,如作一般的人群筛查,则不仅耗资大、不易推行,而且可能因过分的干预带来一些不必要的并发症。目前认为筛查对有卵巢癌高危因素的高危人群是一种切实可行的方法1。 1 卵巢癌的高危人群 1.1 高龄 50岁以上妇女发生率明显升高。 1.2 未婚或晚婚、不育或少育、不哺乳者 排卵与卵巢癌的发生呈正相关,孕次与卵巢癌的发生呈负相关。据Whtte2 m ore等报道每次足月妊娠都可降低14%～22%发生卵巢癌的危险性。哺乳可抑制排卵,哺乳的妇女与未产妇女相比其危险性可减少60%,与产后未哺乳的妇女相比其危险性可减少40%。 1.3 应用促排卵药物的不孕症者 应用药物促排卵治疗无排卵不孕者可增加排卵,因而增加卵巢癌发生的危险性。采用促排卵药物治疗不孕症患者与未治疗者相比,发生卵巢癌的危险性高。 1.4 高危因素饮食者 饮食与卵巢癌的发生有关,高动物脂肪、高蛋白、高热量饮食可增加卵巢癌的危险性,而多食蔬菜,胡萝卜,谷物,碳水化合物,维生素A、C和富含纤维素的食物可减少卵巢癌的发生。G ramer等认为,食用多量的半乳糖可致卵巢癌,原因是半乳糖212磷酸尿苷酰转移酶不足而使血液中半乳糖浓度过高,后者可使性腺机能减退,从而引起促性腺激素产生过多,因而发生卵巢癌危险性增加。 1.5 卵巢癌家族史 卵巢癌发生率和卵巢及其他器官恶性肿瘤的家族史之间有相关性。具有卵巢癌家族史的一级家属(包括母女、姐妹)患卵巢癌的危险性较一般人群高50%。Seltzer2报道,在卵巢癌患者的一级亲属中,卵巢癌危险性为5%,如果1例妇女一级亲属中有2例或2例以上患卵巢癌,则其危险性增至7%。虽然与遗传因素有关的卵巢癌仅占卵巢癌总数的 2.5%～7%,但不容忽视。具有遗传性卵巢癌家族史的家族谱系有三种类型:具有卵巢癌特殊位点的家族、乳腺卵巢癌家族、遗传性非息肉病结肠癌家族。其共同特点是常染色体显性遗传,卵巢癌发病年龄较散发病例年轻,癌组织分化差,患者预后差。遗传性卵巢癌综合征患者发生卵巢癌的危险性为50%3。 2 筛查卵巢癌的手段 2.1 详细的病史询问及仔细的盆腔检查 虽然卵巢癌患者在早期常无明显症状与体征,但基本的临床病史询问与常规体检及妇科盆腔检查仍极为重要,有可能藉以发现恶性卵巢肿瘤的“蛛丝马迹”。在询问病史时要特别重视有无前述高危因素。妇科盆腔检查包括双合诊或腹部、直肠、阴道三合诊,是妇女体检必需进行的。由于盆腔检查简单方便,而且可同时行宫颈细胞学检查等优点,因此,这是广泛应用的卵巢癌筛查方法之一。 2.2 超声检查 超声检查可清晰显示盆腔器官及病变的图像,根据所测卵巢的大小、形态、血流和血管分布可早期发现卵巢病变。随着超声技术的发展,超声检查对评价卵巢病变将起更重要的作用4。目前临床应用的超声检查有经腹超声检查(transabdominal s onography or transabdominal ultras onogra2 phy,T AS)、经阴道超声检查(transvaginal ultras onography or transvaginal s onography,T VS)、彩色多普勒血流显像(color D oppler blood flow imaging,C DFI)、三维超声成像(three2dimen2 sional ultras ound imaging,3DUI)等。 2.2.1 T AS 正常卵巢声像图为均质性低回声,椭圆形、边缘光滑。正常绝经后妇女的卵巢体积用椭圆形公式计算(长×宽×厚×0.523)约为 3.7cm3。使用T AS筛查卵巢癌最早是1989年由Campbell等提出,他们检查了5497例18～79岁的无症状妇女,共发现5例Ⅰ期卵巢癌,另外发现379例良性肿瘤。但是,T AS需要一定时间充盈膀胱才能检查,过度的膀胱充盈可导致患者不适,而且<2cm的病变或盆腔底部的卵巢T AS难以发现。 2.2.2 T VS T VS具有下列优点:(1)T VS探头接近盆腔内结构,可用较高频率的探头(如5,7.5,10MH z),提高分辨力而明显改进图像质量,能获得较T AS更多的对诊断有用的信息,有助于鉴别卵巢良恶性病变;(2)T VS不需患者充盈膀胱作为声窗,因而减少了患者的不适并节约了时间;(3)对于过度肥胖、术后盆腔脏器粘连引起盆腔内结构不清或肠胀气等影响T AS的患者,T VS尤为适用。T VS的缺点是:(1)T VS显示视野较小,对于大的盆腔肿块难窥全貌,不能全面或良好显示结构;(2)未婚者、有阴道炎症、阴道流血者等不适合T VS。如将T AS与T VS结合应用,可取长补短。目前较先进的超声仪器均配备经腹探头和经阴道探头。95%绝经前和 254 现代妇产科进展2001年11月第10卷第6期 Prog Obstet G ynecol,N ov.2001,V ol.10,N o.6
宫腔镜下子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉临床效果
