硬膜外麻醉中发生寒战的原因分析
硬膜外麻醉剖宫产术寒战的预防性护理
药准字 Ｈ３ ２ ０ ２ ２ １ ２ １ ） 和０ ． ３ ％ 罗哌卡 因（ 浙江 仙琚制药 股份 有限公 司生 产 ，国药准字 Ｈ２ ０ ０ ５ １ ５ ２ ０ ） 混合 液维持麻醉 。整
个手术 过程 中 ，如产妇 血压 下 降超过基 础值 的 ３ ０ ％，给静 脉注射麻黄碱 ５ ｍｇ，并加快 输液速度 ；如产妇 心率 低于 ５ ５ 次／ ｍｉ ｎ，静脉 推注 阿托 品 ０ ． ３ ｍｇ；如产 妇麻 醉效 果欠佳 则静 脉推注 小 剂量 盐酸氯 胺酮 ２ ０～３ ０ ａｇ，以辅 助镇 痛 。 ｒ １ ． ３ 产妇 寒 战发生 情 况 护理 干 预后 ，１ ０ ０例 中有 ３例
（ 收稿： ２ ０ １ ２ － ０ ８ － ２ ９ 修回： ２ ０ １ ３ － ０ ３ — ２ ８ ） （ 发稿编辑：高淑红）
２ 护 理干预 措施 ２ ． １ 心理护 理 针对 产妇 为初产 妇和 医学 知识严 重 缺乏
作 者单位 ： ３ １ ７ ３ ０ ０ 浙江仙 居县 人 民医院手术 室 （ 朱燕 萍 ） ， 麻醉科 （ 项雪琴 ） ， 浙江大学 医学 院附属妇产医 院麻醉科 （ 李子 刚） 通 信 作者 ： 朱 燕萍 ， Ｅ ｍａ ｉ ｌ ： ｚ ｙ ｐ ６ ６ ９ １ １ ８ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｍ
科住 院且 由同一麻醉 师行硬膜外麻醉 的剖 宫产产妇 １ ０ ０例 ， 年龄 ２ １ ～３ ５岁 ，体 重 ６ ０ ～８ ０ ｋ ｇ，孕 周 ３ ９～４１周 。
１ ． ２ 麻醉方法
产妇入 室后 测监 中心静 脉压 、心率 、血 氧
饱和度 等 ，开放静脉通 路。产妇左侧 卧位后常规消 毒铺 巾，
２ ０ １ ３ 年６ 月第 ２ Ｏ 卷第 １ １ 期
硬膜！ 》 『 卜 麻醉剖宫产术寒战的预防性护理
氟哌利多预防硬膜外麻醉中寒战反应的临床效果
氟哌利多预防硬膜外麻醉中寒战反应的临床效果王蕊;崔永清【摘要】目的观察氟哌利多预防硬膜外麻醉中寒战的效果.方法选择60例拟在硬膜外麻醉下行上,下腹部、下肢或产科手术的成年患者,随机分为3组(每组20例):氟哌利多组(A组),曲马多(D组)、和对照组(C组).于硬膜外注药前30min,A组肌注氟哌利多5mg,D组肌注曲马多1.5 mg/kg;C组肌注生理盐水2ml.观察麻醉手术过程中寒战的发生率、寒战的严重程度及寒战发生前后的体温变化.结果寒战发生率在A组为5%,D组和C组分别为25%和35%;D组与C组相比,有显著性差异(P<0.05).D组嗜睡发生率较高,但无统计学意义.结论氟哌利多有助于预防硬膜外麻醉中的寒战反应.【期刊名称】《延安大学学报（医学科学版）》【年(卷),期】2009(007)003【总页数】2页(P119,124)【关键词】硬膜外麻醉;寒战;预防;氟利哌多【作者】王蕊;崔永清【作者单位】西安市临潼区中医医院,陕西,临潼,710600;西安市临潼区中医医院,陕西,临潼,710600【正文语种】中文【中图分类】R614硬膜外麻醉中出现寒战反应的发生率据报道可达 20～50%［1］。
剧烈的寒战使患者极感不适，也影响手术操作及干扰生命体征监测，同时患者机体氧耗剧增，对老年、体弱、孕妇或合并心、肺、脑等重要脏器功能不全患者甚为不利。
因此，有必要设法预防麻醉中的寒战反应。
临床研究已证实，于全身麻醉中发生的寒战反应，可用氟哌利多肌注进行预防，但是否适用于预防硬膜外麻醉过程中的寒战反应，文献报道尚不多见。
据此，我们将氟哌利多预防硬膜外麻醉中寒战的观察结果进行报道，以供临床参考。
1.1 一般资料选择拟在硬膜外麻醉下行下腹部、下肢或产科手术的成年患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，男24例，女36例，年龄45±12岁；体重60±45 kg。
术前检查均无肥胖、发热、服用血管活性药物、抗抑郁药、镇痛药或皮质类固醇等病史；也无合并心、肺、脑等重要脏器疾患。
硬膜外麻醉下阑尾切除术后并发寒战的讨论分析与护理
阑尾 切 除术后 患者 发生 寒 战的原 因分 析如下 ：
２１麻 醉 因 素 ．
基础 代 谢 率低 ， 而致 体 温偏 低 ， 老年 人 对 温度 变 化 的敏 感 且
度差 ， 些患 者发 生寒 战 ， 这 有一 定 的生理 原 因。
２讨 论 与 分 析
对 手术 的 害 怕产 生 紧 张 心理 ．从 而 引起 强烈 的 情绪 波 动， 肾上腺 素分 泌增 加 ， 机体 血液 重 新分 配 ， 围血管 痉挛 收 周
缩 ， 响微循 环 。 影
２５年 龄 因素 ．
年龄不 同也是影 响体 温 的另 一 因素 ， 春期 正值 发育 旺 青
过 程 中引起 的低 体 温 ， 要 输 注 的液体 和血 制 品加 温 。 将 可用
