微栓子监测在缺血性脑卒中病因分型中的作用
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2 ＭＥＳ 与缺血性脑卒中亚型的关系 ＭＥＳ 是 ＡＳ 斑块易损性的标志，可以用来判断缺血性脑卒
中 ／短暂性脑缺血（ ＴＩＡ） 的发病机制、预测脑卒中复发，评价抗 血小板聚集药物的疗效，还可以用来判断脑梗死各亚型。 ＴＣＤ
１ 南昌大学第二附属医院神经内科 通讯作者：徐丽君（１９６２－） ，女，主 任 医 师，教 授，硕 士 生 导 师，主 要 从 事
置发现透析装置的输液管道中有大量气泡栓子，这些栓子能够 通过肺的血液循环进入身体器官，从而堵塞小血管引起缺血性 疾病。 有学者报道〔１９〕 １ 例子宫内膜癌脑转移患者放化疗前头 颅 ＭＲＩ 示双侧大脑半球及小脑的 Ｔ２ 加权像（ Ｔ２ＷＩ）、Ｔ２ 液体 衰减反转回复（ Ｔ２ＦＬＡＩＲ）、弥散加权成像（ ＤＷＩ） 高信号、可强 化的多发小结节灶，ＴＣＤ 监测到双侧 ＭＣＡ 有 ＭＥＳ，可能是血流 中微小瘤栓所致，提示颅内多发病变患者发现 ＭＥＳ 时有恶性 肿瘤血行转移致脑栓塞的可能，临床应积极查找肿瘤原发灶。
2畅3 ＭＥＳ 与心源性栓塞的关系 在心脏疾病患者中，心房颤
动是心源性栓塞的主要病因，与监测到较多 ＭＥＳ 的慢性和有 症状孤立性心房颤动相比，ＭＥＳ 较少的发作性和无症状孤立性 的心房颤动是一种良性的心律失常〔１１〕 。 有学者对房颤患者进 行脑动脉 ＭＥＳ 自动监测研究，发现房颤患者 ＭＥＳ 阳性率明显 高于有心脏病无房颤患者，后者 ＭＥＳ 阳性率高于非心脏病无 房颤患者，房颤患者是 ＭＥＳ 的主要来源，对房颤患者积极进行 抗凝治疗可以减少脑卒中的发生率〔１２〕 。
ｂｌｅ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ｏｆ ｗｈｏｌｅ－ｂｏｄｙ ｒａｄｉｏａｄａｐｔｉｖｅ ｒｅｓｐｏｎｓｅ 〔 Ｊ〕 ．Ｒａｄｉａｔ Ｒｅｓ，
２００８；１７０（３） ：３０７－１５畅 16 徐晓华，谭 岩，盛传伦，等 畅低 剂 量 辐 射 诱 导 人 骨 髓 间 充 质 干 细
胞分子 在 Ｐ３８ＭＡＰＫ 通 路 的 信 号 机 制 〔 Ｊ 〕 ．吉 林 大 学 学 报 （ 医 学 版） ，２００９；３５（５） ：７７９－８４． 17 徐晓华，徐 前，佟丽芳，等 畅低 剂 量 辐 射 诱 导 人 骨 髓 间 充 质 干 细 胞的增殖反应〔 Ｊ〕 ．中国实验诊断学，２００８；１２（１１） ：１４４３－５畅 18 杨 岩，王 娟，王冠军，等 畅低 剂 量 辐 射 对 人 骨 髓 间 充 质 干 细 胞 造血生长因子表达量的影响〔 Ｊ〕 ．吉林大学学报（ 医学版） ，２００８；３４
·２５８８·
中国老年学杂志 ２０１５ 年 ５ 月第 ３５ 卷
11 王冠军，谭业辉，张福明，等 畅低 剂 量 辐 射 对 造 血 系 统 兴 奋 效 应 的 研究〔 Ｊ〕 ．中华血液学杂志，２００１；２２（５） ：２３２－４畅
12 袁德晓，潘 燕，沈 波，等 畅辐 射 诱 导 的 适 应 性 效 应 及 其 分 子 机 制〔 Ｊ〕 ．国际放射医学核医学杂志，２００７；３１（５） ：２９６－９畅