宫腔镜下子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉临床效果 目的总结并评价宫腔镜下子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉的治疗效果。方法本次研究中选取40例子宫内膜息肉患者作为研究对象，按照随机数字法分为两组，对照组20例实施宫腔镜定位后刮宫术，观察组20例实施宫腔镜下子宫内膜息肉电切除术，对比不同方法的治疗效果。结果观察组术后的月经量、子宫内膜厚度以及1年复发率与对照组相比有明显差异，P＜0.05，但两组1年内妊娠率对比无差异，P>0.05。结论宫腔镜下子宫内膜息肉电切除术治疗子宫内膜息肉效果确切，可广泛应用到临床中。 Abstract：Objective To summarize and evaluate the efficacy of hysteroscopic endometrial polypectomy in the treatment of endometrial polyps. Methods Forty patients with endometrial polyps were selected as the subjects in this study.They were divided into two groups according to the random number method.Twenty patients in the control group were treated with hysteroscopy and 20 cases were observed intrauterine membrane polypectomy，compared with different methods of treatment.Results The menstrual flow，endometrial thickness and 1 year recurrence rate in the observation group were significantly different from those in the control group P＜0.05，but there was no significant difference in pregnancy rate between the two groups，P>0.05.Conclusion Hysteroscopic endometrial polypectomy for the treatment of endometrial polyps is effective and can be widely used in clinical practice. Key words：Hysteroscopy；Endometrium；Endometrial polyps 子宮内膜息肉是导致不孕症发生的一个主要原因，為育龄期女性的常见疾病，主要表现为不规则阴道出血。患者息肉较小则临床症状并不明显，有极大的误诊可能，而采用宫腔镜可大大提高诊断准确性[1]。临床治疗子宫息肉的原则是将息肉彻底清除，消除临床症状，减少疾病复发，随着时间推移，治疗方法不断发展与进步。目前临床常规应用激素、止血以及刮宫治疗等治疗子宫内膜息肉，但效果不佳，因病情迁延难愈或出现严重贫血，而传统的超声刮宫以及超声诊断方法，具有较高的误诊率以及漏诊率，而且刮宫治疗需要操作医师具备较高的操作水平以及丰富的经验，否则会影响子宫息肉清除效果。随着微创技术的不断进步发展，微创手术有了长足的进步，临床中开始广泛应用宫腔镜技术治疗妇科疾病[2]。随着宫腔镜技术的不断进步发展，临床中开始应用宫腔镜下子宫内膜息肉切除术治疗，效果显著，被临床广泛应用。 1 资料与方法 1.1一般资料本次研究中选取我院从2009年7月～2014年8月收治的40例子宫内膜息肉患者，按照随机数字法分为两组，对照组20例，年龄为20～44岁，平均年龄为（30.51±4.02）岁，平均不孕时间为（4.90± 2.95）年，原发不孕11例，继发不孕8例，流产史1例；观察组20例，年龄为22～42岁，平均年
宫腔镜下子宫内膜息肉治疗的效果临床分析
宫腔镜下子宫内膜息肉治疗的效果临床分析 发表时间：2014-04-09T08:51:45.280Z 来源：《中外健康文摘》2013年第39期供稿作者：杨柳枝[导读] 子宫内膜息肉是由于子宫内膜增生过剩形成，常表现为局限性的内膜肿物，是导致女性子宫异常出血和女性不孕的常见原因[1]。 杨柳枝（广东省阳春市人民医院妇科 529600） 【摘要】目的研究子宫内膜息肉应用宫腔镜治疗的临床效果。方法回顾性分析60例在我院行宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的患者的临床资料，分析其手术成功率以及手术情况，并评价疗效。结果所有手术均一次成功，平均手术时间为17.9±5.3min，平均出血量为26.8±4.2ml，有效率为98.0%，出现1例复发，无并发症出现。结论采用宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉，疗效显著，操作方便，创伤小，值得推广应用。 【关键词】宫腔镜子宫内膜息肉电切术? 【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0069-02 子宫内膜息肉是由于子宫内膜增生过剩形成，常表现为局限性的内膜肿物，是导致女性子宫异常出血和女性不孕的常见原因[1]。传统诊刮疗效欠佳，目前宫腔镜是治疗子宫内膜息肉的有效手段，具有多种优点。现回顾性分析2010年10月-2011年12月在我科采用宫腔镜治疗的60例子宫内膜息肉患者的临床资料，效果令人满意，报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料：按操作方式分为腔镜组和诊刮组，术前均经阴道B超高度疑诊为子宫内膜息肉。两组的年龄、体重、病史、息肉情况和临床表现等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 仪器设备：是Olympus公司生产的1.9 mm系统、4.5 mm、7Fr微型一体化宫腔镜，可高温高压灭菌和可持续灌流，灌流液为0.9%氯化钠溶液。 