心肌梗死的护理常规 ppt课件
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心肌梗死-经典PPT课件
（六） 心力衰竭
主要是急性左心衰竭，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不 协调所致。
-
8
三、体征
(一)心脏体征
心脏浊音界增大，心率增快，少数减慢，心尖区第一心音减 弱，第四心音(心房性)奔马律，少数有第三心音(心室性)奔马 律，起病第2-3天出现心包摩擦音，为心包炎所致。心尖区可 出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳 头肌功能失调或断裂所致，可有各种心律失常。
房室和束支传导阻滞也较多见，房室传导阻滞可为完全性。 室上性心律失常则较少，多发生在心力衰竭者中。前壁心 肌梗死如发生房室传导阻滞表明梗死范围广泛，情况严重。
（五）低血压和休克
疼痛期中血压下降常见，未必是休克。
如疼痛缓解而收缩压仍低于80mnft，有烦躁不安，面色苍 白，皮肤湿冷，脉细而快，大汗淋漓，尿量减少(< 20ml/h),神志迟钝，甚至昏厥者，则为休克表现。
-
21
三、再灌注心肌－起病3-6小时内
一、溶栓疗法 先检查血常规、血小板、出凝血时间和血型，配 血备用。国内常用
尿激酶－30分钟内静脉滴注100万一150万U;或冠状动脉内注人4万 U，继以每分钟0.6万一2.4万U的速度注人，血管再通后用量减半， 继续注入30-60分钟，总童50万U左右。
链激酶－皮试阴性后－150万U静脉滴注，在60分钟内滴完;冠状动 脉内给药先给2万U，继以每分钟Q.2万一0.4万U注入共30分钟，总 量25万一40万U。治疗前半小时用异丙嗦25mg肌肉注射，并与少 量的地塞米松(2.5 - 5nig)同时滴注可防止其引起寒战、发热的副作 用。
无Q波心肌梗死－心内膜下心肌梗死
无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mV，但aVR导联(有时 还有V1导联)ST段抬高，或有对称性T波倒置。
主要是急性左心衰竭，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不 协调所致。
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三、体征
(一)心脏体征
心脏浊音界增大，心率增快，少数减慢，心尖区第一心音减 弱，第四心音(心房性)奔马律，少数有第三心音(心室性)奔马 律，起病第2-3天出现心包摩擦音，为心包炎所致。心尖区可 出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳 头肌功能失调或断裂所致，可有各种心律失常。
房室和束支传导阻滞也较多见，房室传导阻滞可为完全性。 室上性心律失常则较少，多发生在心力衰竭者中。前壁心 肌梗死如发生房室传导阻滞表明梗死范围广泛，情况严重。
（五）低血压和休克
疼痛期中血压下降常见，未必是休克。
如疼痛缓解而收缩压仍低于80mnft，有烦躁不安，面色苍 白，皮肤湿冷，脉细而快，大汗淋漓，尿量减少(< 20ml/h),神志迟钝，甚至昏厥者，则为休克表现。
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三、再灌注心肌－起病3-6小时内
一、溶栓疗法 先检查血常规、血小板、出凝血时间和血型，配 血备用。国内常用
尿激酶－30分钟内静脉滴注100万一150万U;或冠状动脉内注人4万 U，继以每分钟0.6万一2.4万U的速度注人，血管再通后用量减半， 继续注入30-60分钟，总童50万U左右。
链激酶－皮试阴性后－150万U静脉滴注，在60分钟内滴完;冠状动 脉内给药先给2万U，继以每分钟Q.2万一0.4万U注入共30分钟，总 量25万一40万U。治疗前半小时用异丙嗦25mg肌肉注射，并与少 量的地塞米松(2.5 - 5nig)同时滴注可防止其引起寒战、发热的副作 用。
无Q波心肌梗死－心内膜下心肌梗死
无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mV，但aVR导联(有时 还有V1导联)ST段抬高，或有对称性T波倒置。
急性心肌梗死的急救流程及护理PPT课件
• 将患者安排在抢救室； • 抢救室护士： • 给予鼻导管吸氧3L/min； • 予心电血压检测； • 立即建立静脉通道，同时抽取血化验，遵医嘱予药物治
疗。 • 备好除颤器，备好急救车。
大家好
12
AMI的急救与护理
• 急救治疗原则 • 1、吸氧、镇痛、心电监测 • 2、及时发现和处理致命性心律失常 • 3、维持血液动力学稳定 • 4、尽早开始冠状动脉再灌注治疗 • 5、抗血小板药物、抗凝药物治疗 • 6、抗心肌缺血治疗
10
心梗三项化验指标
