以关节炎为首发表现的银屑病关节炎患者的临床及实验室特征要点
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
检测。
表１
以关节炎为首发表现ＰｓＡ患者的临床特征
３．统计学分析：采用ＳＰＳＳ １９．０统计软件进行 分析，差异统计学意义比较，计量资料采用ｔ检验， 计数资料采用Ｘ２检验或确切概率法，以Ｐ＜０．０５为 差异有统计学意义。
二、结果
１．关节炎与皮疹发生的先后顺序：ＰｓＡ患者的 关节炎可发生于银屑病皮疹之后，也可早于皮疹出 现：在１１３例ＰｓＡ患者中，２２．１％（２５／１１３）的患者 关节炎出现在皮疹之前的２个月～２５年，该组患者 发病年龄１２～７３岁，年龄（３７±９）岁；有７７．９％ （８８／１１３）的患者关节炎发生晚于皮疹，分别为出现 皮疹之后的３个月～４２年（图１），该组患者发病年
病比例大致相仿，接近１：１，与大多数研究结果一
性血清学标志物，ＨＬＡ．Ｂ２７及ＲＦ的出现有助于 ＰｓＡ与强直性脊柱炎及类风湿关节炎之间的鉴别， 但亦有少数ＰｓＡ患者可出现ＨＬＡ—Ｂ２７阳性及低滴 度血清ＲＦ阳性。本研究发现，关节炎首发的ＰｓＡ 患者ＨＬ～一Ｂ２７的阳性率更高，提示临床工作中，该 组患者需与强直性脊柱炎严格鉴别。另外，ＥＳＲ、 ＣＲＰ和ＰＬＴ３项与关节炎症相关的指标可作为ＰｓＡ
表２ 以关节炎为首发表现ＰｓＡ患者的实验室特征
．．．．佛加澈溆，．．
２０ １５ １０—５ ０ ５ １０
２２．１％皮疹后发
４５—４０—３５—３０—２５
１５
２０
２５（年）
ｔ
关节炎发病
图１皮疹与关节炎发生时间关系
２．关节受损特征：根据关节炎发生在银屑病皮 疹的前后分为两组，对两组临床特征及实验室特征 进行比较发现：以关节炎为首发表现的ＰｓＡ患者 ＤＩＰＪ受累者更为常见，两组比较差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）；同时，该组患者髋关节受累者较为少 见，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）（表１）； 而膝、踝、骶髂关节受累两组相比差异无统计学 意义。 ３．关节外表现：２５例关节炎首发表现的ＰｓＡ患 者中，１例有趾炎；７例指甲改变，包括指甲横嵴、纵 嵴、甲板剥离、碎裂等；该组患者无眼部受损表现； ５例患者有一级亲属患银屑病。８８例皮疹为首发表
现的ＰｓＡ患者中，２例趾炎；２３例指甲改变；同时有 ６例患者有眼炎，均表现为色素膜炎，１例因左眼色
三、讨论 银屑病是一种常见的皮肤疾病，其所伴发的关 节炎并不罕见。ＰｓＡ作为一种独立的疾病已被广泛 接受…。而目前国内大样本研究报道较少，对ＰｓＡ 的认识尚不够深入详细，例如，以腰背痛症状为表现 者易被误诊为强直性脊柱炎（ＡＳ），以多关节炎为表 现的ＰｓＡ常因忽略银屑病的存在而被误诊为类风 湿关节炎，尤其在银屑病皮疹晚于关节炎出现时因 缺乏特异性的血清学指标难以与其他主要主要表现 为外周关节炎的炎性关节病包括类风湿关节炎、外 周型血清阴性脊柱关节炎进行鉴别。临床上有银屑
Ｆｕａｎ，Ｚｈａｎｇ
Ｃｈｕｎｆａｎｇ，Ｚｈａｎｇ Ｊｉａｎ，Ｚｈａｎｇ Ｘｕｅｗｕ，丘Ｚｈａｎｇｕｏ．＋Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｐｅｋｉｎｇ
ｌｍｍｕｎ渺，Ｐｅｏｐｌｅ ７ｓ
Ｕｎｉｖｅｎｉ＠，Ｂｅｉｊｉｎｇ
１０００４４，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｚｈａｎｇ Ｘｕｅｗｕ。Ｅｍａｉｌ：ｘｕｅｗｕｌｏｒｅ＠１６３．ｃｏｎ
ｗｈｉｃｈ ａｎｔｅｄａｔｅｓ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｙ ｏｒｄｅｒ ｏｆ ｔｈｅ
ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ
ｐｓｏｒｉａｔｉｃ
ａｒｔｈｒｉｔｉｓ（ＰｓＡ）
ｓｅｄｉｍｅｎｔａｔｉｏｎ
ｗｅｒｅ
ｅｒｙｔｈｒｏｃｙｔｅ
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ
关节炎病情活动的指标。２５例关节炎首发的ＰｓＡ
Biblioteka Baidu患者中，ＥＳＲ、ＣＲＰ、ＰＬＴ等炎性标志物升高明显，因 此，推测该类患者关节炎病情活动度更高，应尽早
治疗。
参考文献
［１］Ｋｈａｎ
ＭＡ．Ａｎ ｏｖｅｒｖｉｅｗ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｐｅｃｔｒｕｍ ａｎｄ ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｉｔｙ ｏｆ Ｄｉｓ Ｃｌｉｎ Ｎｏｒｔｈ Ａｍ，１９９２，１８
ｊｏｉｎｔｓ ａｎｄ ｅｌｅｖａｔｅｄ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｍａｒｋｅｒｓ ａｒｅ ｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙ ｉｎｖｏｌｖｅｄ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｓｏｒｉａｔｉｃ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ ｗｈｉｃｈ ａｎｔｅｄａｔｅｓ ｐｓｏｒｉａｓｉｓ，ａｎｄ ｓｏｍｅｗｈａｔ ｔｈｅｙ ａｒｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｄｉｓｅａｓｅ ａｃｔｉｖｉｔｙ． Ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ｆａｃｔｏｒ； ＨＬＡ－Ｂ２７ Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ；Ｐｓｏｒｉａｓｉｓ； 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
素膜炎失明；１５例患者有一级亲属患银屑病。以上 关节外表现特征两组比较无明显统计学差异。 万方数据
病家族史，有明确的指甲改变，指／趾炎，ＲＦ、抗核抗 体阴性，ｘ线提示骨侵蚀：末端指节基底部增宽和 近端指节远端的溶解（笔帽征）等情况需要考虑ＰｓＡ 诊断可能。 本研究中大多数患者为银屑病先发，后出现关 节炎症状（占７７．９％），从图１可以看出，多数患者 关节炎出现在皮疹发生后的１５年以内。而关节炎 先发者占２２．１％，这一部分患者的诊断较为困难， 需要注意观察有无指甲病变并仔细询问有无银屑病 家族史，并随访观察。这与文献报道的５３％～７５％ ＰｓＡ患者皮疹先于关节炎出现，１０．２％～２４．６％关 节炎先于皮疹出现∞４１基本类似。本研究进一步根 据关节炎发生于皮疹的先后分组发现，两组男女患
至２０１５年住院的ＰｓＡ患者１１３例，均符合１９７３年 Ｍｏｌｌ和Ｗｒｉｇｈｔ提出的诊断标准【２ Ｊ：（１）至少有１个 关节有炎症，并持续３个月以上。（２）有银屑病皮 疹和（或）指、趾甲顶针样凹陷（超过２０个）或甲剥 离。（３）血清ＩｇＭ型类风湿因子阴性（滴度＜
１：８０）。１１３例ＰｓＡ患者中男５６例（４９．６％），女 ５７例（５０．４％），男：女接近１：１，年龄（３６±１４）岁。
ＤＩＰ
银屑病关节炎（ＰｓＡ）是一种以侵犯滑膜为主， 伴有银屑病的炎性关节病，细胞及体液免疫反应异 常是其发生、发展的中心环节，病程迁延，易复发，晚 期可出现关节强直而致残，影响ＰｓＡ的治疗和预
后。ＰｓＡ作为一种独立疾病的概念已被大家广泛接
性银屑病皮疹，临床较难诊断，目前国内未见较大样 本的报道。本文分析１１３例ＰｓＡ患者的临床资料， 分组比较关节炎为首发表现及皮疹为首发表现的 ＰｓＡ患者临床特点，以提高对本病的认识。