手 术 间的温度 应 该控 制在 ２ ６ ４ ２ ℃，不但 使 患者感 到舒
适， 还可 防止 寒战 发生 ， ： 温 较高 患者 ， 如 体 年老 体弱 患者 ， 术 中应 注意保 暖 ， 防止 受凉 。
３２加 强 术 中 患 者 体 温 的 监 测 ．
力， 只有 非 阻滞 区的骨 骼肌 肉产 生 收缩 ， 即发 生寒 战 。 膜外 硬 阻 滞麻 醉药 初 量 用足 后 ， 阻滞 区的血 管 扩 张 ， 体 有 效循 环 机 减少 ， 血压 下降 ， 醉 医生往往 用 加快 输液 速 度来 调整 ， 麻 由于 短 时 间内大量 冷液 体进 入血 液 ，可直 接 刺激 体温 调节 中枢 ．
出现 寒 战。
２１医原 因 素 ．
监 测部位 有腋 窝 、 咽部 、 ｌ 等 ， 据患 者 的情 况选 择 鼻 Ｅ腔 根 适 宜 的 监测 部 位 ， 当患者 的 体温 低 于 ３ ℃而 出 现寒 战 ， 毛 ５ 体
硬膜外阻滞剖宫产术中寒战的探讨
下 肢储 血 增 多 ， 回心 血 量 减 少 ， 患 者对 低 血 压 的 代偿 能力 降 使
低 ， 此 低 血 压 较 常 见 ， 下 肢 血 运 及功 能恢 复不 利 。鞘 内 阿 因 对 片 类 药 物 与 局 麻 药 联 合 应 用 协 同增 强 感 觉 神 经 的 阻滞 作 用 而 不 增 加 交 感 神 经 阻 滞 ， 助 于减 少 局 麻 药 量 ， 有 同时 减 弱 血 管 活 性药物的作用。
麻 黄 素 ５ ｇ 若 Ｈ 慢 于 ５ ／ ｎ 则 静 注 阿托 品 ０ ５ ～８ｍ ； Ｒ ８次 ｍｉ， ． ｍｇ
回升 ＨＲ。所 有 病 例 测 平 面 均 在 Ｔ 一０ 下 。 手 术 结 果 行 改 ８ 。以 良 Ｂ ｏ ｇ 评 分 ， 准 如 下 ： 和 膝 关 节 运 动 自如 为 １分 ； ｒｍａｅ 标 足 足 易 动 而膝 关 节 运 动 困 难 ２分 ； 能 动 而 膝 关 节 运 动 障 碍 为 ３ 足
［ 稿 日期 ］ ２ ０ —１ ０ 收 ０６ ２ ５
素 与 阿 托品 。患 者 Ｓ （ ２ 均 高 于 麻 醉 前 ， 醉 前 、 、 的 ｐ０） 麻 中 后 ＭＡ Ｈ 变 化 经 比较 无 显 著 性 差 异 （ 均 ＞０ ０ ）见 表 １ Ｐ、 Ｒ Ｐ ．５ ， 。
３ 讨 论
高 龄 患 者 术 前 并 发 症 多 ， 血 管功 能差 ， 多 伴 有 呼 吸 系 心 许 统 并 发 症 甚 至 呼 吸 衰 竭 。术 中 需 保 证 血 流 动 力 学 平 稳 。 量 尽
表 １ 麻 醉前 、 、 血 流 动力 学 变化 （ ±Ｓ 中 后 ）
分 ； 和 膝 关 节 都 不 能 运 动 为 ４分 。术 后 随 访 腰 麻 后 头 痛 、 足 呕
硬膜外阻滞下围术期寒战发生的原因与防治(附125例分析)
解温品 费立国
［ 中图分类号 ］１１ ４ ２ １ ４ ６ ．
［ 文献标识码 ］ Ｂ
［ 文章编 号 ］１０ —１７｛０２０ —００ —０ １８ ３２２０ ）３ ３ １ ｌ ７ 应用 ０５ ．％利多 卡 因的病 人 中有 ５ ％出现 中枢 神经 毒 ０
性症 状 ， 现 为 头 痛 、 晕 、 表 眩 肌颤 甚 至抽 搐 ｊ 硬 膜 外
３ 讨论
切监 护 ， 要 时呼 吸 、 环 支 持 疗 法 。（ 若 同 时 有 皮 必 循 ６
疹、 呼吸道 痉挛 症状 ， 警 惕 过 敏 反应 的发 生 ， 抗 过 应 予
敏治疗 。
参 考文 献
寒战是骨骼肌收缩增加热能 以抵抗机体温度过低 的保护性反应。从麻醉生理学分析 ， 硬膜外阻滞后， 阻 滞区血 管扩张 ， 温度 明显 上 升 ， 同时 骨 骼肌 不 能收 缩 ，
件手 术者 ２ 例 ， ｌ 阑尾 手术 者 ３ ０例 ， 道 肿瘤 手术者 １ 肠 ９
症有 关 。另有 ７例 为年轻 女性 ， 手术室 即困 紧张 、 八 恐
惧 而哭泣 。另 外 ， 不可 忽视 的是 ． 围 术期使用 抗生 素 在 或血 液制 品后 若发 生 寒 战 的 同时 有 皮疹 等症 状 ， 警 应 惕过 敏反 应 的发 生 ， 时救 治。 及 总之 ， 我们 防 治围术 期寒 战反应 的体 会是 ： 前 （术 １ 加强 心理护 理 ， 除患者 的恐惧 情绪 ； 有 中毒症状 消 ：Ｊ ２ 对 者 ， 及早 使用 抗生 素 ， 应 必要 时使用 激 素等拮抗 应激 反
寒 战是腹 部手 术 患者 常 出现 的不 良反 应 ， 不仅 它
使氧耗 量增加 ， 而且 会 引起 缺 氧 、 动 、 律 失 常 等严 躁 心 重并发 症 本文 对 我 院 １９ 年 ７月 至 ２０ ９８ ． ０ １年 １ 月发
硬膜外麻醉下剖宫产手术中患者寒战的麻醉体会探讨
’
Ｃｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｕｎｄｅ ｒ ｅ ｐｉ ｄｕｒ ａ １ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈｅ ｓ ｉ ａ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｈｉ ｖｅ ｒ ｉ ｎｇ ｉ ｎ ｔ ｈｅ ｓ ｕｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｃ ｅ ｘ ｐｅ ｒ ｅ ｒ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ａ ｓ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｓ ｕ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｓ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｔ ｒ ｅ ｓ ｓ ｔ ｏ ｏ ｍｕ ｃ ｈ ｈ ｅ ａ ｔ ， ｈ ｅ ａ ｔ ｐ ｒ ｏ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｄ ｄ ｒ ｕ ｇ ｔ ｏ ｘ ｉ ｃ ｉ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ｍａ ｉ ｎ
Ｉ Ｋｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ 】Ｅ ｐ ｉ ｄ ｕ ｒ ａ ｌ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ； ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ； Ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｃ ｈ ｉ ｌ ｌ ｓ ； Ａｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ
Ｊ Ｉ Ａ ＮＧ Ｚｈ ｅ ｎ ｈｕ ａ Ａｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｏ １ ｏ ｇ ｙ ｏ ｆｔ ｈｅ Ｓ ｅ ｃ ｏｎ ｄ Ｐｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ Ｓ Ｈｏｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｎ Ｃｈ ｅ ｎ ｇ ｄｕ， Ｃｈ ｅ ｎ ｇ ｄ ｕ ６ １ ０２ ００ ， Ｃｈｉ ｎ ａ
硬膜外麻醉病人出现寒战的临床分析及处理
收 稿 日期 ； ０ ２—０ ２０ ７—２ ７
改 用阿奇 霉素抗感染 。 疗程 即显效 ， 一 惘
（ 责任编辑 ： 昌泰） 许
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性。
参 考文献
衣 原 体 、 原 体 感 染 首 选 大 环 内 酯 支 类 抗 生 素 。 阿 奇 霉 素 为 代 表 的 第 ２代 大
环 内 酯 药 物 是 有 很 强 的 抑 制 蛋 白 质 合 成
１ 全国儿科学 哮喘 防治协作 纽 儿童 哮喘 防 治情况． 中华 儿科 杂志， ９ ８ ３ （ ２ ： ４ １９ ， ６ １ ） ７ ７
可 能 作为 哮 喘 组 织 相 溶 性 抗 原 ， 活 个 激 体 存 在 的 哮 喘 组 织 相 溶 性 基 因 而 诱 发 哮
喘。
钸 鼢
６ ％）显 效 ２ ７ ， ０例 （ ６ ．７ ） 好 转 ４ 占 ６６％ ， 例 （ １ ． ３ ） 总 有 效 率 为 ９ ．４ ； 占 ３３％ ， ８３％ 对 照 组 显 效 ８例 （ ２ ． ７ ， 转 １ 占 ６ ６ ％） 好 ５ 例（ ５ ． ％） 总 有效 率 为 ７ ，７ ４ 占 ００ ， ６ ６ ％， 例 无 效 ， 用 青 霉 素 、 孢 噻 肟 钠 ， 用 停 头 改 阿奇 霉 素 服 用 一 疗 程 即 显 效 。 经 卡 方 检 验 ， ＝ １ ． ８ Ｐ ＜ ０ ０ ５ 差 异 有 显 著 ２ ８， ．０，
哮 喘 的 发 生 是 遗 传 因 素 和 环 境 因 素 如 过 敏 原 反 复 接 触 、 染 等 相 互 作 用 的 感 结 果 。 最 新 研 究 发 现 ， 炎 衣 原 体 感 染 肺 在哮 喘的 急性 发 作 中可 能起 重 要 作 用， 哮 喘 的 发 作 与 肺 炎 衣 原 体 重 复 感 染 有
硬膜外麻醉后寒战原因分析及防护
