心肌缺血再灌注损伤的研究进展
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健康之路 ２ ０ １ ６年７月 第１ ５ 卷 ｕ ｍ ｅ １ ５ Ｎ ｏ ． ７ Ｊ ｙ ｙ
７ １
心肌缺血再灌注损伤的研究进展
陈 珂 方红义 ① （ ） 亳州市人民医院 亳州 ２ ３ ６ ８ ０ ０
急性心肌梗死是当今世界一种致死率和致残率均很高的疾病。对心肌梗死患者， 最主要的治疗目的是减少心肌急性缺血损伤并限制心 摘要： ） 肌梗死面积， 现如今对心梗患者的最主要治疗手段是及时并有效地通过溶栓治疗或者经皮冠状动脉介入（ 手术恢复心肌灌注， 即使心肌及时 Ｐ Ｃ Ｉ 有效得到再灌注。然而， 再灌注本身也会导致心肌细胞的死亡， 这一过程被称为心肌再灌注损伤， 而目前对此并无有效的治疗手段。 关键词： 急性心肌梗死 心肌再灌注 再灌注损伤 ： ／ Ｄ ｉ ． ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １－８ ８ ０ １． ２ ０ １ ６． ０ ７． ０ １ ７ ｏ ｉ １ ０． ３ ９ ６ ９ ｊ Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｒ ｏ ｒ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ ｍ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｌ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍ ｉ ａ －ｒ ｅ ｅ ｒ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｕ ｒ ｐ ｇ ｙ ｐ ｊ ｙ ｈ ｅ ｎ ｅ Ｆ ａ ｎ ｏ ｎ ｉ Ｃ Ｋ Ｈ ｇ ｇ ｙ ： ， ） ， Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ Ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｗ ｏ ｒ ｌ ｄ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｍ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｌ ｉ ｎ ｆ ａ ｒ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ（ Ｍ Ｉ ｉ ｓ ｔ ｈ ｅ ｍ ａ ｏ ｒ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｏ ｆ ｄ ｅ ａ ｔ ｈ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｓ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ． Ｉ ｎ Ｍ Ｉ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｔ ｈ ｅ ｍ ａ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｉ ｓ ｔ ｏ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｅ ｙ ｊ ｙ ｐ ｐ ｙ ， ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍ ｉ ａ ｉ ｎ ｕ ｒ ａ ｎ ｄ ｌ ｉ ｍ ｔ ｉ ｎ Ｍ Ｉ ｓ ｉ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｈ ｅ ｌ ｆ ｕ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｍ ｅ ｌ ａ ｎ ｄ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ｅ ｅ ｒ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｔ ｈ ｒ ｏ ｗ ｔ ｈ ｏ ｍ ｂ ｏ ｌ ｔ ｉ ｃ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｏ ｒ ｒ ｉ ｍ ａ ｒ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｃ ｏ ｒ － ｊ ｙ ｇ ｐ ｙ ｐ ｙ ｐ ｙ ｐ ｙ ｐ ） ， ， ｎ ａ ｒ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ（ Ｐ Ｐ Ｃ Ｉ ． Ｗｈ ｉ ｌ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｅ ｒ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｉ ｔ ｓ ｅ ｌ ｆ ｃ ａ ｎ ｉ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｍ ｏ ｃ ｔ ｅ ｄ ｅ ａ ｔ ｈ ｗ ｈ ｉ ｃ ｈ ｉ ｓ ｋ ｎ ｏ ｗ ｎ ａ ｓ ｍ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｌ ｒ ｅ ｅ ｒ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｕ ｒ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｏ ｙ ｐ ｙ ｙ ｙ ｐ ｊ ｙ ｉ ｓ ｎ ｏ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｓ ｔ ｉ ｌ ｌ ｎ ｏ ｗ． ｐ ｙ ： Ｋ ｅ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ Ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｍ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｌ ｉ ｎ ｆ ａ ｒ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｌ ｒ ｅ ｅ ｒ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｅ ｅ ｒ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｕ ｒ Ｍ Ｒ ｙ ｙ ｐ ｐ ｊ ｙ ｙ （ ） 中图分类号 】 文献标识码 】 文章编号 】 Ｒ－０ 【 Ｂ 【 １ ６ ７ １－８ ８ ０ １ ２ ０ １ ６ ０ ７－０ ０ １ ７－０ ２ 【 ７］ １ 。自噬在心肌缺血发 是当今世界主要的致死及致 残 疾 病。冠 心 病 的 影 响 陷， 会进一步导致小鼠 和 人 心 脏 功 能 严 重 受 损［ ＣＨＤ） 冠心 病 （ ８］ １ ） 常常 归 因 于 急 性 心 肌 缺 血 再 灌 注 损 伤 （ 导致的负面效应。心肌急性 生时已经开始， 。 甚至一直持续到再灌注后期［ Ｉ Ｒ Ｉ ） 缺血 再 灌 注 损 伤 常 常 发 生 在 急 性 Ｓ 患 者 ， ３ 减 少 心 肌 再 灌 注 损 伤 的 治 疗 策 略 Ｓ Ｔ 段抬高 性 心 肌 梗 死（ Ｔ ＥＭ Ｉ 这类患者入院后最主要的治疗措 施 是 及 时 并 有 效 的 通 过 溶 栓 或 者 经 皮 干预的时机 对于已经发生急性心肌缺血的 Ｓ Ｔ 段抬高型心梗患者， ） 冠 状 动 脉 介 入（ 治疗来减轻心肌急性缺血损伤并限制梗死面积。然 是在心肌缺血发生之后或者是在 心 肌 再 灌 注 时。 通 过 Ｐ Ｐ Ｃ Ｉ Ｃ Ｉ手 术 达 到 心 此 现 象 被 称 为 心 肌 肌再 灌 注 的 技 术 仍 在 不 断 改 善 ， 而， 心肌缺血再灌注本身也会导 致 心 肌 细 胞 的 死 亡， 主要措施有早期再灌注， 但是， 对于接受 １， ２］ 。本文就心肌缺血再灌注损伤的病理生理学变 化 及 Ｐ 缺血 再 灌 注 损 伤 ［ 没有治疗微循环障碍或者急剧再灌 Ｃ Ｉ手 术 的 Ｓ Ｔ 段抬高型心梗患者， 一些减少心脏再灌注损伤新的治疗方案作一综述。 治疗氧 化 应 激、 钙 离 子 超 载、 注损伤的特效药物。令人遗憾的是， Ｐ Ｈ纠 ９］ １ 。 正及炎症等再灌注损伤的效果令人沮丧， 下面来分析具体原因［ １ 心 肌 缺 血 再 灌 注 的 病 理 生 理 学 通过 Ｐ 。缺血后适应的概念是相对于一次 性 贯 通 冠 脉 ） Ｔ 段抬高型心肌梗死患者病 情 发 作 后， Ｃ Ｉ手 术 进 行 及 时 有 ３． Ｓ Ｉ １ 缺 血 后 适 应 （ Ｐ ｏ ｓ ｔ 限 制 心 梗 面 积， 维 持 心 室 收 缩 的再 灌 注 而 言 ， 效的 心 肌 再 灌 注 可 能 可 以 挽 救 部 分 心 肌 ， 即对急性缺血的心肌进行断断续续的再灌注， 据报道， 此 ［０］ 功能病情阻止心衰的发作。