1.3 操作方法：①腔镜组：患者取截石位，常规消毒外阴、阴道后置入阴道窥镜暴露宫颈，再次消毒阴道和宫颈，以宫颈钳夹持宫颈，探针了解宫颈方向和深度，适当扩张宫颈后接通膨宫泵，以180～220 ml/min速度输入膨宫液，膨开宫颈后缓缓置入宫腔镜，维持压力为100～120 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），全面检查宫颈管和宫腔，仔细观察息肉的部位、大小及数目及基底部和内膜情况并记录，必要时取部分组织行病理检查；②诊刮组：常规刮取子宫内膜和内膜病灶进行活组织检查，亦可行分段诊刮。 1.4 方法 手术方法：（1）术前6h阴道后穹窿放置米索前列醇2片，用于软化宫颈，采用静脉全麻。（2）置入宫腔镜后，先观察息肉的部位、数量、大小等情况，根据患者的要求，选择合适的切除范围：①有生育要求的患者，单发息肉切除根蒂部后完整取出，范围包括息肉及周边0.5cm组织，多发息肉和内膜息肉状增生同时行浅层内膜切除[2]；②无生育要求的患者尽可能将息肉尽可能完整切除，再行子宫内膜切除术；（3）对绝经后患者在切除息肉同时行内膜剥除术(使用滚球电极电凝破坏内膜功能层和基底层)。（4）术后口服抗生素3—5d，并严格监测患者各项生命体征。（5）术后随访12个月，了解患者阴道出血情况，必要时行超声检查或宫腔镜复查。? 1.5 统计学方法[3] 根据子宫内膜息肉的复发情况及术后患者月经的变化分为有效和无效。有效：子宫内膜息肉没有复发，月经经量正常，周期规律或是闭经患者闭经后无阴道不规则出血；无效：上述症状及体征仍然存在，甚至更差。 2 结果 两组均无大出血、子宫穿孔、水中毒等并发症。将两组的操作和诊断等情况进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05），腔镜组明显优于诊刮组。两组操作时间、出血量、一次性成功率、病员满意度以及确诊率比较，见表1。表1 两组操作时间、出血量、一次性成功率、病员满意度以及 组别组别操作时间 (，min)出血量 (，ml) 一次性成 功率(%） 病员满意度 (%) 确诊率 (%) 腔镜组60 4.5±2.0 2.5±1.510095.792.2 诊刮组6014.5±4.030.5±9.574.871.367.8 60例手术均一次成功，一次成功率为100%，其中单纯息肉切除17例，息肉切除同时浅层内膜切除13例，息肉切除同时内膜切除26例，息肉切除同时内膜剥除4例。手术时间为10-25min, 平均手术时间为17.9±5.3min，术中出血量为10-35ml，平均出血量为26.8±4.2ml，未出现子宫穿孔、宫腔感染等并发症。随访12个月，有1例复发，有效率为98.0%。 3 讨论 3.1? 疾病特点：子宫内膜息肉常见于35岁以上的育龄期妇女，是子宫内膜在某种因素作用下局部过度增生而形成的宫内赘生物；其原因不明，可能与炎性反应、节育环、内分泌紊乱特别是雌激素水平过高有关[4]；单发较小的息肉常无临床症状，多由体检发现，较多患者有月经紊乱、不规则阴道出血、腹痛、痛经等表现，可引起贫血和不孕症等，易误诊为功能失调性子宫出血，超声可协助诊断，以往诊断方法有诊刮和宫腔镜检查基础上行病理检查确诊。 3.2? 优势比较：①传统的诊刮术是术者凭借经验和手感在盲视下进行操作，术中疼痛较显，易致子宫穿孔、大出血、刮宫不全和术后宫腔粘连、感染等，一般术后2周内有阴道出血，确诊率较低；②宫腔镜检查是应用膨宫介质扩张宫腔，通过光导玻璃纤维束和柱状透镜将冷光源经宫腔镜导入宫腔内，直视下观察宫颈管、宫颈内口、宫内膜及输卵管开口，能够直接窥视宫腔内的生理和病理变化，以便针对病变组织直观准确取材并送病理检查[2]。宫腔镜的纤维外径管径小，可随意弯曲，观察范围大，痛苦轻、创伤小、检查时间短，无需麻醉、禁食和住院，恢复较快；对未婚女性检查同时可保护处女膜的完整。本组病例中腔镜组从操作时间、出血量、成功率、病员满意度和确诊率等方面明显优于诊刮组，患者乐于接受，体现出较大的优势。 3.3 注意要点：①术者要有良好的妇产科手术基础，经过腔镜操作的正规培训，技术娴熟；②术前须详细询问病史，进行全身和妇科检查以及B超检查初步了解了宫内情况；③宜选在经后3～7 d，此时子宫内膜处于增生早期，菲薄不易出血，黏液性分泌物较少；④操作要轻
子宫内膜癌教案
子宫内膜癌教案集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]
（理论教学）课程名称：妇产科学 课程类型：（1）1、必修；2、选修；3、其它 授课对象：临床专业（本科）04级1、2、4、5、6班 授课时间：2007至2008学年下学期 计划学时：102学时（其中：理论55，实验：48） 任课教师： 所属学院：临床学院 课程管理部门（教研室）：妇产科 课程名称：妇产科 教材：《妇产科学》人民卫生出版社出版（出版社），乐杰编着，2004年第6版 讲授人：专业技术职务：副教授 学历：本科学位：学士 讲授题目：子宫内膜癌 所属章节：第31章计划学时：2学时 教学目的和要求： 1、掌握子宫内膜癌的定义。 2、掌握子宫内膜癌的病理、临床表现、临床分期、诊断、治疗及随访。 3、熟悉子宫内膜癌的发病因素。 教学重点：
