子宫憩室的诊治现状

子宫憩室分为先天性与后天性憩室，先天性子宫憩室罕见，有副中肾管发育异常造成。后天性子宫憩室多有子宫手术所致，如剖宫产、大子宫肌瘤剔除术贯穿子宫腔手术，因近年来随着剖宫产手术的不断升高，以阴道异常出血而就诊的患者增多，认为后天性子宫憩室为剖宫产术后远期并发症，故又称为剖宫产术后子宫瘢痕憩室。

1病因及发病机制

憩室是指腔隙样脏器的黏膜向壁层外突起的局限性扩张或囊样突出，在消化系统中常见于食管、十二指肠、空肠等，在泌尿系统中常见于膀胱，也可发生在输卵管为输卵管憩室，但少见于子宫。子宫憩室分为先天性和后天性两种，先天性憩窒与胚胎发育异常有关，后天性憩室也称假憩室。近年随着剖宫产率的增高，后天性子宫憩室逐渐增多[1-3]。子宫切口憩室产生原因可能有：①剖宫产切口感染、对和不良、缺血、出血等原因形成薄弱处，导致子宫内膜呈疝状向肌层突出。

②子宫内膜子宫切口异位，随着反复的经期内膜剥脱、出血，压力增加向宮腔内破裂形成憩室。③宫腔内容物排出受阻，宫内压增加，使切口愈合不良处向外膨出，形成憩室旧，子宫切口憩室内膜月经期脱落、出血，因引流不畅，可以引起子宫不规则出血，经期延长。随着剖宫产率的增加，尤其是无医学指征剖宫产率的增加，剖宫产术导致AUB（异常子宫出血）或不孕的患者中剖宫产切口憩室发病率也随之提高，然而一些无症状的剖宫产后妇女其剖宫产切口憩室并未被临床发现及诊断，因此剖宫产切口憩室在人群中远比临床诊断的发病率高。

2病理

文献报道术后病理显示，子宫切口憩室内附增生的子宫内膜，内膜拥挤悬吊于瘢痕之上；个别病例可见憩室内内膜与子宫内膜发育不同步现象；还可见到残留缝线，淋巴细胞浸润，游离的红细胞等。

3诊断

3.1临床表现患者剖宫产前月经正常，剖宫产后月经经期延长，淋漓不尽等症状。

3.1.1经期延长是子宫憩室患者最常见症状，一般持续8 d以上，常见的原因可能有：①憩室局部子宫肌层薄或缺失，子宫内膜周期性剥脱后，局部收缩不良，导致流血时间延长；②憩室处子宫内膜剥脱后创面为切口瘢痕，血供差，创面修复较慢，造成经期延长；③憩室处积血、积液，可能并发感染，导致经期延长。

