曲安奈德与玻璃酸钠注射治疗膝骨关节炎165例

曲安奈德与玻璃酸钠注射治疗膝骨关节炎165例

作者：赛肯·沙黑

来源：《医学信息》2014年第24期

骨性关节炎是骨科临床上的常见病，骨性关节炎又称退行性骨关节病变，是一种以关节软骨变性和丢失及关节边缘和软骨下骨质再生为特征的慢性关节疾病。该病的始发部位在软骨，过去的治疗方法只能短期缓解症状，不能阻止疾病的进展，甚还会加重关节软骨的退变。作者收集了自2003年1月～10月165例患者应用玻璃酸钠注射液联合曲安奈德注射液治疗急慢性膝骨关节炎，效果较好。现总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料本案患者165例均符合选择符合《实用中西医结合临床手册》的关节炎诊断标准；其中男性95例，女性70例；哈萨克族77例，汉族45例，回族35例，维吾尔族8例；年龄40～81岁，平均59.5岁。病程1～36年，平均19.8年。单侧98例，双侧67例。急性期68例，慢性期97例。

1.2膝骨关节炎诊断标准

1.2.1临床标准①近1月大多数时间有膝痛，②有骨摩擦音，③年龄≥38岁，④晨僵

≤30min，⑤有骨性膨大；满足①-④四项，或①、②、⑤三项或①、④、⑤三项者均可确诊。

1.2.2临床+放射学标准①近1月大多数时间有膝痛；②X线有骨赘形成；③有骨摩擦音；

④年龄≥40岁；⑤晨僵≤30 min；⑥滑液检查符合骨关节炎。满足①+②项或①+③+⑤+⑥项或①+③+④+⑤项可确诊。

1.2.3血液指标观察当白细胞>10×109/L；血沉（ESR）>15 mm/h；C反应蛋白（CRP）>9mg/L时，判断为白细胞、ESR、CRP增高。

1.3方法所有急慢性膝关节炎患者均经心电图、X线、实验室检查，排除心肺疾患及骨质病变。治疗方法：患者取坐位，患侧膝关节屈曲90°，根据疼痛部位，选择髌骨下缘外侧（外膝眼）或髌骨下缘内侧（内膝眼）为穿刺点。常规消毒，用5号细长针头，在内膝眼或外膝眼处以35°斜向膝关节中点穿刺进入关节腔，试抽观察有无关节腔积液，如有积液先抽吸干净，然后将醋酸曲安奈德注射液40 mg，玻璃酸钠注射液2ml，0.9%生理盐水5ml，分别注入关节腔内。然后缓慢活动膝关节5min，使药液均匀分布于关节腔内，以利于药物吸收。嘱患者回去后注意休息，尽量避免活动患处，避免触摸穿刺。急性期：2～3d注射1次，5 d为一疗

程；慢性期：3 d注射1次，4次为1个疗程。全部病例经1～3次（1次/w）治疗，配合体育疗法。

1.4疗效评定标准①临床治愈：膝关节疼痛消失，关节活动自如、功能恢复正常。②好转：关节疼痛消失，关节活动自如，功能恢复正常，但6个月内又复发。③有效：关节疼痛消失，但关节活动及功能均低于正常，且3个月内又复发。④无效：关节疼痛及功能均无明显好转的。

2结果

临床治愈48例，好转86例，有效16例，无效15例，总有效率91.0%；

3讨论

骨性关节炎又叫退行性骨关节炎，实际上并非炎症，主要为退行性变，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化，骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎。其病理表现为关节软骨面的进行性退变，受累关节的滑膜分泌增多，所分泌滑液成分改变，关节滑膜合成玻璃酸钠的量减少，粘弹性降低，对滑膜组织及软骨稳定作用减弱，导致关节液润滑与抵抗机械作用的生物学功能发生障碍，进而关节软骨细胞发生退变，关节软骨损伤，软骨面的磨损、剥脱，出现关节间隙变窄，软骨下骨增生硬化，关节边缘增生骨形成。玻璃酸钠注射液可以通过其抑制白细胞移动及趋化作用，减少滑膜的通透性，增加高分子玻璃酸钠生成，减少关节内渗液，覆盖和保护痛觉感受器，与疼痛介质结合，缓解疼痛。与糖蛋白结合，阻止该物质参与炎症过程，同时玻璃酸钠进入软骨基质，与糖蛋白形成聚合体，修复损伤的软骨。促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛、肿胀，增加关节活动度，防止关节挛缩变形。醋酸曲安奈德注射液为合成的皮质类固醇，其药理作用：①抗炎作用：其抗炎和变态反应的作用强而持久。能减轻充血，降低毛细血管的通透性，抑制炎症细胞（淋巴细胞、巨噬细胞、粒细胞等）向炎症部位移动，阻止炎症介质如组织胺、激肽类、慢反应物质等发生反应，抑制吞噬细胞功能，稳定溶酶体膜，阻止补体参与炎症反应，抑制炎症后组织损伤的修复等。②免疫抑制的作用：本药可以影响免疫反应多个环节，包括可以抑制巨噬细胞吞噬功能，降低网状内皮系统消除颗粒或者细胞用作，可以使淋巴细胞溶解，以致淋巴结、胸腺及脾中淋巴细胞耗竭。此作用对T细胞比较明显，其中辅助性T细胞减少更加显著，还可以降低自身的免疫性抗体水平。基于以上的抗炎及抗免疫作用，故可以缓解过敏反应及自身免疫性疾病的症状。

综上所述，玻璃酸钠注射液联合醋酸曲安奈德注射液关节腔注射可有效治疗骨性关节炎，且具有缓解或消除疼痛、改善或恢复关节功能、延缓病情发展的效果，值得推广应用。

参考文献：

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[4]周庞虎，刘世清.透明质酸钠对白细胞介素1诱导软骨细胞基质增殖能力和表型的影响[J].中华风湿病学杂志，2008，2：98-101.编辑/孙杰