急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
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腹部异常X线表现
异常液体：升降结肠内移、小肠间隔增宽、肝三 角消失、肾脏及腰大肌轮廓消失
肿块：肿瘤、假性囊肿、假肿瘤征 与急腹症有关的钙化
❖ 右上腹钙化灶：胆囊阳性结石、钙胆汁、胆管结石、肝吸 虫及肝包虫钙化
❖ 右下腹钙化：阑尾结石 ❖ 左上腹钙化：脾脏脓肿、血肿、动脉瘤壁钙化 ❖ 其它：肾结石、胰腺结石、椎旁脓肿、腹主动脉钙化
肠道瘘，胆肠吻合手术后 ➢ 气肿性膀胱炎，壁内或腔内
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
胃肠腔内异常气体
急性胃扩张 十二指肠降段梗阻－双泡征 小肠扩张 大肠扩张： ❖ 中毒性巨结肠 ❖ 乙状结肠扭转 ❖ 盲肠扭转 大小肠同时积气： ❖ 肠麻痹 ❖ 肠系膜动脉栓塞
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
基本病变
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
CT检查
适应证：积气积液、异常钙化（结石）、 实质脏器外伤、腹腔内肿块等
CT影像分析：
异常密度
❖ 水样密度（5～10Hu） ❖ 新鲜血（60～90Hu ） ❖ 陈旧血或腹腔积液混血，一般>20Hu ❖ 结石钙化（>90Hu） ❖ 脂肪（<-100Hu） ❖ 气体比脂肪密度更低
急腹症 小儿消化道疾病
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
第一部分
急腹症
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
检查方法
普通X线检查： ❖ 透视（胸腹联合透视） ❖ 平片（立卧位双片）:主要观察游离气体、
胃肠道积气积液 造影检查：可疑胃肠道穿孔者禁用钡剂，可
用有机碘水溶液（泛影葡胺）；小肠慢性不 全梗阻可口服稀钡造影 血管造影：血管疾病，A-V瘘，血管阻塞、 扩张、移位、造影剂外溢等
窄前扩张：肠腔扩张以邻近梗阻部近段开 始并较重，越向上扩大越轻
气液潴积在梗阻以上扩张的肠腔内 梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔内压力
大及肠腔扩大明显，容易使肠壁内血管受 压而造成血供障碍及肠壁坏死穿孔
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
临床表现
腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘与肛门排气 停止
脐周或下腹阵发性或波浪式绞痛，肠蠕动 增加
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
CT检查
病变形态分析： 弥漫、占据整个脏器：炎症可能性大 局限病灶：肿瘤 炎性肿块：外形模糊 脏器破裂：可见裂隙，尤其是增强扫描 脏器移位 腹腔积液
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
急腹症影像检查的优选
消化道穿孔、肠梗阻等主要用腹部平片 检查。近年来主张运用CT进一步进行精 细检查，对于显示病因及病变范围更佳
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
横膈下脂肪垫
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
间位结肠
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
肠梗阻
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
概述
类型：单纯、绞窄；完全、不完全 病因： ❖ 腹部术后粘连、蛔虫团、肠套叠等造影检
查可以诊断 ❖ CT检查对于显示病因意义较大，尤其是发
现胆石、肿瘤，绞窄性肠梗阻 急性小肠梗阻原因：肠粘连最为常见
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
气腹和气液腹
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
体单 侧 膈 下 游 离 气
体双 侧 膈 下 游 离 气
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
肝脏镰状韧带
肠穿孔 大量游离气体 气液腹
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
概述
有无肠梗阻： 胀气肠袢（卧位片） 气液平面（立位片）
梗阻部位： 高位－左上腹部 低位－胀气肠袢范围增大，阶梯状气液平 面数量多，遍布全腹
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
单纯性小肠梗阻
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
病因病理
梗阻平面以上的小肠扩张，梗阻平面以下 的肠腔空虚萎陷
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
高位小肠不全梗阻
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
低位小肠梗阻
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
腹部脏器炎症、腹部脓肿及实质脏器闭 合性损伤主要运用CT及超声检查
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
