机械通气的应用与护理
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2. 动脉血气分析： 急 性 呼 吸 衰 竭 :PaCO2>50mmHg 、 PaO2<60mmHg； 慢 性 呼 吸 衰 竭 ： PaCO2>70-80mmHg 、 PaO2<50mmHg、PH<7.25。
六、机械通气对肺外器官功能的影响：
1．机械通气对循环功能的影响： 胸内压力增高-静脉回流减少-心脏前负
病人呼吸触发送气, 机器提供预定的潮 气量, 即呼吸频率由病人决定, 潮气量 由 机器决定
用于自主呼吸好 但潮气量不足者
C.同步间断指令呼吸（SIMV )
机器按每分钟指令的次数和预定的潮气 量给病人 送气, 不足的部分由病人自己 的呼吸频率和潮气量补充
指令部 分潮气量和频率由机器决定, 非 指令部分潮气量和频率由病人决定
机械通气的临床应用及护理
附属医院 庞凤兰
机械通气做为急性或慢性呼吸 衰竭的一种治疗措施，使呼吸衰竭 等危重病人的抢救成功率明显提高。 目前，呼吸机已广泛应用于急诊、 麻醉、各种重症监护病房中呼吸功 能障碍病人的呼吸支持。
一、目的
1. 改善通气功能，在保证气道通畅的前提下， 使病人维持足够的通气量，改善缺氧和二氧化 碳潴留。
允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸
D.持续气道内正压(CPAP)
呼吸频率和潮气量均由病人决定, 机器仅 在一定的吸入氧浓度和压力下送气 在脱机前使用
E.压力支持通气 (PSV )
呼吸频 率由病人决定 在吸气时给予压力, 效果是增加潮气量
潮气量由病人和机器共同决定
F 、双气道正压通气 (Bipap)
荷降低-心输出量降低-血压降低； 肺血管阻力增高-肺容积增加-肺动脉压
力增高-右心室压力增高-影响右心功能。
2.机械通气对肾功能的影响：
胸内压力增高-静脉回流减少-刺激心房 的容量感受器-抗利尿激素增加-水钠潴 留
肺血管阻力增高-心输出量减少-肾血流 灌注减少
3、机械通气对中枢神经系统功能的影响：
四．相对禁忌症：
1． 中度以上的活动性咳血， 2． 重度肺囊肿或肺大泡， 3． 支气管胸膜瘘， 4． 未处理的气胸或大量胸腔积液， 5． 心梗或严重的冠脉不足， 6. 血容量未补足前的低血容量性休克
五．指征：
1. 急性或慢性重症呼吸衰竭时，呼吸频 率大于35次/分或小于5次/分，有显著缺 氧经治疗无改善或有肺性脑病者；
1. 经口气管插管 优点：插管迅速 可以使用较粗的插管 缺点：病人不易耐受 插管不易固定
导管较长 吸痰不易彻底
七、呼吸机与病人的连接
2. 经鼻气管插管 优点：耐受比经口插管好 缺点：插管直径最大与鼻孔相同
不能使用较粗 的插管 吸痰不易彻底 易堵塞
七、呼吸机与病人的连接
3. 气管切开 优点：耐受好, 吸痰容易彻底, 不易堵塞
带有PEEP的压力支持
呼气末气道正压 ( PEEP )
作用：增加功能残气量 、防止肺泡萎陷、 张开已萎陷的肺泡 ，改善通气/灌流 比 、减少分流量 ；
有利于氧和，提高血氧分压。
G、其它模式
反比通气 叹息 PC-SIMV等
A/C模式压力时间曲线
P
5 3
t
SIMV模式压力时间曲线
P
5 3
分类
根据动脉血气分析： Ⅰ型呼吸衰竭，即缺氧性呼吸衰竭，血
气分析PaO2<60mmHg, PaCO2降低 或正常 Ⅱ型呼吸衰竭，即高碳酸性呼吸衰竭， 血气分析PaO2<60mmHg, 同时 PaCO2>50mmHg.
