无创呼吸机的使用和护理.pptx
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❖ 选择合适的面罩 ❖ 在鼻梁，鼻翼放纱布垫可以减轻压力,同样可以减
轻漏气
常见问题及解决方法(五):恐惧
1 做好病人及家属的思想工作，向患者及家 属介绍使用无创呼吸机的目的、重要性， 使用的正确方法
2 初带面罩时，医护人员要站在床旁，指导 安慰
常见问题及解决方法(六):胃胀气 ❖尽量用鼻呼吸，少说话 ❖促胃动力的药 ❖胃肠减压
常见问题及解决方法(七):误吸 ❖有误吸可能的患者尽量不用 ❖半卧位 ❖避免饱餐后立即无创通气
常见问题及解决方法(八):排痰障碍 ❖定时翻身拍背 ❖鼓励患者咳嗽 ❖痰液粘稠时雾化 ❖必要时吸痰
常见问题及解决方法(九):睡眠性上气道阻塞
睡眠时上气道肌肉松弛所致 1.侧卧位睡眠 2.应用下颌托 3.应用较高的EPAP
无创呼吸机的应用与护理
The application and nursing care of
Noninvasive Ventilation
三病区 张婉婉
无创呼吸机的应用与护理
1
无创通气的定义
2
无创呼吸机的应用
3
无创呼吸的护理
4
无创呼吸机的保养
无创通气
❖无创通气(noninvasive ventilation)是 指除气管插管、气管切开以外的、无创伤 的机械通气 。
不合作
上气道阻塞
无创通气的应用程序---准备阶段
具备的条件: ↓
选择适应症.禁忌症 ↓
患者教育:重要性，放慢呼吸,少说话 ↓
摆好体位:半卧位 ↓
佩戴面罩吸氧:先适应面罩
无创通气的应用程序---连接阶段
❖ 患者-----面罩------接管-----常规接管-----机 器
❖ 1.面罩侧孔排(漏)气 ❖ 2.接管排(漏)气：条纹管
相对禁忌症 气道分泌物多/排痰障碍 严重感染
误吸可能性高
极度紧张
合并其他器官功能衰竭（血流动力学不 严重的缺氧血症/严重酸中毒 稳定，消化道大出血/穿孔，严重脑部疾 （pH≤7.20） 病等）
面部创伤/术后/畸形（正压通气）
近期上腹部手术后（尤其是需要严格 胃肠减压者）
胸腹部手术后创伤（ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ外负压通气） 严重肥胖
皮肤粘膜紫绀情况 ❖ 患者主诉 ❖ 心率、呼吸频率 ❖ 睡眠监测：评价夜间通气效果及睡眠质量 ❖ 监测血气分析
护理
呼吸机的监测 ❖添加蒸馏水至刻度线 ❖ 在使用中温度保持在32～34℃ ❖ 密切观察呼吸机的运转和各项指标,如有报警应迅
速查明原因,及时处理 ❖ 注意检查呼吸机管道的衔接,鼻面罩是否漏气,氧
原因
处理
面罩不合适
换
连机顺序错
面罩→ 调机→ 连接
同步性差 恐惧
参数设置不合理
减少漏气;CPAP 劝;站在身边
低压力,Ramp
常见问题及解决方法(二):同步差
❖ 患者因素:1.呼吸过快:放慢呼吸,练习腹式呼吸 2.低氧血症纠正:提高FiO2,提高IPAP 或EPAP 3.气道阻力过高:排痰.解痉剂 4.精神紧张
在此模式下，呼吸机能跟随病人的自主呼吸。但医生也 可以设定一个呼吸频率，使病人呼吸频率不低于此阈值。 该值为备用呼吸频率，当病人的自主呼吸频率低于此值 时将用此频率。当病人不能持续触发呼吸机，或病人的 基础呼吸频率较低时，医生要确保一个最小的备用呼吸 频率时，采用此种模式。
常见问题及解决方法(一):不耐受
S（自主呼吸）模式
特点：
1.呼吸完全由患者触发; 2.每次自主呼吸都触发IPAP及EPAP的压力支持。
❖ 在此模式下能探测到病人何时吸气，何时呼气。呼吸机能 跟随病人的自主呼吸频率并提供适当的压力支持。当病人 无论醒觉还是睡眠都有能力触发IPAP，且无睡眠呼吸暂 停时采用触发模式。病人可自主控制呼吸频率和吸呼比。
❖ 主要用于自主呼吸良好的病人。
T（时间控制）模式特点
1.呼吸完全由呼吸机决定(RR); 2.呼吸周期完全由呼吸机决定。
病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气， 呼吸机完全控制病人的呼吸。
主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人。
S/T（自主呼吸与时间控制自动切换）模式
特点： 1.在自主呼吸时以S模式进行; 2.在所设定时间内无自主呼吸则行强制通气(T)。
❖ 呼吸机因素:1.漏气过多: 2.参数设置不合理:CPAP,S/T ,Rise
