处方点评与合理用药
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适当，则可减少60％的资源浪费和大量药害事件
– 医生的职责不仅是治病，更主要的是医治病人； – 药师的职责不仅是给病人发药，更主要的是给病人用药 – 临床药学的核心是研究药物的合理应用，要求药师从以药物
为中心转变为以病人为中心
•2020/7/7
•
WHO促进合理用药的措施
• 在全球推行建立药物和治疗学委员会
•2020/7/7
•
合理用药的基本要素与标准
• 基本要素
–目前尚无公认明确的合理用药定义。绝对合理用药也 难以达到，一般所指的合理用药只是相对的。当今 比较公认的合理用药应包含安全、有效、经济与适当
• WHO合理用药量化标准
1）人均用药品种 2）注射药物次数 3）基本药物使用率 4）药物通用名使用率 5）医生与病人接触的次数 6）药师与病人接触的次数
•2020/7/7
•
合理用药的基本原则
• 合理用药是以当代药物和疾病的系统知识及理论 为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物， 包括药物选择正确、剂量适当、给药途径适宜、 合并用药合理
• 临床用药千变万化，但要做到合理用药还是有共 同的原则可以遵循 1.确定诊断，明确用药目的 2.制订详细的用药方案 3.及时完善用药方案 4.少而精和个体化
•2020/7/7
•
药理作用与治疗作用
医生最为关心的是药物的药理作用能否转化为
治疗作用，即治疗学阶段
一般情况下，有药理效应的药物应该出现相应的治疗 效应 但有时选择了有效药物，并不能取得满意的治疗效果 所以医师不能只把药名和病名对号，而应对疾病、机 体与药物三者之间的相互关系作出恰当的分析与判断 ，才是合理用药，具有高的治疗学水平
医生处方时，应
了解药物制剂的生物利用度，选择恰当的给药途径和方法 掌握药物的药代动力学特性和与临床关系密切的药动学参数
•2020/7/7
•
现
状
♫ 医生重视诊断
♫ 但有时不了解药物的发展动态，不 能很好地掌握各类药物作用特点及 同类药品不同品种间的差别
♫特别是跨科用药
♫多药合用时药物的相互作用
♫ 有时不能根据综合状况，恰当选择 给药途径、方法和剂量
•2020/7/7
•
合理用药
• 合理用药（Rational drag use）的概念（1985）
–内罗毕国际合理用药专家会议提出合理用药的标准： 对症开药，供药适时，价格低廉，配药准确，以及剂量、 用药间隔和时间均正确无误，药品必须有效，质量合格， 安全无害。
–WHO提出合理用药的标准：（1987） 1）处方的药物应为适宜药物 2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应 3）正确地调剂处方 4）以准确的剂量，正确的用法和用药日数服用药物 5）确保药物质量安全有效
• 医师积极应对循证医学的迅猛发展，努力使自己 成为具有循证医学观的创新型医学人才
•2020/7/7
•
合理用药对医师的要求
• 医师在临床中主动践行循证医学，告知患 者医疗信息和循证医学证据，从而最大程 度的做出满足患者愿望的选择，在合理用 药的实践中同时实现自我价值
• 转变观念，主动学习循证医学的先进理念 ，将其辨证地用于日常实践，做到科学决 策
•2020/7/7
•
不合理用药的危害
• 近年，临床上使用的药物品种日益增多，新药 不断涌现，加之患者病情复杂，多药合用非常 常见。鉴于药物的理化特性、剂型、作用机制 等方面的差异，多药合用极易导致不良反应的 发生
• 据统计，世界上30%的患者死亡与用药不合理 相关
• 世界卫生组织警示，不合理用药已经成为当今 全球的第四号杀手，调查显示全球1／3的人死 亡原因不是疾病本身，而是不合理用药。 –用药不当主要表现在：单次用药剂量过大 ，用药品种过多，造成重复用药；慢性疾病 长期用药；擅自用药或停药
• 循证医学这一概念自上世纪90年代由加拿 大流行病学家David Sackett教授提出以来， 不但为临床决策带来了全新面貌，也为思 考当前合理用药带来新的契机
• 循证医学，也称“遵循证据的医学”，是 指在疾病诊治中将医师临床专业知识与现 有最好的研究证据、患者的意愿选择综合 考虑，为每一位患者做出最佳医疗选择
–Drug and Therapeutics Committees
•2020/7/7
•
循证医学在合理用药中的思辨