3.1.2经间期阴道流血表现为本次月经干净后，下次月经前出现淋漓出血，发生的原因可能是子宫内膜及憩室内的内膜增生不同步，内膜剥脱时间不同。

宫腔镜子宫切口瘢痕憩室修复的临床效果分析

宫腔镜子宫切口瘢痕憩室修复的临床效果分析发表时间：2018-11-16T10:55:09.997Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第27期作者：傅晨湘王湘全 [导读] 阴式手术的月经恢复情况较佳，远期疗效较佳，可依据患者实际情况选择合适的手术进行治疗。湖南省湘潭市妇幼保健院湖南湘潭 411104 摘要：目的探究宫腔镜子宫切口瘢痕憩室修复的临床效果。方法选择至我院就诊的子宫切口瘢痕憩室患者共有92例，时间段为2016.5.18-2017.7.18，其中对常规组给予阴式手术进行治疗，对实验组给予宫腔镜电切术进行治疗，将两组患者的治疗效果进行对比。结果实验组与常规组术后6个月的月经正常恢复率分别为65.22%与95.65%，P＜0.05；实验组患者的手术时间明显短于常规组，出血量明显少于常规组，P＜0.05；两组患者的住院时间比较无明显的差异，P＞0.05。结论对子宫切口瘢痕憩室患者给予宫腔镜电切术进行治疗的出血量较少，手术时间较短，阴式手术的月经恢复情况较佳，远期疗效较佳，可依据患者实际情况选择合适的手术进行治疗。关键词：瘢痕憩室；子宫切口；修复；宫腔镜子宫切口瘢痕憩室属于剖宫产手术后的一类后天性憩室现象，也可称之为剖宫产子宫切口瘢痕缺陷（PCSD），分析其具体的发生机制尚无明确的定论，以重复剖宫产、子宫后位作为主要的危险因素[1-2]。该类疾病患者以剖宫产术后阴道出血量较多、月经期延长等作为主要的临床症状，妊娠将可能引发大出血、子宫破裂等并发症，对广大患者的身体健康造成严重的威胁[3]。目前对该类患者无统一的治疗方案，随着宫腔镜技术的发展进步，在宫腔镜下给予电切术进行治疗获得了临床上的关注与肯定，为了进一步分析其应用效果，详情阐述如下。 1 资料与方法 1.1基础资料选择至我院就诊的子宫切口瘢痕憩室患者共有92例，时间段为2016.5.18-2017.7.18，所有患者的疾病均获得了明确的诊断，自愿参与本次研究，对手术知情同意；将不孕症、内分泌失调、宫腔占位性病变导致的月经紊乱患者，精神异常与智力异常患者排除。分为两组（n=46，计算机随机分组模式）。常规组：年龄最小与最大的分别为22岁与35岁，平均（28.96±2.10）岁，其中34例1例剖宫产史，12例2次剖宫产史；实验组：年龄最小与最大的分别为21岁与36岁，平均（29.02±2.15）岁，其中32例1例剖宫产史，14例2次剖宫产史。对比两组患者的基础资料无明显的差异，P＞0.05。 1.2方法对常规组患者给予阴式手术进行治疗：术前给予全麻方式，选择膀胱截石体位，对术区严格进行消毒后将无菌巾铺上，将膀胱排空，对阴道严格消毒，将阴道拉钩放置，便于宫颈部位完全暴露出来，给予宫颈钳将宫颈前唇往下钳夹，使得阴道前穹窿充分暴露出来，给予水压法分离膀胱和宫颈之间的间隙，作一手术横切口于钳夹部位上2cm的位置。之后将膀胱与宫颈部位钝性分离，膀胱应置于膀胱腹膜反折部位，将腹膜打开后，阴道拉钩将子宫体疤痕组织显露出来，对憩室部位严格探查后，将憩室切开，并对憩室的边缘进行钳夹，将疤痕组织、憩室内积血清除干净，对切口进行缝合，无出血现象后将碘伏纱布放置在阴道内，并在术后24h取出。对实验组患者给予宫腔镜电切手术进行治疗：麻醉方式、体位的摆放与常规组相同，将宫腔镜于阴道置入，对宫颈管、宫腔情况探查清楚后，将宫颈管适当扩张处理，使得其扩张在10mm以上（10号扩宫棒），之后将电切镜插入，给予腹部超声检查，切除患者切口下缘的组织，等到解除狭窄部位后，对憩室内膜组织进行电灼处理，将病变组织清除干净且检查无出血现象，可将宫腔镜退出，术后处理方式与常规组相同。 1.3观察指标对比两组患者术后半年时间的月经恢复情况，月经恢复正常表示周期、色、量等均处于正常的水平[4]。对比两组患者的出血量、手术时间、住院时间。 1.4统计学处理选择SPSS19.0的统计学软件记录两组患者的相关资料，月经正常恢复率用百分比、率表示，X2检验比较，手术时间、出血量、住院时间用均数±标准差（`c±S）表示，T检验比较，选择P＜0.05表示两组之间的数据差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 月经正常恢复率下表1可知，术后6个月常规组患者的月经正常恢复率明显高于常规组，P＜0.05。表1 两组患者的月经正常恢复率分析[n（%）] 3 讨论近些年来随着医学技术的发展与创新，对子宫切口瘢痕憩室患者的治疗方案多种多样，关于最佳的手术治疗方案尚无结论，以阴式手术、宫腔镜电切术较为常见，如何对手术方案进行选择将会直接影响到患者的预后[5]。宫腔镜电切术依据电切电凝措施及时阻断憩室内内膜与血管，将黏液分泌阻断，使得憩室内积血减少，将憩室周围的组织及时凝切，不会对患者造成较大的创伤，不会对宫腔与宫颈管内膜等部位造成损伤，可达到明显改善月经不调，减少剖宫产瘢痕妊娠的发生及满足生