然而， 急性心肌缺血再灌注却能诱导细胞的 方案 对 于 减 轻 再 灌 注 损 伤 并 且 使 心 梗 面 积 减 少 ４ 。１ ０－５ ０％ ２ ９世纪 １， ２］ ， 死亡 ［ 尽管这一现象在很多 年 不 能 被 接 受。下 面 我 们 从 几 个 方 面 详 ８ 这种再灌注方案应激被认为是一种改良的再灌注方案， 并且在 ０年代， 细探讨下心肌再灌注损伤。 将 间 断 再 灌 注 中 是 获 益 的 。Ｓ ｔ ａ ａ ｔ等 首 次 应 用 这 个 Ｐ Ｃ Ｉ方 案 治 疗 患 者 ： 接着用血管球囊将支架上游 １． １ 再 灌 注 性 心 律 失 常 。 再 灌 注 性 心 律 失 常 是 指 心 脏 冠 状 动 脉 阻 塞 后 病 变 冠 脉 置 入 支 架 后 立 即 恢 复 血 流 ６ ０ 秒， 再通时， 心 脏 所 发 生 的 心 律 失 常 。１ 如此反复４次。这个实验的结果证实了人类缺血再 灌 ９ ８ ０年 Ｈ ｅ ａ ｒ ｓ ｅ的 团 队 首 次 在 动 物 实 血 流 阻 断 ６ ０秒， ３］ １］ ２ 。而临床上最多见的是 Ｓ 验中发现再灌注诱 导 的 室 性 心 律 失 常［ 。尽管不是所有研究 结 果 都 是 积 极 有 益 的， 多 难 受， 仍 Ｔ 段 注 损 伤 的 存 在［ 但 有许多临床研究 陆 续 证 实Ｉ 抬高 型 心 肌 梗 死 患 者 在 紧 急 接 受 再 灌 注 治 疗 时 出 现 的 室 性 心 律 失 常 ； Ｐ ｏ ｓ ｔ治 疗 使 患 者 获 益 。 目 前 一 个 正 在 进 行 ［ ４］ ） 是 这 些 心 律 失 常 的 特 点 是 常 常 可 以 自 行 终 止 或 者 比 较 容 易 干 预 终 止 。 的大 型 多 中 心 随 机 临 床 实 验 （ 研究 Ｐ Ｄ ＡＮＡＭ Ｉ －３ Ｃ Ｉ患 者 接 受 Ｉ Ｐ ｏ ｓ ｔ的 ２ 心 肌 顿 抑 。 在 再 灌 注 治 疗 中 由 心 肌 缺 血 导 致 的 心 肌 收 缩 功 能 受 损 临 床 预 后 。 １． 可逆转， 称 为 心 肌 顿 抑 。Ｈ ｅ ｎ ｄ ｒ ｉ ｃ ｋ ｘ 首 次 在 完 全 性 冠 脉 阻 塞 中 发 现 这 ３． ２ 远 端 缺 血 预 处 理 。Ｉ Ｐ ｏ ｓ ｔ需 要 直 接 对 心 脏 进 行 侵 入 性 介 入 治 疗 。 ｙ ５］ ， 应 激 导 致 的 冠 脉 阻 但是， 在其他器官或 组 织 经 受 一 次 或 者 多 次 简 单 的 非 致 命 缺 血 再 灌 注 种现 象 ［ 然而随后有研究发 现 在 冠 脉 硬 化 基 础 上， ［ ６］ 心脏在经受缺血再灌注时可 以 减 轻 损 伤， 这种现象称之为远端缺血 塞再通后， 心肌顿抑这种现象会持续存在 。如果冠脉完全再 通 并 且 血 后， ［ ２］ ２ 。在临床应 用 上， 流不再受限， 心肌顿抑现象持续几个小时后即会缓解； 然而， 如 果 冠 脉 严 预 处 理（ 不需要侵入性 Ｒ Ｒ Ｉ Ｃ） Ｉ Ｃ 可 以 很 简 单 做 到， 重硬化狭窄导致冠脉再通 后 血 流 受 限， 心肌收缩功能障碍会持续至２ 即用血压计袖带在上臂进 行 ３ 次 ５ 分 钟 的 加 压 释 压 处 理， 即可达 ４ 手段， ３］ ４］ ７］ ２ ２ 。这种再灌注损伤主要 是 由 氧 化 应 激 及 心 肌 细 胞 内 钙 离 子 超 载 到远端缺血和再 灌 注［ 。 这 种 方 案 在 接 受 心 脏 外 科 手 术［ 及选择性 小 时［ ［ ［ ５］ ８］ ２ 和对照组相比 引起的 。 Ｂ Ｃ Ｉ手 术 的 患 者 是 获 益 的 。 最 近 ， ｏ ｔ ｃ ｈ ｅ ｒ等 研 究 发 现 ， Ｐ ” 一 较， 在Ｓ 微 循 环 障 碍（ 护理人员 ＭＶＯ） ３ 微 循 环 障 碍 。１ ９ ６ ６年 Ｋ ｒ ｕ Ｔ 段抬高型心肌梗 死 患 者 转 运 入 心 脏 介 入 中 心 途 中， １． ｇ 等第 一 次 提 出 “ ［ ９］ 。主
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心肌缺血再灌注损伤的研究进展
陈 珂 方红义 ① （ ） 亳州市人民医院 亳州 ２ ３ ６ ８ ０ ０