出血 情 况 。
静脉化疗是乳 腺癌患者主要 的治疗手段之一 ， 一般需行 ４
２０ ０ ７年 １ ～１ ， 月 ２月 我们 在硬膜 外麻醉下行 泌尿外科 手 术 ６ ２例 ， 分析 其硬膜外麻醉 后寒 战发 生原 因， １ 并 以提 出合理 的防护措施 。现报告如下 。
１ 临床 资 料
而非阻滞 区皮 肤温度下 降 ， 同时鼓膜温度 降低 ， 当鼓 膜温度 下
降幅度接近 ０ ５ ． ℃时则开始发生寒 战 ， 提示硬膜外麻醉后寒 战 与中心体 温降低有密切关 系… 。 ２ ３ 产热增加 ． 体 温调节 中枢 为保持温度 的恒定 ， 主要通 过 骨骼肌收缩 以增 加热 能 的产生 来加 以调节 。因硬 膜外 麻 醉 后， 阻滞 区的骨骼肌收缩能力减弱或 消失 ， 故机体 所需热能 大 部分依赖 非阻滞 区骨骼 收缩来 产生 ， 从而 导致非 阻滞 区骨骼
齐鲁护理杂志 ２ ０ 年第 １ 卷第 ２ 期 ０８ ４ ２
栓形成率 Ｉ６ ６ ， ＞ ．％ 可见 ， 选择 适 当的导 管对 降低血 栓性静 脉
炎 的发生是非常重要的 。 要带管多次出入 院， 因此 ， 均应 给新 置 ＰＣ ＩＣ导 管的患 者发放
健康教育指导处方 。① ＰＣ ＩＣ导管不 影响一般性 日 工作 ， 常 但 应避免剧 烈活动 ， 带管侧 上肢勿 负重 。② 穿衣 时先 穿置管 且
侧， 脱衣时后脱置管侧 ， 衣袖不可 过紧。③ 嘱患 者保 持导管处 皮肤清洁 、 干燥 。④每周 １次来 医院进行敷 料的更换 及通管 。 ⑤沐浴前用保 鲜膜包裹 穿刺 点上下各 １ｃ 包裹 ２层 ， ０ ｍ， 沐浴后 尽快 擦干水分再将保鲜膜揭去 。⑥如 发现敷料有 污染或局部
硬膜外麻醉手术患者寒战的预防及护理
硬膜外麻醉手术患者寒战的预防及护理作者：胡正美来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第02期【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0608-01硬膜外麻醉是临床工作中最主要的麻醉方法之一，具有操作简便、适用范围广、成本低廉等许多优点，但也有循环干扰强、麻醉效果随个体差异变化大等不足之处。
寒战在硬膜外麻醉中较为常见，寒战的出现对患者生理影响较大，可有碍麻醉及手术的安全顺利进行，现就其发生原因和如何预防及护理探讨如下：1 寒战发生的原因1.1精神因素术中病人精神高度紧张的患者寒战发生率较高。
1.2体温过高因素见于病人高热前或已有高热。
如急性阑尾炎、急性腹膜炎及输液或输血等引起。
1.3散热因素包括室内温度过低，患者裸露面积大，皮肤用易挥发消毒剂（如75%乙醇）及消毒面积较大，术中输入大量低温液体或库存血以及大量的低温液体冲洗术野及体腔、冲洗时，低温液溢在手术床上，病人被浸泡在湿凉敷料中，使体温下降而出现寒战。
1.4产热机制减弱硬膜外阻滞麻醉后，阻滞区皮肤温度明显增加，而非阻滞区皮肤温度下降。
体温调节中枢为保持恒定的温度，主要通过骨骼肌收缩以增加产热来调节。
因硬膜外麻醉阻滞区的骨骼肌收缩能力消失，其产热能力减弱或丧失，故机体所需热能大部份或完全依赖非阻滞区的骨骼肌收缩来产生，从而导致非阻滞区骨骼肌收缩强度大，所以患者很容易出现寒战，产生热量以维持体温。
1.5局麻药早期中毒反应局麻药用量过大或反复多次应用，导致药物蓄积，出现早期的中毒反应，严重的致抽搐。
局麻药变质或污染，早期中毒反应发生率更高，出现面部、上胸部或上肢的局部寒战。
2 预防及护理2.1术前心理护理手术前1日，到病房了解患者的病情及心理状态，给予患者必要的解释，包括硬膜外麻醉的可靠性、安全性及麻醉方法等。
使患者对麻醉及手术有所知情，以增强其配合麻醉，顺利完成手术的信心。
2.2调整好手术间温度在患者进入手术室前，宜提前将室温提高至25。
硬膜外麻醉时剖宫产产妇寒战预防和处理论文
硬膜外麻醉时剖宫产产妇寒战的预防和处理【中图分类号】r71 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0771-01产科剖宫产是临床上常见的急症手术，麻醉选择以连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉居多，目前我院基本选择以硬膜外麻醉为主，回顾我院近两年（2011年3月至2013年4月）硬膜外麻醉剖宫产病例600例，发生寒战的比例为19.5%，而其他病种在应用硬膜外麻醉后发生寒战的比例为11%，因此必须高度重视寒战带来的不利影响，积极采取给予妥善的预防及处理措施。
1 引起寒战的因素1.1 产热量不足体温调节中枢为保持恒定的温度，主要通过骨骼肌收缩以增加热能的产生来加以调节。
如椎管内神经阻滞区的骨骼肌处于松弛状态，其产热能力丧失已，只有非阻滞区的骨骼肌收缩产热，当两者动态功能不一致，即可会出现寒战的现象[1]。
