2020年中医内科学呕吐(最新课件)

• 《素问·举痛论》“寒气客于肠胃，厥逆上出，
故痛而呕也”
• 《素问·至真要大论》“诸呕吐酸，皆属于热”
“少阳之胜，热客于胃，呕酸善饥”
“燥湿所胜，民病喜呕，呕有苦”
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历史沿革——秦汉时期 • 《金匮要略》 大半夏汤，小半夏汤，生姜半夏汤，半夏泻心汤，小柴胡汤，
吴茱萸汤 • 《呕吐哕下利病脉证治》“夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈”
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小结 • 胃失和降，气逆于上的病证 • 辨证关键在虚实 • 治疗：和胃降逆为原则
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Dr.Feng
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胃
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病因——外邪犯胃
外感六淫
秽浊之气
寒邪
胃失和降
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病因——情志失调 肝气犯胃
恼怒伤肝
肝失疏泄
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食停难化
忧思伤脾 脾失健运
食随气逆
脾胃素虚
气恼逆食
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病因——病后体虚
病后虚弱
脾胃虚弱
食滞胃中
耗伤中气
胃虚不受水谷脾 虚不化精微
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2020年中医内科学呕吐（最新课件）Dr.Βιβλιοθήκη eng2020-11-25
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概念 • 胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证 • 有物有声谓之吐，无物有声谓之呕 • 神经性呕吐、急性胃炎、胃痉挛、胆囊炎、胰腺炎 • 肠梗阻、尿毒症、颅高压、心衰
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历史沿革——秦汉时期
• 《寿世保元·呕吐》 “有外感寒邪者，有内伤饮食者，有气逆者，三者皆从藿 香正气散加减治之，有胃热者，清胃保中汤，有胃寒者，附子理中汤；有呕 哕痰涎者，加减二陈汤；有水寒停胃者，茯苓半夏汤；有久病胃虚者，比和 饮。医者宜审而治之也”
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病因病机
外感六淫
内伤饮食
情志不调
禀赋不足
胃 气失 上和 逆降
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历史沿革——隋唐时期
• 《诸病源侯论·呕吐候》 “呕吐之病者，由脾胃有邪，谷气不治所为也，胃 受邪，气逆则呕”
• 《备急千金要方·呕吐哕逆》“凡呕者，多食生姜，此是呕家圣药”
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历史沿革——金元时期 • 朱丹溪 • 刘元素
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历史沿革——明清时期
健运脾胃、益气养阴
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证治分类
• 实证 1.外邪犯胃证 症状：发热恶寒，头身疼痛，胸脘满闷 证机概要：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆 治法：疏邪解表，化浊和中 代表方：藿香正气散加减
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证治分类
• 实证 2.食滞内停证 症状：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食 证机概要：食积内停，气机受阻，浊气上逆 治法：消食化滞，和胃降逆 代表方：保和丸加减
精神萎靡，倦怠，面色萎黄，脉弱无力等症。 • 常有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁，久病不愈病史
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病证鉴别 • 呕吐与反胃
病机相同，反胃是脾胃虚寒，胃中无火，食物 难以腐熟，朝食暮吐，暮食朝吐。呕吐有虚实 • 呕吐与噎膈
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病证鉴别 呕吐物鉴别
酸腐量多气味 难闻
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病机
胃失和降，胃气上逆
实证
外邪、食滞、痰饮 肝郁
胃气痞满，升降失调
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虚证
脾胃气阴亏虚
运化失常不能和降
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病机
肝
脾
胃
肾
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诊断 • 初起呕吐量多，吐出物多有酸腐气味，久病呕吐，时作时止，吐出物不多，酸臭气
味不甚 • 新病邪实，呕吐频频，常伴有恶寒、发热、脉实有力。久病正虚，呕吐无力，常伴
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证治分类
• 虚证 1.脾胃气虚证 症状：食欲不振，食入难化，脉虚 证机概要：脾胃气虚，运化无力，胃虚气逆 治法：健脾益气，和胃降逆 代表方：香砂六君子汤加减
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证治分类
• 虚证 2.脾胃阳虚证 症状：食多即吐，恶寒喜温，肢冷便溏 证机概要：脾胃虚寒，运化失职 治法：温中健脾，和胃降逆 代表方：理中汤加减
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证治分类
• 虚证 3.胃阴不足证 症状：干呕，饥而不欲食，口燥咽干 证机概要：胃阴不足，胃失濡润 治法：滋养胃阴，降逆止呕 代表方：麦门冬汤加减
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预防调护 • 起居有常，生活有节，避风寒暑湿秽浊之气 • 避免精神刺激 • 饮食调理 • 少量频服
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呕吐苦水黄水
呕吐酸水绿水
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饮食停滞 食积内腐
胆热犯胃 胃失和降
肝热犯胃 胃气上逆
呕吐痰浊涎沫 呕吐清水量少
痰饮中阻 气逆犯胃
胃气亏虚 运化失职
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辨证论治 • 辨证要点
辨病虚实 《景岳全书·呕吐》“呕吐一证，最当详辨虚实”
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辨证论治 • 治疗原则
和胃降逆 解表、消食、化痰、解郁
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证治分类
• 实证 3.痰饮内阻证 症状：呕吐清水痰涎，头眩心悸，舌白腻，脉滑 证机概要：痰饮内停，中阳不振，胃气上逆 治法：温中化饮，和胃降逆 代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤加减
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证治分类
• 实证 4.肝气犯胃证 症状：呕吐，嗳气，胸胁胀痛 证机概要：肝气不疏，横逆犯胃，胃失和降 治法：疏肝理气，和胃降逆 代表方：四七汤加减