• 血清肌酸激酶同工酶（CK-MB） • 【正常参考值】:0-24nmol/L • 血清（浆）肌红蛋白（MYOG） • 【正常参考值】：:50nmol/L • 肌钙蛋白（TNI） • 【正常参考值】:0-0.02nmol/L • （试剂不一样正常参考值范围不一样）
大家好
11
我们该怎么做
室性心律失常可能性大，注意利尿、维持水电酸碱平衡； • 定位在右冠：发生右心衰可能性大，须补液维持前负荷，
慎重利尿，且警惕缓慢性心律失常（病态窦房结综合症、 高度房室传导阻滞）发生。
大家好
8
临床症状评估
判断患者是否发生ＡＭＩ，主要依靠三个方面： • 临床表现 • 心电图特征性改变
血清心肌酶显著增高
• 4.肝素剂量调整：6小时查一次APTT，若APTT不符合标准 按下表调整：
大家好
17
肝素静脉维持48小时后停用。复查血凝后，应用低分子肝素皮下注射 5天。监测患者血常规及血凝等，均无肝素相关性血小板减低症发生。 注意事项：
• 1.普佑克加入生理盐水后轻轻翻倒1-2次，不可剧烈摇荡，以免配 置的溶液产生泡沫、降低疗效。
大家好
1
急性心梗表现
疗。 • 备好除颤器，备好急救车。
大家好
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AMI的急救与护理
• 急救治疗原则 • 1、吸氧、镇痛、心电监测 • 2、及时发现和处理致命性心律失常 • 3、维持血液动力学稳定 • 4、尽早开始冠状动脉再灌注治疗 • 5、抗血小板药物、抗凝药物治疗 • 6、抗心肌缺血治疗
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心梗三项化验指标
• 血清肌酸激酶同工酶（CK-MB） • 【正常参考值】:0-24nmol/L • 血清（浆）肌红蛋白（MYOG） • 【正常参考值】：:50nmol/L • 肌钙蛋白（TNI） • 【正常参考值】:0-0.02nmol/L • （试剂不一样正常参考值范围不一样）
大家好
11
我们该怎么做
室性心律失常可能性大，注意利尿、维持水电酸碱平衡； • 定位在右冠：发生右心衰可能性大，须补液维持前负荷，
慎重利尿，且警惕缓慢性心律失常（病态窦房结综合症、 高度房室传导阻滞）发生。
大家好
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临床症状评估
判断患者是否发生ＡＭＩ，主要依靠三个方面： • 临床表现 • 心电图特征性改变
血清心肌酶显著增高
• 4.肝素剂量调整：6小时查一次APTT，若APTT不符合标准 按下表调整：
大家好
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肝素静脉维持48小时后停用。复查血凝后，应用低分子肝素皮下注射 5天。监测患者血常规及血凝等，均无肝素相关性血小板减低症发生。 注意事项：
• 1.普佑克加入生理盐水后轻轻翻倒1-2次，不可剧烈摇荡，以免配 置的溶液产生泡沫、降低疗效。
大家好
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急性心梗表现
急性心肌梗死PCI术后护理课件
出血
PCI术后出血是最常见的并发症之 一，应密切观察伤口情况，及时 发现并处理出血。
血栓形成
血栓形成是PCI术后的严重并发症 ，应采取抗凝、溶栓等治疗措施， 预防血栓形成。
血管痉挛
血管痉挛可能导致心肌缺血、心绞 痛等症状，应使用血管扩张剂等药 物进行治疗。
04
PCI术后的心理护理与生活指导
PCI术后的心理调适
复查项目与注意事项
总结词
全面评估心血管健康
详细描述
复查项目通常包括心电图、心脏超声、血液检查等，以全面评估心血管健康状况。患者应提前预约并 按时进行复查，同时注意保持良好的生活习惯和按时服药，以便医生对治疗效果进行准确评估。
PCI术后长期管理计划
总结词
预防心血管事件复发
详细描述
PCI术后患者需要长期管理，包括调整生活方式、控制危险因素、规律服药等，以预防心血管事件复发。患者应 遵循医生的建议，定期接受心血管专科医生的评估，并根据医生的指导调整治疗方案。
饮食调整
避免高脂、高糖、高盐饮 食，保持清淡饮食，戒烟 限酒。
PCI术后药物治疗的常见问题与解答
问题1
PCI术后需要服用哪些药物？
答1
PCI术后需要长期服用的药物包括阿司匹林、氯吡格雷、 β受体阻滞剂、ACE抑制剂等，具体药物需根据患者病情 及医生建议而定。
问题2
PCI术后药物治疗有哪些注意事项？
THANKS
感谢观看
常用药物介绍
阿司匹林
氯吡格雷
β受体阻滞剂
ACE抑制剂
抑制血小板聚集，预防 血栓形成。
抑制血小板聚集，预防 血栓形成。
降低心肌耗氧量，减轻 心绞痛。
降低血压，改善心肌重 构。
查房中急性心肌梗死护理PPT
急性心肌梗死的护理措施
血流改善： 并发症预防：
患者的心理护 理
患者的心理护理
提供心理支持： 教育患者与家属：
康复期护理
康复期护理
提供适当的运动： 饮食控制：