ｉｎｔｅｒｐｈａｌａｎｇｅａｌ（ＤＩＰ）ｊｏｉｎｔｓ
Ｗａｓ ｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙ ｉｎｖｏｌｖｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ
ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ ｏｆ ｈｉｐ ｊｏｉｎｔｓ ｗａｓ ｒａｒｅ．Ｐｏｓｉｔｉｖｅ ＨＩＡ—Ｂ２７ ａｎｄ ｈｉｇｈｅｒ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｐｌａｔｅｌｅｔ（ＰＬＴ），ＥＳＲ，ＣＲＰ， ａｎｄ ＩｇＡ ｗｅｒｅ ｃｏｌｎｍｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｓｏｒｉａｔｉｃ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ ｗｈｉｃｈ ａｎｔｅｄａｔｅｓ ｐｓｏｒｉａｓｉｓ．Ｃｏｎｄｕｓｉｏｎ Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ ｏｆ
一、对象与方法 １．临床资料：收集北京大学人民医院自１９９３
受，目前归为血清阴性脊柱关节炎。此病可发生于 ７％一４０％的银屑病患者…。ＰｓＡ多以银屑病皮疹 为首发表现，而后出现关节炎，该类患者诊断较易， 但以关节炎为首发表现的ＰｓＡ，由于早期缺乏特异
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０３７６－２４９１．２０１６．０１１．０１２ 作者单位：１０００４４北京大学人民医院风湿免疫科（李玉慧、 姚海红、贾园、张建、张学武、栗占国）；四川省简阳市人民医院风湿 免疫科（林福安）；黑龙江中医药大学附属第一医院急诊科（张春芳） 通信作者：张学武，Ｅｍａｉｌ：ｘｕｅｗｕｌｏｒｅ＠１６３．ｃｏｒｎ
ＤＤ，Ｓｈｕｃｋｅｔｔ Ｒ，Ｒｕｓｓｅｌｌ ＭＬ，ｅｔ ａ１．Ｐｓｏｒｉａｓｉｓ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ２２０
龄１ｌ～６５岁，年龄（３５－４－１３）岁。
７７．９％皮疹首发
４．实验室检查：２５例以关节炎为首发表现的 ＰｓＡ患者中，ＰＬＴ、ＩｇＡ、ＥＳＲ、ＣＲＰ数值均升高明显， 两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；ＨＬＡ—Ｂ２７ 阳性者１０例（４０％），较皮疹首发组阳性率更高，两 组比较差异有统计学意义。而贫血、高尿酸血症、高 球蛋白血症及ＲＦ阳性率方面，两组相比差异无统 计学意义（表２）。
ｗｉｔｈ ＰｓＡ
ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ
ｏｆ
ｐｓｏｒｉａｔｉｃ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ ｗｈｉｃｈ ａｎｔｅｄａｔｅｓ ｐｓｏｒｉａｓｉｓ Ｗａｓ ２２．１％ｉｎ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ．Ｔｈｅ ｏｎｓｅｔ ｏｆ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ Ｗａｓ ２ ｍｏｎｔｈｓ ｔｏ ２５ ｙｅａｒｓ ｅａｒｌｉｅｒ ｔｈａｎ ｐｓｏｒｉａｓｉｓ．Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ ｏｆ ｄｉｓｔａｌ
２．方法：回顾性分析１１３例ＰｓＡ患者的临床资
万方数据
