肝脓肿ppt课件
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11
核磁
12
请我科会诊，考虑感染源为肝脓肿，经抗感染 治疗后效果不佳，且肝脓肿体积较大，建议行 肝脓肿穿刺引流，并转入我科。
13
转科时患者仍有发热，体温波动在38-38.5度 之间，无寒战，口干，无腹痛腹胀，小便色黄， 舌红苔黄，脉滑数。
转科后行彩超定位下经皮经肝脓肿穿刺引流术， 引出液引出约100ml，留取部分做细菌培养。B 超探查脓腔内脓液较前明显减少。后患者体温 波动在正常范围内，无腹痛，继续抗感染治疗。
14
术后继续予以抗感染补液等药物对症治疗。 中医辨证为火毒壅盛证。予以中药消炎汤口服
清热解毒治疗。
15
术后第1天，肝脓肿穿刺引流管引出淡黄色液体约 350ml脓液。第2天引流20ml，引流量逐日减少。
术后查血细胞分析：白细胞 10.51*10^9/L，中性粒 细胞绝对值 8.59*10^9/L，
多学科疑难病例讨论
1
病例介绍
患者姓名：郝XX 性别：女 年龄：85岁 住院天数：20天 入院时间：2017年10月03日 出院时间：2017年10月23日
2
患者主因间断性上腹痛4天入住我院肺病脾胃病科。患者于入院 前4天无明显诱因出现上腹部疼痛，间断发作。无反酸嗳气，恶 心呕吐，呕吐物为黄绿色液体，未见血液及咖啡色样物，无呕血， 排气减少，无腹泻，发热，体温自诉不清，无头痛头晕，无胸闷 憋气，无心前区及肩背部放射痛，无腰痛及肉眼血尿，无尿频尿 急尿痛，就诊于当地门诊，予药物治疗（具体不详），上述症状 未见缓解，又转至中国石油天然气集团公司中心医院，予查腹部 彩超示：肝多发囊肿。后为求进一步诊疗来我院急诊 现收住肺 病脾胃病科。患者入科时仍上腹部疼痛，恶心欲吐，发热38℃， 无腹泻，时有反酸烧心，稍感胸闷憋气 无心前区疼痛 及肩背部 放射痛，近期患者纳差，眠欠佳，小便可，大便4日未行，近期 体重未见明显变化。
8
腹部CT
9
10
经治疗，腹痛症状有所减轻，但仍时有发热， 停左氧氟沙星改为莫西沙星抗感染治疗，后复 查血细胞分析:白细胞17.41 *10^9/L，中性 粒细胞百分率 84.2 %，淋巴细胞百分率 7.8 %，查胆道水成像:1.肝左叶异常信号， 考虑脓肿， 2.胆总管上段扩张， 3.肝内多发 囊肿 4.腹腔少量积液 5.左侧胸腔少量积液。 后加用亚胺培南西司他汀静点以抗感染治疗， 效果欠佳，腹痛症状缓解，但仍有发热。
4
中医查体：
望：神清，精神弱，头发欠润，面色少华，形 体适中。
闻：语声正常，未闻及咳声，近身未闻及特殊 气味。
舌象：舌红，苔黄腻。 脉象：滑数。
5
辅助检查：查腹部彩超示肝多发囊肿。化验检 查：白细胞 15.76 *10^9/L，中性粒细胞百 分率 86.2 %，淋巴细胞百分率 4.9 %， C-反应蛋白(定量) 210.00 mg/L，谷草转氨 酶 28.0 U/L，总胆红素 28.20 μmol/L， 直接胆红素 7.9 μmol/L，间接胆红素 20.30 umol/L，肌酸激酶 25.0 U/L，尿素 8.45 mmol/L，肌酐 61.0 μmol/L，淀粉 酶 31.0 U/L。
留管出院。 一周后门诊复查无异常，彩超提示肝脓肿恢复
期，脓肿范围缩小。
19
术后一个月复查上腹CT，拔管，随访无不 适主诉。
20
讨论目的 肝脓肿选择穿刺的手术时机
21
6
入院诊断：
中医诊断： 腹痛
脾胃湿热
西医诊断：急性胆囊炎，
急性胰腺炎？
肠梗阻？
冠状动脉粥样硬化性心脏病
肝囊肿
7
治疗经过
入院后进一步完善相关检查，予以左氧氟沙星 氯化钠注射液等抗感染治疗，予以查，全腹CT 示：肝脏多发低密度病变，请结合临床超声检 查，必要时MRI检查 胆总管远端多发结石伴胆 道系统低位梗阻 胆囊多发结石、胆囊炎 腹腔 动脉硬化 子宫密度不均匀伴钙化、考虑右附 件区低密度影 盆腔积液。
3
查体：T38℃ P100次/分 R19次/分 Bp140/90mmHg 发育正常，自主体位，神志清楚，查体合作。全身皮