3 栓子来源的判断 脑循环中的 ＭＥＳ 可以来源于不同的栓子源，包括心源性、
非心源性和来源不明等，不同栓子源产生的 ＭＥＳ 可含有不同 的成分，抗凝药物可以使 ＭＥＳ 减少，说明其主要来源于房颤患 者；从大 ＡＳ 斑块表面脱落的 ＭＥＳ 使用抗血小板药物则能使 ＭＥＳ 减少；无论抗凝或抗血小板药物都对心瓣膜置换术后病人 的 ＭＥＳ 没有作用，说明其成分是小气泡。
根据栓子的特点也可以识别颅内动脉狭窄栓子起源处和 远距离的栓子，来自远距离（ 心源性或颈内动脉） ＭＥＳ，信号呈 现局限的频率，而起源于大脑中动脉 ＭＥＳ，其信号具有多频且 低频部分呈双向，栓子旋转滚动着从脱落的血管壁流到血流中 央，留下一道轨迹（多频信号） 〔２０〕 。
（５） ：７３７－４０． 〔２０１４－０６－１８ 修回〕
（编辑 李相军 ／滕欣航）
微栓子监测在缺血性脑卒中病因分型中的作用
李艳萍 徐丽君１ （南昌大学第二附属医院神经外科，江西 南昌 ３３００００）
〔 关键词〕 微栓子（ ＭＥＳ） ；经颅多普勒（ ＴＣＤ） ；缺血性脑卒中 〔 中图分类号〕 R741 〔 文献标识码〕 A 〔 文章编号〕 1005－9202（2015）09－2588－03；doi：10畅3969 ／j畅issn畅1005－9202畅2015畅09畅134
2畅4 ＭＥＳ 在其他原因中的应用 ＭＥＳ 与有神经系统侵犯的
结缔组织疾病如 Ｂａｃｈｅｔ 病和系统性红斑狼疮（ＳＬＥ） 等相关，有 神经系统侵犯的患者 ＭＥＳ 阳性率高于无神经系统侵犯的患 者。 Ａｚａｒｐａｚｈｏｏｈ 等〔１５〕 研究发现在除外各种可能的干扰因素 （如 ＳＬＥ 的活动指数、病程长短、斑块形成、内膜厚度、抗磷脂抗 体的干扰）后，ＭＥＳ 的出现高度提示 ＳＬＥ 患者可能会有神经系 统及精神症状，脑血管的栓塞可能是其出现该症状的原因。 在 遗传性疾病如 Ｆａｂｒｙ 病的早期患者中，并没有监测到 ＭＥＳ，反映 在 Ｆａｂｒｙ 病早期主要影响大脑小血管而引起临床症状，并非心 脏或大动脉栓塞病变所致〔１６〕 。 Ｓａｓａｋｉ 等〔１７〕 报道 １ 例右侧轻偏 瘫及轻度意识障碍的患者，磁共振成像（ＭＲＩ） 显示左侧皮层下 的分水岭梗死，梗死原因是左侧颈内动脉夹层，用 ＴＣＤ 对其左 侧 ＭＣＡ 进行监测，发现 １１ 个 ＭＥＳ，经过抗凝治疗后栓子数量 明显减少，因此 ＭＥＳ 对评估颈动脉夹层的栓塞危险及治疗策 略上可能起重要的作用。 骨髓增殖性疾病（ ＭＰＤ） 可以增加血 栓形成事件的危险，有学者研究发现 ＭＥＳ 与 ＭＰＤ 分型及血细 胞数量无关，但是 ＭＰＤ 患者 ＭＥＳ 的主要组成成分是血小板－嗜 中性粒细胞聚合物〔１８〕 。 另外，在血液透析中，通过空气检测装
李艳萍等 源自文库栓子监测在缺血性脑卒中病因分型中的作用 第 ９ 期
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2畅2 ＭＥＳ 与小血管梗死的关系 有文献报道〔６〕 ＭＥＳ 阳性率