1、子宫内膜癌的病理、临床表现、临床分期、诊断、治疗。 2、子宫内膜癌的诊断方法。 教学难点： 1、子宫内膜癌的病理、临床表现 2、子宫内膜癌的诊断方法 教学方法：课堂讲授 使用教具：多媒体 思考题： 1、子宫体癌的临床表现、诊断。 2、子宫体癌的临床分期及治疗。 参考资料： 《实用妇产科学》、《妇科肿瘤学》 子宫内膜癌 子宫体癌因多起源于子宫内膜腺体，故又称为子宫内膜腺癌。多见于绝经后妇女，发病高峰年龄为55～60岁。在我国子宫体癌的发病率，仅次于子宫颈癌及卵巢癌而居女性生殖器官恶性肿瘤的第3位。近年发病率有不断上升趋势。 一、病因 确切病因不明，可能因素有： （一）长期接受雌激素刺激 此病多见于延迟绝经、功能性子宫出血、多囊卵巢、卵巢性腺间质肿瘤（如颗粒细胞瘤等）以及绝经后长期服用雌激素的妇女，说明长期接受内源性或外源性雌激素刺激子宫内膜而无周期性的孕酮抑制，可能是导致本症的因素之一。 （二）肥胖、糖尿病及高血压 此病多见于肥胖、糖尿病或糖耐量异常以及高血压妇女，有人称之为子宫体癌“三联症”。
宫腔镜下治疗子宫内膜息肉的临床观察与护理
宫腔镜下治疗子宫内膜息肉的临床观察与护理 目的总结宫腔镜下治疗子宫内膜息肉的临床观察与护理。方法回顾2012年5月～2013年9月在我院确诊为子宫内膜息肉的患者行宫腔镜治疗，术中配合以心里护理、术前准备、并发症预防及出院指导等护理，跟踪患者术后病况恢复情况。结果180例均治疗成功，术后并发症仅出现10例阴道少量出血，随访结果显示月经紊乱、不孕等临床症状均明显改善，无术后复发案例。结论严密的观察与护理能够保证宫腔镜下治疗子宫内膜息肉的临床疗效，降低术后并发症发生率，促进患者康复。 标签：宫腔镜；子宫内膜息肉；观察；护理 子宫内膜息肉是常见的子宫内膜病变，是子宫内膜受雌激素持续作用而发生的局灶性增生的妇科良性病变，是生育期及更年期前后妇女的常见病。其确切原因不明，可能与炎症、节育环、内分泌紊乱特别是雌激素水平过高有关[1]。可引起月经量多、经期延长、子宫不规则出血、绝经后出血等，也是导致不孕症的主要原因之一。宫腔镜手术是一种新兴的微创技术，优点是损伤小、恢复快[2]，使患者痛苦减少，越来越受到广大患者的青睐。我院近几年来广泛开展了宫腔镜下的各类手术，尤其是子宫内膜息肉切除术，现将在临床中护理的体会总结如下。 1 临床资料 我院2012年5月～2013年9月对子宫不规则出血的患者进行宫腔镜检查，确诊为子宫内膜息肉的患者180例，年龄24～67岁。以经量增多，不规则阴道流血为主诉者90例，经期延长者60例，无任何症状者体检时B超检查提示子宫内膜异常增厚或呈团状者30例。术前均行阴道超声检查：提示子宫内膜息肉90例，子宫内膜增厚60例，内膜不均质区30例。 2 术前护理 2.1心理护理完善相关的检查，向患者介绍术前注意事项，讲解手术过程，使患者认识到宫腔镜手术的先进性，取得患者的信任和合作，减少其对手术的恐惧心理。 2.2肠道准备术前6～8h禁食水，同时于术前一晚给予福静清口服并甘油灌肠剂灌肠两次，达到清洁肠道的目的，以免麻醉后造成呕吐使胃内容物流出和因肛门松弛粪便污染手术。 2.3阴道准备术前3 d每日行阴道擦洗1～2次，保证阴道清洁防止逆行感染发生。术前8h宫颈上扩张管，在阴道后穹窿放置米索前列醇片400 μg以软化宫颈。
宫腔镜治疗子宫内膜息肉的临床分析付丽娟
子宫内膜息肉(EM P)在20-70岁之间的妇女都可以发生，特别是30-50岁之间的生育年龄的妇女.子宫内膜息肉是子宫内膜基底层受雌激素影响的局限性增生，慢慢向上生长突出子宫内膜表面.临床上多因阴道不规则出血、不孕、恶变等症状就诊，也可以是体检时发现宫腔内占位病变或内膜不均厚.子宫内膜息肉引起的出血在所有子宫异常出血者中占第2位，仅次于子宫内膜增殖症[1].据报道，国外子宫内膜息肉发生率为25%左右，国内报道率为6%左右.宫腔镜手术治疗因具有不开腹、出血少、 创伤小、保留生育功能等优点，已成为目前子宫内膜息肉等异常子宫出血的首选方法[2].收集我院2004年～2008年共有86例患者采用宫腔镜直视下电切子宫内膜息肉，现将疗效报告如下：1资料与方法 1.1 一般资料 收集我院2004年1月～2008年12月，在本 院行宫腔镜检查确诊为子宫内膜息肉行宫腔镜手术治疗并经病理确诊的患者86例进行回顾分析.患者年龄27～75岁，绝经后为27例（占31.39%）.合并月经过多30例、贫血25例、不孕症者8例，下腹痛者4例，白带过多伴异味1例，宫颈赘生物1例，乳癌术后2例，内膜不均厚1例.1.2 子宫内膜息肉诊断标准 宫腔镜检查：镜下可见单个或多个大小不等、有蒂柔软的红色或粉红色赘生物，小者仅1～2mm ，较大者可充满整个宫腔，有淤血时可呈紫褐 色，加压膨宫时，赘生物颤动而不脱落；宫腔镜下诊断以夏恩兰主编的 《宫腔镜学及图谱》为标准[3]，即显微镜下内膜息肉是由内膜腺体及间质组成的肿块，有蒂向宫腔突出.1.2.1 手术器械：日本OLYM PUS 公司的直管整体 型宫腔镜双极汽化系统及单极电切环、外接摄录系统及监视器；膨宫液为5%葡萄糖液或甘露醇液.1.2.2 手术步骤:麻醉采用静脉全身麻醉，年龄较 大者，（一般超过70岁者）采用腰麻.检查时间同一般宫腔内手术操作时间，即有周期性月经者，一般以月经干净3-7天为宜.患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、宫颈，铺无菌巾，导尿，妇科检查子宫的位置和大小，探宫腔方向及深度，扩张宫颈管至10号，（术前晚需常规阴道内放置米索前列醇0.2mg 协助扩张宫颈，有使用米索禁忌者可不用，也可以放置卡孕栓软化宫颈）.对蒂较大较宽的单发息肉用单极电切环或双极汽化电极处理后，切除根蒂完整取出；多发型息肉，需进行彻底刮宫，同时以宫腔镜评价刮宫效果，如效果欠佳，可以根据有无生育要求决定是否行内膜切除，对于绝经后患者，雌激素水平相对较高的，可以于术后给予大剂量孕激素口服或宫内置曼月乐环以保护子宫内膜.