2016年剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识（2016）作者：中华医学会妇产科学分会计划生育学组选自：中华妇产科杂志2016年8月第51卷第8期第568-572页剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scarpregnancy, CSP）是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的1种异位妊娠，是1个限时定义，仅限于早孕期（≤12周）；孕12周以后的中孕期CSP则诊断为“宫内中孕，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，胎盘植入”，如并发有胎盘前置，则诊断为“宫内中孕，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，胎盘植入，胎盘前置状态”，到了中晚孕期则为胎盘植入及前置胎盘，即形成所谓的凶险性前置胎盘（pernicious placentapr evia）。由于CSP可以造成清宫手术中及术后难以控制的大出血、子宫破裂、周围器官损伤，甚至切除子宫等，严重威胁妇女的生殖健康甚至生命，已引起临床上的高度重视。 CSP的发生率为1∶2 216~1∶1 800，占有剖宫产史妇女的1.15%，占有前次剖宫产史妇女异位妊娠的6.1%[1-2]。目前，CSP 的发病机制尚不清楚，对CSP的诊断和治疗在国内外均无统一的标准和指南以及较好的循证医学证据，缺乏大样本量的随机对照研究。鉴于C SP发生率逐渐升高及其所引起的严重并发症，以及近几年对CSP诊治经验的积累及大量的临床研究结果，有必要结合2012年中华医学会计划生育学分会制定的“CSP诊治共识”[3]，改进并形成我国关于CSP诊治的新的专家共识，以指导临床工作，规范临床诊疗行为。特别说明的是，本共识仅针对的是孕12周内的早孕期CSP。

1临床表现CSP早孕期无特异性的临床表现，或仅有类似先兆流产的表现，如阴道少量流血、轻微下腹痛等[4]。 2诊断CSP的诊断方法首选超声检查，特别是经阴道和经腹超声联合使用，不仅可以帮助定位妊娠囊，更有利于明确妊娠囊和子宫前壁下段肌层及膀胱的关系。典型的超声表现[5]为：（1）宫腔内、子宫颈管内空虚，未见妊娠囊；（2）妊娠囊着床于子宫前壁下段肌层（相当于前次剖宫产子宫切口部位），部分妊娠囊内可见胎芽或胎心搏动；（3）子宫前壁肌层连续性中断，妊娠囊和膀胱之间的子宫肌层明显变薄、甚至消失；（4）彩色多普勒血流显像（colorDoppler flow imaging，CDFI）显示妊娠囊周边高速低阻血流信号。当超声检查无法明确妊娠囊和子宫及其周围器官的关系时，可进行MRI检查。MRI检查矢状面及横断面的T1、T2加权连续扫描均能清晰地显示子宫前壁下段内的妊娠囊和子宫及其周围器官的关系。但因为费用较昂贵，所以，MRI检查不作为首选的诊断方法。血清β-hCG对于CSP的诊断并无特异性，有胎心的CSP 血清β-hCG 水平可以高过100 000 U/L。对于异常升高的β-hCG也要警惕是否合并妊娠滋养细胞肿瘤。β-hCG在治疗后的随诊中评价治疗效果时非常重要。 3分型根据超声检查显示的着床于子宫前壁瘢痕处的妊娠囊的生长方向以及子宫前壁妊娠囊和膀胱间子宫肌层的厚度进行分型[6]。此分型方法有利于临床的实际操作。 Ⅰ型：（1）妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内，少数甚或达宫底部宫腔；