肤粘膜正常，全身浅表淋巴结无肿大。口唇无发绀， 双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性啰音，无胸 膜摩擦音，心前区无隆起，心尖搏动正常，心浊音界 正常，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂 音，无心包摩擦音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波， 无腹壁静脉曲张，腹部柔软，剑突下压痛，无反跳痛 及肌紧张腹部无包块。肝脏未触及，脾脏未触及， Murphy氏征阳性，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，叩 鼓音，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，4次/分。双下 肢不肿，双侧Kernig征阴性。
予以抗生素降级治疗更改为头孢哌酮钠舒巴坦钠及替 硝唑联合治疗
脓液细菌培养回报无需氧性细菌生长，考虑厌氧菌感 染，停头孢哌酮钠舒巴坦钠。
并积极纠正低蛋白血症，肝脓肿穿刺引流管定期冲洗
16
复查CT
wenku.baidu.com17
复查彩超
18
经治疗患者症状缓解，无发热，再次复查血细 胞分析：白细胞 7.35 *10^9/L，中性粒细胞 百分率 69.0 %。
核磁
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请我科会诊，考虑感染源为肝脓肿，经抗感染 治疗后效果不佳，且肝脓肿体积较大，建议行 肝脓肿穿刺引流，并转入我科。
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转科时患者仍有发热，体温波动在38-38.5度 之间，无寒战，口干，无腹痛腹胀，小便色黄， 舌红苔黄，脉滑数。
转科后行彩超定位下经皮经肝脓肿穿刺引流术， 引出液引出约100ml，留取部分做细菌培养。B 超探查脓腔内脓液较前明显减少。后患者体温 波动在正常范围内，无腹痛，继续抗感染治疗。
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术后继续予以抗感染补液等药物对症治疗。 中医辨证为火毒壅盛证。予以中药消炎汤口服
清热解毒治疗。
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术后第1天，肝脓肿穿刺引流管引出淡黄色液体约 350ml脓液。第2天引流20ml，引流量逐日减少。
术后查血细胞分析：白细胞 10.51*10^9/L，中性粒 细胞绝对值 8.59*10^9/L，
多学科疑难病例讨论
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病例介绍
患者姓名：郝XX 性别：女 年龄：85岁 住院天数：20天 入院时间：2017年10月03日 出院时间：2017年10月23日
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患者主因间断性上腹痛4天入住我院肺病脾胃病科。患者于入院 前4天无明显诱因出现上腹部疼痛，间断发作。无反酸嗳气，恶 心呕吐，呕吐物为黄绿色液体，未见血液及咖啡色样物，无呕血， 排气减少，无腹泻，发热，体温自诉不清，无头痛头晕，无胸闷 憋气，无心前区及肩背部放射痛，无腰痛及肉眼血尿，无尿频尿 急尿痛，就诊于当地门诊，予药物治疗（具体不详），上述症状 未见缓解，又转至中国石油天然气集团公司中心医院，予查腹部 彩超示：肝多发囊肿。后为求进一步诊疗来我院急诊 现收住肺 病脾胃病科。患者入科时仍上腹部疼痛，恶心欲吐，发热38℃， 无腹泻，时有反酸烧心，稍感胸闷憋气 无心前区疼痛 及肩背部 放射痛，近期患者纳差，眠欠佳，小便可，大便4日未行，近期 体重未见明显变化。
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腹部CT