术中注意生命体征及膨宫液量平衡检测.膨宫压力为80～100mmHg,流速150～180ml/min ，术后常规送病理检查.2结果 2.1 手术情况 Vol.28No.1 Jan.2012 赤峰学院学报（自然科学版）Journal of Chifeng University （Natural Science Edition ）宫腔镜治疗子宫内膜息肉的临床分析 付丽娟 （赤峰学院第二附属医院 妇产科，内蒙古 赤峰024000） 摘要：目的：总结宫腔镜诊治子宫内膜息肉临床效果.方法：收集2004年1月～2008年12月我院行宫腔镜检查并确诊为子宫内膜息肉86例， 同时行宫腔镜下子宫内膜息肉摘除术，无并发症发生.结果：宫腔镜诊治子宫内膜息肉既可以明确诊断，又能够定位取活检送病理，根据病理结果或病情决定下一步治疗方案，对于无生育要求的病人可行宫腔镜下子宫内膜电切术，这样既可以治疗彻底，又可以保留完整的子宫，根据年龄及激素水平给予适当的激素治疗既可以有效防止复发又可以防止恶变.结论：宫腔镜诊断子宫内膜息肉准确率高、 创伤小,并能同时进行治疗,取得满意疗效.关键词：宫腔镜；子宫内膜息肉摘除术；子宫内膜电切术；激素治疗；效果分析中图分类号：R711.32 文献标识码：A 文章编号：1673-260X （2012）01-0054-02 第28卷第1期（上） 2012年1月54--
卵巢癌的诊断标准
https://www.360docs.net/doc/c416743112.html,/ 卵巢癌的诊断标准 卵巢癌的诊断标准是什么?了解卵巢癌早期诊断能使卵巢癌患者的临床治愈率提高、生存期延长，卵巢癌患者如果能得到早期诊断，其存活率可能达90%左右，因此，早期诊断、早期治疗是提高治愈率、延长生存期和改善生存质量的前提和保障。卵巢癌的诊断标准是什么呢? 卵巢癌的诊断标准(一)早期诊断：由于卵巢恶性肿瘤早期无典型症状及体征，故详细询问病史及认真地体检和妇科检查仍极为重要。临床如遇可疑情况都应借助于现代影像学检查和广义的肿瘤标记物检查及早作出诊断。所谓可疑情况可能是较久的卵巢功能障碍，长期不明原因的消化道或泌尿道症状，幼女卵巢增大或绝经后触及卵巢，以及原疑为卵巢瘤的迅速增大，固定，变硬等等。 卵巢癌的诊断标准(二)定位诊断：早期即能触及附件包块者，结合影像检查，定位诊断并不困难。但一些病例原发肿瘤小时即有卵巢外转移而形成盆腔内散在小结节，此时宜选择一些特殊检查方法辅助诊断(定性)，不应单纯依靠随诊而因循坐误。 卵巢癌的诊断标准(三)定性诊断：虽诊断技术日新月异，但阴道后穹窿吸液涂片检查，子宫直肠陷凹穿刺液检查及腹水细胞学检查仍是简便、易行、快速的基本检查。对可疑病例，腹腔镜检查及组织学检查可以立即明确诊断。影像学检查特别是阴道超声扫描可对早期卵巢恶性肿瘤的边界(波及范围)及内部结构(性质)作出有助于定性的诊断。内分泌检查有助于卵巢性腺间质瘤和部分伴有异位内分泌综合征卵巢癌的诊断。血清肿瘤标记物的检测如CA125，CEA，SONA，SGA 等对卵巢恶性肿瘤的敏感性高，而其特异性较差，所以，不能凭单一免疫学检测判断其类型。但多种肿瘤标记物联合检测，如同时检测CA125，CEA，铁蛋白及组织多肽抗原(TPA)，可提高定性诊断的可靠性。 原文链接：https://www.360docs.net/doc/c416743112.html,/lca/2015/0720/226094.html
16林俊-子宫内膜息肉的手术指征及相关问题1
子宫内膜息肉的手术及相关问题 浙江大学医学院附属妇产科医院林俊 子宫内膜息肉(endometrial polypEP) 可引起不规则阴道出血、经量增多、不 孕，随着诊断技术的提高，近年检出率逐渐高达34%，好发于围绝经期, 高发年 龄为50岁,绝经后占37.7%。目前其病因和发病机理仍未明确,多数学者认为与ER PR受体调节异常有关,导致子宫内膜局部增生。TAM是EP的高危因素，约为普 通病人的3倍，且增加EP复发,认为与长期的雌激素刺激有关。子宫内膜异位症(68.35%vs20.51%)和子宫腺肌病中息肉发病率明显增高（1）（2）。对于激素替代治 疗(HRT)是否增加EP的发生，目前仍有争议。近年有研究发现EP中ki-67并不增 加，而bcl-2增加，表明凋亡抑制可能是其中的重要机制之一。另有研究发现绝 经前EP和绝经后EP中ER和PR的改变不同，提示两者可能存在不同的形成原因。 EP由子宫内膜基底层腺体和间质增生而成，可呈舌状、指状，多位于宫底 部，以单发性多见，直径约0.5-2cm，与周围内膜的色泽相似。显微镜下见三面 被覆子宫内膜上皮，间质有梭形的纤维母细胞和结缔组织以及大的厚壁血管可 确诊EP。按其对卵巢激素反应的不同可分三类：（1）功能性息肉：由功能性子 宫内膜组成，约占27%，有周期性改变，但多数分泌不良。（2）非功能性息肉： 由未成熟子宫内膜组成，约占65%，对孕激素无反应，持续地对雌激素有反应 而有各种增生改变，包括局灶性增生、单纯性增生、复合性增生以及不典型增 生。TAM服用者和激素替代治疗者EP更易有子宫内膜增生，约半数绝经后息肉 可呈复合性增生，不典型增生可高达10.27％。（3）腺肌瘤型息肉：息肉中有少 许平滑肌组织，占8%，体积较大。多见于绝经后患者。郭东辉报道EP邻近的子 宫内膜41.6%有子宫内膜增生等其它病理改变，。 有报道息肉恶变的高危因素为:高龄、肥胖、高血压病、异常阴道流血等，但与肌瘤等相比，息肉的癌变率并不增加（3）。在息肉中良性占：95.2% ，癌前病变1.3% ，恶性3.5%（4）。多数文献统计EP的癌变率约0.5-4.8％，癌变后多为子宫内膜样腺癌。组织病理学诊断EP恶变应具备的三个条件：（1）看到整个息肉形态；（2）恶变限于息肉内；（3）息肉周围的内膜无癌变。若息肉周围内膜有癌灶则首先考虑子宫内膜癌。 阴道超声（transvaginal sonography TVS）是EP首选的诊断手段，准确率接 近80％，可见子宫内膜增厚，典型者表现为宫腔内强回声，多普勒超声可见其