与脑梗死亚型有关，ＭＥＳ 阳性率在小血管梗死患者、腔隙性脑 梗死（ＣＬＩ）患者及 ＴＩＡ 患者中低于大血管梗死患者。 Ｇｕｃｕｙｅｎ－ ｅｒ 等〔７〕 对 ３５９ 例急性脑卒中患者和 １８２ 例无脑卒中的对照组 进行 ＭＥＳ 检测发现，ＣＬＩ 组 ２６％和 ＴＩＡ 组 ２７畅３％明显低于大 血管组，ＭＥＳ 阳性率为 ３９畅１％。 以往研究〔８〕 认为，ＣＬＩ 病人梗 死部位主要位于基底节处，脑栓塞的可能性较小，其发病机制 多为高血压、糖尿病等造成的小动脉硬化所致管腔闭塞，病灶 一般较小，损害通常较轻。 近来研究〔９〕 发现脑供血动脉颅内、 外段狭窄与 ＣＬＩ 的发生密切相关，脑动脉狭窄是 ＣＬＩ 的重要危 险因素。 顾慎为等〔１０〕 对 １００ 例 ＣＬＩ 病人进行 ＭＥＳ 监测，发现 ＭＥＳ 阳性 率 为 ２６％， 其 中 脑 血 管 分 支 梗 死 者 阳 性 率 高 达 １００％，有脑动脉硬化者的阳性率为 ４６畅４３％，而无脑动脉硬化 者均未检测到 ＭＥＳ。 因此，对 ＣＬＩ 高危病人进行 ＭＥＳ 监测，对 判断 ＣＬＩ 患者是由于大 ＡＳ 引起还是由于小血管病变引起有重 要作用。
13 Ｌｉ Ｗ，Ｗａｎｇ Ｇ，Ｃｕｉ Ｊ，et al畅Ｌｏｗ－ｄｏｓｅ ｒａｄｉａｔｉｏｎ （ ＬＤＲ） ｉｎｄｕｃｅｓ ｈｅｍａｔｏ－ ｐｏｉｅｔｉｃ ｈｏｒｍｅｓｉｓ：ＬＤＲ－ｉｎｄｕｃｅｄ ｍｏｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅｍａｔｏｐｏｉｅｔｉｃ ｐｒｏｇｅｎｉｔｏｒ ｃｅｌｌｓ ｉｎｔｏ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ〔 Ｊ〕 ．Ｅｘｐ Ｈｅｍａｔｏｌ，２００４；３２（１１） ：
微栓子（ ＭＥＳ） 作为缺血性脑卒中的病因之一，其出现提示 存在不稳定的动脉粥样硬化（ ＡＳ） 斑块，导致颅内血管栓塞，经 颅多普勒（ＴＣＤ） 超声 ＭＥＳ 监测对判断其发病机制，确定病因 分型有一定的帮助。 本文就脑 ＭＥＳ 监测在缺血性脑血管病分 型的作用、与各亚型之间的关系作一综述。
1 缺血性脑卒中的主要分型 脑卒中分型是缺血性脑卒中诊断与治疗的基础，目前使用
反常 ＭＥＳ 被认为是＜５０ 岁的卵圆孔未闭（ ＰＦＯ） 患者出现 某些偏头痛及隐源性脑卒中的主要因素，研究表明，ＭＥＳ 监测 技术可用来辅助诊断 ＰＦＯ，且 ＰＦＯ 的大小与 ＭＥＳ 信号的多少 密切相关〔１３〕 。 最近有学者发现，ＰＦＯ 患者经胶囊堵塞卵圆孔 后，通过 ＴＣＤ 检测到残存的右向左分流（ＲＬＳ）可能由于继发的 ＲＬＳ 产生，即有继发的 ＲＬＳ 者残存 ＲＬＳ 比例高于无继发 ＲＬＳ 的患者，这一发现对临床可能有一定的指导作用〔１４〕 。