康复期护理
定期复查：
谢谢您的观 赏聆听
查房中急性心肌梗死护 理PPT
目录 急性心肌梗死护理概述 急性心肌梗死的护理措施 患者的心理护理 康复期护理
急性心肌梗死 护理概述
急性心肌梗死护理概述
什么是急性心肌梗死： 护理目标：
急性心肌梗死 的护理措施
急性心肌梗死的护理措施
心电监护： 疼痛缓解：
急性肌梗死的护理措施
氧气治疗： 血栓溶解治疗：
心肌梗死的常规护理案例分析ppt
第十八页，共三十一页。
+ 抗凝治疗期间，要密切注意有无出血倾向。 出血部位多见于穿刺点、黏膜，偶见于颅 内、消化道和泌尿道。穿刺后可适当延长 局部压迫止血的时间，必要时可加压包扎， 减少并尽量避免多次静脉注射。发现患者 有神态的变化，以及大小便颜(Yan)色、皮肤及 黏膜异常，要及时通知医生，调整肝素的 用量
备急用
第三十页，共三十一页。
内(Nei)容总结
心肌梗死的护理常规。临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和 血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。晨起6时至12时交感神经活动增加， 机体应激反应增强，冠状动脉张力增高。注意：非典型部位的AMI，老年人可为无痛 性MI（休克，心力衰竭）。ST段抬高呈弓背向上型———— 损伤。T波倒置————— ——————缺血。做好解释工作 针对患者不同(Tong)的心理反应，适时给予解释、疏 导。急性期后，非低血压者可鼓励患者床上作四肢活动，防止下肢血栓形成。两周后 可扶患者坐起、病情稳定患者可逐步离床，在室内缓步走动。急性期三到四天进流质 饮食，病情稳定则改为半流质或少渣饮食。PCI术（经皮冠状动脉介入治疗）是治疗 急性心梗最常用有效的方法之一。3、常规抗生素抗感染3天
+ 急性期三到四天进流质饮食，病情稳定则 改为半流质或少渣饮食
第二十三页，共三十一页。
+ 患(Huan)者长期卧床应避免褥疮的发生，应定 期给病人翻身，按摩保护受压部位，保持 床单清洁干燥
第二十四页，共三十一页。
▪ 患者的生活环境、习惯和饮食变化，长时 间卧床，以及治疗时常应用吗啡、度冷丁 等药物，都可以使胃肠蠕动缓慢，发生便 秘。无论是急性期或恢复期的患者，常因 便秘而诱发心律失常、心绞痛、心源性休 克、心力衰竭，甚(Shen)至发生猝死,必须及时 预防，鼓励患者适当食用蔬菜、蜂蜜、香 蕉等，达到润肠通便的目的，保持1～2天 排便1次，必要时可用缓泻剂，亦可用开塞 露或盐水低压灌肠。
+ 抗凝治疗期间，要密切注意有无出血倾向。 出血部位多见于穿刺点、黏膜，偶见于颅 内、消化道和泌尿道。穿刺后可适当延长 局部压迫止血的时间，必要时可加压包扎， 减少并尽量避免多次静脉注射。发现患者 有神态的变化，以及大小便颜(Yan)色、皮肤及 黏膜异常，要及时通知医生，调整肝素的 用量
备急用
第三十页，共三十一页。
内(Nei)容总结
心肌梗死的护理常规。临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和 血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。晨起6时至12时交感神经活动增加， 机体应激反应增强，冠状动脉张力增高。注意：非典型部位的AMI，老年人可为无痛 性MI（休克，心力衰竭）。ST段抬高呈弓背向上型———— 损伤。T波倒置————— ——————缺血。做好解释工作 针对患者不同(Tong)的心理反应，适时给予解释、疏 导。急性期后，非低血压者可鼓励患者床上作四肢活动，防止下肢血栓形成。两周后 可扶患者坐起、病情稳定患者可逐步离床，在室内缓步走动。急性期三到四天进流质 饮食，病情稳定则改为半流质或少渣饮食。PCI术（经皮冠状动脉介入治疗）是治疗 急性心梗最常用有效的方法之一。3、常规抗生素抗感染3天
+ 急性期三到四天进流质饮食，病情稳定则 改为半流质或少渣饮食
第二十三页，共三十一页。
+ 患(Huan)者长期卧床应避免褥疮的发生，应定 期给病人翻身，按摩保护受压部位，保持 床单清洁干燥
第二十四页，共三十一页。
▪ 患者的生活环境、习惯和饮食变化，长时 间卧床，以及治疗时常应用吗啡、度冷丁 等药物，都可以使胃肠蠕动缓慢，发生便 秘。无论是急性期或恢复期的患者，常因 便秘而诱发心律失常、心绞痛、心源性休 克、心力衰竭，甚(Shen)至发生猝死,必须及时 预防，鼓励患者适当食用蔬菜、蜂蜜、香 蕉等，达到润肠通便的目的，保持1～2天 排便1次，必要时可用缓泻剂，亦可用开塞 露或盐水低压灌肠。
心肌梗死的护理(共10张PPT)
左主干闭塞少见，若闭塞引起 左心室广泛梗死。
③左回旋支
左室高侧壁及心底 部左室后壁梗死。
①左前降支
最好发部位，主要引起 左室前壁，室间隔前2/3， 心尖部梗死。
第3页，共10页。
心肌梗死的临床表现
• 疼痛：是最早、最突出的症状，持久的胸骨后剧烈疼痛，
服硝酸甘油等不易缓解，常伴恶心呕吐和上腹部疼痛等。
