宫腔镜子宫内膜息肉切除术的护理

宫腔镜子宫内膜息肉切除术的护理

【关键词】宫腔镜电切；宫内膜息肉；护理

子宫内膜息肉是指从子宫内膜表面突出的良性结节，由内膜腺体及间质组成。一般含有纤维性组织。绝大多数患者因月经后淋漓出血，月经量多，B超提示子宫附件无异常，行宫腔镜检查时发现。患者要求保留子宫，因此宫腔镜电切术在妇产科领域应用越来越大。此方法具有创伤小，保留子宫，并发症少，住院时间短，恢复快的特点。本院自2006年1月份采用宫腔镜电切术，治疗子宫内膜息肉45例，经过精心治疗护理，取得良好效果，现将有关护理报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料本组45例，年龄26～48岁，平均37岁，均有月经后淋漓出血史。其中4例宫颈外口可见舌状赘生物，2例未生育，本组术前均行宫腔镜检查确诊。

1．2 方法在B超监测下，采用双极汽化电切。电切功率70～90 W，电凝功率40～50 W，膨宫液为0．9%生理盐水，压力为100 mm Hg左右，流速200~400 ml/min，术中用电切+钳加交替方法，术中根据出血情况酌情应用缩宫素以加强宫缩。为防止宫腔粘连，术毕常规放置圆形宫内节育器。

1．3 结果本组45例宫内膜电切术后，病理化验良性内膜息肉41例占91%，3例为癌前病变（复杂性或非典型增生）占6%，1例为外院宫腔镜检查示：多发子宫内膜息肉，电切术中快速冰冻报告子宫内膜癌行广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术。其中41例良性内膜息肉。患者术后经过6～18个月随访，术后3～5个月基本恢复正常，除月经略有减少外，周期，经期均无明显异常。41中3例分别在术后5、7、8个月时妊娠且均正常分娩，母婴健康。

2 护理

2．1 术前护理

2．1．1 心理护理患者对本症及治疗方法缺乏了解，往往存在疑虑，恐惧等心理，术前向其讲解手术成功的病例，增强患者信心，介绍手术室环境，手术方法及术后注意事项，耐心细致的做好心理疏导和解释工作。

2．1．2 术前准备完善各项检查，皮肤准备：术前1 d会阴部备皮，肥皂液清洗，阴道准备：术前1 d用温生理盐水阴道冲洗2次，肠道准备：术前1 d 给予口服硫酸镁40 ml或甘油灌肠剂100 ml置肛。术前晚1 d禁食，22：00禁水。

2．2 术中护理

2．2．1 体位患者取截石位，臀部与床缘齐平，用约束带将双腿固定于支架上。

2．2．2 术中配合注意控制液体的灌注量及压力，应将灌注压力控制在100～130 mm Hg，不能超过平均动脉压，还应注意监测灌注液的出入量是否平衡，入量和出量的差值超过1 000 ml，老年患者超过750 ml，应立即监测血清电解质，防止液体超负荷和电解质紊乱，发生宫腔镜过渡水化综合征（TURPS）。

2．3 术后护理

2．3．1 会阴部护理24 h内严密观察阴道有无出血，每日进行2次会阴擦洗，阴道擦洗1次，预防感染，常规给予抗生素及止血药3～5 d。观察阴道排液

量，气味，颜色。

2．3．2 预防并发症宫腔镜术后过渡水化综合征（TURPS）是严重并发症之一，术后严密观察呼吸，尿量，氧饱和度如患者出现足部水肿，多尿，呼吸困难，紫绀，烦躁不安，头痛等症状，应立即通知医生，一旦疑有TURPS时，特别有急性心力衰竭表现时，可酌情使用洋地黄类药物，急查血清电解质。如果血钠低于130 mmol/L，可缓慢静脉滴注3%～5%的氯化钠溶液250～500 ml，同时监测血钠浓度，切忌快速，高浓度静脉补钠，以免造成暂时性脑内低渗透压状态，引起脑组织脱水和损伤，如果处理得当，临床症状一般在12～24 h内缓解，回病房后，护士应加强交流，以便及早发现。

2．4 出院指导患者术后禁止性生活1个月，禁盆浴1个月加强营养，注意休息，出现腹痛，阴道流血量多，排液量多，有异味，发热，应立即就诊，第2次月经干净后3～7 d行宫腔镜复查，及时分离宫腔内疏松粘连带，若创面已恢复，再根据患者的具体景况和要求决定驱除IUD后是否这次放置，若创面恢复欠佳，延缓取出IUD的时间。