三．适应症：
1． 2． 3． 4．
气体交换功能障碍， 呼吸肌活动障碍， 外科疾病及全麻术后呼吸支持， 心肺复苏后的呼吸支持。
机械通气主要通过影响动脉血二氧化 碳分压
和颈内静脉回流而影响中枢神经系统 功能
3、机械通气对中枢神经系统功能的影响
过度通气-二氧化碳分压降低-脑血流减 少-改善脑水肿-降低颅内压；反之，使颅
内压升高 机械通气使胸内压力增高（特别是加用
PEEP）－颈内静脉回流受阻－使颅内压 升高。
七、呼吸机与病人的连接
7 气道压力：一般成人10—20cmH2O,小儿8— 20cmH2O,峰压<35cmH2O，平均压<25cmHwenku.baidu.comO 、平 台压<30-35cmH2O；
8 触发灵敏度：压力触发0.5-1.5cmH2O,流量 触发1-3L/min。
十、机械通气临床常见故 障的原因及处理方法
故障1 呼吸机不启动
诊断
其临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖 于血气分析：在海平面、静息状态下、 呼吸空气条件下，PaO2<60mmHg,伴 或不伴PaCO2>50mmHg，并排除解剖 分流和原发于心排量降低等低氧因素， 可诊断为呼吸衰竭。
病因
气道阻塞性病变 肺组织病变 肺血管疾病 胸廓与胸膜病变 神经肌肉病变
原因 1.电源插头和插座接触不良,稳压器或主机保
险丝烧断； 2.通气机的电路故障,电源开关未启动。
可长期使用 缺点：经过一次手术
七、呼吸机与病人的连接
4. 无创面罩 优点：要求患者意识清楚，痰不多或能咳
痰，无创, 吸痰容易， 可长期使用 缺点：易漏气、开始不易耐受。
八、常用的呼吸模式
A.控制呼吸(CMV ) 呼吸频 率和潮气量均由机器决定 用于病人没有自主呼吸或自主呼吸差者
B.辅助呼吸 (AMV)
t
CPAP压力时间曲线
P
5 3
t
PSV压力时间曲线
P 5
t
九．常用的呼吸机参数
1 潮 气 量 ： 成 人 6-8-12ML/Kg,, 常 用 8—12 ML/Kg
2 每分通气量：90-120ML/Kg,
3 呼吸频率：8-20次/分， 4 吸呼比：1：1.5—2， 5 吸气流速：40-100L/min， 6 吸入氧浓度：<50%,
2. 改善换气功能，通过PEEP、或延长通气时 间等方法，改善肺内气体分布不均，改善通气 /血流比例等，提高血氧分压。
3. 降低呼吸肌做功，使呼吸肌负担减轻、耗 氧减少，改善缺氧同时减轻心脏负担。
二、呼吸衰竭
概念
呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和 （或）肺换气功能严重障碍，以致在静 息状态下亦不能维持足够的气体交换， 导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症， 进而引起一系列病理生理改变和相应临 床表现的综合征。
六、机械通气对肺外器官功能的影响：
1．机械通气对循环功能的影响： 胸内压力增高-静脉回流减少-心脏前负
病人呼吸触发送气, 机器提供预定的潮 气量, 即呼吸频率由病人决定, 潮气量 由 机器决定
用于自主呼吸好 但潮气量不足者
C.同步间断指令呼吸（SIMV )
机器按每分钟指令的次数和预定的潮气 量给病人 送气, 不足的部分由病人自己 的呼吸频率和潮气量补充
指令部 分潮气量和频率由机器决定, 非 指令部分潮气量和频率由病人决定
机械通气的临床应用及护理
附属医院 庞凤兰
机械通气做为急性或慢性呼吸 衰竭的一种治疗措施，使呼吸衰竭 等危重病人的抢救成功率明显提高。 目前，呼吸机已广泛应用于急诊、 麻醉、各种重症监护病房中呼吸功 能障碍病人的呼吸支持。
一、目的
1. 改善通气功能，在保证气道通畅的前提下， 使病人维持足够的通气量，改善缺氧和二氧化 碳潴留。
允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸
D.持续气道内正压(CPAP)
呼吸频率和潮气量均由病人决定, 机器仅 在一定的吸入氧浓度和压力下送气 在脱机前使用
E.压力支持通气 (PSV )
呼吸频 率由病人决定 在吸气时给予压力, 效果是增加潮气量
潮气量由病人和机器共同决定
F 、双气道正压通气 (Bipap)
荷降低-心输出量降低-血压降低； 肺血管阻力增高-肺容积增加-肺动脉压
力增高-右心室压力增高-影响右心功能。
2.机械通气对肾功能的影响：
胸内压力增高-静脉回流减少-刺激心房 的容量感受器-抗利尿激素增加-水钠潴 留
肺血管阻力增高-心输出量减少-肾血流 灌注减少
3、机械通气对中枢神经系统功能的影响：
四．相对禁忌症：