(完整版)宫腔镜的手术技巧全攻略
宫腔镜的手术技巧全攻略 宫腔镜手术的手术技巧和并发症的防治。 作者：刘磊 自1976年Neuwirth和Amin首次使用宫腔镜电切子宫黏膜下肌瘤以来，经过40年的快速发展，宫腔镜手术以其创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经成为妇科最广泛使用的手术方式之一。以期能更好指导临床实践，下面着重就宫腔镜手术的手术技巧和并发症的防治进行总结： 一、宫腔镜手术的适应证 ①异常子宫出血。②子宫内膜息肉。③影响宫腔形态的子宫肌瘤。④宫腔粘连。⑤子宫畸形。⑥宫腔内异物。⑦与妊娠相关的宫腔病变。⑧子宫内膜异常增生。⑨幼女阴道异物。 二、宫腔镜手术的相对禁忌证 ①体温>37.5℃。②子宫活跃性大量出血、重度贫血。③急性或亚急性生殖道或盆腔炎症。④近期发生子宫穿孔。⑤宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张。⑥浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗。⑦严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。 三、宮腔镜手术基本要求 ①非头低位的截石位，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探
明宫腔深度和方向，以宫颈扩张棒逐号扩张宫颈至10-12号。②常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液，膨宫压力80-100mmHg或≤患者平均动脉压，待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜并按顺序全面观察。③先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁，再检查子宫角及输卵管开口。注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变。④最后在缓慢推出镜体时，仔细检视宫颈内口和宫颈管。 四、宫腔镜手术基本操作 1.电切割：以高频电为能源，使用环状或针状电极对病变部位进行切除或分离，多用于宫腔内占位病变切除或粘连，需要注意切割速度和深度。 2.机械分离：通过宫腔镜操作孔道置入微型剪刀对粘连组织、纵隔组织进行分离与剪切。 3.电凝固：以高频电为能源，使用球状或柱状电极对病变部位进行凝固、破坏，也可以激光为能源实施上述操作，主要用于子宫内膜去除或凝固、止血。 4.输卵管插管与通液：将输卵管导管经宫腔镜操作孔道插入输卵管间质部，注入亚甲蓝美蓝通液，评估输卵管通畅情况。 五、各类宫腔镜手术的手术技巧
宫腔镜下子宫内膜息肉切除术的安全性及临床预后分析
宫腔镜下子宫内膜息肉切除术的安全性及临床预后分析【摘要】目的：探讨宫腔镜下子宫内膜息肉切除术的安全性及临床预后。方法：采集 2016 年1月-2018年1月100例子宫内膜息肉患者随机数字表分组。常规组开展刮宫手术，宫腔镜组开展宫腔镜下子宫内膜息肉切除术。分析效果；清除息肉时间、月经恢复正常时间；治疗前后患者SF-36量表分数；并发症发生率。结果：宫腔镜组效果、SF-36量表分数、清除息肉时间、月经恢复正常时间、并发症发生率优于常规组，P＜0.05。结论：子宫内膜息肉患者行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术效果确切。 【关键词】宫腔镜下子宫内膜息肉切除术；安全性；临床预后 子宫内膜息肉产生的主要因素是子宫内膜过度增生，也是子宫异常出血的常见原因。子宫内膜息肉多在育龄期出现，刮宫术是子宫内膜息肉的有效治疗方法，但其创伤较大，可给患者带来其他后续并发症和痛苦，不利于术后的康复[1]。本研究分析了宫腔镜下子宫内膜息肉切除术的安全性及临床预后，报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 采集2016年1月-2018年1月100例子宫内膜息肉患者随机数字表分组。宫腔镜组50例，年龄是29~55 岁，平均年龄（41.29±4.21）岁；单发性息肉 29 例，多发性息肉 21例。常规组50例，年龄是27~58 岁，平均年龄（41.61±4.35）岁；单发性息肉 28 例，多发性息肉 22 例。两组一般资料有较强可比性。 1.2方法 常规组开展刮宫手术，宫腔镜组开展宫腔镜下子宫内膜息肉切除术。入院后实施妇科检查，术前常规禁食，全麻，膀胱截石位，常规进行消毒，对子宫内膜息肉大小、部位和数量等进行观察，宫腔镜下用电切环进行切除和止血，若患者无生育需求可从基底进行切除，有生育需求则切除到基底部位。 1.3观察指标 分析比较两组效果；清除息肉时间、月经恢复正常时间；治疗前后患者SF-36量表分数；并发症发生率。 显效：无严重子宫穿孔发生，无息肉残留，月经恢复正常；有效：症状改善，月经改善；无效：不满足显效、有效标准。总有效率=显效率+有效率 [2]。 1.4统计学处理 SPSS14.0软件进行t、x2处理，P＜0.05表示差异显著。 2结果 2.1两组效果分析比较 宫腔镜组效果相对常规组更高，P＜0.05。常规组显效、有效、无效、总有效率分别是17、21、12、38（76.00），宫腔镜组显效、有效、无效、总有效率分别是30、20、0、50（100.00）。 2.2治疗前后SF-36量表分数分析比较