S-T段抬高呈弓背向上，T波倒置. 询问患者有无脑血管病史，活动性出血，心肺复苏，近期大手术或外伤史，消化性溃疡等。
第4页，共10页。
心肌梗死的治疗
• 卧床休息，吸氧，监测生命体征。
• 给予药物止痛：吗啡、硝酸甘油、杜冷丁、可待因、丹参
等。
• 再灌注心肌：
（1）溶解血栓疗法：尿激酶、链激酶、rt-PA（重组组 织型纤维蛋白溶解酶原激活酶剂）
• 饮食：发作时应禁食，2日内宜进流质饮食，之后逐渐
半流，软食，少量多餐，以低热量，低脂肪，少产气的食 物为宜。 • 按医嘱给予吸氧。 • 疼痛：观察疼痛的部位、程度及伴随 症状，并遵医嘱给予药物止痛。
第6页，共10页。
心肌梗死的护理
• 保持大便通畅，协助病人床上排便，避免用力，必要时 给予缓泻剂。
心肌梗死的护理
第1页，共10页。
• 定义：心肌梗死是心肌 缺血性坏死，在冠状动 脉病变的基础上发生的 冠状动脉血供急剧减少 或中断，使之相应的心 肌严重而持久的缺血导 致心肌坏死。
心肌梗死的定义
第2页，共10页。
②右冠状动脉
左室隔面，后壁室间
隔后1/3及右室梗死。
心肌梗死的好发部位
④左主干冠状动脉
（2）经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（PTCA） • 消除心律失常，控制心源性休克，治疗
③左回旋支
左室高侧壁及心底 部左室后壁梗死。
①左前降支
最好发部位，主要引起 左室前壁，室间隔前2/3， 心尖部梗死。
第3页，共10页。
心肌梗死的临床表现
• 疼痛：是最早、最突出的症状，持久的胸骨后剧烈疼痛，
服硝酸甘油等不易缓解，常伴恶心呕吐和上腹部疼痛等。
S-T段抬高呈弓背向上，T波倒置. 询问患者有无脑血管病史，活动性出血，心肺复苏，近期大手术或外伤史，消化性溃疡等。
第4页，共10页。
心肌梗死的治疗
• 卧床休息，吸氧，监测生命体征。
• 给予药物止痛：吗啡、硝酸甘油、杜冷丁、可待因、丹参
等。
• 再灌注心肌：
（1）溶解血栓疗法：尿激酶、链激酶、rt-PA（重组组 织型纤维蛋白溶解酶原激活酶剂）
• 饮食：发作时应禁食，2日内宜进流质饮食，之后逐渐
半流，软食，少量多餐，以低热量，低脂肪，少产气的食 物为宜。 • 按医嘱给予吸氧。 • 疼痛：观察疼痛的部位、程度及伴随 症状，并遵医嘱给予药物止痛。
第6页，共10页。
心肌梗死的护理
• 保持大便通畅，协助病人床上排便，避免用力，必要时 给予缓泻剂。
心肌梗死的护理
第1页，共10页。
• 定义：心肌梗死是心肌 缺血性坏死，在冠状动 脉病变的基础上发生的 冠状动脉血供急剧减少 或中断，使之相应的心 肌严重而持久的缺血导 致心肌坏死。
心肌梗死的定义
第2页，共10页。
②右冠状动脉
左室隔面，后壁室间
隔后1/3及右室梗死。
心肌梗死的好发部位
④左主干冠状动脉
（2）经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（PTCA） • 消除心律失常，控制心源性休克，治疗
急性心梗的护理常规ppt
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪激动、寒冷刺激等诱发因素 ，以免加重心脏负担。
合理用药
按照医生的指导合理使用药物，不随意停药或更 改剂量。
定期检查的重要性
定期心电图检查
定期进行心电图检查，监测心脏电生理变化，及早发现异常情况 。
定期血液检查
定期进行血液检查，监测血脂、血糖、血压等指标，以便及时调整 治疗方案。
其他药物
根据患者的具体情况，医生可能会 使用其他急救药物，如利多卡因、 胺碘酮等。
03
CHAPTER
急性心梗的日常护理
心理护理
急性心梗患者常常面临巨大的心 理压力，如恐惧、焦虑和抑郁等
，因此心理护理至关重要。
护理人员应与患者建立良好的沟 通，了解其心理状态，提供情感
支持和安慰。
针对患者的具体情况，可采用放 松训练、音乐疗法、认知行为疗 法等心理干预措施，帮助患者缓
康复过程中的注意事项
监测病情
及时就医
密切监测患者的生命体征和病情变化 ，如有异常及时处理。
如出现胸痛、呼吸困难等症状时，应 及时就医，以免延误治疗。
避免诱发因素
避免过度运动、情绪激动、寒冷刺激 等诱发心梗复发的因素。
05
CHAPTER
急性心梗的预防和保健
预防措施
01
02
03
04
控制危险因素
控制高血压、高血脂、糖尿病 等危险因素，降低急性心梗的
保持呼吸道通畅
心肺复苏术
确保患者呼吸道通畅，及时清理口腔异物 ，让患者平躺头部后仰，以保持呼吸顺畅 。
若患者出现心脏骤停，应立即进行心肺复 苏术，按照胸外按压、开放气道、人工呼 吸的顺序进行操作。
心肺复苏术
胸外按压
避免过度劳累、情绪激动、寒冷刺激等诱发因素 ，以免加重心脏负担。
合理用药
按照医生的指导合理使用药物，不随意停药或更 改剂量。
定期检查的重要性
定期心电图检查
定期进行心电图检查，监测心脏电生理变化，及早发现异常情况 。
定期血液检查