1． 中度以上的活动性咳血， 2． 重度肺囊肿或肺大泡， 3． 支气管胸膜瘘， 4． 未处理的气胸或大量胸腔积液， 5． 心梗或严重的冠脉不足， 6. 血容量未补足前的低血容量性休克
五．指征：
1. 急性或慢性重症呼吸衰竭时，呼吸频 率大于35次/分或小于5次/分，有显著缺 氧经治疗无改善或有肺性脑病者；
1. 经口气管插管 优点：插管迅速 可以使用较粗的插管 缺点：病人不易耐受 插管不易固定
导管较长 吸痰不易彻底
七、呼吸机与病人的连接
2. 经鼻气管插管 优点：耐受比经口插管好 缺点：插管直径最大与鼻孔相同
不能使用较粗 的插管 吸痰不易彻底 易堵塞
七、呼吸机与病人的连接
3. 气管切开 优点：耐受好, 吸痰容易彻底, 不易堵塞
带有PEEP的压力支持
呼气末气道正压 ( PEEP )
作用：增加功能残气量 、防止肺泡萎陷、 张开已萎陷的肺泡 ，改善通气/灌流 比 、减少分流量 ；
有利于氧和，提高血氧分压。
G、其它模式
反比通气 叹息 PC-SIMV等
A/C模式压力时间曲线
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SIMV模式压力时间曲线
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5 3
分类
根据动脉血气分析： Ⅰ型呼吸衰竭，即缺氧性呼吸衰竭，血
气分析PaO2<60mmHg, PaCO2降低 或正常 Ⅱ型呼吸衰竭，即高碳酸性呼吸衰竭， 血气分析PaO2<60mmHg, 同时 PaCO2>50mmHg.
三．适应症：
1． 2． 3． 4．
气体交换功能障碍， 呼吸肌活动障碍， 外科疾病及全麻术后呼吸支持， 心肺复苏后的呼吸支持。
机械通气主要通过影响动脉血二氧化 碳分压
和颈内静脉回流而影响中枢神经系统 功能
3、机械通气对中枢神经系统功能的影响
过度通气-二氧化碳分压降低-脑血流减 少-改善脑水肿-降低颅内压；反之，使颅
内压升高 机械通气使胸内压力增高（特别是加用
PEEP）－颈内静脉回流受阻－使颅内压 升高。
七、呼吸机与病人的连接
7 气道压力：一般成人10—20cmH2O,小儿8— 20cmH2O,峰压<35cmH2O，平均压<25cmHwenku.baidu.comO 、平 台压<30-35cmH2O；
8 触发灵敏度：压力触发0.5-1.5cmH2O,流量 触发1-3L/min。
十、机械通气临床常见故 障的原因及处理方法
故障1 呼吸机不启动
诊断
其临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖 于血气分析：在海平面、静息状态下、 呼吸空气条件下，PaO2<60mmHg,伴 或不伴PaCO2>50mmHg，并排除解剖 分流和原发于心排量降低等低氧因素， 可诊断为呼吸衰竭。
病因
气道阻塞性病变 肺组织病变 肺血管疾病 胸廓与胸膜病变 神经肌肉病变
原因 1.电源插头和插座接触不良,稳压器或主机保
险丝烧断； 2.通气机的电路故障,电源开关未启动。
可长期使用 缺点：经过一次手术
七、呼吸机与病人的连接
4. 无创面罩 优点：要求患者意识清楚，痰不多或能咳
痰，无创, 吸痰容易， 可长期使用 缺点：易漏气、开始不易耐受。
八、常用的呼吸模式
A.控制呼吸(CMV ) 呼吸频 率和潮气量均由机器决定 用于病人没有自主呼吸或自主呼吸差者
B.辅助呼吸 (AMV)
t
CPAP压力时间曲线
P
5 3
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PSV压力时间曲线
P 5
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九．常用的呼吸机参数
1 潮 气 量 ： 成 人 6-8-12ML/Kg,, 常 用 8—12 ML/Kg
2 每分通气量：90-120ML/Kg,
3 呼吸频率：8-20次/分， 4 吸呼比：1：1.5—2， 5 吸气流速：40-100L/min， 6 吸入氧浓度：<50%,
2. 改善换气功能，通过PEEP、或延长通气时 间等方法，改善肺内气体分布不均，改善通气 /血流比例等，提高血氧分压。
3. 降低呼吸肌做功，使呼吸肌负担减轻、耗 氧减少，改善缺氧同时减轻心脏负担。
二、呼吸衰竭
概念
呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和 （或）肺换气功能严重障碍，以致在静 息状态下亦不能维持足够的气体交换， 导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症， 进而引起一系列病理生理改变和相应临 床表现的综合征。