颈动脉、ＭＣＡ 与椎动脉狭窄处的粥样斑块破溃、脱落，形 成血栓，是 ＭＥＳ 的主要来源。 有症状颈动脉狭窄患者的 ＭＥＳ 发现率要高于无症状颈动脉狭窄的患者，ＭＥＳ 阳性率和颈内动 脉的狭窄严重程度呈正相关。 Ｍａｒｋｕｓ 等〔３〕 研究发现，对于有 症状的颈动脉狭窄患者，如果监测到无症状栓子，则预示近期 发生同侧脑卒中的风险较高，ＭＥＳ 阴性提示近期发生脑卒中及 ＴＩＡ 的风险较低。 Ｒｉｔｔｅｒ 等〔４〕 对 ５８６ 例有症状的颈动脉狭窄患 者和 １ ０６６ 例无症状的颈动脉狭窄患者进行 ＭＥＳ 监测，ＭＥＳ 出 现的频率对颈动脉狭窄的风险程度分级提供了有利的价值。 随着颅内外动脉狭窄严重程度的增加，ＭＥＳ 阳性率上升，且与 血管狭窄的严重程度呈正相关，血管狭窄程度越高，ＭＥＳ 出现 的概率也越大，责任血管狭窄是 ＭＥＳ 出现的独立危险因素。 高度狭窄的血管之所以易产生 ＭＥＳ，可能与其血流动力学改变 有关，在一定范围内，管腔狭窄越严重，血流速度增快越明显， 高速血流冲击狭窄的血管壁，引起斑块脱落，同时当血流经狭 窄处进入较宽的血管腔时，产生涡流，使血液中有形成分易于 在旋涡处聚集成团块，从而产生 ＭＥＳ。 但是在 ＭＣＡｓ 引起皮层 梗死的患者，ＭＥＳ 阳性并不很多见，可能由于皮层侧支循环良 好，能很快清除 ＭＥＳ，而在交界区则恰恰相反〔５〕 。
１０８８－９６畅 14 刘春水，王冠军，李 薇，等 畅低剂量辐射对小鼠外周血干 ／祖细胞
的动员作用〔 Ｊ〕 ．吉林大学学报（ 医学版） ，２００６；３２（４） ：５９６－９畅 15 Ｏｔｓｕｋａ Ｋ，Ｋｏａｎａ Ｔ，Ｔｏｍｉｔａ Ｍ，et al畅Ｒａｐｉｄ ｍｙｅｌｏｉｄ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ａｓ ａ ｐｏｓｓｉ－
较多的有 ＴＯＡＳＴ 分型及 ２００９ 年新发展的 ＡＳＣＯ 分型。 Ａ－Ｓ－Ｃ－ Ｏ 分型将缺血性脑血管病分为 ４ 型，即动脉粥样硬化血栓形成 （ａｔｈｅｒｏｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ）、 小 血 管 病 （ ｓｍａｌｌ ｖｅｓｓｅｌ ｄｉｓｅａｓｅ ）、 心 源 性 （ｃａｒｄｉａｃ ｃａｕｓｅｓ ） 和其他原因（ ｏｔｈｅｒ ｕｎｃｏｍｍｏｎ ｃａｕｓｅｓ ）。 ＡＳＣＯ 分型提示了病 因 诊 断 的 重 要 性， 其 诊 断 级 别 依 据 证 据 强 度 分 级，Ａ 级是由金标准诊断方法获得的直接证据，Ｂ 级证据是间 接证据或诊断的特异性和敏感性稍差的诊断方法所获得的证 据；Ｃ 级是缺乏特异性的微弱证据〔１〕 。 常用的检查方法有计算 机断层扫描血管成像（ ＣＴＡ）、磁共振血管成像（ ＭＲＡ）、ＴＣＤ， ＴＣＤ 是无创、快速的检查手段，便于动态随访，对缺血性脑血管 病分型有一定的指导作用。
脑血管病研究。 第一作者：李艳萍（１９８７－） ，女，硕士，主要从事脑血管病研究。
是监测脑血流中 ＭＥＳ 的唯一方法。
2畅1 ＭＥＳ 与大 ＡＳ 的关系 欧美缺血性脑卒中患者发病的主
要原因是颅外颈动脉狭窄，而亚洲患者脑卒中发病的主要原因 是颅内 ＡＳ，其中以大脑中动脉（ ＭＣＡ） 最多见。 大脑中动脉狭 窄（ＭＣＡＳ）有 ２ 个特点，一个是梗死的存在与 ＭＣＡＳ 的严重性 和狭窄长度有关，另一个特点是不容易出现完全的 ＭＣＡ 梗死， 其所致脑梗死患者症状的复发与 ＭＥＳ 的存在有关。 ＭＥＳ 的出 现与临床缺血症状有关，急性缺血性脑卒中患者有更高的 ＭＥＳ 发生频率〔２〕 ，且急性脑梗死的 ＭＥＳ 阳性率与脑梗死类型、急性 期临床病情进展有关，同时还能预测脑卒中的再发生。