腹 膜 炎
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
大 量 腹 水
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
基本病变
腹部异常X线表现
胃肠道外气体： ➢ 气腹：游离、局限 ➢ 脓肿 肠壁间气体：肠壁坏死、肠壁气囊肿 脏器及血管内异常积气： ➢ 胆囊积气：胆囊肠道瘘、气肿性胆囊炎 ➢ 胆道内积气：肿瘤、结石、溃疡引起胆道
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
正常 结肠 回肠 空肠
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
影像学表现：梗阻部位的判断
十二指肠梗阻：双泡征 空肠梗阻：扩张肠腔位于左中上腹部，可
见环状皱襞 。立位片只见到少量气液平面 在中腹部范围 回肠中下段的梗阻：立位片上见到高低不 等的液平面，骼嵴连线以下亦有液平面存 在，透视常见上下移动的液平面。卧位片 可见连续性扩张的空回肠充满腹腔且呈大 跨度排列
常见腹部膨胀及肠蠕动所致的肠型 一般无腹膜炎症的压痛 肠鸣音明显亢进
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
影像学表现：梗阻的确定
肠腔扩张，积气积液，立位片见高低不平 的气液平面呈不连续的阶梯状排列
卧位片可见连续扩张的肠腔，此时能较清 晰地观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结 构，空肠的粘膜皱壁显示为横贯肠腔环状 或弹簧状的粘膜皱襞，而回肠相对光滑且 往往弯曲聚拢
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
腹股沟斜疝嵌顿 并发胃肠道穿孔
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
气液腹
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
其他引起气腹的原因
人工气腹 腹腔穿刺后 输卵管通气术后 肠壁气囊肿破裂 肺—腹腔瘘道 肺外伤和肺炎
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
气腹的鉴别诊断：假性气腹
横膈下脂肪垫 Leabharlann Baidu膈下脓肿 间位结肠或间位小肠 肺气肿
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
十二指肠水平段腺癌 双泡征
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
影像学表现
单纯性小肠梗阻分为完全性或不完全性 小肠梗阻的远侧肠腔萎陷无气，如果在短
时间内复查均不见结肠有气体存在，则可 诊断是完全性单纯性小肠梗阻 在小肠扩张充气的同时见到结肠有气体存 在，且在短时间内复查结肠气体仍存在， 一般可诊断为不完全性单纯性小肠梗阻
异常液体：升降结肠内移、小肠间隔增宽、肝三 角消失、肾脏及腰大肌轮廓消失
肿块：肿瘤、假性囊肿、假肿瘤征 与急腹症有关的钙化
❖ 右上腹钙化灶：胆囊阳性结石、钙胆汁、胆管结石、肝吸 虫及肝包虫钙化
❖ 右下腹钙化：阑尾结石 ❖ 左上腹钙化：脾脏脓肿、血肿、动脉瘤壁钙化 ❖ 其它：肾结石、胰腺结石、椎旁脓肿、腹主动脉钙化
肠道瘘，胆肠吻合手术后 ➢ 气肿性膀胱炎，壁内或腔内
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
胃肠腔内异常气体
急性胃扩张 十二指肠降段梗阻－双泡征 小肠扩张 大肠扩张： ❖ 中毒性巨结肠 ❖ 乙状结肠扭转 ❖ 盲肠扭转 大小肠同时积气： ❖ 肠麻痹 ❖ 肠系膜动脉栓塞
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
基本病变
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
CT检查
适应证：积气积液、异常钙化（结石）、 实质脏器外伤、腹腔内肿块等
CT影像分析：
异常密度
❖ 水样密度（5～10Hu） ❖ 新鲜血（60～90Hu ） ❖ 陈旧血或腹腔积液混血，一般>20Hu ❖ 结石钙化（>90Hu） ❖ 脂肪（<-100Hu） ❖ 气体比脂肪密度更低
急腹症 小儿消化道疾病
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
第一部分
急腹症
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
检查方法
普通X线检查： ❖ 透视（胸腹联合透视） ❖ 平片（立卧位双片）:主要观察游离气体、
胃肠道积气积液 造影检查：可疑胃肠道穿孔者禁用钡剂，可
用有机碘水溶液（泛影葡胺）；小肠慢性不 全梗阻可口服稀钡造影 血管造影：血管疾病，A-V瘘，血管阻塞、 扩张、移位、造影剂外溢等
窄前扩张：肠腔扩张以邻近梗阻部近段开 始并较重，越向上扩大越轻
气液潴积在梗阻以上扩张的肠腔内 梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔内压力
大及肠腔扩大明显，容易使肠壁内血管受 压而造成血供障碍及肠壁坏死穿孔
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
临床表现
腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘与肛门排气 停止
脐周或下腹阵发性或波浪式绞痛，肠蠕动 增加
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
CT检查
病变形态分析： 弥漫、占据整个脏器：炎症可能性大 局限病灶：肿瘤 炎性肿块：外形模糊 脏器破裂：可见裂隙，尤其是增强扫描 脏器移位 腹腔积液