定期进行血液检查，监测血脂、血糖、血压等指标，以便及时调整 治疗方案。
其他药物
根据患者的具体情况，医生可能会 使用其他急救药物，如利多卡因、 胺碘酮等。
03
CHAPTER
急性心梗的日常护理
心理护理
急性心梗患者常常面临巨大的心 理压力，如恐惧、焦虑和抑郁等
，因此心理护理至关重要。
护理人员应与患者建立良好的沟 通，了解其心理状态，提供情感
支持和安慰。
针对患者的具体情况，可采用放 松训练、音乐疗法、认知行为疗 法等心理干预措施，帮助患者缓
康复过程中的注意事项
监测病情
及时就医
密切监测患者的生命体征和病情变化 ，如有异常及时处理。
如出现胸痛、呼吸困难等症状时，应 及时就医，以免延误治疗。
避免诱发因素
避免过度运动、情绪激动、寒冷刺激 等诱发心梗复发的因素。
05
CHAPTER
急性心梗的预防和保健
预防措施
01
02
03
04
控制危险因素
控制高血压、高血脂、糖尿病 等危险因素，降低急性心梗的
保持呼吸道通畅
心肺复苏术
确保患者呼吸道通畅，及时清理口腔异物 ，让患者平躺头部后仰，以保持呼吸顺畅 。
若患者出现心脏骤停，应立即进行心肺复 苏术，按照胸外按压、开放气道、人工呼 吸的顺序进行操作。
心肺复苏术
胸外按压
心肌梗死的护理常规ppt课件
心肌梗死的临床表现
01
02
03
04
胸痛
心肌梗死的典型症状是胸痛， 通常为剧烈的压榨性疼痛，可
持续数小时或更长时间。
心律失常
心肌梗死可引起心律失常，包 括心跳过快、心跳过慢或心脏
停搏等。
心力衰竭
心肌梗死可能导致心脏肌肉功 能受损，引起心力衰竭，表现 为呼吸困难、水肿等症状。
低血压
心肌梗死可引起血压下降，导 致低血压，甚至休克。
复发风险评估
根据患者的病情和危险因素，评估患者心肌梗死的复发风险，为预 防措施的制定提供依据。
05
心肌梗死患者的健康教育
健康教育内容
疾病知识
向患者及家属介绍心肌梗死的 病因、症状、诊断、治疗及预 后等方面的知识，帮助他们了
解病情。
日常生活指导
指导患者调整生活方式，包括 合理饮食、适量运动、戒烟限 酒、保持良好心态等，以降低 复发风险。
指导患者调整生活方式，包括戒烟、限酒、保持良好的作息习惯等， 以降低心肌梗死的复发风险。
康复护理效果评估
运动耐量评估
通过运动试验等方法评估患者的心肺功能和运动耐量，了解康复 训练的效果，为进一步调整康复计划提供依据。
生活质量评估
通过问卷调查等方式评估患者的生活质量，了解患者在日常生活和 工作中的表现，以便针对性地给予护理措施。
03
心肌梗死患者的日常护理
心理护理
心理疏导
了解患者的心理状态，提 供心理支持和疏导，帮助 患者缓解焦虑、抑郁等情 绪。
情绪管理
指导患者进行情绪调节， 如深呼吸、放松训练等， 以减轻心理压力。
家庭支持
鼓励家属给予患者关爱和 支持，提高患者的心理适 应能力。
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+ 及时关心安慰患者 护士应尽快消除患者焦虑，孤独感，使 患者在精神及心理上处于最佳状态。了解和解决患者所需， 使患者感到温暖，鼓励其树立自信和战胜疾病的勇气。
+ 做好解释工作 针对患者不同的心理反应，适时给予解释、 疏导；取得家属支持，有家属监护期间，做好家属思想工 作，避免在患者面前哭哭啼啼或惊慌失措而致病情加重。
ppt课件
1
临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数
和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。常可
发生心律失常、心源性休克或心力衰竭，属冠心病的严
重类型。
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2
+ 基本病变：冠状动脉粥样硬化 ---- 管腔严重狭 窄、侧枝循环尚未建立 ----- 心肌供血不足
+ 在此基础上发生血供进一步急剧减少或中断>1h 心肌梗死
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4、心律失常（24h内常见，约75~95%可见）
+ 前壁MI：室性； 当伴AVB时表明梗死面 广，病情重
+ 下壁：传导阻滞
+ 警告性室性心律失常，当有以下表现时：
频发室早（>5次/分）、成对室早或短 阵室速、多源性室早均有发生室颤、猝 死可能。
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5、低血压和休克
表现：
疼痛缓解后①收缩压仍<80mmHg或原有高血压收 缩压下降>80mmHg；②伴有烦躁不安、皮肤湿 冷，脉细速、多汗、少尿，神志迟钝
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心理护理
病人:
焦虑 郁闷 伤心
护 士
缓解紧张情绪 关心安慰病人 做好解释工作
取得家属支持