宫腔镜子宫内膜息肉切除术的护理
宫腔镜子宫内膜息肉切除术的护理 【关键词】宫腔镜电切；宫内膜息肉；护理 子宫内膜息肉是指从子宫内膜表面突出的良性结节，由内膜腺体及间质组成。一般含有纤维性组织。绝大多数患者因月经后淋漓出血，月经量多，B超提示子宫附件无异常，行宫腔镜检查时发现。患者要求保留子宫，因此宫腔镜电切术在妇产科领域应用越来越大。此方法具有创伤小，保留子宫，并发症少，住院时间短，恢复快的特点。本院自2006年1月份采用宫腔镜电切术，治疗子宫内膜息肉45例，经过精心治疗护理，取得良好效果，现将有关护理报告如下。 1 临床资料 1．1 一般资料本组45例，年龄26～48岁，平均37岁，均有月经后淋漓出血史。其中4例宫颈外口可见舌状赘生物，2例未生育，本组术前均行宫腔镜检查确诊。 1．2 方法在B超监测下，采用双极汽化电切。电切功率70～90 W，电凝功率40～50 W，膨宫液为0．9%生理盐水，压力为100 mm Hg左右，流速200~400 ml/min，术中用电切+钳加交替方法，术中根据出血情况酌情应用缩宫素以加强宫缩。为防止宫腔粘连，术毕常规放置圆形宫内节育器。 1．3 结果本组45例宫内膜电切术后，病理化验良性内膜息肉41例占91%，3例为癌前病变（复杂性或非典型增生）占6%，1例为外院宫腔镜检查示：多发子宫内膜息肉，电切术中快速冰冻报告子宫内膜癌行广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术。其中41例良性内膜息肉。患者术后经过6～18个月随访，术后3～5个月基本恢复正常，除月经略有减少外，周期，经期均无明显异常。41中3例分别在术后5、7、8个月时妊娠且均正常分娩，母婴健康。 2 护理 2．1 术前护理 2．1．1 心理护理患者对本症及治疗方法缺乏了解，往往存在疑虑，恐惧等心理，术前向其讲解手术成功的病例，增强患者信心，介绍手术室环境，手术方法及术后注意事项，耐心细致的做好心理疏导和解释工作。 2．1．2 术前准备完善各项检查，皮肤准备：术前1 d会阴部备皮，肥皂液清洗，阴道准备：术前1 d用温生理盐水阴道冲洗2次，肠道准备：术前1 d 给予口服硫酸镁40 ml或甘油灌肠剂100 ml置肛。术前晚1 d禁食，22：00禁水。 2．2 术中护理 2．2．1 体位患者取截石位，臀部与床缘齐平，用约束带将双腿固定于支架上。 2．2．2 术中配合注意控制液体的灌注量及压力，应将灌注压力控制在100～130 mm Hg，不能超过平均动脉压，还应注意监测灌注液的出入量是否平衡，入量和出量的差值超过1 000 ml，老年患者超过750 ml，应立即监测血清电解质，防止液体超负荷和电解质紊乱，发生宫腔镜过渡水化综合征（TURPS）。 2．3 术后护理 2．3．1 会阴部护理24 h内严密观察阴道有无出血，每日进行2次会阴擦洗，阴道擦洗1次，预防感染，常规给予抗生素及止血药3～5 d。观察阴道排液
卵巢癌诊疗规范(2018年版)
卵巢癌诊疗规范（2018年版） 一、概述 在我国，卵巢癌年发病率居女性生殖系统肿瘤第3位，位于子宫颈癌和子宫体恶性肿瘤之后，呈逐年上升的趋势，而死亡率位于女性生殖道恶性肿瘤之首，是严重威胁女性健康的恶性肿瘤。卵巢恶性肿瘤包括多种病理类型，其中最常见的是上皮性癌，约占卵巢恶性肿瘤的70%，其次是恶性生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤，各约占20%和5%，本诊治规范主要针对卵巢上皮性癌和恶性生殖细胞肿瘤。 二、诊断技术和应用 （一）筛查方法和高危人群 Ⅰ期卵巢癌患者5年生存率可超过90%。但是卵巢深处盆腔，当卵巢病变处于早期时常无特异临床症状，当因出现症状而就诊时，70%的患者已处于晚期。因此卵巢癌的早期诊断具有重大意义。可是现有基于普通人群的资料，无论是CA125、经阴道超声单独筛查还是二者联合，均不能达到满意的筛查效果。对于普通人群的筛查方法，还需要进一步的探索。 流行病学统计结果表明普通妇女一生中患卵巢癌的风险仅为1%左右，而BRCA1和BRCA2胚系突变携带者在一生之中发生卵巢癌的风险分别达54%和23%，是卵巢癌的高危人群。对于BRCA突变携带者，在未完成生育前，推
荐从30-35岁起开始定期行盆腔检查、血CA125和经阴道超声的联合筛查。BRCA1/2胚系突变的筛查可采外周血或唾液标本通过二代测序（next generation sequencing）的方法进行检测。这两个基因突变的检测，不但有助于确定卵巢癌的高危个体，对于卵巢癌患者兼有预测预后和指导治疗药物选择的意义（详见靶向治疗部分）。此外，还有Lynch 综合征、利–弗劳梅尼综合征（Li-Fraumeni syndrome）家族的女性都是卵巢恶性肿瘤的高危人群，需要检测的基因还包括MLH1、MSH2、MSH6、PSM2、TP53等。对于家族史比较明显但无法判断属于哪种遗传性综合征的情况，可考虑行遗传相关的多基因检测。检测结果应咨询相关医师，在发病风险、筛查方法以及诊断和治疗方面得到相应的指导。 （二）临床表现 1.症状 上皮癌多见于绝经后女性。由于卵巢深居盆腔，卵巢上皮性癌早期症状不明显，往往是非特异性症状，难以早期诊断，约2/3的卵巢上皮性癌患者诊断时已是晚期。晚期时主要因肿块增大或盆腹腔积液而出现相应症状，表现为下腹不适、腹胀、食欲下降等，部分患者表现为短期内腹围迅速增大，伴有乏力、消瘦等症状。也可因肿块压迫出现大小便次数增多的症状。出现胸腔积液者可有气短、难以平卧等表现。
