双侧guyon管综合征ppt课件

自发电位 纤颤 正锐 束颤
右侧小指展肌
-
-
-
右侧第一骨间肌 +++ ++ +
右侧拇段展肌
-
-
-
左侧第一骨间肌 +++ +++ +
左侧小指展肌 ++ ++ -
左侧尺侧腕屈肌 -
-
-
右侧尺侧腕屈肌 -
-
-
MUP 多相波 描述
正常 正常
正常 正常
正常 正常
正常 正常
募集相
描述
波幅 （mV）
干扰相
4.3
无力收缩
干扰相
5.5
无力收缩
无力收缩
混合相
3.6
混合相
3.8
双侧拇段展肌正常，排除C8、T1神经根病变
双侧尺侧腕屈肌正常，可基本排除尺神经肘部病变
当然同时排除广泛神经源性损害（前角）
❖ 肌电图结论
▪ 双侧尺神经腕部损害（右侧手掌深运动支，左 侧尺管近端）
❖ 超声？
右尺神经腕部切面
左尺神经腕部切面
右尺神经肘部切面
1mv 5ms
RecordingSite: FDI
A1
腕横纹上下1 28m .刺2Vm激A
A1Stimulus Site A11 :22Wrist
Lat1 ms
3.2 U 3.3
Dur ms
FDI记录
A2: Belowelbow A3: Aboveelbow
7.0 7.0 2.4 4.3
A4: Axilla
小A指4展肌 5.9 7.2 7.9 A4 2.6 7.7 8.9 7.9 2.3
62
62
38.4mA
5 mV
AD
Wr
64
63 Be
Ab 52.9mA
5 mV
Ax
56
58
腕横纹 下 腕横纹 上
A5
第一骨间
2.5
2.4
9.5 A5 9.5
52.9mA 5 mV
肌
3.3 3.2 0.73 0.26
25
26
A2
28.2mA AA5:2Supraclavicular fos
1 mV
11
A3
A3 15.6mA
Segment
Dis mm
1 mV FDI-Wrist
Wrist-Below elbow
23
Below elbow-Above elbow
A4
AAbo4ve elbow-Axilla
1 mV Axilla-Supraclavicular fossa
5 ms Ste
左侧尺神经 5mv
右侧尺神经
5mv
Re
A1
记录点
5ms 潜伏期（ms） 波幅A（1mV）
右
左
右
左
5ms
传导速度（34m.9m /sA ）
5 mV
A1
A2
右
左 A3
A2
3.3 3.6 10.6A2 6.6
A4 A5 38.4mA
5 mV
拇短展肌
A3
7.1 7.0 10.1 6.6
A3
2.4 3.5 8.7 2.9
查体：
❖ 查体：神志清，言语流利，颅神经阴性。双手第一骨间肌 萎缩，并指分指困难，双手抓握力量正常，双手背伸肌力 正常。双手肘部和腕部Tinel征（-），双手内侧外侧针刺 觉正常。双上肢肱二头肌反射（++），双手桡骨骨膜反射 （++），双肱三头肌反射（++），双膝反射（++），双跟 腱反射（++），双侧Hoffmann征阴性，双病理征阴性。
双侧Guyon管综合 征一例 病例分享
病史
❖ 男性，17岁，学生，双手指无力伴萎缩一月。患者一月前 长时间骑行自行车（3小时左右）后出现双手无名指和小 指不能伸直，分指并指困难，无手指麻木，症状进行性加 重，出现虎口处肌肉萎缩，无肉跳。
❖ 既往体健，生长发育正常，无脊柱先天性畸形，近期无骨 折病史。
电生理检查要点
Routine studies: 尺神经运动（刺激腕、肘下、肘上，记录 ADM/FDI） 尺神经感觉（刺激腕、记录指5） 正中神经运动、感觉、F波
指5记录感觉异常 FDI波幅和潜伏期较 ADM不成比例的改变
左尺神经肘部切面
讨论
❖ 病因 ❖ 鉴别诊断 ❖ 特殊检查方法 ❖ 电生理检查要点 ❖ 治疗
病因
腱鞘囊肿最常见 其它：脂肪瘤、血 管瘤、骨折 重复性动作或长时 间震动压迫
鉴别诊断
❖ 尺神经肘部病变：手背尺侧皮神经正常，肘上下传导速度异常或出现 阻滞，尺侧腕屈肌损害
❖ C8-T1神经根或前角病变：尺神经支配肌肉以外的且C8-T1神经根据支 配肌肉异常，如APB
A5
1 mV
A5
Amp1: 2-10kHz Amp1: 2-左10侧kHz
右侧
New Nerve Other Side MNC F-Waves SNC ANS Rep Stim MUNE TST CVD
感觉神经传导
神经名称 刺激点 记录点
潜伏期（ms） 波幅（uV）
右
左
右
左
传导速度（m/s）
右
左
正中神经 腕
❖ 运动神经元病：广泛神经源性损害，存在进行性失神经和慢性神经再 生的证据
❖ 多灶性运动神经病：多发单神经病，发现尺神经以外的神经脱髓鞘ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 变证据。
更为灵敏的检查方法
跨腕部尺神经和正中神经潜 伏期比较：潜伏期大于 0.4ms，认为异常。
尺神经跨腕部Inching，FDI记录， 如果异常，在损伤的近端波幅突 然降低或潜伏期突然延长。
Amp 1: 2-10kHz
Amp 1: 2-10kHz
New Nerve Other Side M MN NC C F-Waves SNC ANS Rep Stim MU
New Nerve Other Side M MN NC C F-W
5 ms Step: 3 Average: Off Sig.
辅助检查：
❖ 查血常规、肝肾功能、电解质、纤溶功能、糖化血红蛋白 未见明显异常
❖ 颈椎MRI未见异常
定位诊断：
双手第一骨间肌萎缩 并指分指困难 无感觉障碍
尺神经
腕部（尺管） 肘部（肘管）
前角细胞
局限性 （颈椎病、平山病）
广泛性 （运动神经元病
肌电图
神经名称 正中神经 尺神经
尺神经
刺激点
腕 肘下 腕 肘下 肘上
Left
运动神经传导 Rec: ADM, Stim: Wr, B.Elb, A.E Rle b,c:AA xD , S M C , Stim: Wr, B.Elb, A.
Rate: Switch:
N-R
Stimulator:
1
S Sw tim i1tc uh H la :ztor:LNe-R v1eR l:ate: 65.4mA
指Ⅱ
2.2 2.5 65.2 63.0
68
60
尺神经 腕
2.2 3.2 33.7 16.7
53
46
肘下 指Ⅴ
5.6
2.8
67
肘上
6.7
1.1
56
手背尺侧 皮神经
腕
手背尺侧 1.4 1.3 29.5 26.4
70
75
针肌电图： 双侧第一骨间肌 左侧小指展肌 出现神经源性损害？
右手
左手
针肌电图：
肌肉名称