基于HIS系统临床路径信息化的建设与探索_王茜

继续医学教育 2016年5月 第30卷 第5期 63

【摘要】临床路径（Clinical pathway）是针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序的临床治疗综合模式，是以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法。临床路径信息系统则是基于医院信息系统（HIS）的基础之上，以对临床路径实行科学化、标准化和规划化管理为目标，将标准配置、临床路径管理与预警、医嘱处理、统计分析等功能有机结合在一起的软件管理系统。利用临床路径管理系统辅助医护人员进行临床路径应用，将对临床路径的规范、管理和监控起到保障作用。结合临床路径电子化的必要性、建立和使用电子临床路径的问题以及完善措施等方面进行论证与阐述，供大家讨论、参考。

【关键词】临床路径；信息化管理；实施问题；完善措施【中图分类号】R197.3 【文献标志码】A 【文章编号】1004-6763（2016）05-0063-02doi ：10.3969/j.issn.1004-6763.2016.05.039

基于HIS系统临床路径信息化的建设与探索

作者简介：王茜（1989-），女，研究实习员，研究方向：医疗质量与安全管理。

作者单位：

天津市胸科医院医务科，天津 300222基金项目：

天津市医院协会医院管理研究项目（2015013）王茜

1 建立电子化临床路径的必要性

临床路径信息系统则是基于医院信息系统（HIS）的基础之上，以对临床路径实行科学化、标准化和规划化管理为目标，将标准配置、临床路径管理与预警、医嘱处理、统计分析等功能有机结合在一起的信息化管理系统[1]。

目前国内仍然有许多医院临床路径管理还处于手工纸质化阶段，临床路径实施的广度、深度及临床路径的质量控制都不到位，信息化程度滞后于临床路径管理，临床路径应用不能实现临床路径对患者临床治疗过程的干预，也无法与医院其他信息系统实现互通互用，这在某种程度上制约临床路径的进一步推广应用。因此借助信息技术手段，将临床路径管理融入到医院实际工作流程中，实现临床医疗信息的共享、临床路径医嘱及治疗流程的电子化，提高医护工作效率，是医院信息化发展的必然趋势，更是临床路径应用发展的必由之路[2]。

我们建设临床路径信息系统的目的是通过信息化手段规范临床医疗行为，明确规定了每个阶段的工作内容，减少临床诊疗中的随意性、盲目性和不必要的重复，保障患者的医疗安全，减少医疗差错。

2 临床路径信息化管理平台建设过程

临床路径的信息化建设以循证医学、质量管理、持续改进理念为主导，结合我院HIS、电子病历系统的建设现状，设计了我院临床路径信息化管理平台，项目建设主要经历以下几个阶段：2.1 计划准备阶段

2.1.1 成立项目实施小组，科学选取病种。由临床路径管理委员会通过由医务科、护理部、药剂科、临床及医技科室等人员组织的项目实施小组，负责制定临床路运行、管理及监督的具体方案。临床路径管理委员会选取路径病种，选取原则：发病率高、治疗方案明确、技术成熟、疾病诊疗过程中变异相对较少的病种，对于病情复杂、治疗措施多变的病种未纳入临床路径管理，基于此原则，我院先选取14个病种纳入临床路径病种管理，分布于每个科室。

2.1.2 信息系统功能设置。临床路径的执行是系统的核心模块，制作原则：按照指南规范，结合、方便临床实践，细化路径内容。只有这样的临床路径才真正可以用于临床实践，而不是空架子[3]。

（1）入径、出径控制功能：系统按所选病种的标准ICD-10、ICD-9编码判断是否符合纳入条件，符合条件的自动提示进入路径，若不纳入需填选具体原因。（2）执行引导、控制功能：入径病人自动按时序显示各阶段相应诊疗项目，当执行下一阶段时检测是否有未完成项目，如变异原因未填写、必选操作项未完成等，完成提示内容后方可进入下一阶段。（3）有些疾病诊断一样，但治疗方式却不同，尤其外科疾病，有介入治疗和手术治疗，因此在大诊断下应以不同的治疗方式建立不同临床路径治疗内容，如先心病-房间隔缺损，可采取介入治疗，亦可采取开胸手术治疗，根据患者病情评估采取不同治疗方式，两种治疗方式的路径内容大相径庭，因此不可以简单的以病种为标准制定单一的路径诊疗内容。

2.2 开发实施阶段

2.2.1 专家调研阶段。医院组织专家对科室提交的临床路径方案进行检查，论证并提出修改意见，无异议后方可定稿。方案以时间为横轴，以诊疗过程为纵轴，将路径按“治疗单元”进行划分。2.2.2 组织实施人员培训。为保证医务人员真正理解临床路径的实施步骤、工作流程，明确医护各自的角色职责，以及掌握信息系统如何执行医嘱、检查、治疗等具体操作，制定详细的分批上线及培训计划。

依据病种的治疗紧急程度划分，从慢性疾病病种开始上线，逐渐实现14个病种，18个治疗方式的路经全面上线。同时进行双层次培训计划：（1）各科室临床路径联络员进行集中宣传、培训，“一对一”操作、演练。（2）到科室中进行培训，科室的全体人员参加，进行操作培训。