中 ／短暂性脑缺血（ ＴＩＡ） 的发病机制、预测脑卒中复发，评价抗 血小板聚集药物的疗效，还可以用来判断脑梗死各亚型。 ＴＣＤ
１ 南昌大学第二附属医院神经内科 通讯作者：徐丽君（１９６２－） ，女，主 任 医 师，教 授，硕 士 生 导 师，主 要 从 事
置发现透析装置的输液管道中有大量气泡栓子，这些栓子能够 通过肺的血液循环进入身体器官，从而堵塞小血管引起缺血性 疾病。 有学者报道〔１９〕 １ 例子宫内膜癌脑转移患者放化疗前头 颅 ＭＲＩ 示双侧大脑半球及小脑的 Ｔ２ 加权像（ Ｔ２ＷＩ）、Ｔ２ 液体 衰减反转回复（ Ｔ２ＦＬＡＩＲ）、弥散加权成像（ ＤＷＩ） 高信号、可强 化的多发小结节灶，ＴＣＤ 监测到双侧 ＭＣＡ 有 ＭＥＳ，可能是血流 中微小瘤栓所致，提示颅内多发病变患者发现 ＭＥＳ 时有恶性 肿瘤血行转移致脑栓塞的可能，临床应积极查找肿瘤原发灶。
2畅3 ＭＥＳ 与心源性栓塞的关系 在心脏疾病患者中，心房颤
动是心源性栓塞的主要病因，与监测到较多 ＭＥＳ 的慢性和有 症状孤立性心房颤动相比，ＭＥＳ 较少的发作性和无症状孤立性 的心房颤动是一种良性的心律失常〔１１〕 。 有学者对房颤患者进 行脑动脉 ＭＥＳ 自动监测研究，发现房颤患者 ＭＥＳ 阳性率明显 高于有心脏病无房颤患者，后者 ＭＥＳ 阳性率高于非心脏病无 房颤患者，房颤患者是 ＭＥＳ 的主要来源，对房颤患者积极进行 抗凝治疗可以减少脑卒中的发生率〔１２〕 。
ｂｌｅ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ｏｆ ｗｈｏｌｅ－ｂｏｄｙ ｒａｄｉｏａｄａｐｔｉｖｅ ｒｅｓｐｏｎｓｅ 〔 Ｊ〕 ．Ｒａｄｉａｔ Ｒｅｓ，
２００８；１７０（３） ：３０７－１５畅 16 徐晓华，谭 岩，盛传伦，等 畅低 剂 量 辐 射 诱 导 人 骨 髓 间 充 质 干 细
胞分子 在 Ｐ３８ＭＡＰＫ 通 路 的 信 号 机 制 〔 Ｊ 〕 ．吉 林 大 学 学 报 （ 医 学 版） ，２００９；３５（５） ：７７９－８４． 17 徐晓华，徐 前，佟丽芳，等 畅低 剂 量 辐 射 诱 导 人 骨 髓 间 充 质 干 细 胞的增殖反应〔 Ｊ〕 ．中国实验诊断学，２００８；１２（１１） ：１４４３－５畅 18 杨 岩，王 娟，王冠军，等 畅低 剂 量 辐 射 对 人 骨 髓 间 充 质 干 细 胞 造血生长因子表达量的影响〔 Ｊ〕 ．吉林大学学报（ 医学版） ，２００８；３４
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中国老年学杂志 ２０１５ 年 ５ 月第 ３５ 卷
11 王冠军，谭业辉，张福明，等 畅低 剂 量 辐 射 对 造 血 系 统 兴 奋 效 应 的 研究〔 Ｊ〕 ．中华血液学杂志，２００１；２２（５） ：２３２－４畅
12 袁德晓，潘 燕，沈 波，等 畅辐 射 诱 导 的 适 应 性 效 应 及 其 分 子 机 制〔 Ｊ〕 ．国际放射医学核医学杂志，２００７；３１（５） ：２９６－９畅
3 栓子来源的判断 脑循环中的 ＭＥＳ 可以来源于不同的栓子源，包括心源性、
非心源性和来源不明等，不同栓子源产生的 ＭＥＳ 可含有不同 的成分，抗凝药物可以使 ＭＥＳ 减少，说明其主要来源于房颤患 者；从大 ＡＳ 斑块表面脱落的 ＭＥＳ 使用抗血小板药物则能使 ＭＥＳ 减少；无论抗凝或抗血小板药物都对心瓣膜置换术后病人 的 ＭＥＳ 没有作用，说明其成分是小气泡。
根据栓子的特点也可以识别颅内动脉狭窄栓子起源处和 远距离的栓子，来自远距离（ 心源性或颈内动脉） ＭＥＳ，信号呈 现局限的频率，而起源于大脑中动脉 ＭＥＳ，其信号具有多频且 低频部分呈双向，栓子旋转滚动着从脱落的血管壁流到血流中 央，留下一道轨迹（多频信号） 〔２０〕 。
（５） ：７３７－４０． 〔２０１４－０６－１８ 修回〕
（编辑 李相军 ／滕欣航）
微栓子监测在缺血性脑卒中病因分型中的作用
李艳萍 徐丽君１ （南昌大学第二附属医院神经外科，江西 南昌 ３３００００）
〔 关键词〕 微栓子（ ＭＥＳ） ；经颅多普勒（ ＴＣＤ） ；缺血性脑卒中 〔 中图分类号〕 R741 〔 文献标识码〕 A 〔 文章编号〕 1005－9202（2015）09－2588－03；doi：10畅3969 ／j畅issn畅1005－9202畅2015畅09畅134
2畅4 ＭＥＳ 在其他原因中的应用 ＭＥＳ 与有神经系统侵犯的
结缔组织疾病如 Ｂａｃｈｅｔ 病和系统性红斑狼疮（ＳＬＥ） 等相关，有 神经系统侵犯的患者 ＭＥＳ 阳性率高于无神经系统侵犯的患 者。 Ａｚａｒｐａｚｈｏｏｈ 等〔１５〕 研究发现在除外各种可能的干扰因素 （如 ＳＬＥ 的活动指数、病程长短、斑块形成、内膜厚度、抗磷脂抗 体的干扰）后，ＭＥＳ 的出现高度提示 ＳＬＥ 患者可能会有神经系 统及精神症状，脑血管的栓塞可能是其出现该症状的原因。 在 遗传性疾病如 Ｆａｂｒｙ 病的早期患者中，并没有监测到 ＭＥＳ，反映 在 Ｆａｂｒｙ 病早期主要影响大脑小血管而引起临床症状，并非心 脏或大动脉栓塞病变所致〔１６〕 。 Ｓａｓａｋｉ 等〔１７〕 报道 １ 例右侧轻偏 瘫及轻度意识障碍的患者，磁共振成像（ＭＲＩ） 显示左侧皮层下 的分水岭梗死，梗死原因是左侧颈内动脉夹层，用 ＴＣＤ 对其左 侧 ＭＣＡ 进行监测，发现 １１ 个 ＭＥＳ，经过抗凝治疗后栓子数量 明显减少，因此 ＭＥＳ 对评估颈动脉夹层的栓塞危险及治疗策 略上可能起重要的作用。 骨髓增殖性疾病（ ＭＰＤ） 可以增加血 栓形成事件的危险，有学者研究发现 ＭＥＳ 与 ＭＰＤ 分型及血细 胞数量无关，但是 ＭＰＤ 患者 ＭＥＳ 的主要组成成分是血小板－嗜 中性粒细胞聚合物〔１８〕 。 另外，在血液透析中，通过空气检测装
李艳萍等 源自文库栓子监测在缺血性脑卒中病因分型中的作用 第 ９ 期
·２５８９·
2畅2 ＭＥＳ 与小血管梗死的关系 有文献报道〔６〕 ＭＥＳ 阳性率