史堡匿堂盘查！Ｑ！！生！旦丝旦箜！！鲞箜！！塑堕趔丛旦』堡坐塑：丛！堡！丝：！！！！：！！！：！！：盟！：！！
料，比较皮疹与关节炎出现的先后顺序、关节炎受累 的具体情况等。实验室指标包括白细胞（ＷＢＣ）及 血小板（ＰＬＴ）升高情况、血红蛋白（Ｈｂ）、尿酸 （ｕＡ）、动态红细胞沉降率（ＥＳＲ）、ｃ．反应蛋白 （ＣＲＰ）、免疫球蛋白（ＩＧ）、类风湿因子（ＲＦ）， ＨＬＡ．Ｂ２７等。其中，ＲＦ采用酶联免疫吸附试验进行
点。方法回顾性分析１９９３至２０１５年，于北京大学人民医院住院的１１３例ＰｓＡ患者的一般情况、关 节受累特征、实验室指标，包括血常规、生化、动态红细胞沉降率（ＥＳＲ）、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）、免疫球蛋 白（ＩＧ）、类风湿因子（ＲＦ）及ＨＬＡ．Ｂ２７等，并将关节炎首发者和银屑疹首发者进行分组比较。结果 ２２．１％（２５／１１３）的ＰｓＡ患者以关节炎为首发表现，关节炎发生早于皮疹之前的２个月一２５年；该组 患者远端指问关节（ＤＩＰＪ）受累常见，髋关节受累较为少见；ＨＬＡ—Ｂ２７阳性率为４０％；血小板、ＥＳＲ、 ＣＲＰ、ＩｇＡ升高者常见。结论以关节炎首发的ＰｓＡ患者ＤＩＰＪ受累多见，炎性指标升高明显，病情活 动度高。
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｐｓｏｒｉａｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｄａｔａ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｒａｔｅ（ＥＳＲ），Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ（ＣＲＰ），ｉｍｍｕｎｏｇｌｏｂｕｌｉｎｓ，ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ ｏｆ １ １３
主生匡堂苤壶！！！！生！旦！！旦筮！！鲞复！！翅盟趔丛塑』垦！ｉ竺：丛！竺！！！：！Ｑ！！：！些堑：盟！：！！
．临床研究．
以关节炎为首发表现的银屑病关节炎 患者的临床及实验室特征
李玉慧姚海红
【摘要】 贾园 林福安
张春芳
张建张学武
栗占国
目的探讨以关节炎为首发表现的银屑病关节炎（ＰｓＡ）的临床表现及实验室指标的特
【关键词】关节炎；皮疹，银屑病；类风湿因子；ＨＬＡ－Ｂ２７
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｆｅａｔｕｒｅｓ
ｏｆ ｐｓｏｒｉａｔｉｃ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ
ｗｈｉｃｈ ａｎｔｅｄａｔｅｓ ｐｓｏｒｉａｓｉｓ
厶Ｙｕｈｕｉ ８．Ｙａｏ
Ｈａｉｈｏｎｇ，肋Ｙｕａｎ，Ｊｉｎ
Ｒｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙ ａｎｄ
致㈣。
ＰｓＡ可累及全身的大小关节，伴远端指（趾）间 关节受累的少关节炎和屈肌腱鞘炎（腊肠指）是ＰｓＡ 区别于其他关节炎的典型表现。本研究中关节炎为 首发表现的２５例中１ｌ例出现ＤＩＰＪ受累，明显高于 皮疹首发组，而髋关节受累者较少，因此，关节炎首
发ＰｓＡ患者在无银屑疹出现前应仔细随访和寻找
ｓｐｏｎｄｙｌｏａｒｔｈｍｐａｔｈｉｅｓ［Ｊ］．Ｒｈｅｕｍ
（１）：ｌ一１０．
［２］Ｍｏｌｌ ＪＭＨ，Ｗｒｉｇｈｔ
Ｖ．Ｐｓｏｒｉａｔｉｃ
ａｒｔｈｒｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｓｅｍｉｎ
Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ
Ｒｈｅｕｍ，１９７３，３（１）：５５－７８． ［３］中华医学会风湿病学分会．银屑病关节炎诊治指南（草案） ［Ｊ］．中华风湿病学杂志，２００４，８（３）：１８１—１８３． ［４］Ｇｌａｄｍａｎ