剖宫产后子宫瘢痕憩室修复术临床探讨

剖宫产后子宫瘢痕憩室修复术临床探讨发表时间：2018-05-03T13:40:55.760Z 来源：《航空军医》2017年30期作者：孙启建 [导读] 探讨剖宫产后子宫瘢痕憩室的病因及宫腹腔镜联合手术治疗效果。（昆明医科大学第一附属医院妇科 650032）摘要：目的探讨剖宫产后子宫瘢痕憩室的病因及宫腹腔镜联合手术治疗效果。方法选择我院自2016年10月至2017年4月行宫腹腔镜联合修复剖宫产后子宫瘢痕憩室的11例患者的临床资料进行回顾性分析并随访。结果7例患者剖宫产术后经期延长、淋漓不净；3例月经量增多、经间期出血；1例继发不孕。术后2月随访3～8月：9例症状得到改善，经期缩短为（7.3±2.2）天，有效率81.8%（9/11）。结论宫腹腔镜联合引导下子宫瘢痕憩室修复术具有安全有效、可以明显改善患者症状的优点。关键词：剖宫产后子宫瘢痕憩室；宫腔镜手术；腹腔镜手术【Abstract】Objective To investigate the causes of uterine cicatricial diverticulum after cesarean section and the effect of combined operation of uterine laparoscopy.Methods the clinical data of 11 cases of uterine scar diverticulum after laparoscopy combined with cesarean section from October 2016 to April 2017 in our hospital were retrospectively analyzed and followed up.Results After cesarean section，the menstrual period was prolonged and the 7 cases were not clean. 3 cases had increased menstruation，interphase bleeding，and 1 cases of secondary infertility. After 3～8 months of follow-up，the symptoms were improved in 9 cases，the menstrual period was shortened to（7.3 ± 2.2）days，and the effective rate was 81.8%（9/11）.Conclusion The combined repair of uterine cicatricial diverticulum with uterine laparoscopy is safe and effective and can obviously improve the symptoms of the patients. 【Key word】Uterine cicatricial diverticulum after cesarean section；Hysteroscopic surgery；Laparoscopy 子宫瘢痕憩室是临床上较少见的疾患，较常见的是医源性的子宫憩室，多见于剖宫产后子宫切口瘢痕憩室。文献报道［1］：剖宫产后超声确诊的瘢痕憩室发生率为21%～67%。本病主要表现为剖宫产后月经期延长淋漓不尽、经量增多、下腹隐痛不适或继发不孕，子宫憩室妊娠可导致子宫憩室破裂大出血，危及生命。其治疗方法包括药物治疗和手术治疗。笔者对本院宫腹腔镜联合治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室的11例患者进行回顾性分析，以探讨剖宫产术后子宫瘢痕憩室的发生原因及宫腹腔镜手术治疗的临床疗效。 1.资料和方法 1.1一般资料对2016年10月至2017年4月在我院行宫腹腔镜联合修复剖宫产后子宫瘢痕憩室的11例患者进行回顾性分析。所有患者均因经期延长，淋漓不尽及不规则阴道出血就诊而被发现剖宫产术后子宫瘢痕憩室，其中：年龄28～46岁，平均（28.1±3.4）岁；耻骨联合上横切口子宫下段剖宫产9 例，下腹部纵切口2例。 1.2临床表现 11例患者剖宫产前月经均正常；7例术后半年月经来潮且周期正常，但经期延长、淋漓不净，月经前有下腹部胀满不适；3例月经量增多、经间期阴道出血。1例继发不孕。妇科检查：阴道有少量暗红色血迹，宫口闭，子宫正常大小，附件未及明显肿块。 1.3诊断方法 ①阴道超声提示子宫前壁下段剖宫产切口处宫腔内突向肌层的无回声区，是目前该病的主要检查手段［2］；②术前均行子宫输卵管造影（HSG）确诊，HSG提示子宫前壁下段向外突起的憩室样结构；③诊断性刮宫排除子宫内膜病变。 1.4手术方法 ①术前准备：检查血常规、肝、肾功能及心电图，白带清洁度排除急性生殖道炎症和其他合并症。②手术时机：月经干净3～7天内进行。③手术经过：采用全身麻醉，左右下腹部反麦氏点、麦氏点、脐轮上缘各行５mm 和10mm操作孔穿刺，气腹压力12mmHg。将腹腔镜光源调暗，先行宫腔镜探查，通过透光试验，可见憩室薄弱部分透出红光，同时将探针置入宫腔内探查，两者结合可探及子宫峡部前壁一薄弱处，即为剖宫产子宫瘢痕憩室。打开子宫膀胱反折腹膜，下推膀胱至阴道前穹窿。超声刀或单级电凝切开憩室，7例切开子宫憩室后1-0可吸收缝线缝合子宫肌层后再次连续褥式缝合1层，4例切除憩室薄弱部分后缝合子宫肌层。探针探查憩室薄弱部分已修补，子宫峡部平滑无凹陷。盆腔放置硅胶引流管１根。术后病理均可见纤维瘢痕组织，符合子宫瘢痕憩室诊断。 1.5术后处理及随访术后按腹腔镜手术后常规护理，抗生素预防感染。出院后门诊随访，了解月经情况，必要时复查超声。 1.6 手术疗效评价围手术期评价指标：手术时间、术中出血量、术后住院日数、并发症发生率。术后情况评价指标：术后月经情况、异常阴道流血情况及其他不良反应等。 1.7 统计学方法使用SPSS13.0软件对术前及术后经期日数作配对样本t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 围手术期情况 11例患者均顺利完成手术，无中转开腹手术，无发生血肿，无尿道、膀胱及直肠损伤，无输血病例。平均手术时间为（146±51）min，平均出血量为（１23±3９）mL，术后平均住院天数（3.63±1.6）d。其中1例患者发生术后感染，血培养结果为革兰阴性杆菌，抗生素治疗后病情好转，术后9日出院。术后并发症发生率为9.1%（1/11）。 2.2 术后情况术后随访3～8个月，其中9 例患者术后月经期较前缩短，经期缩短为（7.3±2.2）天。2例患者自觉术后经期较前无明显缩短。该2例患者复查超声仍可见小子宫憩室声像（分别为5mm×2mm和6mm×4mm大小）。其中1例已于2017年07月行二次宫腹腔镜联合下子宫瘢痕憩室切除术，目前仍在随访中，症状已缓解。余1例拒绝再次手术，予口服药物保守治疗观察。所有患者术后均无出现经间期不规则阴道流