与脑梗死亚型有关，ＭＥＳ 阳性率在小血管梗死患者、腔隙性脑 梗死（ＣＬＩ）患者及 ＴＩＡ 患者中低于大血管梗死患者。 Ｇｕｃｕｙｅｎ－ ｅｒ 等〔７〕 对 ３５９ 例急性脑卒中患者和 １８２ 例无脑卒中的对照组 进行 ＭＥＳ 检测发现，ＣＬＩ 组 ２６％和 ＴＩＡ 组 ２７畅３％明显低于大 血管组，ＭＥＳ 阳性率为 ３９畅１％。 以往研究〔８〕 认为，ＣＬＩ 病人梗 死部位主要位于基底节处，脑栓塞的可能性较小，其发病机制 多为高血压、糖尿病等造成的小动脉硬化所致管腔闭塞，病灶 一般较小，损害通常较轻。 近来研究〔９〕 发现脑供血动脉颅内、 外段狭窄与 ＣＬＩ 的发生密切相关，脑动脉狭窄是 ＣＬＩ 的重要危 险因素。 顾慎为等〔１０〕 对 １００ 例 ＣＬＩ 病人进行 ＭＥＳ 监测，发现 ＭＥＳ 阳性 率 为 ２６％， 其 中 脑 血 管 分 支 梗 死 者 阳 性 率 高 达 １００％，有脑动脉硬化者的阳性率为 ４６畅４３％，而无脑动脉硬化 者均未检测到 ＭＥＳ。 因此，对 ＣＬＩ 高危病人进行 ＭＥＳ 监测，对 判断 ＣＬＩ 患者是由于大 ＡＳ 引起还是由于小血管病变引起有重 要作用。
13 Ｌｉ Ｗ，Ｗａｎｇ Ｇ，Ｃｕｉ Ｊ，et al畅Ｌｏｗ－ｄｏｓｅ ｒａｄｉａｔｉｏｎ （ ＬＤＲ） ｉｎｄｕｃｅｓ ｈｅｍａｔｏ－ ｐｏｉｅｔｉｃ ｈｏｒｍｅｓｉｓ：ＬＤＲ－ｉｎｄｕｃｅｄ ｍｏｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅｍａｔｏｐｏｉｅｔｉｃ ｐｒｏｇｅｎｉｔｏｒ ｃｅｌｌｓ ｉｎｔｏ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ〔 Ｊ〕 ．Ｅｘｐ Ｈｅｍａｔｏｌ，２００４；３２（１１） ：
微栓子（ ＭＥＳ） 作为缺血性脑卒中的病因之一，其出现提示 存在不稳定的动脉粥样硬化（ ＡＳ） 斑块，导致颅内血管栓塞，经 颅多普勒（ＴＣＤ） 超声 ＭＥＳ 监测对判断其发病机制，确定病因 分型有一定的帮助。 本文就脑 ＭＥＳ 监测在缺血性脑血管病分 型的作用、与各亚型之间的关系作一综述。
1 缺血性脑卒中的主要分型 脑卒中分型是缺血性脑卒中诊断与治疗的基础，目前使用
反常 ＭＥＳ 被认为是＜５０ 岁的卵圆孔未闭（ ＰＦＯ） 患者出现 某些偏头痛及隐源性脑卒中的主要因素，研究表明，ＭＥＳ 监测 技术可用来辅助诊断 ＰＦＯ，且 ＰＦＯ 的大小与 ＭＥＳ 信号的多少 密切相关〔１３〕 。 最近有学者发现，ＰＦＯ 患者经胶囊堵塞卵圆孔 后，通过 ＴＣＤ 检测到残存的右向左分流（ＲＬＳ）可能由于继发的 ＲＬＳ 产生，即有继发的 ＲＬＳ 者残存 ＲＬＳ 比例高于无继发 ＲＬＳ 的患者，这一发现对临床可能有一定的指导作用〔１４〕 。
颈动脉、ＭＣＡ 与椎动脉狭窄处的粥样斑块破溃、脱落，形 成血栓，是 ＭＥＳ 的主要来源。 有症状颈动脉狭窄患者的 ＭＥＳ 发现率要高于无症状颈动脉狭窄的患者，ＭＥＳ 阳性率和颈内动 脉的狭窄严重程度呈正相关。 Ｍａｒｋｕｓ 等〔３〕 研究发现，对于有 症状的颈动脉狭窄患者，如果监测到无症状栓子，则预示近期 发生同侧脑卒中的风险较高，ＭＥＳ 阴性提示近期发生脑卒中及 ＴＩＡ 的风险较低。 