慢性支气管炎肺炎等修改优秀课件

4、病理变化：
大叶性肺炎的病变特点为肺泡内纤维素性炎。
一般多发生于单侧肺，多见于左肺下叶，其次是
右肺下叶。典型的病变可分为：
充血水肿期
1-2天
红色肝样变期 3-4天
灰色肝样变期 5-6天
溶解消散期
7-8天
特点：
一个或两个以上肺叶组织大面积广泛实变
充血水肿期
NE:肺叶肿大、重量增加、呈暗红色，切 面湿润，并能挤出较多量的血性浆液。
灰色肝样变期
NE:肺叶仍肿大，重
量增加，灰白色、 质实如肝，故称： 灰色肝样变期，切 面干燥呈细颗粒状。
LM:由于肺泡腔内
纤维蛋白渗出物继续增 加，压迫肺泡壁毛细血管，以致管腔狭窄或闭塞，使病变组织呈 贫血状。肺泡腔内充满致密纤维素网，网眼种有大量的中性粒细 胞、而渗出的红细胞大部分崩解消失，相邻肺泡中纤维素经肺泡 间孔互相连接更为显著，肺实变加重。
3、病因和发病机制：
原因：肺炎链球菌引起。90%以上， 机制：当机体在受寒、疲劳、醉酒、感冒、糖
尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功 能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应 使肺泡壁毛细血管通透性增加，浆液及 纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌 迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支 气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段 或整个肺叶。
再生修复 鳞状化生
正常支气管
鳞状化生
呼吸道腺体变化 粘液腺肥大增生 浆液腺发生粘液化 杯状细胞增多
分泌亢进 咳嗽、咳痰
呼吸道管壁变化：
管壁充血，淋巴细胞浆细胞浸润 管壁平滑肌束断裂萎缩 软骨可发生变性萎缩，钙化或骨化
6、病理与临床联系： 泡沫痰、白色、脓性痰、
咳嗽、干湿啰音、哮鸣。 7、结局与并发症：
出血性、干酪性等。
临床上以细菌性肺炎最
常见，包括大叶性肺炎、小 叶性肺炎、军团菌肺炎等。
细菌性肺炎
大叶性肺炎 1、概念：
主要是由肺炎链球菌引起的以肺泡内 弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。
2、临床特点：
病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至 一个肺段或整个大叶。
起病急骤，常以高热、恶寒开始； 继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼 吸困难； 肺实变体征及外周血白细胞计数增高等； 病程大约一周，体温骤降，症状消失； 该病多发生于青壮年，冬春季节。
NE：病变肺叶更加肿胀、暗红色、质实如肝，故
称红色肝样变期。病变处胸膜有纤维蛋白渗出物覆盖。
LM：肺泡壁的毛细
血管进一步扩张充血， 通透性增强，肺泡腔 内有大量的红细胞和 纤维素渗出、少量中 性粒细胞和巨噬细胞。 其中纤维素连接成网， 并穿过肺泡间孔与相 邻肺泡中的纤维素相 连成网状。
临床病理联系：
粒状
大量纤维素，中性 粒细胞渗出
质实如肝，灰白 色，切面干燥， 颗粒状
中性粒细胞变性坏 死，释放水解酶， 纤维素溶解
肺内实变病灶消 失，病变肺组织 质地较软
临
毒血症—高热、寒战、 毒血症、