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否认
恐惧
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+ 休息可以降低新陈代谢，减少组织对氧的消 耗，减轻心脏负担。
患者发病四十八小时内绝对完全卧床休息，避免不 必要的翻动，一切活动如洗漱、饮食、翻身、大小 便等，均需家属、护理人员协助
+ 数小时后：ST段抬高，弓背向上
+ 数小时~2天：病理性Q波，逐渐加深，
R波减低
+ 数日~2周：ST段逐渐回落至基线，T波
平坦、倒置
+ 数周~数月：T波倒置呈“V”形
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11
+ 前间壁： V1~V3 + 前侧壁： V5~V7，Ⅰ，AVL + 广泛前壁：V1~V5 + 下壁： Ⅱ，Ⅲ，AVF
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15
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16
+ AMI时的胸痛、胸闷均可使交感神经兴奋，加 重心肌缺氧，促使梗死范围扩大，诱发严重心 律失常或休克，因此，迅速止痛极为重要。一 般可用盐酸哌替啶50～100 mg肌肉注射或吗啡 2～5 mg皮下注射，或静脉注射。但老年患者 合并有呼吸功能不全或休克者慎用，也可常规 用硝酸甘油5～10 mg 加500 ml葡萄糖溶液中静 脉输注。根据血压、心率、疼痛轻重及发作次 数调节滴数，达到完全止痛的目的，制止梗死 范围的扩大。
+ 并发症：乳头肌功能 失调或断裂
+ 心脏破裂 + 栓塞 + 心室病瘤 + 心肌梗死后综合征
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9
一、ECG： 1、特征性改变： + 宽而深的Q波——病理性Q波——坏死 + ST段抬高呈弓背向上型———— 损伤 + T波倒置———————————缺血
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10
2、动态性改变
+ 数小时内：高大T波，二肢不对称
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18
+ 抗凝治疗期间，要密切注意有无出血倾向。 出血部位多见于穿刺点、黏膜，偶见于颅 内、消化道和泌尿道。穿刺后可适当延长 局部压迫止血的时间，必要时可加压包扎， 减少并尽量避免多次静脉注射。发现患者 有神态的变化，以及大小便颜色、皮肤及 黏膜异常，要及时通知医生，调整肝素的 用量
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+ 使用吗啡应注意观察有无药物不良反应，尤其 是老年人，要注意观察有无呼吸抑制
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+ 严密观察病情的变化 急性心肌梗死病情变化迅速， 随时可以出现心源性休克，心功能不全各种类型 的心律失常，严重者可出现心脏骤停，发生突然 死亡。因此，医护人员要密切观察病情，严密监 测心率、心律、血压、呼吸、体温的变化，有条 件者应将患者置于监护室进行监护，并做好各种 急救准备。
+ 诱因：休克、脱水、出血、外科手术或严重心律 失常，使心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减； 重体力活动、饱餐特别是进食多量高脂肪饮食后、 情绪过分激动或血压剧升，心肌需氧量猛增，冠 状动脉供血明显不足；晨起6时至12时交感神经活 动增加，机体应激反应增强，冠状动脉张力增高。
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3
+ 与MI大小、部位、侧支循环有关
原因：
心肌坏死，CO下降*
神经发射，周围血管扩张
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7
6、心力衰竭
原因： 心梗后心脏缩舒功能明显减弱，以及收缩不协 调
表现： 主要表现为左心衰 当右室梗死可表现为右心衰，BP下降
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8
+ 体征：心率多增快， 也可减慢，心律不齐， 除急性心肌梗死早期 血压可增高外，几乎 所有病人都有血压下 降。
+ 一、先兆：
+ 1.其中不稳定性心绞痛最突出，要特别注意
频发、剧烈、持久、药物无效的心绞痛
2.尚可伴有胸闷、心悸，乏力、恶心、呕吐、 BP，ECG等变化。
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4