1.2 散热量增加硬膜外麻醉后，使交感神经抑制，外周血管扩张，皮肤温度明显增加，而非阻滞区皮肤温度下降，同时鼓膜温度降低，当鼓膜温度下降幅度接近0.5℃时，则开始发生寒战，提示硬膜外麻醉后寒战与中心体温降低有密切关系[2]。
1.3 手术与环境温度差过大常见原因有：室内温度过低（低于21℃）、皮肤用易挥发消毒剂（如75%乙醇）、且消毒面积过大，术中输注大量冷液体或温度较低的库存血，以及用大量的冷盐水反复冲洗腹腔、腹腔等[3]。
1.4 热源反应输液或输血导致的热源反应。
1.5 病人因素，如病人精神、心理因素暂时失衡，可对麻醉与手术产生焦虑，甚至恐惧，当备皮与消毒、手术时，病人可突然性出现寒战[1]。
1.6 局麻药中毒反应，妊娠可明显降低对局麻药的耐受性，又或局麻药剂量使用过大、浓度过高，产妇可表现出局麻药中毒反应的早期或严重症状，如精神紧张、心率增快、血压升高、烦躁不安、恐惧、肌张力增高、肌肉颤动甚至惊厥等[5]。
2 寒战所引起的病理生理改变寒战是麻醉后体温降低后，机体内在的一种防御功能，通过骨骼肌收缩-寒战来恢复正常的体温。
硬膜外麻醉中寒战发生的相关因素分析及防治
３ 王金珠 ， 李玉梅． 术前 药用赈替啶预防硬膜 外阻滞后 寒战． 临床麻 醉学 杂志 ，００ １ ２０ ，６
（ ）４ １ ９ ：７ ．
４ 林成新 ， 冠先． 谭 麻醉后寒 战． 国外 医学麻 醉 与复 苏 分 册 ，９ ８ １ （ ） １０ ９ １９ ，９ ３ ：６ ５ ． ５ 吴新文 ， 李昭杨， 王忠懋 ， 眯唑安定健忘 等． 作用 的临床研 究． 中华麻 醉学杂 志，９ ５ １９ ，
８ 邵大清， 张美玲 ， 吕机生 ， 曲马多治疗 硬 等．
膜外麻醉期间寒 战的效 果观察． 临床麻 醉 学 杂 志 ，ｏ Ｏ ｌ （ ）４ ７ ２ ｏ ，６ ８ ：１．
１ ８ 国牡 区 医师 ・ ７中 医学专业半月｝ ０ ０ 第 ８ 期 （ ２ Ｕ １年 ２ 第１ 卷总 第２３ ３ 期
寒战。此 时， 血糖 升高 ， 心率 、 心律也 出现 相应 变化 ， 氧利用减 少 ， 如果 吸人氧 浓度
不 够 ， 很 容 易 出现 低 氧 血症 。为 避 免 此 就 反应 发 生 ， 中应 持 续 面 罩 给氧 。 术
参考 文 献
１ 杭燕 南． 当代麻 醉与复苏． 上海 ： 上海科技 出版 社 ，９４：８ ４ ３ １９ ４ ５— ９ ． ２ 袁瑞侠． 硬膜外麻醉 中寒战反应及其处理．
定患者是否舒适 ， 因为患者术 中无太 多覆 盖， 且体腔暴露 ， 散热要 比普通人大得多。
麻 醉 剂加 温 ： 注 入硬 膜 外 腔 的麻 醉 对
剂加温使其温 度达 ２ ％左右 （ 要 注意 ２ 但 有 些 麻 醉剂 加 温 可 能 会 使 效 价 降 低 应 避
免 ） 这样 就 避 免 了 麻 醉 剂 对 脊 髓 内 温 度 ， 感 受 器 的刺 激 。 术 前 药 选 用 哌替 啶 可 预防 寒 战 ： 王 据 金珠 等 报 道 术 前 用 哌 替 啶 １ ｋ ， ｍ ｇ 可 有 效 预 防 硬 膜 外 阻 滞 后 的 寒 战 。 哌 替 啶
曲马多联合地塞米松治疗剖宫产硬膜外麻醉寒战反应的疗效分析
曲马多联合地塞米松治疗剖宫产硬膜外麻醉寒战反应的疗效分析目的：观察曲马多联合地塞米松治疗剖宫产硬膜外麻醉寒战反应的疗效。
方法：将88例采用硬膜外麻醉行剖宫产手术的88例孕产妇随机分为对照组和观察组。
对照组44例采用咪达唑加仑芬太尼治疗，观察组44例采用曲马多联合地塞米松来预防硬膜外麻醉中寒战反应。
结果：观察组患者寒战及并发症发生率显著低于对照组，两组比较，差异有统汁学意义（P＜0.05）。
结论：采用曲马多联合地塞米松来预防硬膜外麻醉中寒战反应效果显著。
值得临床推广应用。
标签：曲马多联合地塞米松；硬膜外麻醉寒战；疗效分析硬膜外麻醉是剖宫产手术常用的麻醉方法，但硬膜外麻醉常常出现寒战的并发症，寒战轻者造成产妇的心理紧张病影响手术顺利进行，重者可出现低氧血症和酸中毒甚至胎儿宫内窘迫和窒息[1]。
我科应用曲马多联合地塞米松治疗剖宫产硬膜外麻醉寒战反应，取得了较好的疗效，现报告如下。
1资料和方法1.1 一般资料选取2012年8月～2013年8月在我院产科采用硬膜外麻醉行剖宫产手术的孕产妇88例。
将其随机分为对照组和观察组两组，每组各44例。
对照组产妇年龄23-33岁，平均（27.4±1.2）岁，孕周为37-41周。
观察组产妇年龄22-34岁，平均（27.6±1.6）岁，孕周为37-41周，两组产妇均为健康孕产妇且无其他并发症。
两组产妇在年龄、孕周及身体情况方面进行比较，差异均无统计学意义（P>O.05），具有可比性。
本研究经医院医学伦理委员会批准实施，所有患者均签署知情同意书。
