肺和胸膜讲解

庆阳卫校授课教案

课程名称《健康评估》专业护理层次中专授课教师:吕娜娜

授课题目第三节肺和胸膜检查授课

学时

4学时

参考

资料

《临床诊断学》第五版戚仁铎

教学目标掌握肺部、胸膜检查基本方法（视、触、叩、听）掌握肺部、胸膜常见异常体征及其临床意义

重点难点肺部触、叩、听诊。肺部叩、听诊

教学手段讲授内容的要点时间

分配

讲述绘图一、视诊

（一）呼吸运动

1、呼吸运动类型

2、双侧呼吸运动是否对称

3、三凹征

（二）呼吸频率、节律及深度

1、呼吸过快

2、呼吸过慢

3、呼吸深度的变化

4、呼吸节律改变：潮式呼吸，间停呼吸

30分

手法演示二、触诊

（一）胸廓扩张度

1、检查方法

2、临床意义

（二）语音震颤

1、检查方法

2、检查方法

（三）胸膜摩擦感

1、检查方法

2、检查方法

三、叩诊

（一）叩诊方法

15分

45分

手法

挂图演示

画图演示

细致讲解

图表对比

口法演示

画曲线表示1、间接叩诊法

2、直接叩诊法

（二）胸部叩诊音分布

1、清音：正常肺组织

2、鼓音：左下胸胃泡区

3、浊音：肺与心、肝交界

4、实音：心、肝表面

（三）肺界叩诊

1、肺上界：宽度为4~6cm 增宽、变窄意义

2、肺下界：方法、正常肺下界位置、下降及升高意义

3、肺下界的移动范围：方法、正常范围为6~8cm、减小的

意义。

（四）胸部异常叩诊音：清音范围出现其他叩诊音

1、浊音或实音：肺含气量减少；肺内占位病变；胸腔积液

等

2、鼓音：肺内大空洞、气胸

3、过清音：肺气肿

四、听诊

（一）方法：体位、顺序、动作

（二）内容：正常呼吸音,异常呼吸音,罗音,听觉语音,胸膜摩

擦音,这里着重讲述正常呼吸音、异常呼吸音、罗音。

1、支气管呼吸音

支气管呼吸音肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音听诊部位喉部、胸骨上窝、第6、

7颈椎及第1、2胸椎两

侧

除支气管呼吸音和支气

管呼吸音部位外，肺的

其余部位均是

胸骨角两侧、肩胛间区

第3、4胸椎水平右肺上

部锁骨上下窝声音特点好似抬舌呼气发"哈"声好似上牙齿咬下唇吸气

发"呋"音

吸气时近似肺泡呼吸

音、呼气时近似支气管

呼吸音

与呼吸关系呼气较吸气时间长、音

调高、音响强

吸气较呼气时时间长、

音调高、音响强

吸气时音响较强、音调

高，呼气时音响弱、音

调高

2、异常呼吸音

类型减弱或消失增强呼气延长断续性呼吸音粗造的呼吸音临床意义支气管阻塞、

声音传导障

碍、胸壁厚度

发热、贫血、

甲亢、酸中毒。

肺组织弹性减

弱小支气管阻

塞或狭窄。

见局部肺泡或

支气管炎症。

呼吸道黏膜炎

症，表面不光

滑，粘稠分泌

40

增加物附着。

异常支气管呼吸音

定义:在正常肺泡呼吸音听诊部位听到支气管呼吸音,也称为管状呼吸音

见于(1)肺组织实变; (2)肺内大空洞; (3)压迫性肺不张。异常支气管肺泡呼吸音

定义：在正常肺泡呼吸音听诊部位听到支气管肺泡呼吸音见于（1）小片肺实变与正常肺组织相互掺杂；

（2）深部肺实变病灶被正常肺组织遮盖。

3、罗音

干性罗音湿性罗音

机理 1.气管支气管狭窄或阻塞2.器官支

气管内有粘稠的分泌物。

1.气管支气管肺泡内有稀薄分物；

2.支气管肺泡壁相互粘合，气流进入后冲开。

特点 1.音调高声音清楚连续持续时间

长；

2.呼气较清楚；

3.部位不固定,易变

性大1.短暂断续水泡破裂声；2.吸气较清楚；3.部位固定,易变性较小。

分类 1.鼾音:气管支气管狭窄。2.哨笛音:

细小支气管狭窄1.大水泡音:病变在气管、大支气管。2.中水泡音:病变在中等支气管。3.小水泡音:病变在细小支气管或肺泡。4.捻发音:见肺结核早期、肺炎早期、肺瘀血。

临床意义 1.两肺散在性分布:见支气管哮喘，

心原性哮喘，肺气肿。2.局限性分

布:见支气管内膜结核或肿瘤压

迫。1.局限性分布:见肺炎、肺结核支气管扩张症。2.发生在两肺底:见右心功能不全肺瘀血。3.布满两肺野:见急性肺水肿, 严重支气管肺炎。

4、语音共振

（1）意义同触觉语颤

（2）但较触觉语颤出现早、较准确。

5、胸膜摩擦音

（1）特点：好似搔抓声、擦纸声等深吸气末或呼气初清楚，腋下第5~7肋间清楚

（2）临床意义

见：纤维素性胸膜炎；胸膜肿瘤；尿毒症；严重脱水。

小结本节主要讲述肺和胸膜视、触、叩、听诊，要求学生学会检查的方法，重点记忆检查内容，常见疾病的异常体征

5分

课后记本节课采用详细讲述、画图、手法、画曲线演示，列表对比方法，使教学形式多样，学生便于接受，更好提高目标达成度。

教研组审阅意见：教法新颖，同意实施。

教研组长签名

2005年3月25日