表１
以关节炎为首发表现ＰｓＡ患者的临床特征
３．统计学分析：采用ＳＰＳＳ １９．０统计软件进行 分析，差异统计学意义比较，计量资料采用ｔ检验， 计数资料采用Ｘ２检验或确切概率法，以Ｐ＜０．０５为 差异有统计学意义。
二、结果
１．关节炎与皮疹发生的先后顺序：ＰｓＡ患者的 关节炎可发生于银屑病皮疹之后，也可早于皮疹出 现：在１１３例ＰｓＡ患者中，２２．１％（２５／１１３）的患者 关节炎出现在皮疹之前的２个月～２５年，该组患者 发病年龄１２～７３岁，年龄（３７±９）岁；有７７．９％ （８８／１１３）的患者关节炎发生晚于皮疹，分别为出现 皮疹之后的３个月～４２年（图１），该组患者发病年
病比例大致相仿，接近１：１，与大多数研究结果一
性血清学标志物，ＨＬＡ．Ｂ２７及ＲＦ的出现有助于 ＰｓＡ与强直性脊柱炎及类风湿关节炎之间的鉴别， 但亦有少数ＰｓＡ患者可出现ＨＬＡ—Ｂ２７阳性及低滴 度血清ＲＦ阳性。本研究发现，关节炎首发的ＰｓＡ 患者ＨＬ～一Ｂ２７的阳性率更高，提示临床工作中，该 组患者需与强直性脊柱炎严格鉴别。另外，ＥＳＲ、 ＣＲＰ和ＰＬＴ３项与关节炎症相关的指标可作为ＰｓＡ
表２ 以关节炎为首发表现ＰｓＡ患者的实验室特征
．．．．佛加澈溆，．．
２０ １５ １０—５ ０ ５ １０
２２．１％皮疹后发
４５—４０—３５—３０—２５
１５
２０
２５（年）
ｔ
关节炎发病
图１皮疹与关节炎发生时间关系
２．关节受损特征：根据关节炎发生在银屑病皮 疹的前后分为两组，对两组临床特征及实验室特征 进行比较发现：以关节炎为首发表现的ＰｓＡ患者 ＤＩＰＪ受累者更为常见，两组比较差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）；同时，该组患者髋关节受累者较为少 见，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）（表１）； 而膝、踝、骶髂关节受累两组相比差异无统计学 意义。 ３．关节外表现：２５例关节炎首发表现的ＰｓＡ患 者中，１例有趾炎；７例指甲改变，包括指甲横嵴、纵 嵴、甲板剥离、碎裂等；该组患者无眼部受损表现； ５例患者有一级亲属患银屑病。８８例皮疹为首发表
现的ＰｓＡ患者中，２例趾炎；２３例指甲改变；同时有 ６例患者有眼炎，均表现为色素膜炎，１例因左眼色
三、讨论 银屑病是一种常见的皮肤疾病，其所伴发的关 节炎并不罕见。ＰｓＡ作为一种独立的疾病已被广泛 接受…。而目前国内大样本研究报道较少，对ＰｓＡ 的认识尚不够深入详细，例如，以腰背痛症状为表现 者易被误诊为强直性脊柱炎（ＡＳ），以多关节炎为表 现的ＰｓＡ常因忽略银屑病的存在而被误诊为类风 湿关节炎，尤其在银屑病皮疹晚于关节炎出现时因 缺乏特异性的血清学指标难以与其他主要主要表现 为外周关节炎的炎性关节病包括类风湿关节炎、外 周型血清阴性脊柱关节炎进行鉴别。临床上有银屑
Ｆｕａｎ，Ｚｈａｎｇ
Ｃｈｕｎｆａｎｇ，Ｚｈａｎｇ Ｊｉａｎ，Ｚｈａｎｇ Ｘｕｅｗｕ，丘Ｚｈａｎｇｕｏ．＋Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｐｅｋｉｎｇ
ｌｍｍｕｎ渺，Ｐｅｏｐｌｅ ７ｓ
Ｕｎｉｖｅｎｉ＠，Ｂｅｉｊｉｎｇ
１０００４４，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｚｈａｎｇ Ｘｕｅｗｕ。Ｅｍａｉｌ：ｘｕｅｗｕｌｏｒｅ＠１６３．ｃｏｎ
ｗｈｉｃｈ ａｎｔｅｄａｔｅｓ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｙ ｏｒｄｅｒ ｏｆ ｔｈｅ
ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ
ｐｓｏｒｉａｔｉｃ
ａｒｔｈｒｉｔｉｓ（ＰｓＡ）