1.2 方法手术前30min分别肌肉注射鲁米那（上海医药有限公司信宜制药厂，批号：101143）0.1g和阿托品（北京双鹤药业股份有限公司，产品批号：1010412）0.5mg，室温控制为（23±1）℃。
对照组给予咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，批号：20101102）0.05mg/kg及芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批号：2100908）1ug/kg治疗，观察组采用曲马多（德国格兰泰有限公司，批号：547B）2mg/kg 联合地塞米松（济南利民制药有限公司，批号：10112806）0.2mg/kg来预防硬膜外麻醉中寒战反应。
不同温度局麻药物对硬膜外麻醉后寒战的影响作用
（ ｅ ａ ｔ ｅ ｔｆ ｎ ａｔｅｉｌ ｙ ｈ ｅｅａ Ｈｏ ｉ ｌｆ 咖 Ｃ ａ Ｂ ｒａ ， ｈ ｎ ｑ ｇ４ ０ ０） Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ Ａ ｅｓ ｓ ｏ ， ｅＧ ｎ ｒ ｌ ｓ ｔ ｏ ｍ ｈ ｏ ｇｔ ｐａ ｏ ｌ ｕ ｅ ｕ Ｃ ｏ ｇ ｉ ０ ７４ ｎ Ｉ ｂｔａｔ ０ ｊｃ ｖ ｏｃｍ ａ ｅ ｌ ｔ ｆ ｅ ｐｒｔ ｅ ｆ ｏａ ａ ｅ ｈ ｓ ｒｇ ｎｓｉ ｒ ｇ ｎ ｅ ｉ ｒｌ ｎ ｓ ｅｉ Ｍｅｈ ｄ ２ ｄ ｌ ａ ｅｍ Ａ ｓ ｃ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｐ ｒ ｔ ｅ ｍ ｅ ｕ ｃｌ ｎ ｓ ｅ ａ ｕ ｓ ｖｉ ｄ ｒ ｐ ｕａ ａｅｔ ｓ ． ｔｏ ｓ １０ａｕｔ ｆ ｎ ｒ ｌ ｉ ｏ ｅｈ ｅ ｃｏ ｔ ａ ｒｏ ｌ ｔ ｉｄ ｏ ｈ ｅｎ ｕ ｅｄ ｈ ａ ｉ ｐ
中国医药指 南 ２１ 年 １ ００ 月弟 ８誊 第 ２ 期
Ｇ ｉ ｆ ｈｎ Ｍｅｉｎ，ａｕｒ １，ｏ． Ｎ ． ｕｄ ｏ Ｃ ｉ ｅ ａ ｄｃ ｅＪｎａ ２ ０Ｖ １ ， ｏ ｉ ｙ０ ８ ２
论
著 ｌ ２ ９
不 同温度局麻药物对硬膜外 麻醉后寒 战的影响作 用
李 林 森 周 亮
ｆ ｙｗｏ ｄＪＬ ｃｌ ｎ ｓ ｅｉ ｄｕ ； ｅ ｅａｕｅ Ｓ ｉｅｉｇ Ｅ ｉｕａ ｎｅｔｅｉ Ｋｅ ｒ ｓ ｏ ａａ ｅｔ ｓ ｒｇ Ｔ ｍｐｒｔ ； ｈｖ ｒ ； ｐｄ ｌ ｓｈｓａ ｈ ａ ｒ ｎ ｒ ａ
寒 战是硬 膜外麻醉后常见现象 ，其原 因有环境 温度低、精 神紧张 、
ｏ ｅ ｅａ ｒ ｖ ｒ３ Ｃ ａ ｅ ｔ ｅ ｕｃ ｈ ｎ ｉｅ ｅｒ ｔ ｆｓ ｉｅ ｎ ｄ ｒｎ ｐｉｕ ａ ｓ ｅ ｉ． ｆｔｍｐ ｒｔ ｅｏ ｅ ０＂ Ｃ ｇ ａｌ ｒ ｄ ｅｔｅｉｃｄ ｎｃ ａｅｏ ｈｖ ｒ ｇ ｕ ｇｅ ｄ ｒｌａ ｅ ｔ ｓａ ｕ ｎ ｒ ｙ ｉ ｉ ｎ ｈ
哌替啶复合异丙嗪用于预防硬膜外阻滞后寒战的临床观察
哌替啶复合异丙嗪用于预防硬膜外阻滞后寒战的临床观察标签：哌替啶复合异丙嗪;硬膜外麻醉硬膜外麻醉在基层医院仍是腹部、盆腔、会阴、下肢手术最常用的麻醉方法,寒战是硬膜外麻醉中常见的一个并发症,发生率达50%左右,特别是冬天更易发生。
剧烈的寒战不仅使患者紧张不适,也影响手术操作,干扰术中生命体征监测,我们用哌替啶复合异丙嗪预防硬膜外麻醉中寒战反应的发生,取得了很好的效果,报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择ASA1～2级择期手术40例,男26例,女14例,年龄18～56岁,体重47～78 Kg,下腹部手术30例,下肢手术10例,所有患者术前無严重心、肺、肝、肾功能不全,无内分泌功能紊乱,手术室温度保持在25～30℃,术前常规禁食。
1.2 方法术前半小时地西泮10 mg和阿托品0.5 mg肌内注射,入室后选定手术相对应的硬膜外间隙穿刺置管,开放静脉通路,以2%利多卡因3～5 mL和0.75%罗哌卡因6～10 mL行常规硬膜外阻滞,然后哌替啶0.6～1.0 mg和异丙嗪0.5mg从莫非氏管点滴,等患者入睡后开始消毒进行手术,观察患者是否出现颜面部和上肢肌肉不自主颤动,若有认定为寒战,检测血压、心率、血氧饱和度的变化。
2 结果40例患者均未出现寒战反应,都入睡或嗜睡状态,整个麻醉过程平稳,3例患者出现轻度缺氧,经面罩加压给氧后血氧饱和度恢复正常。
3 讨论寒战是硬膜外麻醉中常见的并发症,主要原因与手术室温度低、药物、患者精神紧张、交感神经阻滞和冷的消毒液刺激等因素有关。
寒战使机体耗氧量增加,二氧化碳生成增多,加重心肺器官的负担,对原有心肺疾患的患者极为不利。
