甲状腺结节的CT诊断ppt课件

不要误为病变。 正常表现： 1、甲状腺边缘连线均完整、与双侧颈鞘血管及食管之间有低密度脂肪间隙 相隔 ,与气管壁及颈前肌之间无类似低密度间隙存在 ； 2、部分正常甲状腺内平扫可见宽度≤2 mm的裂隙状略低密度区 ； 3、增强后 3min内甲状腺强化最明显。
扫描方法： 取仰卧位，颈部尽量仰伸，扫描范围从口咽部至锁骨上缘。扫描螺距1.0， 层厚/层距3~5mm，对比剂为80~100ml，高压注射器经肘部静脉团注，速率 2.5～3.0ml/s，延迟50～60s进行扫描。
观察甲状腺病变宜采用窄窗宽、高窗位。
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甲状腺癌(Thyroid Carcinoma)
甲状腺癌大约占所有癌症的1%，内分泌系统恶性肿瘤的首位 ； 甲状腺癌占甲状腺全部肿瘤的10% ； 甲状腺癌以女性发病较多，男女之比1∶2~4； 甲状腺癌较多发生于青壮年，其平均发病年龄为40岁左右； 甲状腺恶性肿瘤中，腺癌占绝大多数，而源自间质的仅占1%
值得注意是FNAC不能区分滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤
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甲状腺CT和MRI检查：
在甲状腺结节发现和结节性质的判断方面， CT或MRI不如甲状腺超声敏感，而且价格昂贵。 故不推荐常规使用。 在评估甲状腺结节与周围组织的关系，特别是 用于发现胸骨后甲状腺肿上有特殊诊断价值。
注：摘自《中国甲状腺疾病诊治指南》 中华医学会内分泌学分会
困难、吞咽困难和呼吸困难 结节质地硬、形状不规则、固定 伴颈部淋巴结肿大
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实验室检查：
甲状腺功能检查：
所有甲状腺结节患者都应行血清TSH和甲状腺激素 水平测定。 绝大多数恶性结节患者甲状腺功能正常。 如果血清TSH低于正常且核素显像提示高功能结节 时，该结节几乎都是良性。
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辅助检查：
甲状腺超声检查 甲状腺核素显像 甲状腺CT和MRI检查 甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）
隔或颈部放射的儿童尤易发生甲状腺癌
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1、乳头状腺癌：约占70%。发病年龄分布广，可发生于10岁以 下儿童至百岁老人；一般分化良好，恶性程度低。乳头状腺癌 叶有完整的包膜，到后期可穿破包膜而侵及周围组织，播用途 径主要是淋巴道，一般以颈淋巴结转移最为常见，约在80%的儿 童和2%的成年患者可扪及淋巴结，其次是血液转移到肺或骨。 2、滤泡状腺癌：约占20%。其患者的平均年龄较乳头状癌者大。 虽可经淋巴转移，但主要是通过血液转移到肺、骨和肝。其预
依病因分为：
增生性结节性甲状腺肿 肿瘤性结节：良性肿瘤、恶性肿瘤 囊肿 炎症性结节
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诊断：
核心：鉴别结节的良、恶性。 详细病史采集和全面体格检查是正确诊断基础。
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临床表现：
查体或超声检查发现； 多数无症状； 极少数有局部压迫表现； 少数有甲状腺功能异常，甲亢或甲减表现。
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重点关注：
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甲状腺核素显像：
惟一一种能评价结节功能状态的影像学检查方 法。 依结节对放射性核素摄取能力可将结节分为 “热结节”、“温结节” 和 “冷结节” 。 “热结节”占10%，“冷结节”占80%。
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甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）
是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法 文献报道敏感性83%，特异性92％，准确性95% 怀疑恶性变者均应进行FNAC FNAC可用于术前明确癌肿的细胞学类型，有助于确 定手术方案
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高清晰甲状腺超声检查：
是评价甲状腺结节最敏感的检查方法。
不仅可用于判别结节性质，也可在超声引导下对甲状 腺结节进行定位、穿刺、治疗和随诊。
所有怀疑有甲状腺结节或已有甲状腺结节患者都需行 此项检查。
检查内容包括：结节的位置、形态、大小、数目、结 节边缘状态、内部结构、回声特征、血流状况和颈部 淋巴结情况。
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影像解剖： 正常甲状腺的前后径2~3 cm，左叶或右叶的左右径2~3 cm，上下径6~7 cm。 由于正常甲状腺含碘量比周围软组织高，故CT平扫呈高密度，密度均匀，边 缘清楚，CT值约值为128.6±35 HU，增强扫描后甲状腺呈均匀性显著强化。 峡部上缘有时出现一个锥状叶，其尖端向上，是胚胎时期甲状舌管的遗迹，
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病因：
确切的病因目前尚难肯定，甲状腺癌的发生可能与下列因素 有关：
1、遗传因素：约5～10%甲状腺髓样癌有明显的家族史； 2、碘：碘和TSH 摄碘过量或缺碘； 3、良性甲状腺病变癌变 ：甲状腺腺瘤、慢性甲状腺炎、
结节性甲状腺肿或某些毒性甲状腺肿发生癌变； 4、放射性损伤 ：特别令人注意的是，在婴幼期曾接受上纵
病史：
年龄
性别
头颈部放射线检查治疗史
结节大小、增长速度
局部症状
甲状腺功能异常相关症状
家族史：甲状腺髓样癌、MEN2型等
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体格检查：
应重点关注：
结节的数目、大小、质地、活动度、压痛、局部淋 巴结肿大等。
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提示恶性病变可能的临床证据
有颈部放射线检查治疗史 有甲状腺髓样癌或MEN2(多发性内分泌腺瘤病2型)家族史 年龄小于20岁或大于70岁 男性 结节短期内明显增大 出现局部压迫症状，包括持续性声音嘶哑、发音
后不及乳头状腺癌好。 3、髓样癌：占甲状腺癌的2～5%。发病年龄多为中老年。肿瘤 具有分泌甲状腺降钙素以及伴发嗜铬细胞瘤和甲状腺增生 （MENⅡ）的特点。 4、未分化癌：占甲状腺癌的5%，主要发生于中年以上患者，男 性多见。生长迅速，预后差。
甲状腺结节的CT鉴别诊断
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甲状腺结节(thyroid nodule) 定义：
甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内 出现一个或多个组织结构异常的团块。
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流行病学：
一般人群中甲状腺结节的患病率： 触诊3%-7%，超声20%-70% 。
绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占5%。
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病因及分类：
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甲状腺的解剖和正常CT表现：
甲状腺是人体最大的内分泌腺体，呈“H”型,由两个侧叶和峡 部构成。约半数可见锥体叶。 侧叶位于喉与气管的两侧，下极多数位于第４～５气管软骨环 之间，峡部多数位于第２～４气管软骨环的前面。
甲状腺侧叶的背面有4枚甲状旁腺。内侧毗邻喉、咽、食管。 在甲状腺后面的下方，喉返神经与甲状腺下动脉交叉通过，喉 上神经的内、外支经过甲状腺上动脉入喉内。