第二章 病理学概述

第二章病理学概述

第一节组织的损伤与修复

一、组织的损伤

1、萎缩：指发育正常的器官、组织或细胞的体积缩小。如肌肉麻痹逐渐萎缩。

2、变性：指由于组织、细胞物质代谢障碍而引起细胞或细胞间质内出现某些异常物质，或正常物质积聚过多的现象。如肺炎伤寒等导致细胞水肿。

3、化生：指已分化成熟的组织，由于适应细胞生活环境的改变或理化刺激，在形态和机能上完全变为他种组织的过程。如支气管上皮受刺激反复再生。

4、坏死：机体的局部组织细胞死亡如中枢神经液化。

二、损伤的修复

骨组织、肝细胞再生能力强。

中枢神经细胞、骨骼肌、心肌再生能力极弱。

第二节局部血液循环障碍

1、血栓：在活体的心脏或血管腔内，血液发生凝固或血液中的某些有形成分互相粘集，形成的固体质块。有四种类型——白色、红色、混合、透明血栓。

2、栓塞：在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随着血液流动，阻塞血管管腔的现象。该物质称为栓子，常见的是血栓、脂肪、气体栓塞。

3、梗死：由于血管阻塞引起的组织坏死。如心肌梗死、脑梗死。

第三节变态反应与自身免疫性疾病

一、变态反应——由抗原所致的细胞或体液介导的免疫应答可引起的组织损害。分为四种：

I型变态反应——过敏反应，如青霉素引起的过敏性休克。

II型变态反应——细胞溶解型，如血型不符的输血反应。

III型变态反应——关节炎、肾小球肾炎。

IV型变态反应——迟发性超敏反应，如结核菌素反应。

二、自身免疫性疾病——指机体对自身抗原发生免疫反应而导致自身组织损害所引起的疾病。

如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、萎缩性胃炎。

第四节炎症

炎症（inflammation）：具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应为炎症。血管反应是炎症过程的中心环节。

通常情况下，炎症是有益的，是人体的自动的防御反应，是机体在种系进化过程中逐渐形成的一种适应性反应；但是有的时候，炎症也是有害的，例如对人体自身组织的攻击、发生在透明组织的炎症等等。

炎症，就是平时人们所说的“发炎”，是机体对于刺激的一种防御反应，表现为红、肿、热、痛。炎症，可以是感染引起的感染性炎症，也可以不是由于感染引起的非感染性炎症。

根据持续时间不同分为急性和慢性。急性炎症以发红、肿胀、疼痛等为主要征候，即以血管系统的反应为主所构成的炎症。

1、炎症病因：理化因素（高温、低温、紫外线、放射线、强酸、强碱、各种毒物等）；病原生物因素（细菌、病毒、立克次体等）。

2、炎症的基本病理变化：变质——炎症局部组织发生的变性和坏死；渗出——炎症局部血管内的液体、蛋白质和白细胞穿出血管；增生——炎症局部细胞增生。

3、炎症的局部表现：红、肿、热、痛，机能障碍。

4、炎症的全身反应：发热、白细胞增多、巨噬细胞增生、实质器官改变。

5、炎症种类：急性炎症、慢性炎症、亚急性炎症。

6、炎症的结局：痊愈、转为慢性、蔓延扩散。

第五节肿瘤

1、肿瘤的形态(图1-1)：

肿瘤（Tumor）是由于机体组织遗传性改变而产生的具有相对自主性增生能力的细胞群，又称新生物。肿瘤组织由癌细胞及间质构成，癌细胞是由正常细胞转化来的异常增生细胞，肿瘤可发生在人体的许多器官和组织。根据肿瘤对人体危害的大小及其生长特性，而分为良性肿瘤和恶性肿瘤两类。

良性肿瘤生长缓慢，呈膨胀性生长，表面常有完整包膜，除局部症状外较少全身症状，不向周围组织浸润，也不向全身转移，手术切除后不易复发，对机体危害较小，如脂肪瘤、血管瘤、腺瘤、囊肿等。

恶性肿瘤生长迅速，生长时常向周围组织浸润，表面几无包膜，常有全身转移，病理检查可见不典型核分裂，除局部症状外，全身症状明显，晚期病人多出现恶病质，手术切除后复发率高，对机体危害大，如骨癌、食管癌、肝癌、肺癌、白血病、骨肉瘤等。恶性肿瘤的发病率有逐年升高的趋势，在各种疾病的死亡原因中也占前几位。

良性肿瘤有时也可转变为恶性，称为良性肿瘤恶性变，如纤维瘤可转变成纤维肉瘤，有些疾病容易转变为恶性肿瘤，如萎缩性胃炎可发展为胃癌；交界痣可发展为恶性黑色素瘤，这些疾病称为癌前疾病或癌前病变。

肿瘤患者早期的常见症状有：身体任何部位发现不消退肿块，疼痛持续，发热，病理性分泌物，经久性消化不良，吞咽障碍，咳嗽，大便习惯改变，久治不愈的溃疡，原因不明的消瘦，不规则阴道出血等。有的早期肿瘤患者无明显症状。

3、病因：习惯上归为内因和外因两大类

内因：包括精神因素、内分沁失调、免疫缺陷与遗传因素等，约有60%的癌症患者在发病前有明显的精神创伤史。内分泌紊乱可能与乳腺癌、前列腺癌发病有关，先天性免疫缺陷或长期应用免疫抑制药的人群中肿瘤的发病率较高，遗传因素与癌的发病有密切关系。

外界致癌因素是引起癌症的重要刺激因素，大约80%~90%的癌症是由环境因素引起的，已知致癌因素有化学、物理、生物、营养等几种，较重要的有以下几项：

①吸烟与被动吸烟：肺癌病人中吸烟者是不吸烟者的10倍；吸烟者肺癌、喉癌、食管癌、膀胱癌、口咽癌的发病率也比不吸烟者高，经常生活在嗜烟者烟雾环境中的不吸烟者发生癌症的机会也多。

②职业因素：因长期接触煤焦油、芳香胺或偶氮染料、亚硝胺类化合物等而致的职业性癌，可占全部癌症的 2%~8%。职业性癌一般有相当长的潜伏期，发生在皮肤、泌尿道、呼吸道等部位的职业性癌较常见。

③放射线及紫外线：电离辐射（X射线、γ射线）所诱发的癌症约占全部癌症的3%，紫外线照射可诱发皮肤癌或恶性黑色素瘤。

④膳食：人类的饮食结构和习惯与消化道癌关系密切，膳食中脂肪过多易诱发乳癌、大肠癌；水果和蔬菜可降低大肠癌的发病；有些食品添加剂具有致癌作用；腌、熏食品和一些蔬菜、肉类、火腿、啤酒中可能含有致癌的亚硝酸盐和硝酸盐；含有黄曲霉毒素的食品与肝癌发病可能有关。

⑤药物：治疗癌症的各种抗肿瘤药，特别是烷化剂本身也具有致癌作用；此外某些解热镇痛药、抗癫痫药、抗组胺药、激素类等与癌症的病因有关。

⑥寄生虫与病毒：血吸虫病可引起膀胱癌；中华分枝睾吸虫可引起胆管癌。

⑦遗传：肿瘤不属于遗传病，但有些恶性肿瘤确有遗传性，如人群中存在有高发乳癌、胃癌、结肠癌等家族。