哌替啶是一种强效抗寒战药物,对中枢产生广泛抑制作用,使体温调节中枢对周围传入的冲动反应迟钝,因而达到抑制寒战的目的,异丙嗪作为一个成熟的抗组胺类药,具有镇静、嗜睡、镇吐作用,哌替啶与异丙嗪有协同作用,加强抗寒战效应,使患者术中安睡,减少患者情绪的波动,能有效的消除患者紧张心理,并降低头晕、恶心、呕吐发生率,可能与异丙嗪的镇静镇吐作用有关,哌替啶复合异丙嗪对硬膜外麻醉中寒战反应疗效确切,不良反应小,但哌替啶有呼吸抑制作用,术中要注意呼吸功能的检测。
寒战
定义：感觉寒冷的同时伴有全身不由自主的颤抖的表现。
【解释】：冷得颤抖的样子，或指害怕得发抖的样子。
【基本解释】：[rigor;shiver] 具有肌肉收缩和痉挛性发抖,冷得全身发抖(如发烧前的寒冷) 寒战，机体为了抵御外界寒冷的气候，维持正常的体温，会通过寒战来产生大量的热量。
从而保证了机体的正常生理功能。
总体上说是身体急需能量补充，打寒战的时候身体肌肉抽动，这个时候细胞会产生能量来支持肌肉运动。
而产生的能量中除一部分用于细胞自身活动，大部分一热能形式散失，所以人冷的时候会打寒战。
手术类1.麻醉患者散热增加硬膜外阻滞后，阻滞区皮肤温度明显增加，而非阻滞区皮肤温度下降，同时鼓膜温度降低，当鼓膜温度下降幅度接近0.5℃时，则开始发生寒战，提示硬膜外麻醉后寒战与中心体温降低有密切关系。
2.麻醉患者产热增加体温调节中枢为保持恒定的温度主要通过骨骼肌收缩以增加热能的产生来加以调节。
但阻滞区的骨骼肌已丧失收缩产热能力，只有非阻滞区的骨骼肌产生收缩，因此临床上就出现寒战的现象。
3.环境温度过低包括室内温度过低、皮肤用易挥发消毒剂(如75%乙醇)且消毒面积过大，术中输注大量冷液体或温度较低的库存血，以及用大量的冷盐水反复冲洗体腔等。
4.体温过高见于急性腹膜炎而急诊手术者。
5.输液或输血导致的热源反应生活类1. 低温的因素：由于低温引起的寒战属于冷诱导的温度调节寒战。
冷通过刺激体表温度受体和颅内温度神经元，同时作用于下丘脑的体温调节中枢，使肌肉、心肺活动增强，产热增加，以保持身体的热平衡。
2. 致热原因素：如患者在手术输血输液过程中，突然出现寒战、高热，体温可达38～41℃并伴有恶心、头疼、脉速等症状，应警惕输血输液所致的热原反应。
这可能是由于致热原使体温调节中枢失衡所引起。
3. 病人因素：研究表明，年轻病人麻醉后寒战的发病率高于老年病人，这可能与年轻病人机体对低热的保护机制比老年病人完善有关。
另外，Crossley对2595例进入观察室的病人进行观察发现，男性病人寒战发生率显着高于女性病人，青壮年病人高于小儿和老年病人。
硬膜外麻醉腹部手术发生寒战的原因分析及护理干预
３ 结
果
２２４ 并发症观察 ： 腔镜 手术 因切 口小 、 ．， 胸 视野小 ， 后 术 容易并发血 、 气胸 。因此要严密观察 是否有并发症发 生。如 水 封瓶 内有气泡逸出 ， 气管偏 向患侧 ， 患侧呼 吸音 消失 ， 氧饱 和 血 度小 于 ９ ％ ， ｏ 经给氧后 患者仍 紫绀 、 吸困难 ， 呼 提示气 胸 ； 水 如 封瓶 内负压 水柱波动过大 ， 提示 肺不张 ； ２ 如 ４ｈ后引流 液仍 呈 鲜红 色， 量超过每小时 ２０ｍ ， ０ ｌ持续 ２ ， —３ｈ 提示 血胸 ； 如切 口周 围红肿 ， 皮下有捻发感提示有皮下气肿。并发症一旦发 生应及
者做深呼吸运 动， 吹气球 ， 如 吹瓶 。对并 发肺 泡漏 气者 需嘱患
者有痰咯出 ， 不能鼓励 咳嗽 。本组患者均 采用 以上方法进行管
２ 陈鸿 义， 王俊 ， 编． 主 现代 胸腔 镜外科 学 ． 京 ： 民卫 生出版社 ， 北 人
１９ ２ ９ ７．０～２ １．
（ 收稿 日期
２０ ０６—１ —２ ） ２ ０
硬 膜 外 麻 醉腹 部 手 术 发 生 寒 战 的原 因分 析及 护 理 干预
喻 玲
河 南省信 阳市 中心 医院手 术 室（６ｏ ｏ ４４ ｏ ）
【 摘要 ｌ 目的 探讨硬膜外麻醉腹部手术发 生寒战的原 因。方法
的 原 因进 行 描 述 性研 究 ， 予 评 估 分析 ， 给 然后 分 类 总 结 。结 果
半卧位 。检查 整个 引流装置 是否 密闭 ， 妥善 固定 ， 使水 封低 于
胸腔切 口 ６ ｍ， ０ｏ 经常挤压胸 腔引 流管 ， 保持引 流通畅 ， 防止堵 塞、 折叠和扭 曲， 观察小封瓶 内水柱波动情况 ， 记录引流液 的颜 色、 性质和量 ， 注意是否漏 气 。对 于引流量 ＞１０ｍ ／ 患 并 ０ ｌｈ的
剖宫产术后寒战的原因分析及护理
剖宫产术后寒战的原因分析及护理目的：探讨研究剖宫产术后寒战产生的临床因素以及相应护理对策。
方法：分析笔者所在医院妇产科2009年5月-2010年4月108例产妇剖宫产术后发生寒战的原因，并针对性地实施护理干预措施。
结果：寒战的发生主要与麻醉有关，室内温度、心理和社会因素对寒战都有影响。
结论：重视剖宫产后发生寒战的产妇，尽量减少体热散失，调节好室内温度并做好产妇的心理护理，从而降低剖宫产术后发生寒战的发生率。