Ｒｉｔｔｅｒ 等〔４〕 对 ５８６ 例有症状的颈动脉狭窄患 者和 １ ０６６ 例无症状的颈动脉狭窄患者进行 ＭＥＳ 监测，ＭＥＳ 出 现的频率对颈动脉狭窄的风险程度分级提供了有利的价值。 随着颅内外动脉狭窄严重程度的增加，ＭＥＳ 阳性率上升，且与 血管狭窄的严重程度呈正相关，血管狭窄程度越高，ＭＥＳ 出现 的概率也越大，责任血管狭窄是 ＭＥＳ 出现的独立危险因素。 高度狭窄的血管之所以易产生 ＭＥＳ，可能与其血流动力学改变 有关，在一定范围内，管腔狭窄越严重，血流速度增快越明显， 高速血流冲击狭窄的血管壁，引起斑块脱落，同时当血流经狭 窄处进入较宽的血管腔时，产生涡流，使血液中有形成分易于 在旋涡处聚集成团块，从而产生 ＭＥＳ。 但是在 ＭＣＡｓ 引起皮层 梗死的患者，ＭＥＳ 阳性并不很多见，可能由于皮层侧支循环良 好，能很快清除 ＭＥＳ，而在交界区则恰恰相反〔５〕 。
１０８８－９６畅 14 刘春水，王冠军，李 薇，等 畅低剂量辐射对小鼠外周血干 ／祖细胞
的动员作用〔 Ｊ〕 ．吉林大学学报（ 医学版） ，２００６；３２（４） ：５９６－９畅 15 Ｏｔｓｕｋａ Ｋ，Ｋｏａｎａ Ｔ，Ｔｏｍｉｔａ Ｍ，et al畅Ｒａｐｉｄ ｍｙｅｌｏｉｄ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ａｓ ａ ｐｏｓｓｉ－
较多的有 ＴＯＡＳＴ 分型及 ２００９ 年新发展的 ＡＳＣＯ 分型。 Ａ－Ｓ－Ｃ－ Ｏ 分型将缺血性脑血管病分为 ４ 型，即动脉粥样硬化血栓形成 （ａｔｈｅｒｏｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ）、 小 血 管 病 （ ｓｍａｌｌ ｖｅｓｓｅｌ ｄｉｓｅａｓｅ ）、 心 源 性 （ｃａｒｄｉａｃ ｃａｕｓｅｓ ） 和其他原因（ ｏｔｈｅｒ ｕｎｃｏｍｍｏｎ ｃａｕｓｅｓ ）。 ＡＳＣＯ 分型提示了病 因 诊 断 的 重 要 性， 其 诊 断 级 别 依 据 证 据 强 度 分 级，Ａ 级是由金标准诊断方法获得的直接证据，Ｂ 级证据是间 接证据或诊断的特异性和敏感性稍差的诊断方法所获得的证 据；Ｃ 级是缺乏特异性的微弱证据〔１〕 。 常用的检查方法有计算 机断层扫描血管成像（ ＣＴＡ）、磁共振血管成像（ ＭＲＡ）、ＴＣＤ， ＴＣＤ 是无创、快速的检查手段，便于动态随访，对缺血性脑血管 病分型有一定的指导作用。
脑血管病研究。 第一作者：李艳萍（１９８７－） ，女，硕士，主要从事脑血管病研究。
是监测脑血流中 ＭＥＳ 的唯一方法。
2畅1 ＭＥＳ 与大 ＡＳ 的关系 欧美缺血性脑卒中患者发病的主
要原因是颅外颈动脉狭窄，而亚洲患者脑卒中发病的主要原因 是颅内 ＡＳ，其中以大脑中动脉（ ＭＣＡ） 最多见。 大脑中动脉狭 窄（ＭＣＡＳ）有 ２ 个特点，一个是梗死的存在与 ＭＣＡＳ 的严重性 和狭窄长度有关，另一个特点是不容易出现完全的 ＭＣＡ 梗死， 其所致脑梗死患者症状的复发与 ＭＥＳ 的存在有关。 ＭＥＳ 的出 现与临床缺血症状有关，急性缺血性脑卒中患者有更高的 ＭＥＳ 发生频率〔２〕 ，且急性脑梗死的 ＭＥＳ 阳性率与脑梗死类型、急性 期临床病情进展有关，同时还能预测脑卒中的再发生。