血气分析步骤,酸碱平衡的血气判断及治疗

酸碱平衡的血气判断方法

第一步：看PH值，确定酸中毒还是碱中毒（以为界）；

第二步：判断是呼吸性还是代谢性（结合病史）；

原发PaCO2↑，引起PH↓，为呼吸性酸中毒

原发PaCO2↓，引起PH↑，为呼吸性碱中毒

原发HCO3-↓，引起PH↓，为代谢性酸中毒

原发HCO3-↑，引起PH↑，为代谢性碱中毒

第三步：判断是单纯性，还是混合性。

（HCO3-/H2CO3比值20:1，代偿以维持机体酸碱平衡）

代偿公式：

原发继发公式

代酸：HCO3-↓，PaCO2↓PaCO2↓值= HCO3-↓值×±2

代碱：HCO3-↑，PaCO2↑PaCO2↑值= HCO3-↑值×±5

呼酸：PaCO2↑，HCO3-↑

急性HCO3-↑值= PaCO2↑值×±

慢性HCO3-↑值= PaCO2↑值×±3

呼碱：PaCO2↓，HCO3-↓

急性HCO3-↓值= PaCO2↓值×±

慢性HCO3-↓值= PaCO2↓值×±

例：某肺心病、呼衰合并肺性脑病，用利尿剂、激素等，血气及电解质结果如下：PH ，PaCO2 61mmHg，HCO3- 38 mmHg，Na＋140mmol/L, Cl- 74mmol/L,K ＋mmol/L。该患者为慢性呼酸，碳酸氢根浓度代偿值为24+[（61-40）×]±3=±3 mmol/L，但是测得值为38，说明还存在代碱。

第四步:判断AG值区分代酸类型及是否有混合性酸碱平衡紊乱

上例中，AG=140-(38+74)=28>16(界限),明显升高，表明患者还存在酸中毒存在，所以上例中患者为三重性酸碱平衡紊乱。

说明：阴离子间隙（AG）公式：

AG增高表明某些固定酸过多。AG= Na＋-( HCO3-+Cl-)。具体见“基本概念”（三）。

一般速盼：PaCO2与HCO3-变化方向一致者为酸碱相反性紊乱，如呼酸代碱；PaCO2与HCO3-变化方向相反者为酸碱一致性紊乱，如呼酸代酸（心跳呼吸骤停导致的PaCO2急剧升高，缺氧引起乳酸堆积）。但应该明白各单纯酸碱紊乱时的代偿改变。

PH为大方向，PaCO2为呼吸指标，HCO3-代表代谢性指标，AG代表固定酸，PaCO2和HCO3-的变化可由挥发酸和固定酸共同影响。

几个基本问题与基本概念

体内的酸与碱从何而来，如何代谢（问题1）

（一）、酸的来源与代谢调节

进食(三大物质) 呼吸

细胞内代谢

①非挥发酸（固定酸）

排出

或

CO2

保留

(数分钟内发挥作用，30分

钟达到高峰。但仅对C02起

调节作用，不能缓冲固定酸)

（二）、体内的碱主要来自蔬菜、瓜果，以草酸盐、NaHCO3、KHCO3等碱性盐形式存在，主要经肾代谢。

酸和碱具体到各指标上是什么（问题2）

酸指能释放的H+的物质，如HCL,H2SO4,NH4+，H2CO3等，碱指能接受H+的物质，如OH-,NH3，HCO3-等。

最主要的变化：H2O+CO2 碳酸酐酶H2CO3 H+ + HCO3-

H2CO3与HCO3-在同一反应两端，变化密切相关。

H2CO3为酸，HCO3-为碱。其变化对体内酸碱度影响最重要。

为何HCO3-/H2CO3决定了人体的酸碱度（问题3）

、H2CO3是衡量体内酸碱变化的基本指标，容易测得；

2.人体血液的PH值（酸碱度）取决于HCO3-/H2CO3，20:1时PH=；

值取决于HCO3-/H2CO3是经过一些列复杂的方程式得出的，并非表示它们是体内最多的酸和碱，而是它们的变化对体内酸碱度的影响最重要；

4. HCO3-可直接测得，H2CO3可由PaCO2反映。

为何要分为呼吸性与代谢性（问题4）

1.导致酸碱平衡的原因可以有呼吸异常引起，也可由体内代谢异常引起；

2.体内的酸分为固定酸和挥发酸，挥发酸可由肺代谢，固定酸不能经肺代

谢。

几个基本概念

（一）、动脉CO2分压(PaCO2)

反映肺泡通气量的情况，与肺泡通气量成反比：通气不足时升高（呼酸），通气过度时降低（呼碱）。可代表上述H2CO3浓度，是反映酸碱紊乱的重要指标，平均值为40mmHg。当然也可由与代偿原因而变动（见酸碱乱的代偿）。

（二）、AB与SB

AB（实际碳酸氢盐）即实际测得的血浆HCO3-浓度，未做任何处理，因此受呼吸和代谢两方面影响；

SB(标准碳酸氢盐)即把血液经过处理后在标准条件下（把PaCO2调为40 mmHg，温度为38°C，氧分压100%）测得的HCO3-浓度，即去除过多的CO2 或加上缺失的CO2后测得的HCO3-浓度，也即去除了呼吸因素的影响，只反映代谢因素。

二者关系:正常人二者基本相等

代酸时均降低，代碱时均升高；呼酸时均降低，且AB>SB ,

呼碱时均升高，且AB

（见酸碱乱的代偿）。

（三）、阴离子间隙（AG）

什么是阴离子间隙，如何计算，有何意义

AG为测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子(UC)的差值。血浆中可测定阳离子为Na＋，可测定阴离子为HCO3-、Cl-。因为血浆中总的阳离子和阴离子是相等的，所以：Na＋+ UC= HCO3-+Cl-+ UA，AG=UA-UC= Na＋-( HCO3-+Cl-)。

其升高主要为乳酸堆积、酮酸、硫酸、水杨酸等固定酸增多。减低无意义。

作用:区分代酸类型、诊断混合性酸碱紊乱。

以16mmol/L为界。

（四）、缓冲碱（BB）

血液一切均有缓冲作用的负离子的总和。代酸时减少，代碱时升高。

代酸时BE负值加大，代碱时BE正值加大。

（五）、碱剩余（BE）（标态：~+）

用酸或碱把血液滴定到PH=时用的酸或碱的量。用酸滴定表明碱过多，BE为正值，用碱滴定表明酸过多碱过少BE为负值。不受呼吸影响，反映代谢指标。

酸碱紊乱时机体如何代偿（问题5）

体内的代偿主要为肺、肾、组织细胞。无论体内酸碱紊乱如何变化，机体在代偿时总是要以维持HCO3-/H2CO3的比值为目的来变化，因此其变化如下：代酸时：HCO3-↓，为了维持比值，二氧化碳分压也下降（PaCO2↓），病人表现为呼吸加深加快（库斯莫尔呼吸）