ｓｅｄｉｍｅｎｔａｔｉｏｎ
ｗｅｒｅ
ｅｒｙｔｈｒｏｃｙｔｅ
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ
关节炎病情活动的指标。２５例关节炎首发的ＰｓＡ
Biblioteka Baidu患者中，ＥＳＲ、ＣＲＰ、ＰＬＴ等炎性标志物升高明显，因 此，推测该类患者关节炎病情活动度更高，应尽早
治疗。
参考文献
［１］Ｋｈａｎ
ＭＡ．Ａｎ ｏｖｅｒｖｉｅｗ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｐｅｃｔｒｕｍ ａｎｄ ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｉｔｙ ｏｆ Ｄｉｓ Ｃｌｉｎ Ｎｏｒｔｈ Ａｍ，１９９２，１８
ｊｏｉｎｔｓ ａｎｄ ｅｌｅｖａｔｅｄ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｍａｒｋｅｒｓ ａｒｅ ｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙ ｉｎｖｏｌｖｅｄ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｓｏｒｉａｔｉｃ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ ｗｈｉｃｈ ａｎｔｅｄａｔｅｓ ｐｓｏｒｉａｓｉｓ，ａｎｄ ｓｏｍｅｗｈａｔ ｔｈｅｙ ａｒｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｄｉｓｅａｓｅ ａｃｔｉｖｉｔｙ． Ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ｆａｃｔｏｒ； ＨＬＡ－Ｂ２７ Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ；Ｐｓｏｒｉａｓｉｓ； 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
素膜炎失明；１５例患者有一级亲属患银屑病。以上 关节外表现特征两组比较无明显统计学差异。 万方数据
病家族史，有明确的指甲改变，指／趾炎，ＲＦ、抗核抗 体阴性，ｘ线提示骨侵蚀：末端指节基底部增宽和 近端指节远端的溶解（笔帽征）等情况需要考虑ＰｓＡ 诊断可能。 本研究中大多数患者为银屑病先发，后出现关 节炎症状（占７７．９％），从图１可以看出，多数患者 关节炎出现在皮疹发生后的１５年以内。而关节炎 先发者占２２．１％，这一部分患者的诊断较为困难， 需要注意观察有无指甲病变并仔细询问有无银屑病 家族史，并随访观察。这与文献报道的５３％～７５％ ＰｓＡ患者皮疹先于关节炎出现，１０．２％～２４．６％关 节炎先于皮疹出现∞４１基本类似。本研究进一步根 据关节炎发生于皮疹的先后分组发现，两组男女患
至２０１５年住院的ＰｓＡ患者１１３例，均符合１９７３年 Ｍｏｌｌ和Ｗｒｉｇｈｔ提出的诊断标准【２ Ｊ：（１）至少有１个 关节有炎症，并持续３个月以上。（２）有银屑病皮 疹和（或）指、趾甲顶针样凹陷（超过２０个）或甲剥 离。（３）血清ＩｇＭ型类风湿因子阴性（滴度＜
１：８０）。１１３例ＰｓＡ患者中男５６例（４９．６％），女 ５７例（５０．４％），男：女接近１：１，年龄（３６±１４）岁。
ＤＩＰ
银屑病关节炎（ＰｓＡ）是一种以侵犯滑膜为主， 伴有银屑病的炎性关节病，细胞及体液免疫反应异 常是其发生、发展的中心环节，病程迁延，易复发，晚 期可出现关节强直而致残，影响ＰｓＡ的治疗和预
后。ＰｓＡ作为一种独立疾病的概念已被大家广泛接
性银屑病皮疹，临床较难诊断，目前国内未见较大样 本的报道。本文分析１１３例ＰｓＡ患者的临床资料， 分组比较关节炎为首发表现及皮疹为首发表现的 ＰｓＡ患者临床特点，以提高对本病的认识。