剖宫产术后子宫瘢痕憩室的发病原因及诊治现状

2019年5月B 第6卷/第14期May. B. 2019 V ol.6, No.14 9 实用妇科内分泌电子杂志 Electronic Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology 剖宫产术后子宫瘢痕憩室的发病原因及诊治现状屈?航1，刘?晨2，楚光华2 （1.西安医学院，陕西西安 710068；2.西北妇女儿童医院，陕西西安 710061）【摘要】近年来，剖宫产手术在处理难产、妊娠合并症和并发症，降低母儿死亡率和病率中起了重要作用。我国的剖宫产率从20世纪60年代的5%左右上升到90年代的20%,且近20年来，呈持续上升的状态。随着我国二孩政策的放开,国内多数医院的剖宫产率在40%～60%之间，个别医院甚至高达70%以上[1]。与此同时，剖宫产术后相关并发症的发生率亦处于上升趋势。子宫瘢痕憩室(previous cesarean scar defect ，PCSD)，剖宫产术后的远期并发症之一，临床表现以月经淋漓不尽为主，严重影响了患者的身心健康及生活质量，引起了临床医生的高度重视。目前，临床上对于子宫瘢痕憩室的诊断、治疗并无统一标准，发病原因也无确切定论。本文通过整理相关文献，对子宫瘢痕憩室的发病原因及诊治进展进行综述，以便为临床处理瘢痕憩室及后期研究提供参考。【关键词】剖宫产；子宫瘢痕憩室；发病原因；诊断；治疗【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.14.9.05 the pathogenesis ,diagnosis and treatment of previous cesarean scar defect Qu Hang 1, Liu Chen 2, Chu Guang-hua 2 （1.Xi’an Medical University,Shanxi xian 710068,China; 2.Northwest women’s and children’s hospital,Shanxi xian 710061, China) 【Abstract 】In recent years,Cesarean section plays an important role in many aspects, such as management of dystocia,pregnancy complications and complications,and the reduction of maternal and child mortality and disease rates.The cesarean section rate in China increased from about 5% in 1960s to 20% in 1990s.In the past 20 years,it has been on the rise.With the implementation of the two-child policy in China,the rate of cesarean section is between 40%-60% in most hospitals in China. The rate of a few hospitals is even as hign as 70% . Meanwhile,the incidence of complications after cesarean section is also on the rise.Previous cesarean scar defect, one of the long-term complications after cesarean section, the clinical manifestations were mainiy menstrual dripping, seriously affecting the patients ’physical and mental health and quality of life, has caused the clinician's high attention. At present, there is no uniform standard