剖宫产作为我国产科通常选择的一种创伤性分娩方式，其方法就是剖开腹壁及子宫，将胎儿取出的手术过程[1]。
原本作为辅助生产方式的剖宫产在我国俨然已成为了主流生产方式，而因此带来的术后并发症问题也呈逐年上升趋势，如术后寒战、腹胀不适等都给产妇带来了额外的痛苦。
为探讨研究剖宫产术后寒战产生的临床因素及相应护理对策，笔者选择所在医院妇产科2009年5月-2010年4月行剖宫产的产妇108例进行针对性的观察和精心细致的护理，术后发生寒战的发生率明显降低，预后良好，均康复出院，现报道如下。
1临床资料收集硬膜外麻醉下行剖宫产后发生寒战的产妇108例。
年龄22~39岁，平均年龄(29.0±2.6)岁；孕周37~42周，平均孕周(39.0±1.6)周；体重70~90 kg，平均(77.0±5.7)kg；新生儿体重2700~4200 g，平均为(3300±300)g。
初产妇50例，经产妇58例，全部孕妇均无心血管疾病及其他合并症。
手术时间25~70 min，术中出血100~700 ml，术中输液500~1500 ml，尿量100~600 ml术后根据产妇自愿随机选用自控镇痛泵予以镇痛。
108例产妇均行心电监护连续监测心率、血压、心电图、血氧饱和度等生命体征。
2结果108例产妇均发生不同程度的寒战，经过积极对症处理，症状均得到缓解，母婴均平安出院。
3原因分析3.1与麻醉有关有些麻醉药物能使骨骼肌产热减少、血管扩张、散热增加。
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【 要】 目 探讨硬膜外麻醉中发生 摘 的： 寒战的相 关原因。方法： 将硬膜外麻醉 腹部手术 ２０ ０ 例随机分为两组。 Ａ组： 夏季患者 １ 例。 ０ ０
室温 ２ ５—３ ｑ Ｂ组 ： ０Ｃ； 冬季患者 １０例 ， 温 ２ ０ 室 ０～２ ℃。结果 ： ５ 发生寒战 ７ ６例 ， 总发 生率 ３ ％ 。其中 ， ８ Ａ组 １ ８例（ ８ ） Ｂ组 ５ １％ ， ８例 （ ８ 例 ， ５ ％） Ｂ 组发生率 明显 高于 Ａ组 ， 两组有显 著性差 异（ ＝３ ．６， Ｏ ０ ） Ｏ岁以上患者仅发生 ６例， ｘ ３９ Ｐ＜ ． １ 。６ 剖宫产手术发生寒战例数较多。结论 ： 硬膜外 麻醉寒战 主要 与室温降低 、 冷消毒液直接刺激 、 局麻药温度低 、 麻醉阻滞平面过广 、 年龄 、 心理 等因素有关 。目前 ， 单一因素不能解 释这一并发
ｔ ｎ ｓ ｏ ｅ ｈ ｇ ｆ ０． ｈ ｒ ｅ ｒ ａ ｅ ｆｏ ｃ ｒｅ ｃ ｆ ｈ ｖ ｒｎ ｎ ｃ ｅ ｍ￣ ｎ ｏ ｅ ａ ｉｎ Ｃｏ ｌ ｓ ｏ Ｅｐ ｄ ｒ ｌａ ｅ ｔ ｅ ｉ ｈｖ ｒｎ ｉ ｌ ｓ ｉ ｉ ｔ ｖ ｒ ｔ ｅ ａ ｅ０ ６ Ｔ ｅ ｅ ｗ ｒ ｍｏ ｃ ｓ ｓ ｏ ｃ ｕ ｒ ｎ ｅ ｏ ｉ ｅ ｇ ｉ ａ ｓ ａ ｐ ｒ ｔｏ ． ｎｃｕ ｉ ｎ： ｉ ｕ ａ ｓ ｈ ｓａ ｓ ｉ ｅ ｇ ｍａ ｎ ｙｅ ｏ — ｅ ｅ ｅ ｓ ｉ ｎ ｉ ｓ ｃ
２ １ ４月 ０ ２年 第２ ４卷 下半月 第 ８期
中国民康 医学
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Ａｐ ． ｒ ２０１ ２
Ｖ １２ Ｓ ０． ４ ＨＭ Ｎｏ ８ ．
【 论
著】
硬 膜 外 麻 醉 中发 生 寒 战 的原 因 分 析
ｌ ｇｃ ａ ｔ ｒ ｄ ｏ ｅ ａ ｔ ｒ ． ｅ ｃ ｒｅ ｔｓｎ ｌ ａ ｔ ｒｃ ｎ ｎ ｔｅ ｐ ａｎ ｔ ｉ ｏ ｌｃ ｔｏ ｏ ｅ ｃｏ ｅ ｄ ｔ ｅ ｆ ｒ ｅ ｔ ｄ ｅ ｏ ｉ ａ ｆ ｃｏ ｓ ａ ｔ ｒｆ ｃ ｏ ｓ Ｔ ｕ ｒ ｎ ｉ ｇｅ ｆ ｃｏ ａ ｏ ｘ ｌｉ ｈ ｓ ｃ ｍｐ ｉａ ｉｎ， ｔ ｒｆ ｔｒ ｎ ｅ ｏ ｂ ｕ ｔ ｒｓｕ ｉｄ． ｌ ｎ ｈ ｈ ｈ ａ ｓ ｈ
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症， 有关其它 因素有待进一步研究 。
【 关键词Ｊ 硬膜外麻醉； 寒战； 相关因素
ｄｉ１．９ ９ ｊｉ ｎ １７ ０ ６ ．０ ２ ０ ．０ ｏ：０ ３ ６ ／． ｓ．６ ２— ３９ ２ １．８ ０ ６ ｓ
中图分类号 ： Ｒ １ ．２ ６ ４ ４
文献标 识码 ： Ａ
文章编 号 ： １７ ０ ６ （０ ２ ０ ０ ０ ０ ６ ２— ３ ９ ２ １ ）８— ９９— ３
Ｃａ ｅ ａ ｌ ｓｓ ｏ ｈｉ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｅ ｉ ｕｒ ｎｅ ｔ ｅ ｉ ｕｓ ｎａ ｙ ｉ ｆ ｓ ｖ ｒ ｎｇ ｉ ｈ ｐ ｄ ａ ａ ｓ ｈ ｓａ ｌ
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