2.2.3 路径设计阶段。临床路径具有明显循证医学特征，是诊疗规范指南与临床实践的结合，因而是能根据医疗实践的发展具有动态适应性，并不断得以调整的最优路径。

2.2.4 优化流程阶段。临床路径在实施执行过程中发生变异是正常现象，对变异进行管理，实现流程优化。变异是患者个性化医疗中的正常现象，临床路径的应用前提是假设流程不完美，在过程中不断优化流程。临床路径并不拒绝变异，核心要求即是对变异进行管理，变异管理模块则根据患者执行过程中的实际病情，记录每一次变异内容[4]。信息系统要支持变异收集、原因分析，抽出能够回避的要素，对路径进行修正，从而达到对医疗质量的持续改进。

2.2.5 数据汇总及分析。每个月以病种和科室两个方面统计入组率、完成率、变异率以及对上述数据进行分析，指导实践工作。 3 电子化临床路径实施中的问题及完善建议

64 Continuing Medical Education, May. 2016, Vol. 30, No.5

我院自运行临床路径信息系统后，临床路径病种的医疗质量、医护人员工作效率、卫生经济指标均较未使用前有较明显的改进和提升，患者住院日、患者住院费用、药品费用比例均有明显减少。这些都得益于软件系统更加有效的执行质量控制，通过软件规范诊断、检查、用药、治疗及病历书写，可以有效地规范医生的工作程序和诊断环节，能够有效规避不必要的和不合理的诊疗，提高医生的就诊效率，提高了病历的内涵质量。由于规范了用药、避免了不必要的检查、缩短了住院时间等，使得患者的平均住院日减少，减少对应的住院费用，有效利用医疗资源，缓解目前医院医疗资源紧张的状况，提高患者满意度，从而建立更加和谐的医患关系。但其中仍存在很多问题，有待改善。

3.1 电子化临床路径实施中的问题

在临床路径电子化实施的过程中，出现了各种各样的问题，导致路径系统的实施并未达到预计的效果，为了进行有效的整改，对问题进行深入分析，采用根因分析法（鱼骨图）剖析问题所在，见图1。

3.1.1 科室因素。（1）不与科室经济效益挂钩；（2）科主任不重视；（3）认为路径设计不合理，变异因素过多。

3.1.2 医生因素。（1）没有形成工作习惯，患者诊断后不及时纳入路径系统中；（2）医生对系统操作不熟练；（3）思想上不重视，存在抵触情绪，未充分理解路径管理的重要性。

3.1.3 医院因素。（1）没建立相应的考核及奖惩机制；（2）相关操作培训不到位；（3）医院管理科室监管力度差；（4）系统设计不合理，操作时间过长，不能满足临床需求；（5）未实现报表系统，无法分析数据，实施有效跟踪管理和持续改进。

3.1.4 外部因素。（1）操作复杂，加重医生工作量；（2）对临床实际工作帮助有限；（3）患者病情复杂，合并症多，变异性大。3.2 电子化临床路径实施完善建议

（1）建立有效的考核及奖惩机制，对科室进行指标化管理，根据科室情况，制定相应指标，结合达标情况，进行考核及奖惩。如心内科诊断为急性非ST 段抬高心肌梗死患者，100%进入临床路径管理系统，若有变异情况，进行变异分析即上报，入组后完成率不得低于70%[5]。（2）完善临床路径系统，逐级召开管理组会议，将意见汇总，对系统中的问题进行整改，让临床路径操作系统更加便利，有利于临床医生实际操作，减轻工作负担。（3）强化理论与操作培训，加强科室对路径管理重要性认识，做到住院医师均能掌握路径系统的操作。（4）完善相关数据统计功能，进行分析，实现数据化指导工作。（5）吸取单病种付费的成功之处，以服务于、有利于患者就医为目标，实现降低医疗费用成本的目的。4 结语

当前，使用临床路径信息系统提高医疗质量管理已成为一种趋势。临床路径信息管理系统的应用，能够改进医疗质量并保障医疗安全，有效规范医疗行为，促进医疗队伍的技术提升，提高医疗资源的使用率，从而建立更加和谐的医患关系。从长远来看，临床路径信息管理系统是一种有效地、能够持续改善医疗质量的新的管理模式。

参考文献

[1] 吴慧强，陈碧兰. 临床路径管理信息化[J]. 世界最新医学信息文

摘，2014，14（35）：298.

[2]

皇甫宜娣，银忠. 利用信息化平台推进我院中医临床路径工作的实施[J]. 陕西中医学院学报，2013，36（1）：89-90，F0003.

[3] 丁爱萍，钟津华，林洪全，等. 医院实施临床路径工作的体会[J]. 中医药管理杂志，2015，23（13）：157-158.

[4] 郭君伟，刘越泽. 临床路径信息系统变异模块设计现状分析[J]. 中国卫生质量管理，2013，20（4）：6-9.

[5] 苏荣耀，杨凤娥，杨英. 加强临床路径管理信息化建设的做法与体会[J]. 中国农村卫生事业管理，2015，35（11）：1391-1393.

[收稿日期：2016-03-08]

图

1 电子化临床路径实施不利的根因分析图