外科学烧伤和冻伤PPT课件

发生核战争，则烧伤将成为战伤的主要部份。
一、烧伤的临床过程及病理生理特点
根据烧伤病理生理特点，一般将烧伤临
床发展过程分为四期，各期之间相互交错，
烧伤越重，其关系越密切。
(一) 体液渗出期
(二) 急性感染期
(三) 创面修复期
(四) 康复期
(一) 体液渗出期
除损伤的一般反应外，无论烧伤深浅 或面积大小，伤后迅速发生的变化为体液 渗出 (exudation) 。体液渗出的速度，一
深Ⅱ度烧伤
3）Ⅲ度烧伤 (third degree burns)
全层皮肤烧伤，可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官等。皮
肤坏死、脱水后形成焦痂 (eschar)，故又称为焦痂型烧伤。 创面蜡白或焦黄，甚至炭化。硬如皮革，干燥，无渗液，发 凉，针刺和拔毛无痛觉。可见粗大栓塞的树枝状血管网 ( 真 皮下血管丛栓塞 ) ，以四肢内侧皮肤薄处较为典型。但有时
2）深Ⅱ度烧伤 (deep partial thickness burns) 由于各部位真皮的厚度不一，深Ⅱ度烧伤临 床变异较多，浅的接近浅Ⅱ度，深的临界Ⅲ度。 由于残存真皮内毛囊、汗腺等皮肤附件，仍可再 生上皮。如无感染，一般 3～ 4 周可自行愈合。但 因深Ⅱ度创面在未被增殖的上皮小岛覆盖之前， 已有一定量的肉芽组织形成，故愈合后可有瘢痕 和瘢痕收缩引起的局部功能障碍。还由于愈合后 的上皮多脆弱，缺乏韧性和弹性，摩擦后易出现 水疱而破损，成为发生残余创面的原因之一。
浅Ⅱ度烧伤
2）深Ⅱ度烧伤 (deep partial thickness burns)
伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状 层。局部肿胀，间或有较小水疱。去除表皮后， 创面微湿、微红或红白相间，触之较韧，感觉 迟钝，温度较低，拔毛感疼痛。可见针孔或粟 粒般大小红色小点，伤后1～2天更为明显，系 汗腺及毛囊周围毛细血管扩张所致。如见扩张 充血或栓塞的小血管枝 ( 真皮血管丛充血或栓 塞)，多提示深Ⅱ度烧伤较深。
毁，机体散热调节体温能力下降，在盛暑季节，这类伤
员多感全身不适，常需2～3年调整适应过程。
二、临床表现和诊断
正确处理烧伤，需判断面积和深度，观察创面变化 和全身情况。 (一) 烧伤面积和深度估计 1．面积的估计 是指皮肤烧伤区域占全身体表面积 (total body surface area) 的百分数。有多种估计方法。 国内常用中国九分法 (role of nine) 和手掌法。 (1)中国九分法： (2)手掌法：
烧伤和冻伤 Burns and Frostbite
热烧伤
烧伤 (burns) 通常指由热力、电流、化学物质、放
射线等所致的组织损害。 热烧伤 (thermal injury) 是 指热液（水、汤、油等）、蒸气、高温气体、火焰、激光、 炽热金属液体或固体（钢水、钢锭等）所引起的组织损害。
通常所称的或狭义的烧伤，一般指热力所造成的烧伤（临
般以伤后6～12小时内最快，持续24～36小
时，严重烧伤可延至48小时以上。
(三)创面修复期
创面修复 (wound healing) 过程在伤后不久即开始。
创面修复所需时间与烧伤深度等多种因素有关，无 严重感染的浅Ⅱ度和部分深Ⅱ度烧伤，可自愈。 但Ⅲ度和发生严重感染的深Ⅱ度烧伤，由于无残存 上皮或上皮被毁，创面只能由创缘的上皮扩展覆盖。如 果创面较大(一般大于3cm×3cm)，不经植皮多难自愈 或需时较长，或愈合后瘢痕(scar) 较多，易发生挛缩 (contraction)，影响功能和外观。
中国九分法
手掌法
将全身体表面积划分为若干9%的等分
无论成人或儿童，将五指并拢，其 一掌面积为体表面积的1%，若医务 人员与患者的手大小相近，可用医 务人员的手掌来估计。
2．深度的估计 目前惯用三度四分法
(1)Ⅰ度烧伤(first degree burns)：为表皮角质层、透明层、颗粒 层的损伤。局部红肿，故又称红斑性烧伤。有疼痛和烧灼感，皮温稍增 高， 3 ～ 5 天后局部由红转淡褐色，表皮皱缩脱落愈合。可有短时间色素
(四)康复期
深度创面愈合后，可形成瘢痕，严重者影响外观和 功能，需要锻炼、工疗、体疗和整形以期恢复；某些器
官功能损害及心理异常也需要一恢复过程；深Ⅱ度和Ⅲ
度创面愈合后，常有瘙痒或疼痛、反复出现水疱 (blister) ， 甚 至 破 溃 ， 并 发 感 染 ， 形 成 “ 残 余 创 面” (residual wound) ，这种现象的终止往往需要较长 时间；严重大面积深度烧伤愈合后，由于大部分汗腺被
床上也有将热液、蒸气所致的烧伤称之为烫伤, scalding ），其他因子所致的烧伤则冠以病因称之，如 电烧伤、化学烧伤等。
烧伤是平、战时的常见病之一，平时年发病 率约为总人口 5‰～ 10‰，其中 10%的患者需住院 治疗。现代战争中，由于武器的发展，特别是燃 烧武器的应用，烧伤发病率显著高于平时。如果
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需待1～2天焦痂干燥后方显示，特别是烫伤。由于皮肤及其
附件全部被毁，3～4周后焦痂脱落，创面修复有赖于手术植 皮或上皮自创缘健康皮肤生长。愈合后多形成瘢痕，正常皮 肤功能丧失，且常造成畸形(deformation)。
Ⅲ度烧伤和发生严重感染的深Ⅱ度烧伤溶痂 时，大量坏死组织液化，适于细菌繁殖，感染机 会增多。且脱痂后大片创面裸露，成为开放门户， 不仅利于细菌入侵，而且体液和营养物质大量丧 失，使机体抵抗力和创面修复能力显著降低，成 为发生全身性感染的又一高峰时机。此期的关键 是加强营养，扶持机体修复功能和抵抗力，积极 消灭创面和防治感染。
沉着，不留瘢痕。
（2）Ⅱ度烧伤 (second degree burns)：
局部出现水疱，故又称水疱性烧伤。 根据伤及皮肤的深浅分为：
1）浅Ⅱ度烧伤 (superficial partial thickness burns) 伤及真皮浅层，部分生发层健在。局部红肿，有 大小不一水疱，内含黄色或淡红色血浆样液体或蛋白 凝固的胶冻物。去除水疱腐皮后，可见创面潮红、脉 络状或颗粒状扩张充血的毛细血管网，伤后1～2天更 明显。创面质地较软，温度较高，疼痛剧烈，痛觉敏 感。若无感染等并发症，约 2 周可愈。愈后短期内可 有色素沉着，不留瘢痕，皮肤功能良好。