for the diagnosis and treatment of uterine scar diverticulum, and the cause of the disease has not been determined.This paper summarizes the pathogenesis and progress of uterine scar diverticulum by collecting relevant literatures,in order to provide reference for clinical treatment of scar diverticulum and later research. 【Key words 】Cesarean section; Previous cesarean scar defect; the cause of the disease ; Diagnose; Treatment 剖宫产后子宫瘢痕憩室[2](previous cesarean scar defect ，PCSD) 又称为子宫切口瘢痕缺损（cesarean scar defect or diverticulum ，CSD ）是指子宫下段剖宫产术后的子宫切口处由于愈合缺陷，局部浆肌层缺损形成一个与宫腔相通的憩室，多数位于子宫下段或峡部，少数位于宫颈上段。由于憩室下端瘢痕的活瓣作用阻碍了经血的引流，经血聚集于凹陷内，从而出现一系列的临床相关症状。然而，由于一部分患者并未表现出任何临床相关症状，而是在剖宫产术后复查盆腔超声时意外发现瘢痕憩室的存在，故不同的研究及文献中剖宫产子宫瘢痕憩室的发生率存在较大差异，预测为20%～86%，平均56%。 1?PCSD分类剖宫产子宫瘢痕憩室的分类方法众多，按形状可分为囊状憩室和细线状憩室；按位置可分为宫腔下段、子宫峡部和宫颈上段憩室；按大小可分为肌层缺损小于80%的龛影和肌层缺损大于80%的切口裂开。目前，剖宫产子宫瘢痕憩室尚无统一的分型标准[3]，最新的剖宫产子宫瘢痕憩室的分级研究结合临床症状和憩室大小等将其分为3度:2～3分为轻度，4～6分为中度，7～9分为重度。其中根据残存子宫肌层的厚度及百分比评分情况分别为：阴道超声检查残存子宫肌层的厚度＞2.5 mm ，残存子宫肌层百分比＞50%评1分；残存子宫肌层百分比20%～50%评2分；超声检查残存子宫肌层的厚度≤2.5 mm ，残存子宫肌层百分比＜20%评3分。 2?发病原因关于子宫瘢痕憩室的发病原因，目前尚不明确。鉴于瘢痕憩室实质上是因子宫切口愈合缺陷而形成突向浆肌层的一个凹陷，因此，只要是能够影响子宫切口愈合的相关因素，都可能为憩室的发病原因，其中常见的原因包括以下几个方面： 2.1 子宫切口位置子宫切口位置[4]过低，接近宫颈内口处有许多腺体分泌较多黏液，且其收缩力较宫体及峡部弱，切口上下的收缩力度存在差异，容易使子宫切口愈合不良；切口位置过高，切口上下部分的肌肉特性不同，上段厚且短，下段薄且长，厚薄相差较大，容易造成切缘吻合不齐，影响切口

疤痕憩室

疤痕憩室轻度：表现为子宫下段切口处肌壁的裂隙状缺损，多如V型改变，一侧与宫腔相通，另一侧可见薄层内膜与肌壁，浆膜层连续，临床上表现较轻，仅部分有少量阴道淋漓出血或腰痛与下腹胀痛，最多见。中度：子宫下段切口肌壁缺损达浆膜层，肌层甚薄，但浆膜层尚平整连续，此型多表现为经期延长，经血过多，或伴有随月经周期而加重的下腹胀痛不适。重度：病情延续与发展，可因伤口愈合不佳导致子宫下段薄弱，切口处可见内膜，肌层及浆膜层呈疝囊样向外突出，形成明显的憩室改变，个别憩室中间偏高或偏低不规则血块样回升，临床表现重，阴道持续淋漓出血。剖宫产术后切口处憩室属后天性憩室，称作假憩室。Rubovits报道可能由损伤，变性及感染或神经分布异常造成。最常见为剖宫产史患者，可能由于剖宫产时切口有撕裂或手术时内膜带入伤口内或切口端有出血感染造成愈合不良，伤口内储血逐渐增多而形成憩室。其大小形态及程度可随月经周期变化而变化。临床表现不同，轻者仅有腰腹痛，继而经期延长及经血淋漓不净。中山大学附属第一医院姚书忠主任医师剖宫产术后并发症：盆腔粘连，子宫切口处妊娠切口憩室形成经阴道超声诊断并经宫腔碘油造影，宫腔镜检查或手术病理证实。憩室是指肠隙样脏器的粘膜向壁层外突起的局限性扩张或囊样突出，在消化系统中常见与食管，十二指肠，空肠等，在泌尿系统中见