• 循证医学要求医师不能单纯依赖临床经验和经典 教科书，还应善于追踪最新医疗成果，把握循证 医学证据，为患者提供充分准确的最佳临床证据 和医疗信息，实施最佳的临床诊疗方案，包括药 物的临床合理应用
• 医师应及时了解学习循证医学基本理念，在合理 用药中做出努力。
•2020/7/7
wenku.baidu.com
•
临床用药的有效性和安全性
药物对机体的作用是一 个由量变到质变的过程。
–从无效剂量到最小有效剂量 –从极量到中毒剂量
•
医生关注：有效剂量范围 治疗指数（表示药物安全程度）
•2020/7/7
•
诊断与治疗
临床医学包括
对疾病的诊断 对疾病的治疗
在各种治疗方法中，药物治 疗 是临床医生治病的基本手段
处方点评与合理用药
2020年7月7日星期二
内容依据
•药品管理法 •处方管理办法 •医疗机构药事管理暂行规定
•2020/7/7
•
内容提要
• 合理用药的循证思考 • 调剂风险管理和处方质量管理 • 《处方管理办法》实施与处方点评
制度 • 规范处方点评，促进临床合理用药 • 小结
•2020/7/7
•
循证思考
•2020/7/7
•
医师可能存在的知识盲点
–学科分工越来越细化，新药层出不穷，要求医 生对所有药物的使用都如同掌握自己的兵器一 样熟练，显然是不切实际的
–对于一些前沿动态的新药学知识，要经过一段 时间的了解和使用，才能逐渐掌握
–临床医师由于各自所掌握的药物治疗学知识不 同,运用知识的能力不同，医疗水平也就出现了 差异
•2020/7/7
•
临床呼唤合理用药
• 合理用药是一个涉及面广，难度高的复杂性工作。 –药物品种在随着医药科学的发展而迅速增加，现在 国内常用的处方药物已达7000种之多。 –有人预言21世纪药物仍然是医疗中的重要手段 –但临床药物治疗水平许多方面并未伴随着药品的
有报道我国每年死于药物不良反应者近20万人 • 大力推动合理用药，使用药做到安全、有效、经济、
– 医生的职责不仅是治病，更主要的是医治病人； – 药师的职责不仅是给病人发药，更主要的是给病人用药 – 临床药学的核心是研究药物的合理应用，要求药师从以药物
为中心转变为以病人为中心
•2020/7/7
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WHO促进合理用药的措施
• 在全球推行建立药物和治疗学委员会
•2020/7/7
•
合理用药的基本要素与标准
• 基本要素
–目前尚无公认明确的合理用药定义。绝对合理用药也 难以达到，一般所指的合理用药只是相对的。当今 比较公认的合理用药应包含安全、有效、经济与适当
• WHO合理用药量化标准
1）人均用药品种 2）注射药物次数 3）基本药物使用率 4）药物通用名使用率 5）医生与病人接触的次数 6）药师与病人接触的次数
•2020/7/7
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合理用药的基本原则
• 合理用药是以当代药物和疾病的系统知识及理论 为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物， 包括药物选择正确、剂量适当、给药途径适宜、 合并用药合理
• 临床用药千变万化，但要做到合理用药还是有共 同的原则可以遵循 1.确定诊断，明确用药目的 2.制订详细的用药方案 3.及时完善用药方案 4.少而精和个体化
•2020/7/7
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药理作用与治疗作用
医生最为关心的是药物的药理作用能否转化为
治疗作用，即治疗学阶段
一般情况下，有药理效应的药物应该出现相应的治疗 效应 但有时选择了有效药物，并不能取得满意的治疗效果 所以医师不能只把药名和病名对号，而应对疾病、机 体与药物三者之间的相互关系作出恰当的分析与判断 ，才是合理用药，具有高的治疗学水平
医生处方时，应
了解药物制剂的生物利用度，选择恰当的给药途径和方法 掌握药物的药代动力学特性和与临床关系密切的药动学参数
•2020/7/7
•
现
状
♫ 医生重视诊断
♫ 但有时不了解药物的发展动态，不 能很好地掌握各类药物作用特点及 同类药品不同品种间的差别
♫特别是跨科用药
♫多药合用时药物的相互作用
♫ 有时不能根据综合状况，恰当选择 给药途径、方法和剂量
•2020/7/7
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合理用药