+ 1、心前区疼痛特点：重、长、汗、怕。 注意：非典型部位的AMI，老年人可为无
痛性MI（休克，心力衰竭） + 2、全身症状：发热（1周，38℃） + 3、消化道症状：恶心、呕吐、上腹痛
24小时 24~48小时 ppt课2件~3天
持续时间 5~12天 3~4天
3~4天 3~6天 1~2周
1.解除疼痛与镇静：吗啡静推
2.严密心电监护、吸氧
3.控制休克：快速补液 4.扩冠：硝酸甘油泵入 5.抗凝：氢氯吡格雷+阿司匹林口服，低分子
（量）肝素 钙皮 下注射
6.抗心律失常：利多卡因，胺碘酮
19
+ 心肌梗死患者病情危急，症状反应剧烈，治疗措施复杂， 又要按治疗计划进行严格的活动，所以常引起患者复杂的 心理变化，而这些变化，恐惧、焦虑、抑郁、情绪不稳定 以及否认心理、依赖心理等又可增加心脏负担，加重病情， 因此做好心理护理非常重要。
+ 善于缓解紧张情绪 护士应以从容的神情赢得患者的信任， 另外，室内放置鲜花，墙壁贴色彩柔和的壁画都可以增加 患者的安全感。
+ 高侧壁： Ⅰ，AVL
+ 正后壁： V7~V8
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12
v1~v4S-T段弓背
形抬高
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13
心肌标记 开始升高
物
时间
cTnT或I 3~12小时
CK-MB 4小时 （肌酸激 酶同工酶）
CPK（肌酸 6小时 磷酸激酶）
GOT
6~12小时
LDH
8~1
+ 做好解释工作 针对患者不同的心理反应，适时给予解释、 疏导；取得家属支持，有家属监护期间，做好家属思想工 作，避免在患者面前哭哭啼啼或惊慌失措而致病情加重。
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1
临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数
和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。常可
发生心律失常、心源性休克或心力衰竭，属冠心病的严
重类型。
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2
+ 基本病变：冠状动脉粥样硬化 ---- 管腔严重狭 窄、侧枝循环尚未建立 ----- 心肌供血不足
+ 在此基础上发生血供进一步急剧减少或中断>1h 心肌梗死
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5
4、心律失常（24h内常见，约75~95%可见）
+ 前壁MI：室性； 当伴AVB时表明梗死面 广，病情重
+ 下壁：传导阻滞
+ 警告性室性心律失常，当有以下表现时：
频发室早（>5次/分）、成对室早或短 阵室速、多源性室早均有发生室颤、猝 死可能。
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6
5、低血压和休克
表现：
疼痛缓解后①收缩压仍<80mmHg或原有高血压收 缩压下降>80mmHg；②伴有烦躁不安、皮肤湿 冷，脉细速、多汗、少尿，神志迟钝
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20
心理护理
病人:
焦虑 郁闷 伤心
护 士
缓解紧张情绪 关心安慰病人 做好解释工作
取得家属支持
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否认
恐惧
21
+ 休息可以降低新陈代谢，减少组织对氧的消 耗，减轻心脏负担。
患者发病四十八小时内绝对完全卧床休息，避免不 必要的翻动，一切活动如洗漱、饮食、翻身、大小 便等，均需家属、护理人员协助
+ 数小时后：ST段抬高，弓背向上
+ 数小时~2天：病理性Q波，逐渐加深，
R波减低
+ 数日~2周：ST段逐渐回落至基线，T波
平坦、倒置
+ 数周~数月：T波倒置呈“V”形
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+ 前间壁： V1~V3 + 前侧壁： V5~V7，Ⅰ，AVL + 广泛前壁：V1~V5 + 下壁： Ⅱ，Ⅲ，AVF
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+ AMI时的胸痛、胸闷均可使交感神经兴奋，加 重心肌缺氧，促使梗死范围扩大，诱发严重心 律失常或休克，因此，迅速止痛极为重要。一 般可用盐酸哌替啶50～100 mg肌肉注射或吗啡 2～5 mg皮下注射，或静脉注射。但老年患者 合并有呼吸功能不全或休克者慎用，也可常规 用硝酸甘油5～10 mg 加500 ml葡萄糖溶液中静 脉输注。根据血压、心率、疼痛轻重及发作次 数调节滴数，达到完全止痛的目的，制止梗死 范围的扩大。
+ 并发症：乳头肌功能 失调或断裂
