口腔颌面肿瘤的治疗

能改进长期无病生存期。
辅助化疗:(手术后或放疗后化疗)
目的:消灭亚临床病灶,防止复发和转移。 化疗作为增敏剂与放疗同时应用:(姑息治疗)
治疗不能手术的晚期(Ⅲ、Ⅳ期)头颈部癌。 目的:增加放疗敏感性,消灭放射野以外的 微 小病灶和转移灶,延长生存时间。
单纯化疗:
对一些对化疗敏感的肿瘤也可考虑单纯化 学疗法治疗,比如恶性淋巴瘤等疗效较佳。
细胞分化较差的肿瘤、恶性淋巴瘤、浆 细胞肉瘤、未分化癌、淋巴上皮癌、尤 文氏肉瘤。 ②.对放射线中度敏感的肿瘤有: 主要的是鳞状细胞癌及基底细胞癌 ③.对放射线不敏感的肿瘤有: 骨肉瘤、纤维肉瘤、肌肉瘤、腺癌、脂 肪肉瘤、恶性黑色素癌。
影响放疗效果的因素:
①.肿瘤对放射线的敏感性 ②.病人年龄、全身状况 ③.肿瘤大小、部位、血供情况 ④.肿瘤分化程度 ⑤.抗癌药、高压氧、激素可憎加放射敏感性 ⑥.放疗前、中、后局部加热,可减少50% 放
①根治手术:包括原发癌所在器官的部分或全 部,连同周围正常组织和区域淋巴结整块切除。 ②扩大根治术:在原根治范围基础上适当切除 附近器官及区域淋巴结。 ③对症手术或姑息手术:以手术解除或减轻症 状,延长生命,争取综合治疗机会,改进生存质 量。 ④激光手术或冷冻手术
2.放射治疗:
①.对放射线敏感的肿瘤有:
口腔颌面肿瘤的治疗
(2)细胞分化程度:
细胞分化程度较好的肿瘤对放射线不敏 感,故多采用手术治疗。 细胞分化程度较差或未分化的肿瘤对放 射线较敏感。多采用放、化疗。 肿瘤处于迅速生长期(倍增时间短)或 肿瘤广泛浸润时,应先行放化疗或化疗 后再手术治疗。
(3)生长及侵犯部位
肿瘤生长在颌面深部或近颅底的肿瘤, 手术比较困难,且手术会给病人造成严重 功能障碍,手术治疗应慎重;颌骨肿瘤以手 术治疗为主;位于表浅部位,手术切除容易 的肿瘤,如皮肤癌、唇癌多采用手术治疗。
放疗前准备:
应拔除口内病灶牙及肿瘤邻近的牙。拆 除不良修复体,目的可减少感染及放疗后 拔牙所致的颌骨坏死,便于肿瘤受到直接 照射。
放疗反应及处理
①.皮肤反应:变红、黑、脱皮 、脱毛、皮 炎、 溃疡等。
处理:避免局部摩擦,防晒、防冻,保持局部干燥,避
免搔抓,痒难忍时可用冷敷或酒精涂擦,已发生皮炎 时防止感染,涂5%硼酸或可的松、四环素、红霉 素软膏。
⑹.其他:顺铂,甲基苄肼,羟基脲等
氢芥(HN2),
按药物对细胞周期的影响分类: ⑴.细胞周期非特异性药物:
药物可作用子细胞增殖周期的各期。 主要分为细胞毒素类和抗生素类,对增殖 细胞和休止细胞均有效。抑制DNA 的复制 和其功能。
⑵.细胞周期特异性药物: 主要为代谢类和植物类药物。抑制
DNA生化合成及有丝分裂,只对增殖期 细胞有效。又分: 时相特异性药物: 对处于某一期的增殖细胞敏感,如,M期 或S期,对G1、G2、G0期不敏感。 时相非特异性药物: 对M 、S、G1 、G2期均有效,对G0期无效。
(一)解剖分区
(二)治疗方法
1.手术治疗: 为口腔颌面部肿瘤主要和有效的治疗方法。 适应症: ①.良性肿瘤的治疗 ②.早期恶性肿瘤或一些中晚期恶性肿瘤 ③.对放、化疗不敏感的恶性肿瘤