于膀胱，也可发生在输卵管为输卵管憩室，但少见于子宫。子宫憩室分为先天性和后天性，先天性与胚胎发育异常有关，后天性憩室也称假憩室，今年来随着剖宫产率的增加，后天性憩室也逐渐增多，子宫切口憩室形成发生原因有：（1）剖宫产切口感染对合不良，缺血，出血等原因形成于薄弱处，导致子宫内膜呈疝状向肌层突出（2）子宫内膜切口异位，经反复的经期内膜剥脱，出血压力增加向宫腔内破裂形成憩室（3）宫腔内容物排出受阻，宫内压增加，使切口愈合不良处向外膨出，形成憩室。临床症状;子宫不规则出血，经期延长。其预后和转归与憩室壁的厚度及憩室的大小有关，可以发生憩室的破裂，流产或继续妊娠。憩室形成仍可再孕，建议孕期加强产科检查复查疤痕处的情况---上海红房子汪清副主任医师剖宫产切口憩室是剖宫产的远期并发症之一，随着剖宫产率的逐年升高，剖宫产切口憩室也有报道但缺乏理想的统一的诊断和治疗标准中日友好医院学报))2011年第4期黄旋剖宫产术后形成子宫憩室，单因素以切口愈合不良，感染和缝合原因多见，分别为36%，23%。23%，阴式超声联合宫腔镜检查准确安全是诊治剖宫产术后子宫憩室的首选方法。

子宫憩室的诊治现状

子宫憩室的诊治现状子宫憩室分为先天性与后天性憩室，先天性子宫憩室罕见，有副中肾管发育异常造成。后天性子宫憩室多有子宫手术所致，如剖宫产、大子宫肌瘤剔除术贯穿子宫腔手术，因近年来随着剖宫产手术的不断升高，以阴道异常出血而就诊的患者增多，认为后天性子宫憩室为剖宫产术后远期并发症，故又称为剖宫产术后子宫瘢痕憩室。 1病因及发病机制憩室是指腔隙样脏器的黏膜向壁层外突起的局限性扩张或囊样突出，在消化系统中常见于食管、十二指肠、空肠等，在泌尿系统中常见于膀胱，也可发生在输卵管为输卵管憩室，但少见于子宫。子宫憩室分为先天性和后天性两种，先天性憩窒与胚胎发育异常有关，后天性憩室也称假憩室。近年随着剖宫产率的增高，后天性子宫憩室逐渐增多[1-3]。子宫切口憩室产生原因可能有：①剖宫产切口感染、对和不良、缺血、出血等原因形成薄弱处，导致子宫内膜呈疝状向肌层突出。 ②子宫内膜子宫切口异位，随着反复的经期内膜剥脱、出血，压力增加向宮腔内破裂形成憩室。③宫腔内容物排出受阻，宫内压增加，使切口愈合不良处向外膨出，形成憩室旧，子宫切口憩室内膜月经期脱落、出血，因引流不畅，可以引起子宫不规则出血，经期延长。随着剖宫产率的增加，尤其是无医学指征剖宫产率的增加，剖宫产术导致AUB（异常子宫出血）或不孕的患者中剖宫产切口憩室发病率也随之提高，然而一些无症状的剖宫产后妇女其剖宫产切口憩室并未被临床发现及诊断，因此剖宫产切口憩室在人群中远比临床诊断的发病率高。 2病理文献报道术后病理显示，子宫切口憩室内附增生的子宫内膜，内膜拥挤悬吊于瘢痕之上；个别病例可见憩室内内膜与子宫内膜发育不同步现象；还可见到残留缝线，淋巴细胞浸润，游离的红细胞等。 3诊断 3.1临床表现患者剖宫产前月经正常，剖宫产后月经经期延长，淋漓不尽等症状。 3.1.1经期延长是子宫憩室患者最常见症状，一般持续8 d以上，常见的原因可能有：①憩室局部子宫肌层薄或缺失，子宫内膜周期性剥脱后，局部收缩不良，导致流血时间延长；②憩室处子宫内膜剥脱后创面为切口瘢痕，血供差，创面修复较慢，造成经期延长；③憩室处积血、积液，可能并发感染，导致经期延长。 3.1.2经间期阴道流血表现为本次月经干净后，下次月经前出现淋漓出血，发生的原因可能是子宫内膜及憩室内的内膜增生不同步，内膜剥脱时间不同。