time ,Ti 3.触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较高
的触发灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度。
常见问题及解决方法(三):口咽干燥
❖ 减少经口漏气 ❖ 多喝水（2500-3000） ❖ 使用加温湿化器
常见问题及解决方法(四):面罩压伤
❖ 方式
负压通气 正压通气
各种躯体通气机(铁肺、胸甲 式、茄克衫式等）间歇腹加 压通气
经鼻(面)罩 容量控制、压力 控制、压力支持通气等
高频通气 高频胸壁压迫震动通气
无创通气的适应症(一)
❖ 急慢性呼吸衰竭 ❖ PaCO2>45mmHg ❖ PH < 7.10 ,> 7.34 ❖ 呼吸频率>24次/分，辅助肌参与，反向呼吸 ❖ 清醒，有自主呼吸。 ❖ 限制性通气障碍 ❖ 呼吸衰竭“前期”
已存在明显的呼吸肌 疲劳,但尚未达到呼吸衰竭的 标准, PaO2 ≥ 60mmHg ❖ 夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡
无创通气的适应症(二)
❖成人呼吸窘迫综合症(ARDS)早期 ❖SARS ❖心源性肺水肿 ❖呼吸睡眠暂停 ❖肺间质纤维化
无创呼吸机通气的禁忌症
绝对禁忌症 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷
观察及护理
❖ 适应程度 ❖ 呼吸情况 ❖ 精神神经情况 ❖ 循环方面 ❖ 局部的观察及护理 ❖ 保持呼吸道通畅 ❖ 防止胃内容物反流
护理 一般护理 ❖体位可取半卧位、坐位等
❖病室保持空气流通
❖ 翻身、拍背,每天保持一定的饮水量
❖给予患者高热量、高蛋白、易消化的半流饮食
护理
病情监测 ❖ 严密观察患者的神志、生命体征及血氧饱和度及
无创通气的应用程序---上机
调整机器:S/T模式:低IPAP+Ramp CPAP
↓ 连接患者:尽量减少面罩漏气!
↓ 疗效判定并调整参数
↓ 制定疗程及应用时间
↓ 并发症处理
↓ 辅助治疗:湿化.排痰.支持
无创呼吸机的调整---参数的意义
BIPAP:双水平气道内正压 IPAP:吸气相高压 EPAP:呼气相高压 BMP/RR:后备通气频率(8) TI:后备吸气时间 RISE TIME:压力上升时间 RAMP:压力延迟上升功能
轻漏气
常见问题及解决方法(五):恐惧
1 做好病人及家属的思想工作，向患者及家 属介绍使用无创呼吸机的目的、重要性， 使用的正确方法
2 初带面罩时，医护人员要站在床旁，指导 安慰
常见问题及解决方法(六):胃胀气 ❖尽量用鼻呼吸，少说话 ❖促胃动力的药 ❖胃肠减压
常见问题及解决方法(七):误吸 ❖有误吸可能的患者尽量不用 ❖半卧位 ❖避免饱餐后立即无创通气
常见问题及解决方法(八):排痰障碍 ❖定时翻身拍背 ❖鼓励患者咳嗽 ❖痰液粘稠时雾化 ❖必要时吸痰
常见问题及解决方法(九):睡眠性上气道阻塞
睡眠时上气道肌肉松弛所致 1.侧卧位睡眠 2.应用下颌托 3.应用较高的EPAP
无创呼吸机的应用与护理
The application and nursing care of
Noninvasive Ventilation
三病区 张婉婉
无创呼吸机的应用与护理
1
无创通气的定义
2
无创呼吸机的应用
3
无创呼吸的护理
4
无创呼吸机的保养
无创通气
❖无创通气(noninvasive ventilation)是 指除气管插管、气管切开以外的、无创伤 的机械通气 。
不合作
上气道阻塞
无创通气的应用程序---准备阶段
具备的条件: ↓
选择适应症.禁忌症 ↓
患者教育:重要性，放慢呼吸,少说话 ↓
摆好体位:半卧位 ↓
佩戴面罩吸氧:先适应面罩
无创通气的应用程序---连接阶段
❖ 患者-----面罩------接管-----常规接管-----机 器
❖ 1.面罩侧孔排(漏)气 ❖ 2.接管排(漏)气：条纹管
相对禁忌症 气道分泌物多/排痰障碍 严重感染
误吸可能性高
极度紧张
合并其他器官功能衰竭（血流动力学不 严重的缺氧血症/严重酸中毒 稳定，消化道大出血/穿孔，严重脑部疾 （pH≤7.20） 病等）
面部创伤/术后/畸形（正压通气）
近期上腹部手术后（尤其是需要严格 胃肠减压者）
胸腹部手术后创伤（ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ外负压通气） 严重肥胖
皮肤粘膜紫绀情况 ❖ 患者主诉 ❖ 心率、呼吸频率 ❖ 睡眠监测：评价夜间通气效果及睡眠质量 ❖ 监测血气分析