ｉｎｔｅｒｐｈａｌａｎｇｅａｌ（ＤＩＰ）ｊｏｉｎｔｓ
Ｗａｓ ｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙ ｉｎｖｏｌｖｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ
ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ ｏｆ ｈｉｐ ｊｏｉｎｔｓ ｗａｓ ｒａｒｅ．Ｐｏｓｉｔｉｖｅ ＨＩＡ—Ｂ２７ ａｎｄ ｈｉｇｈｅｒ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｐｌａｔｅｌｅｔ（ＰＬＴ），ＥＳＲ，ＣＲＰ， ａｎｄ ＩｇＡ ｗｅｒｅ ｃｏｌｎｍｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｓｏｒｉａｔｉｃ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ ｗｈｉｃｈ ａｎｔｅｄａｔｅｓ ｐｓｏｒｉａｓｉｓ．Ｃｏｎｄｕｓｉｏｎ Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ ｏｆ
一、对象与方法 １．临床资料：收集北京大学人民医院自１９９３
受，目前归为血清阴性脊柱关节炎。此病可发生于 ７％一４０％的银屑病患者…。ＰｓＡ多以银屑病皮疹 为首发表现，而后出现关节炎，该类患者诊断较易， 但以关节炎为首发表现的ＰｓＡ，由于早期缺乏特异
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０３７６－２４９１．２０１６．０１１．０１２ 作者单位：１０００４４北京大学人民医院风湿免疫科（李玉慧、 姚海红、贾园、张建、张学武、栗占国）；四川省简阳市人民医院风湿 免疫科（林福安）；黑龙江中医药大学附属第一医院急诊科（张春芳） 通信作者：张学武，Ｅｍａｉｌ：ｘｕｅｗｕｌｏｒｅ＠１６３．ｃｏｒｎ
ＤＤ，Ｓｈｕｃｋｅｔｔ Ｒ，Ｒｕｓｓｅｌｌ ＭＬ，ｅｔ ａ１．Ｐｓｏｒｉａｓｉｓ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ２２０
龄１ｌ～６５岁，年龄（３５－４－１３）岁。
７７．９％皮疹首发
４．实验室检查：２５例以关节炎为首发表现的 ＰｓＡ患者中，ＰＬＴ、ＩｇＡ、ＥＳＲ、ＣＲＰ数值均升高明显， 两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；ＨＬＡ—Ｂ２７ 阳性者１０例（４０％），较皮疹首发组阳性率更高，两 组比较差异有统计学意义。而贫血、高尿酸血症、高 球蛋白血症及ＲＦ阳性率方面，两组相比差异无统 计学意义（表２）。
ｗｉｔｈ ＰｓＡ
ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ
ｏｆ
ｐｓｏｒｉａｔｉｃ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ ｗｈｉｃｈ ａｎｔｅｄａｔｅｓ ｐｓｏｒｉａｓｉｓ Ｗａｓ ２２．１％ｉｎ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ．Ｔｈｅ ｏｎｓｅｔ ｏｆ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ Ｗａｓ ２ ｍｏｎｔｈｓ ｔｏ ２５ ｙｅａｒｓ ｅａｒｌｉｅｒ ｔｈａｎ ｐｓｏｒｉａｓｉｓ．Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ ｏｆ ｄｉｓｔａｌ
２．方法：回顾性分析１１３例ＰｓＡ患者的临床资
万方数据
史堡匿堂盘查！Ｑ！！生！旦丝旦箜！！鲞箜！！塑堕趔丛旦』堡坐塑：丛！堡！丝：！！！！：！！！：！！：盟！：！！