+ 心脏破裂 + 栓塞 + 心室病瘤 + 心肌梗死后综合征
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一、ECG： 1、特征性改变： + 宽而深的Q波——病理性Q波——坏死 + ST段抬高呈弓背向上型———— 损伤 + T波倒置———————————缺血
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2、动态性改变
+ 数小时内：高大T波，二肢不对称
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+ 抗凝治疗期间，要密切注意有无出血倾向。 出血部位多见于穿刺点、黏膜，偶见于颅 内、消化道和泌尿道。穿刺后可适当延长 局部压迫止血的时间，必要时可加压包扎， 减少并尽量避免多次静脉注射。发现患者 有神态的变化，以及大小便颜色、皮肤及 黏膜异常，要及时通知医生，调整肝素的 用量
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+ 使用吗啡应注意观察有无药物不良反应，尤其 是老年人，要注意观察有无呼吸抑制
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+ 严密观察病情的变化 急性心肌梗死病情变化迅速， 随时可以出现心源性休克，心功能不全各种类型 的心律失常，严重者可出现心脏骤停，发生突然 死亡。因此，医护人员要密切观察病情，严密监 测心率、心律、血压、呼吸、体温的变化，有条 件者应将患者置于监护室进行监护，并做好各种 急救准备。
+ 诱因：休克、脱水、出血、外科手术或严重心律 失常，使心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减； 重体力活动、饱餐特别是进食多量高脂肪饮食后、 情绪过分激动或血压剧升，心肌需氧量猛增，冠 状动脉供血明显不足；晨起6时至12时交感神经活 动增加，机体应激反应增强，冠状动脉张力增高。
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+ 与MI大小、部位、侧支循环有关
原因：
心肌坏死，CO下降*
神经发射，周围血管扩张
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6、心力衰竭
原因： 心梗后心脏缩舒功能明显减弱，以及收缩不协 调
表现： 主要表现为左心衰 当右室梗死可表现为右心衰，BP下降
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+ 体征：心率多增快， 也可减慢，心律不齐， 除急性心肌梗死早期 血压可增高外，几乎 所有病人都有血压下 降。
+ 一、先兆：
+ 1.其中不稳定性心绞痛最突出，要特别注意
频发、剧烈、持久、药物无效的心绞痛
2.尚可伴有胸闷、心悸，乏力、恶心、呕吐、 BP，ECG等变化。
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+ 1、心前区疼痛特点：重、长、汗、怕。 注意：非典型部位的AMI，老年人可为无
痛性MI（休克，心力衰竭） + 2、全身症状：发热（1周，38℃） + 3、消化道症状：恶心、呕吐、上腹痛
24小时 24~48小时 ppt课2件~3天
持续时间 5~12天 3~4天
3~4天 3~6天 1~2周
1.解除疼痛与镇静：吗啡静推
2.严密心电监护、吸氧
3.控制休克：快速补液 4.扩冠：硝酸甘油泵入 5.抗凝：氢氯吡格雷+阿司匹林口服，低分子
（量）肝素 钙皮 下注射
6.抗心律失常：利多卡因，胺碘酮
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+ 心肌梗死患者病情危急，症状反应剧烈，治疗措施复杂， 又要按治疗计划进行严格的活动，所以常引起患者复杂的 心理变化，而这些变化，恐惧、焦虑、抑郁、情绪不稳定 以及否认心理、依赖心理等又可增加心脏负担，加重病情， 因此做好心理护理非常重要。
+ 善于缓解紧张情绪 护士应以从容的神情赢得患者的信任， 另外，室内放置鲜花，墙壁贴色彩柔和的壁画都可以增加 患者的安全感。
+ 高侧壁： Ⅰ，AVL
+ 正后壁： V7~V8
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v1~v4S-T段弓背
形抬高
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心肌标记 开始升高
物
时间
cTnT或I 3~12小时
CK-MB 4小时 （肌酸激 酶同工酶）
CPK（肌酸 6小时 磷酸激酶）
GOT
6~12小时
LDH
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