腹腔镜治疗子宫瘢痕憩室临床观察

龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/c44535170.html, 腹腔镜治疗子宫瘢痕憩室临床观察作者：杨然冯磊来源：《中国实用医药》2014年第05期【摘要】目的探讨腹腔镜手术在剖宫产术后子宫瘢痕憩室治疗中的作用。方法回顾性分析2010年1月～2012年12月收治的剖宫产术后经期延长的患者21例，术前经超声检查及宫腔镜检查，确诊为子宫瘢痕憩室，进行腹腔镜下子宫瘢痕憩室切除缝合术。结果术后1月、3月、6月随访，并于术后3月行宫腔镜检查， 21例患者临床治愈达100%。结论腹腔镜手术治疗子宫瘢痕憩室疗效确切。【关键词】子宫瘢痕憩室；腹腔镜；剖宫产近年来，随着剖宫产率的增高，瘢痕妊娠、子宫瘢痕憩室等呈明显增长趋势，并逐渐被妇产科工作者所重视。子宫瘢痕憩室患者常以剖宫产术后出现经期延长、阴道流血淋漓不净就诊。现将2010年1月～2012年12月所收治的子宫瘢痕憩室病例进行回顾性分析。 1 资料与方法 1. 1 一般资料经患者及伦理委员会同意，选取了21名患者作为研究对象。患者年龄23～42岁，平均3 2.6岁，均曾行剖宫产手术。剖宫产史1次14例，剖宫产史2次4例，剖宫产史3次3例。末次剖宫产距本次手术时间为2～6年，平均4.3年。剖宫产前月经规律，月经周期28～32 d，月经期4～6 d，剖宫产术后月经周期无改变，月经期延长至12～21 d，无腹痛不适，表现为：阴道流血淋漓不尽。经调经、抗炎、避孕药物等治疗，症状无缓解。 1. 2 方法 1. 2. 1 诊断术前行超声及宫腔镜检查以明确诊断。超声检查：剖宫产切口呈楔形缺损并凸向宫壁，内可有积液，子宫肌层连续性中断，瘢痕处肌层仅1、2 mm。超声检查简便、无创、经济，但若子宫瘢痕憩室小，或超声科医生经验不足，对子宫瘢痕憩室认识不够，可能造成漏诊。宫腔镜检查能直接观察子宫瘢痕憩室的位置、大小，还可以了解宫腔内病变，是诊断子宫瘢痕憩室的金标准[1]。宫腔镜下见：子宫下段剖宫产切口处呈囊袋状或半球状凸向浆膜层，内可见陈旧性积血，子宫肌层菲薄，内膜生长不良。偶可见线头暴露，或肌层内缝线。 1. 2. 2 手术治疗气管插管全麻或喉罩全麻。患者取膀胱截石、头低臀高位。助手放置举宫器。腹腔压力设定为13 mmHg。于脐孔处做10 mm穿刺孔，置入窥镜，左侧髂前上棘内上30 mm做5 mm穿刺孔，于两点连线中外30 mm做10 mm穿刺孔。打开子宫膀胱反折腹膜，下推膀胱，暴露子宫瘢痕憩室，于憩室上缘切开，切除瘢痕组织， 1-0薇乔线连线缝合上下切缘。