手术原则:
①.完全彻底切除肿瘤的原则 ②.无瘤术的原则 ③.根治性原则 ④.修复性、功能性外科的原则
1.手术治疗
② 治疗方案ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
⑴.单一化学药物治疗:根据细胞动力学理 论、药物性质、病理特点,应用选择性 强的药物,如:鳞癌—平阳霉素,腺癌— 喜树碱、氟尿嘧啶
⑵.联合化疗:选择作用于肿瘤不同细胞周 期,并考虑到不同毒性的药物进行合并, 以提高疗效,减少毒副作用,即增加协 同作用,避免拮抗作用。
③ 给药方法:
⑴序贯疗法:常用于晚期恶性肿瘤。 ⑵冲击疗法:间隔3-4周给药一次,疗效较好。 ⑶中剂量脉冲治疗:通常1-2次/周,对增殖状 态
癌细胞有杀伤力。
⑷小剂量每天给药:适用于毒性小,排泄快的药
物,如平阳霉素术前化疗。
⑸分次给药:每隔数小时给药一次,如阿糖胞苷,
对增殖期细胞非常敏感。
④ 给药途径: 静脉滴注,静脉推注,颈外动
脉分支插管推注或滴注,口服,瘤 内瘤周注射,肌注,外敷等。
射量,并可增加疗效。
常用放射源: 口 腔 颌 面 部 放 疗 以 60C0 和50 MeV直线加速器为 常用。
治疗方式:外照射和腔内照射。 适应症:综合治疗的一部分。 ①.术前放疗 ②.术后放疗 ③.对放射线高度敏感的肿瘤
禁忌症:
①.肿瘤过于广泛,手术不能彻底,激惹 肿瘤使生长加快。
②.多处远隔转移者。 ③.年老体弱或伴有严重器质性疾病者。
②.口腔粘膜反应:充血、水肿、溃疡、 白膜、出血等。
处理:可用1.5%双氧水含漱,局部 涂2%甲紫,疼痛时可用的卡 因含漱,全身给予抗生素控 制感染。
③.全身反应:食欲↓,恶心,呕吐,头晕
乏力,白细胞、血小板↓。
处理:恶心可给大剂量维生素B4、B6和 止吐剂。白细胞4×109/L,血小
板100×109/L为警戒数,低于此
(4)临床分期:
作为选择治疗计划的参考。早期病人无论 采用哪一种治疗方法均可获效。而晚期病 人以综合治疗效果为佳。 对选择治疗及估计预后有一定参考价值。 根据癌瘤侵袭的范围,国际抗癌协会 (UICC)设计了TNM分类法 〖P280〗。
口腔颌面部肿瘤分类、分期
T — 原发肿瘤 N — 区域性淋巴结 M — 远处转移
① 药物分类:(按化学性质分)
⑴.细胞毒素类(烷化剂类):
环磷酰胺(CIX)
⑵.抗代谢类:
甲氨蝶呤(MIX),氟尿嘧啶(5-FU)等
⑶.抗生素类:
博莱霉素(BLM),平阳霉素(PYM),放射菌 素D,阿霉素(ADM)等
⑷.激素类:
肾上腺皮质激素类,丙酸睾丸素,乙烯雌酚
⑸.植物类:
长春新碱(VCR),喜树碱(CRT)等
数应减少放疗量,给予升血球药
物:利血生、鲨肝醇口服,白细 于3×109时暂停放疗,对症处理。
胞低
3.化学药物治疗:
新辅助化疗:(术前或放疗前化疗)也叫
诱导化疗。
目的: 控
制原发灶,使肿瘤缩小(减少肿
瘤负荷),便于缩小手术范围和放
疗野,防止或消除微小转移灶。消
除复发根源,减少转移机会,许多
文献证明晚期头颈癌的新辅助化疗