护理
呼吸机的监测 ❖添加蒸馏水至刻度线 ❖ 在使用中温度保持在32～34℃ ❖ 密切观察呼吸机的运转和各项指标,如有报警应迅
速查明原因,及时处理 ❖ 注意检查呼吸机管道的衔接,鼻面罩是否漏气,氧
原因
处理
面罩不合适
换
连机顺序错
面罩→ 调机→ 连接
同步性差 恐惧
参数设置不合理
减少漏气;CPAP 劝;站在身边
低压力,Ramp
常见问题及解决方法(二):同步差
❖ 患者因素:1.呼吸过快:放慢呼吸,练习腹式呼吸 2.低氧血症纠正:提高FiO2,提高IPAP 或EPAP 3.气道阻力过高:排痰.解痉剂 4.精神紧张
在此模式下，呼吸机能跟随病人的自主呼吸。但医生也 可以设定一个呼吸频率，使病人呼吸频率不低于此阈值。 该值为备用呼吸频率，当病人的自主呼吸频率低于此值 时将用此频率。当病人不能持续触发呼吸机，或病人的 基础呼吸频率较低时，医生要确保一个最小的备用呼吸 频率时，采用此种模式。
常见问题及解决方法(一):不耐受
S（自主呼吸）模式
特点：
1.呼吸完全由患者触发; 2.每次自主呼吸都触发IPAP及EPAP的压力支持。
❖ 在此模式下能探测到病人何时吸气，何时呼气。呼吸机能 跟随病人的自主呼吸频率并提供适当的压力支持。当病人 无论醒觉还是睡眠都有能力触发IPAP，且无睡眠呼吸暂 停时采用触发模式。病人可自主控制呼吸频率和吸呼比。
❖ 主要用于自主呼吸良好的病人。
T（时间控制）模式特点
1.呼吸完全由呼吸机决定(RR); 2.呼吸周期完全由呼吸机决定。
病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气， 呼吸机完全控制病人的呼吸。
主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人。
S/T（自主呼吸与时间控制自动切换）模式
特点： 1.在自主呼吸时以S模式进行; 2.在所设定时间内无自主呼吸则行强制通气(T)。
❖ 呼吸机因素:1.漏气过多: 2.参数设置不合理:CPAP,S/T ,Rise
time ,Ti 3.触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较高
的触发灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度。
常见问题及解决方法(三):口咽干燥
❖ 减少经口漏气 ❖ 多喝水（2500-3000） ❖ 使用加温湿化器
常见问题及解决方法(四):面罩压伤
❖ 方式
负压通气 正压通气
各种躯体通气机(铁肺、胸甲 式、茄克衫式等）间歇腹加 压通气
经鼻(面)罩 容量控制、压力 控制、压力支持通气等
高频通气 高频胸壁压迫震动通气
无创通气的适应症(一)
❖ 急慢性呼吸衰竭 ❖ PaCO2>45mmHg ❖ PH < 7.10 ,> 7.34 ❖ 呼吸频率>24次/分，辅助肌参与，反向呼吸 ❖ 清醒，有自主呼吸。 ❖ 限制性通气障碍 ❖ 呼吸衰竭“前期”
已存在明显的呼吸肌 疲劳,但尚未达到呼吸衰竭的 标准, PaO2 ≥ 60mmHg ❖ 夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡
无创通气的适应症(二)
❖成人呼吸窘迫综合症(ARDS)早期 ❖SARS ❖心源性肺水肿 ❖呼吸睡眠暂停 ❖肺间质纤维化
无创呼吸机通气的禁忌症
绝对禁忌症 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷
观察及护理
❖ 适应程度 ❖ 呼吸情况 ❖ 精神神经情况 ❖ 循环方面 ❖ 局部的观察及护理 ❖ 保持呼吸道通畅 ❖ 防止胃内容物反流
护理 一般护理 ❖体位可取半卧位、坐位等
❖病室保持空气流通
❖ 翻身、拍背,每天保持一定的饮水量
❖给予患者高热量、高蛋白、易消化的半流饮食
护理
病情监测 ❖ 严密观察患者的神志、生命体征及血氧饱和度及
无创通气的应用程序---上机
调整机器:S/T模式:低IPAP+Ramp CPAP
↓ 连接患者:尽量减少面罩漏气!
↓ 疗效判定并调整参数
↓ 制定疗程及应用时间
↓ 并发症处理
↓ 辅助治疗:湿化.排痰.支持
无创呼吸机的调整---参数的意义
BIPAP:双水平气道内正压 IPAP:吸气相高压 EPAP:呼气相高压 BMP/RR:后备通气频率(8) TI:后备吸气时间 RISE TIME:压力上升时间 RAMP:压力延迟上升功能