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
急腹症影像检查的优选
消化道穿孔、肠梗阻等主要用腹部平片 检查。近年来主张运用CT进一步进行精 细检查，对于显示病因及病变范围更佳
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
横膈下脂肪垫
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
间位结肠
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
肠梗阻
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
概述
类型：单纯、绞窄；完全、不完全 病因： ❖ 腹部术后粘连、蛔虫团、肠套叠等造影检
查可以诊断 ❖ CT检查对于显示病因意义较大，尤其是发
现胆石、肿瘤，绞窄性肠梗阻 急性小肠梗阻原因：肠粘连最为常见
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
气腹和气液腹
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
体单 侧 膈 下 游 离 气
体双 侧 膈 下 游 离 气
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
肝脏镰状韧带
肠穿孔 大量游离气体 气液腹
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
概述
有无肠梗阻： 胀气肠袢（卧位片） 气液平面（立位片）
梗阻部位： 高位－左上腹部 低位－胀气肠袢范围增大，阶梯状气液平 面数量多，遍布全腹
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
单纯性小肠梗阻
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
病因病理
梗阻平面以上的小肠扩张，梗阻平面以下 的肠腔空虚萎陷
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
高位小肠不全梗阻
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
低位小肠梗阻
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
腹部脏器炎症、腹部脓肿及实质脏器闭 合性损伤主要运用CT及超声检查
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
腹 膜 炎
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
大 量 腹 水
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
基本病变
腹部异常X线表现
胃肠道外气体： ➢ 气腹：游离、局限 ➢ 脓肿 肠壁间气体：肠壁坏死、肠壁气囊肿 脏器及血管内异常积气： ➢ 胆囊积气：胆囊肠道瘘、气肿性胆囊炎 ➢ 胆道内积气：肿瘤、结石、溃疡引起胆道
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
正常 结肠 回肠 空肠
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
影像学表现：梗阻部位的判断
十二指肠梗阻：双泡征 空肠梗阻：扩张肠腔位于左中上腹部，可
见环状皱襞 。立位片只见到少量气液平面 在中腹部范围 回肠中下段的梗阻：立位片上见到高低不 等的液平面，骼嵴连线以下亦有液平面存 在，透视常见上下移动的液平面。卧位片 可见连续性扩张的空回肠充满腹腔且呈大 跨度排列
常见腹部膨胀及肠蠕动所致的肠型 一般无腹膜炎症的压痛 肠鸣音明显亢进
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
影像学表现：梗阻的确定
肠腔扩张，积气积液，立位片见高低不平 的气液平面呈不连续的阶梯状排列
卧位片可见连续扩张的肠腔，此时能较清 晰地观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结 构，空肠的粘膜皱壁显示为横贯肠腔环状 或弹簧状的粘膜皱襞，而回肠相对光滑且 往往弯曲聚拢
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
腹股沟斜疝嵌顿 并发胃肠道穿孔
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
气液腹
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
其他引起气腹的原因
人工气腹 腹腔穿刺后 输卵管通气术后 肠壁气囊肿破裂 肺—腹腔瘘道 肺外伤和肺炎
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
气腹的鉴别诊断：假性气腹
横膈下脂肪垫 Leabharlann Baidu膈下脓肿 间位结肠或间位小肠 肺气肿
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
十二指肠水平段腺癌 双泡征
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
影像学表现
单纯性小肠梗阻分为完全性或不完全性 小肠梗阻的远侧肠腔萎陷无气，如果在短
时间内复查均不见结肠有气体存在，则可 诊断是完全性单纯性小肠梗阻 在小肠扩张充气的同时见到结肠有气体存 在，且在短时间内复查结肠气体仍存在， 一般可诊断为不完全性单纯性小肠梗阻