缺氧改善、
体温下降
床
来自百度文库
WBC↑
缺氧、
咳嗽、
症状、体征减轻、消
病
咳嗽，泡沫痰
铁锈色痰、
黏液浓痰、
失
理
临床病理联系：
• 临床症状基本同红色肝样变期，咳 出的铁锈色痰逐渐变为粘液脓痰。
• X线检查病变肺叶恢复原来大片状致 密阴影。
溶解消散期
特点： 中性粒细胞变性、坏死，并释放出大量蛋白溶解
酶， 使渗出的纤维素逐渐溶解。 NE：
实变的肺组织质地变软，病灶消失，渐近黄色， 挤压切面可见少量脓样混浊的液体溢出。 LM：
时期
发病时间
肺泡壁毛细 血管
充血水肿期 第1~2天 扩张充血
红色肝样变期 第3~4天 扩张充血
灰色肝样变期 第5~6天
受压，呈贫血状
溶解消散期 发病后一周
肺泡腔
肉 眼 观
有大量浆液渗出, 少量RBC、WBC
有大量BCR渗出, 少数WBC、纤维素
肺叶肿胀，重量↑ 暗红，切面可挤出 泡沫的血性浆液
病变肺叶肿胀，重 量↑，色暗红，质实 如肝，切面呈粗糙颗
3、诊断标准：
临床上反复发作咳嗽、咳痰伴 有喘息，每年发作三个月，持续两 年以上，均可诊断为：慢性支气管 炎。晚期常并发肺气肿和慢性肺源 性心脏病。
4、病因和发病机制：
5、病理变化
黏膜上皮纤毛粘连、倒伏、断裂、 甚至脱落：
慢性支气管炎最主要病变为黏膜下 黏液腺增生、肥大：
支气管壁的损伤：
呼吸道粘膜上皮损伤与修复 粘膜上皮纤毛倒伏，脱失 上皮细胞变性坏死 杯状细胞增生
LM：肺泡壁毛细 血管显著扩张、 充血，肺泡内有 较多的浆液渗出 物,并混有少量 红细胞、中性粒 细胞、巨噬细胞。
病理临床联系：
• 临床上患者可有高热、寒战、白细胞升 高等症状（毒血症引起），听诊时肺泡 内有较多浆液渗出而出现湿性啰音。
• X线检查见病变肺叶呈大片淡薄而均匀的 阴影。
红色肝样变期
• 临床上病人出现咳嗽、咳铁锈色痰（肺泡腔 内的红细胞被巨噬细胞吞噬，崩解形成含铁 血黄素混入痰中，使痰液呈铁锈色）。由于 炎症波及胸膜，引起纤维素性胸膜炎，患者 常常感觉胸痛。
• 肺通气、换气功能减弱，动脉血氧降低—— 呼吸困难，发绀、肺实变体征
• X线检查：病变的肺叶肺纹理增粗，并见大 片均匀致密阴影。
慢性支气管炎肺炎等修改
肺部解剖
呼吸系统常见疾病
呼吸系统级疾病最为多见，而且种类 繁多。如慢性支气管炎、肺气肿、支气管 哮喘和支气管扩张等；肺炎、肺源性心脏
病、呼吸衰竭等。
慢性支气管炎：
1、概念：气管、支气管粘膜 及其周围组织的 慢性非 特异性炎症 。
2、特点：多发病、常见病,任何年龄均可 发病，老年人为多见。临床上以 病程长、迁延不愈、反复发作为 特征。
支气管扩张 肺气肿 肺源性心脏病
第二节
1、概念：
肺炎
呼吸系统的常见病、多发病，是指肺的急性
渗出性炎症。
2、分类
根据病变累及的部位和范围分为：大叶性肺炎、小
叶性肺炎、间质性肺炎。
根据病原体分为：细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原
体肺炎、真菌性肺炎、寄生虫性肺炎、过敏性肺炎等。
根据病变的性质分为：浆液性、纤维素性、化脓性、
肺泡壁毛细血管由贫血状态逐渐恢复正常，肺泡 腔内渗出的中性粒细胞变性坏死，纤维蛋白消失，出 现均匀红染的液体，肺泡壁结构未遭破坏。
5、结局和并发症：
（1）痊愈： （2）并发症：
肺肉质变： 肺脓肿及脓胸： 败血症或脓毒血症： 感染性休克：是大叶性肺炎最严重
的一种并发症。
大叶性肺炎四期病理变化
大叶性肺炎四期表现