宫腔镜治疗子宫内膜息肉的方法与疗效探究 王芳
宫腔镜治疗子宫内膜息肉的方法与疗效探究王芳 发表时间：2017-06-26T10:10:12.273Z 来源：《航空军医》2017年第8期作者：王芳 [导读] 子宫内膜息肉发病跟子宫内膜增多相关，在35岁以上女性常见，尤其是内分泌紊乱。 （永顺县人民医院妇产科湖南永顺 416700） 摘要：目的研究宫腔镜治疗子宫内膜息肉的手术方法及临床效果。方法将2014年5月-2016年1月在我院接受治疗的子宫内膜息肉患者65例纳入到本次研究，根据随机数字表法将上述子宫内膜息肉患者分为2组，分别为宫腔镜组33例和普通组32例。普通组手术方法为子宫内膜息肉常规切除；宫腔镜组手术方法为子宫内膜息肉宫腔镜治疗。就两组患者手术时间、失血量、住院时间和子宫内膜息肉治疗总有效率进行比较。结果宫腔镜组子宫内膜息肉治疗总有效率高于普通组，P＜0.05。宫腔镜组患者手术时间、失血量、住院时间均少于普通 组，P＜0.05。结论宫腔镜治疗子宫内膜息肉的手术方法及临床效果确切，可有效缩短手术时间，减少出血，改善患者临床症状，加速患者术后康复出院，值得推广。 关键词：宫腔镜；子宫内膜息肉；手术方法；临床效果 子宫内膜息肉发病跟子宫内膜增多相关，在35岁以上女性常见，尤其是内分泌紊乱、伴随妇科疾病者子宫内膜息肉发病率可升高。息肉较小的情况下患者无明显症状，但息肉增大后可出现月经失调和出血等情况，甚至引发不孕[1]，为了探讨子宫内膜息肉的有效治疗方法，本研究探讨了宫腔镜治疗子宫内膜息肉的手术方法及临床效果，报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 将2014年5月-2016年1月在我院接受治疗的子宫内膜息肉患者65例纳入到本次研究，根据随机数字表法将上述子宫内膜息肉患者分为2组，分别为宫腔镜组33例和普通组32例。普通组年龄25岁-56岁，平均年龄为45.61±2.36岁。其中，月经不调表现有27例，出血症状有24例。宫腔镜组年龄25岁-55岁，平均年龄为45.73±2.12岁。其中，月经不调表现有27例，出血症状有25例。两组患者一般资料差异不显著。 1.2 方法 普通组手术方法为子宫内膜息肉常规切除；宫腔镜组手术方法为子宫内膜息肉宫腔镜治疗。在月经干净后3-6天手术，出血不止者需先行止血和抗炎治疗后再行手术。术前1天给予3片米索前列醇口服，术前4小时对阴道进行抹洗，并将2片米索前列醇置入后穹窿，给予静脉全麻。置入宫腔镜对息肉数量、位置、大小等进行判断，选择相应的手术，如子宫息肉电切、诊刮术或子宫息肉钳夹术等。对于多发息肉需先进行诊刮再给予TCRP。对于多发息肉需根据患者生育需求选择部分内膜或浅层内膜切除，对于单纯息肉，可在找到根蒂后完整切除[2]。手术结束后使用抗生素治疗3天。 1.3 观察指标[3] 对比两组患者手术时间、出血量、住院时间和子宫内膜息肉治疗总有效率，显效：症状消失，息肉完全切除，无复发；有效：症状改善，息肉完全切除，无复发；无效：症状未改善，病情加重。总有效率=显效率+有效率。 1.4 统计学处理 以SPSS21.0软件处理数据，（n，%）表示的计数资料采用χ2检验。x±s表示的计量数据采用t检验，以P值低于0.05为评估差异显著性的标准。 2 结果 宫腔镜组患者手术时间、出血量、住院时间均少于普通组，宫腔镜组子宫内膜息肉治疗总有效率高于普通组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。如表1所示。 3 讨论 子宫内膜息肉为子宫异常出血、不孕常见原因，在35以上妇女中多发，可分功能型、增生型、萎缩型和腺瘤型四种[4]。患者以经量增多，阴道不规则出血、不孕等为主要表现。药物治疗子宫内膜息肉效果欠佳，严重者需将子宫切除[5]。单纯诊断性刮宫存在盲目性[6]。而采用宫腔镜手术治疗，可同时达到诊断治疗作用，且可根据患者情况和要求采取不同宫腔镜术式。宫腔镜手术具有微创性，可在直视下完整、彻底切除根蒂部，对正常子宫内膜不产生影响，可降低复发率。同时，宫腔镜手术操作简单，可缩短手术时间，减少出血，对脏器功能影响不大，为子宫内膜息肉诊治金标准[7-8]。 本研究中，普通组手术方法为子宫内膜息肉常规切除；宫腔镜组手术方法为子宫内膜息肉宫腔镜治疗。结果显示，宫腔镜组子宫内膜息肉治疗总有效率高于普通组，手术时间、操作过程失血量、住院时间均少于普通组，说明宫腔镜治疗子宫内膜息肉的手术方法及临床效果确切，可有效缩短手术时间，减少出血，改善患者临床症状，加速患者术后康复出院，值得推广。 参考文献 [1]王彦萍，王鸿，赵红雷等.宫腔镜联合屈螺酮炔雌醇片治疗子宫内膜息肉疗效观察[J].疑难病杂志，2014，（2）：180-182. [2]吴佩蔚.子宫内膜息肉不孕患者宫腔镜下不同手术方式比较[J].中国妇幼保健，2015，30（6）：905-907. [3]李梅，邓春霞，高立亚等.宫腔镜电切治疗子宫内膜息肉105例临床分析[J].河北医学，2014，（8）：1355-1357. [4]张松青，谢华，许艳敏等.宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉的效果观察[J].中国卫生标准管理，2014，（22）：105-106.