老年内科疾病多器官功能衰竭例分析

老年内科疾病多器官功能衰竭例分析[摘要]多器官功能衰竭（mof）是近20年来的新概念，是多数重要器官或系统在严重感染等因素影响下，导致器官功能同时或相继陷入衰竭的严重综合征。老年多器官功能衰竭（mofe）总的死亡率达90%，因此及时预防和治疗mofe的发生，具有重要意义。现将近10年来收治60岁以上并发于各种内科疾病基础上的mofe28例分析报告如下：

[关键词]老年内科疾病；多器官功能衰竭

临床资料

一、资料来源：28例均系近10年来收治60岁以上有完整病历的mofe病例。28例中男性26例，女性2例，年龄60~88岁（平均71.1岁）。

二、mofe诊断标准：均符合王士雯等提出的mofe诊断标准（中华老年医学杂志，1993；12（3）：182）。

三、受累器官种类：多数顺序为心、肺、肾，受累器官衰竭数目，2个器官16例，3个器官9例，4个器官3例。

四、原发疾病与诱发因素：28例中恶性肿瘤14例，冠心病5例，肺心病4例，尿毒症1例，糖尿病1例，肾病综合症l例，肺炎中毒性休克1例，双肺间质性肺炎1例。导致器官衰竭的诱因，28例中肺部感染25例，2例为肿瘤术后，1例为上消化道出血。

五、预后：28例中死亡25例，其中4个器官衰竭3例，3个器官衰竭9例，2个器官衰竭13例。

一、mofe的病因和发病机理：老年人随着年龄增大，体内器官功能减退，免疫力低下，是潜在因素，诱发因素主要是各种感染，特别是肺部感染，其次是恶性肿瘤晚期，严重创伤，大手术及低血容量性休克，肺部感染可以诱发和加重呼吸衰竭及循环衰竭，导致器宫组织血液灌注减少或氧的释放利用障碍，徽循环持续痉挛，引起器官组织代谢紊乱和超徽结构变化，最终引起心、肺、肾等重要器官功能衰蝎，因此肺部感染是mofe发生的始动因素。本报告28例中有25例为肺部感染致mofe，占89%，有资料报道，在各种mofe 诱因中感染占74%。

mofe的发病机理至今尚未完全阐明，大多认为当感染发展至不可控制的脓毒血症的过程中，未能被控制的炎性反应，使细胞间的相互作用加剧，而效应细胞所释放的毒素又对各种器官的细胞产生损伤。另外，mofe的发生与免疫、激素及生化有关。

二、mofe的临床特点：老年人基础疾病多，mofe起病隐袭，病程迁延，可反复发作。衰竭器官多发顺序与所患基础疾病明显相关，一般多为心、肺、肾。3个以上器官衰竭死亡率极高，有资料报告，在3个器官衰竭时，其中有一个为肾衰，死亡率达98%。肺部感染是mofe首要诱发因素。以i型（速发或单相型）多见，本报告28例中占18例，其次是l型（迟发或双相型）和l型（反复或多相型）占10例。此外，mofe治疗上也有其特点，如：抗生素的应用与菌群失调及肝肾功能损害；纠正低血容量与心衰，心律失常的矛

三、mofe的治疗与预防：mofe的发生有客观因素，但是早期发现，高度重视，积极治疗是关键，有重要临床意义。

1.积极治疗原发病及抗感染：原发病的治疗可能防止器官功能衰竭。感染存在时，早期积极有效抗感染治疗是避免或减少mofe发生的重要措施。由于老年人的药代动力学及器官功能和储备能力减退等特点，在临床用药时要注意因治疗某器官疾病而损害另一器官，引起衰竭。

2.重要器官心、肺、肾的管砚：心衰时积极给予控制，测定中心静脉压（cvp）和肺毛细血管楔压（pcwp）进行榆液，呼衰时应及早气管插管或气管切开，必要时进行机械通气，肾衰时，可作血液透析疗法。有资料报告，单针血液透析在抢救早期mofe时有一定使用价值。总之，当临床出现一器官衰蝎时，应积极控制，避免或减少对其他相关脏器的损害，减少mofe的发生。

3.维持水、电解质平衡：mofe时，人体内环境稳定机制紊乱，极易发生酸、碱与电解质素乱。一旦发生后，迅速加重mofe的进程，导致病情恶化，形成恶性循环。因此严密监测纠正酸碱平衡与电解质紊乱至关重要。

4.积极抗休克治疗：补充有效循环血容量是抗休克的关键，可以减轻器官低灌注状态，改善微循环、改善细胞缺氧，预防器官衰竭，避免或减少mofe的发生。

5.营养支持：mofe常呈高代谢状态，氧耗与二氧化碳产生增加，

搪、脂肪和蛋白质分解亦增加，如过分补充非蛋白热泛可以导致肝脂肪变，高渗性昏迷。因此营养支持不同于传统的方法。如在感染时应适当减少以葡萄精供应的营养底物配方（npc）有利于减轻与改善肺功能，补充氨基酸，抑制蛋白质分解，适当给予新鲜血液，干冰冻血浆，人体白蛋白等来满足mofe发生时的需要，改善肝、肾功能。此外，中西医结合治疗入iofe亦有广泛的前景。

参考文献:

[1]王士雯.老年人多器官功能衰竭若干间题.中华老年医学杂志，1993，12（3）：182.

[2]胡祥仁等.单针血液透析在抢救多器官功能衰竭中的应用.中国危重病急救医学，1993，2.