• 合理用药（Rational drag use）的概念（1985）
–内罗毕国际合理用药专家会议提出合理用药的标准： 对症开药，供药适时，价格低廉，配药准确，以及剂量、 用药间隔和时间均正确无误，药品必须有效，质量合格， 安全无害。
–WHO提出合理用药的标准：（1987） 1）处方的药物应为适宜药物 2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应 3）正确地调剂处方 4）以准确的剂量，正确的用法和用药日数服用药物 5）确保药物质量安全有效
• 医师积极应对循证医学的迅猛发展，努力使自己 成为具有循证医学观的创新型医学人才
•2020/7/7
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合理用药对医师的要求
• 医师在临床中主动践行循证医学，告知患 者医疗信息和循证医学证据，从而最大程 度的做出满足患者愿望的选择，在合理用 药的实践中同时实现自我价值
• 转变观念，主动学习循证医学的先进理念 ，将其辨证地用于日常实践，做到科学决 策
•2020/7/7
•
不合理用药的危害
• 近年，临床上使用的药物品种日益增多，新药 不断涌现，加之患者病情复杂，多药合用非常 常见。鉴于药物的理化特性、剂型、作用机制 等方面的差异，多药合用极易导致不良反应的 发生
• 据统计，世界上30%的患者死亡与用药不合理 相关
• 世界卫生组织警示，不合理用药已经成为当今 全球的第四号杀手，调查显示全球1／3的人死 亡原因不是疾病本身，而是不合理用药。 –用药不当主要表现在：单次用药剂量过大 ，用药品种过多，造成重复用药；慢性疾病 长期用药；擅自用药或停药
• 循证医学这一概念自上世纪90年代由加拿 大流行病学家David Sackett教授提出以来， 不但为临床决策带来了全新面貌，也为思 考当前合理用药带来新的契机
• 循证医学，也称“遵循证据的医学”，是 指在疾病诊治中将医师临床专业知识与现 有最好的研究证据、患者的意愿选择综合 考虑，为每一位患者做出最佳医疗选择
–Drug and Therapeutics Committees
•2020/7/7
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循证医学在合理用药中的思辨
• 循证医学要求医师不能单纯依赖临床经验和经典 教科书，还应善于追踪最新医疗成果，把握循证 医学证据，为患者提供充分准确的最佳临床证据 和医疗信息，实施最佳的临床诊疗方案，包括药 物的临床合理应用
• 医师应及时了解学习循证医学基本理念，在合理 用药中做出努力。
•2020/7/7
wenku.baidu.com
•
临床用药的有效性和安全性
药物对机体的作用是一 个由量变到质变的过程。
–从无效剂量到最小有效剂量 –从极量到中毒剂量
•
医生关注：有效剂量范围 治疗指数（表示药物安全程度）
•2020/7/7
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诊断与治疗
临床医学包括
对疾病的诊断 对疾病的治疗
在各种治疗方法中，药物治 疗 是临床医生治病的基本手段
处方点评与合理用药
2020年7月7日星期二
内容依据
•药品管理法 •处方管理办法 •医疗机构药事管理暂行规定
•2020/7/7
•
内容提要
• 合理用药的循证思考 • 调剂风险管理和处方质量管理 • 《处方管理办法》实施与处方点评
制度 • 规范处方点评，促进临床合理用药 • 小结
•2020/7/7
•
循证思考
•2020/7/7
•
医师可能存在的知识盲点
–学科分工越来越细化，新药层出不穷，要求医 生对所有药物的使用都如同掌握自己的兵器一 样熟练，显然是不切实际的
–对于一些前沿动态的新药学知识，要经过一段 时间的了解和使用，才能逐渐掌握
–临床医师由于各自所掌握的药物治疗学知识不 同,运用知识的能力不同，医疗水平也就出现了 差异
•2020/7/7
•
临床呼唤合理用药
• 合理用药是一个涉及面广，难度高的复杂性工作。 –药物品种在随着医药科学的发展而迅速增加，现在 国内常用的处方药物已达7000种之多。 –有人预言21世纪药物仍然是医疗中的重要手段 –但临床药物治疗水平许多方面并未伴随着药品的
有报道我国每年死于药物不良反应者近20万人 • 大力推动合理用药，使用药做到安全、有效、经济、