心肌梗死的护理常规 ppt课件

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+ 心肌梗死患者病情危急，症状反应剧烈，治疗措施复杂， 又要按治疗计划进行严格的活动，所以常引起患者复杂的 心理变化，而这些变化，恐惧、焦虑、抑郁、情绪不稳定 以及否认心理、依赖心理等又可增加心脏负担，加重病情， 因此做好心理护理非常重要。
+ 善于缓解紧张情绪 护士应以从容的神情赢得患者的信任， 另外，室内放置鲜花，墙壁贴色彩柔和的壁画都可以增加 患者的安全感。
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临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数
和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。常可
发生心律失常、心源性休克或心力衰竭，属冠心病的严
重类型。
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+ 基本病变：冠状动脉粥样硬化 ---- 管腔严重狭 窄、侧枝循环尚未建立 ----- 心肌供血不足
+ 在此基础上发生血供进一步急剧减少或中断>1h 心肌梗死
+ 数小时后：ST段抬高，弓背向上
+ 数小时~2天：病理性Q波，逐渐加深，
R波减低
+ 数日~2周：ST段逐渐回落至基线，T波
平坦、倒置
+ 数周~数月：T波倒置呈“V”形
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+ 前间壁： V1~V3 + 前侧壁： V5~V7，Ⅰ，AVL + 广泛前壁：V1~V5 + 下壁： Ⅱ，Ⅲ，AVF
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4、心律失常（24h内常见，约75~95%可见）
+ 前壁MI：室性； 当伴AVB时表明梗死面 广，病情重
+ 下壁：传导阻滞
+ 警告性室性心律失常，当有以下表现时：
频发室早（>5次/分）、成对室早或短 阵室速、多源性室早均有发生室颤、猝 死可能。
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5、低血压和休克
表现：
疼痛缓解后①收缩压仍<80mmHg或原有高血压收 缩压下降>80mmHg；②伴有烦躁不安、皮肤湿 冷，脉细速、多汗、少尿，神志迟钝
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+ AMI时的胸痛、胸闷均可使交感神经兴奋，加 重心肌缺氧，促使梗死范围扩大，诱发严重心 律失常或休克，因此，迅速止痛极为重要。一 般可用盐酸哌替啶50～100 mg肌肉注射或吗啡 2～5 mg皮下注射，或静脉注射。但老年患者 合并有呼吸功能不全或休克者慎用，也可常规 用硝酸甘油5～10 mg 加500 ml葡萄糖溶液中静 脉输注。根据血压、心率、疼痛轻重及发作次 数调节滴数，达到完全止痛的目的，制止梗死 范围的扩大。
+ 并发症：乳头肌功能 失调或断裂
+ 心脏破裂 + 栓塞 + 心室病瘤 + 心肌梗死后综合征
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一、ECG： 1、特征性改变： + 宽而深的Q波——病理性Q波——坏死 + ST段抬高呈弓背向上型———— 损伤 + T波倒置———————————缺血
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2、动态性改变
+ 数小时内：高大T波，二肢不对称
+ 使用吗啡应注意观察有无药物不良反应，尤其 是老年人，要注意观察有无呼吸抑制
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+ 严密观察病情的变化 急性心肌梗死病情变化迅速， 随时可以出现心源性休克，心功能不全各种类型 的心律失常，严重者可出现心脏骤停，发生突然 死亡。因此，医护人员要密切观察病情，严密监 测心率、心律、血压、呼吸、体温的变化，有条 件者应将患者置于监护室进行监护，并做好各种 急救准备。
+ 高侧壁： Ⅰ，AVL
+ 正后壁： V7~V8
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v1~v4S-T段弓背
形抬高
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心肌标记 开始升高
物
时间
cTnT或I 3~12小时
CK-MB 4小时 （肌酸激 酶同工酶）
CPK（肌酸 6小时 磷酸激酶）
GOT
6~12小时
LDH
8~10小时
高峰时间 24小时 16~24小时
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心理护理
病人:
焦虑 郁闷 伤心
护 士
缓解紧张情绪 关心安慰病人 做好解释工作
取得家属支持
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否认
恐惧
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+ 休息可以降低新陈代谢，减少组织对氧的消 耗，减轻心脏负担。
患者发病四十八小时内绝对完全卧床休息，避免不 必要的翻动，一切活动如洗漱、饮食、翻身、大小 便等，均需家属、护理人员协助
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+ 抗凝治疗期间，要密切注意有无出血倾向。 出血部位多见于穿刺点、黏膜，偶见于颅 内、消化道和泌尿道。穿刺后可适当延长 局部压迫止血的时间，必要时可加压包扎， 减少并尽量避免多次静脉注射。发现患者 有神态的变化，以及大小便颜色、皮肤及 黏膜异常，要及时通知医生，调整肝素的 用量
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+ 诱因：休克、脱水、出血、外科手术或严重心律 失常，使心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减； 重体力活动、饱餐特别是进食多量高脂肪饮食后、 情绪过分激动或血压剧升，心肌需氧量猛增，冠 状动脉供血明显不足；晨起6时至12时交感神经活 动增加，机体应激反应增强，冠状动脉张力增高。
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+ 与MI大小、部位、侧支循环有关
+ 一、先兆：
+ 1.其中不稳定性心绞痛最突出，要特别注意
频发、剧烈、持久、药物无效的心绞痛
2.尚可伴有胸闷、心悸，乏力、恶心、呕吐、 BP，ECG等变化。
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+ 1、心前区疼痛特点：重、长、汗、怕。 注意：非典型部位的AMI，老年人可为无
痛性MI（休克，心力衰竭） + 2、全身症状：发热（1周，38℃） + 3、消化道症状：恶心、呕吐、上腹痛
+ 及时关心安慰患者 护士应尽快消除患者焦虑，孤独感，使 患者在精神及心理上处于最佳状态。了解和解决患者所需， 使患者感到温暖，鼓励其树立自信和战胜疾病的勇气。
+ 做好解释工作 针对患者不同的心理反应，适时给予解释、 疏导；取得家属支持，有家属监护期间，做好家属思想工 作，避免在患者面前哭哭啼啼或惊慌失措而致病情加重。
24小时 24~48小时 ppt课2件~3天
持续时间 5~12天 3~4天
3~4天 3~6天 1~2周
1.解除疼痛与镇静：吗啡静推
2.严密心电监护、吸氧
3.控制休克：快速补液 4.扩冠：硝酸甘油泵入 5.抗凝：氢氯吡格雷+阿司匹林口服，低分子
（量）肝素 钙皮 下注射
6.抗心律失常：利多卡因，胺碘酮
原因：
心肌坏死，CO下降*
神经发射，周围血管扩张
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6、心力衰竭
原因： 心梗后心脏缩舒功能明显减弱，以及收缩不协 调
表现： 主要表现为左心衰 当右室梗死可表现为右心衰，BP下降
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+ 体征：心率多增快， 也可减慢，心律不齐， 除急性心肌梗死早期 血压可增高外，几乎 所有病人都有血压下 降。