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经治疗，腹痛症状有所减轻，但仍时有发热， 停左氧氟沙星改为莫西沙星抗感染治疗，后复 查血细胞分析:白细胞17.41 *10^9/L，中性 粒细胞百分率 84.2 %，淋巴细胞百分率 7.8 %，查胆道水成像:1.肝左叶异常信号， 考虑脓肿， 2.胆总管上段扩张， 3.肝内多发 囊肿 4.腹腔少量积液 5.左侧胸腔少量积液。 后加用亚胺培南西司他汀静点以抗感染治疗， 效果欠佳，腹痛症状缓解，但仍有发热。
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中医查体：
望：神清，精神弱，头发欠润，面色少华，形 体适中。
闻：语声正常，未闻及咳声，近身未闻及特殊 气味。
舌象：舌红，苔黄腻。 脉象：滑数。
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辅助检查：查腹部彩超示肝多发囊肿。化验检 查：白细胞 15.76 *10^9/L，中性粒细胞百 分率 86.2 %，淋巴细胞百分率 4.9 %， C-反应蛋白(定量) 210.00 mg/L，谷草转氨 酶 28.0 U/L，总胆红素 28.20 μmol/L， 直接胆红素 7.9 μmol/L，间接胆红素 20.30 umol/L，肌酸激酶 25.0 U/L，尿素 8.45 mmol/L，肌酐 61.0 μmol/L，淀粉 酶 31.0 U/L。
留管出院。 一周后门诊复查无异常，彩超提示肝脓肿恢复
期，脓肿范围缩小。
19
术后一个月复查上腹CT，拔管，随访无不 适主诉。
20
讨论目的 肝脓肿选择穿刺的手术时机
21
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入院诊断：
中医诊断： 腹痛
脾胃湿热
西医诊断：急性胆囊炎，
急性胰腺炎？
肠梗阻？
冠状动脉粥样硬化性心脏病
肝囊肿
7
治疗经过
入院后进一步完善相关检查，予以左氧氟沙星 氯化钠注射液等抗感染治疗，予以查，全腹CT 示：肝脏多发低密度病变，请结合临床超声检 查，必要时MRI检查 胆总管远端多发结石伴胆 道系统低位梗阻 胆囊多发结石、胆囊炎 腹腔 动脉硬化 子宫密度不均匀伴钙化、考虑右附 件区低密度影 盆腔积液。
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查体：T38℃ P100次/分 R19次/分 Bp140/90mmHg 发育正常，自主体位，神志清楚，查体合作。全身皮
肤粘膜正常，全身浅表淋巴结无肿大。口唇无发绀， 双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性啰音，无胸 膜摩擦音，心前区无隆起，心尖搏动正常，心浊音界 正常，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂 音，无心包摩擦音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波， 无腹壁静脉曲张，腹部柔软，剑突下压痛，无反跳痛 及肌紧张腹部无包块。肝脏未触及，脾脏未触及， Murphy氏征阳性，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，叩 鼓音，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，4次/分。双下 肢不肿，双侧Kernig征阴性。
予以抗生素降级治疗更改为头孢哌酮钠舒巴坦钠及替 硝唑联合治疗
脓液细菌培养回报无需氧性细菌生长，考虑厌氧菌感 染，停头孢哌酮钠舒巴坦钠。
并积极纠正低蛋白血症，肝脓肿穿刺引流管定期冲洗
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复查CT
wenku.baidu.com17
复查彩超
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经治疗患者症状缓解，无发热，再次复查血细 胞分析：白细胞 7.35 *10^9/L，中性粒细胞 百分率 69.0 %。