料，比较皮疹与关节炎出现的先后顺序、关节炎受累 的具体情况等。实验室指标包括白细胞（ＷＢＣ）及 血小板（ＰＬＴ）升高情况、血红蛋白（Ｈｂ）、尿酸 （ｕＡ）、动态红细胞沉降率（ＥＳＲ）、ｃ．反应蛋白 （ＣＲＰ）、免疫球蛋白（ＩＧ）、类风湿因子（ＲＦ）， ＨＬＡ．Ｂ２７等。其中，ＲＦ采用酶联免疫吸附试验进行
点。方法回顾性分析１９９３至２０１５年，于北京大学人民医院住院的１１３例ＰｓＡ患者的一般情况、关 节受累特征、实验室指标，包括血常规、生化、动态红细胞沉降率（ＥＳＲ）、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）、免疫球蛋 白（ＩＧ）、类风湿因子（ＲＦ）及ＨＬＡ．Ｂ２７等，并将关节炎首发者和银屑疹首发者进行分组比较。结果 ２２．１％（２５／１１３）的ＰｓＡ患者以关节炎为首发表现，关节炎发生早于皮疹之前的２个月一２５年；该组 患者远端指问关节（ＤＩＰＪ）受累常见，髋关节受累较为少见；ＨＬＡ—Ｂ２７阳性率为４０％；血小板、ＥＳＲ、 ＣＲＰ、ＩｇＡ升高者常见。结论以关节炎首发的ＰｓＡ患者ＤＩＰＪ受累多见，炎性指标升高明显，病情活 动度高。
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｐｓｏｒｉａｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｄａｔａ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｒａｔｅ（ＥＳＲ），Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ（ＣＲＰ），ｉｍｍｕｎｏｇｌｏｂｕｌｉｎｓ，ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ ｏｆ １ １３
主生匡堂苤壶！！！！生！旦！！旦筮！！鲞复！！翅盟趔丛塑』垦！ｉ竺：丛！竺！！！：！Ｑ！！：！些堑：盟！：！！
．临床研究．
以关节炎为首发表现的银屑病关节炎 患者的临床及实验室特征
李玉慧姚海红
【摘要】 贾园 林福安
张春芳
张建张学武
栗占国
目的探讨以关节炎为首发表现的银屑病关节炎（ＰｓＡ）的临床表现及实验室指标的特
【关键词】关节炎；皮疹，银屑病；类风湿因子；ＨＬＡ－Ｂ２７
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｆｅａｔｕｒｅｓ
ｏｆ ｐｓｏｒｉａｔｉｃ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ
ｗｈｉｃｈ ａｎｔｅｄａｔｅｓ ｐｓｏｒｉａｓｉｓ
厶Ｙｕｈｕｉ ８．Ｙａｏ
Ｈａｉｈｏｎｇ，肋Ｙｕａｎ，Ｊｉｎ
Ｒｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙ ａｎｄ
致㈣。
ＰｓＡ可累及全身的大小关节，伴远端指（趾）间 关节受累的少关节炎和屈肌腱鞘炎（腊肠指）是ＰｓＡ 区别于其他关节炎的典型表现。本研究中关节炎为 首发表现的２５例中１ｌ例出现ＤＩＰＪ受累，明显高于 皮疹首发组，而髋关节受累者较少，因此，关节炎首
发ＰｓＡ患者在无银屑疹出现前应仔细随访和寻找
ｓｐｏｎｄｙｌｏａｒｔｈｍｐａｔｈｉｅｓ［Ｊ］．Ｒｈｅｕｍ
（１）：ｌ一１０．
［２］Ｍｏｌｌ ＪＭＨ，Ｗｒｉｇｈｔ
Ｖ．Ｐｓｏｒｉａｔｉｃ
ａｒｔｈｒｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｓｅｍｉｎ
Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ
Ｒｈｅｕｍ，１９７３，３（１）：５５－７８． ［３］中华医学会风湿病学分会．银屑病关节炎诊治指南（草案） ［Ｊ］．中华风湿病学杂志，２００４，８（３）：１８１—１８３． ［４］Ｇｌａｄｍａｎ