急性心肌梗死是当今世界一种致死率和致残率均很高的疾病。对心肌梗死患者， 最主要的治疗目的是减少心肌急性缺血损伤并限制心 摘要： ） 肌梗死面积， 现如今对心梗患者的最主要治疗手段是及时并有效地通过溶栓治疗或者经皮冠状动脉介入（ 手术恢复心肌灌注， 即使心肌及时 Ｐ Ｃ Ｉ 有效得到再灌注。然而， 再灌注本身也会导致心肌细胞的死亡， 这一过程被称为心肌再灌注损伤， 而目前对此并无有效的治疗手段。 关键词： 急性心肌梗死 心肌再灌注 再灌注损伤 ： ／ Ｄ ｉ ． ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １－８ ８ ０ １． ２ ０ １ ６． ０ ７． ０ １ ７ ｏ ｉ １ ０． ３ ９ ６ ９ ｊ Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｒ ｏ ｒ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ ｍ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｌ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍ ｉ ａ －ｒ ｅ ｅ ｒ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｕ ｒ ｐ ｇ ｙ ｐ ｊ ｙ ｈ ｅ ｎ ｅ Ｆ ａ ｎ ｏ ｎ ｉ Ｃ Ｋ Ｈ ｇ ｇ ｙ ： ， ） ， Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ Ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｗ ｏ ｒ ｌ ｄ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｍ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｌ ｉ ｎ ｆ ａ ｒ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ（ Ｍ Ｉ ｉ ｓ ｔ ｈ ｅ ｍ ａ ｏ ｒ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｏ ｆ ｄ ｅ ａ ｔ ｈ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｓ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ． Ｉ ｎ Ｍ Ｉ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｔ ｈ ｅ ｍ ａ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｉ ｓ ｔ ｏ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｅ ｙ ｊ ｙ ｐ ｐ ｙ ， ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍ ｉ ａ ｉ ｎ ｕ ｒ ａ ｎ ｄ ｌ ｉ ｍ ｔ ｉ ｎ Ｍ Ｉ ｓ ｉ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｈ ｅ ｌ ｆ ｕ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｍ ｅ ｌ ａ ｎ ｄ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ｅ ｅ ｒ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｔ ｈ ｒ ｏ ｗ ｔ ｈ ｏ ｍ ｂ ｏ ｌ ｔ ｉ ｃ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｏ ｒ ｒ ｉ ｍ ａ ｒ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｃ ｏ ｒ － ｊ ｙ ｇ ｐ ｙ ｐ ｙ ｐ ｙ ｐ ｙ ｐ ） ， ， ｎ ａ ｒ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ（ Ｐ Ｐ Ｃ Ｉ ． Ｗｈ ｉ ｌ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｅ ｒ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｉ ｔ ｓ ｅ ｌ ｆ ｃ ａ ｎ ｉ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｍ ｏ ｃ ｔ ｅ ｄ ｅ ａ ｔ ｈ ｗ ｈ ｉ ｃ ｈ ｉ ｓ ｋ ｎ ｏ ｗ ｎ ａ ｓ ｍ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｌ ｒ ｅ ｅ ｒ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｕ ｒ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｏ ｙ ｐ ｙ ｙ ｙ ｐ ｊ ｙ ｉ ｓ ｎ ｏ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｓ ｔ ｉ ｌ ｌ ｎ ｏ ｗ． ｐ ｙ ： Ｋ ｅ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ Ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｍ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｌ ｉ ｎ ｆ ａ ｒ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｌ ｒ ｅ ｅ ｒ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｅ ｅ ｒ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｕ ｒ Ｍ Ｒ ｙ ｙ ｐ ｐ ｊ ｙ ｙ （ ） 中图分类号 】 文献标识码 】 文章编号 】 Ｒ－０ 【 Ｂ 【 １ ６ ７ １－８ ８ ０ １ ２ ０ １ ６ ０ ７－０ ０ １ ７－０ ２ 【 ７］ １ 。自噬在心肌缺血发 是当今世界主要的致死及致 残 疾 病。冠 心 病 的 影 响 陷， 会进一步导致小鼠 和 人 心 脏 功 能 严 重 受 损［ ＣＨＤ） 冠心 病 （ ８］ １ ） 常常 归 因 于 急 性 心 肌 缺 血 再 灌 注 损 伤 （ 导致的负面效应。心肌急性 生时已经开始， 。 甚至一直持续到再灌注后期［ Ｉ Ｒ Ｉ ） 缺血 再 灌 注 损 伤 常 常 发 生 在 急 性 Ｓ 患 者 ， ３ 减 少 心 肌 再 灌 注 损 伤 的 治 疗 策 略 Ｓ Ｔ 段抬高 性 心 肌 梗 死（ Ｔ ＥＭ Ｉ 这类患者入院后最主要的治疗措 施 是 及 时 并 有 效 的 通 过 溶 栓 或 者 经 皮 干预的时机 对于已经发生急性心肌缺血的 Ｓ Ｔ 段抬高型心梗患者， ） 冠 状 动 脉 介 入（ 治疗来减轻心肌急性缺血损伤并限制梗死面积。然 是在心肌缺血发生之后或者是在 心 肌 再 灌 注 时。 通 过 Ｐ Ｐ Ｃ Ｉ Ｃ Ｉ手 术 达 到 心 此 现 象 被 称 为 心 肌 肌再 灌 注 的 技 术 仍 在 不 断 改 善 ， 而， 心肌缺血再灌注本身也会导 致 心 肌 细 胞 的 死 亡， 主要措施有早期再灌注， 但是， 对于接受 １， ２］ 。本文就心肌缺血再灌注损伤的病理生理学变 化 及 Ｐ 缺血 再 灌 注 损 伤 ［ 没有治疗微循环障碍或者急剧再灌 Ｃ Ｉ手 术 的 Ｓ Ｔ 段抬高型心梗患者， 一些减少心脏再灌注损伤新的治疗方案作一综述。 治疗氧 化 应 激、 钙 离 子 超 载、 注损伤的特效药物。令人遗憾的是， Ｐ Ｈ纠 ９］ １ 。 正及炎症等再灌注损伤的效果令人沮丧， 下面来分析具体原因［ １ 心 肌 缺 血 再 灌 注 的 病 理 生 理 学 通过 Ｐ 。缺血后适应的概念是相对于一次 性 贯 通 冠 脉 ） Ｔ 段抬高型心肌梗死患者病 情 发 作 后， Ｃ Ｉ手 术 进 行 及 时 有 ３． Ｓ Ｉ １ 缺 血 后 适 应 （ Ｐ ｏ ｓ ｔ 限 制 心 梗 面 积， 维 持 心 室 收 缩 的再 灌 注 而 言 ， 效的 心 肌 再 灌 注 可 能 可 以 挽 救 部 分 心 肌 ， 即对急性缺血的心肌进行断断续续的再灌注， 据报道， 此 ［０］ 功能病情阻止心衰的发作。然而， 急性心肌缺血再灌注却能诱导细胞的 方案 对 于 减 轻 再 灌 注 损 伤 并 且 使 心 梗 面 积 减 少 ４ 。１ ０－５ ０％ ２ ９世纪 １， ２］ ， 死亡 ［ 尽管这一现象在很多 年 不 能 被 接 受。下 面 我 们 从 几 个 方 面 详 ８ 这种再灌注方案应激被认为是一种改良的再灌注方案， 并且在 ０年代， 细探讨下心肌再灌注损伤。 将 间 断 再 灌 注 中 是 获 益 的 。Ｓ ｔ ａ ａ ｔ等 首 次 应 用 这 个 Ｐ Ｃ Ｉ方 案 治 疗 患 者 ： 接着用血管球囊将支架上游 １． １ 再 灌 注 性 心 律 失 常 。 再 灌 注 性 心 律 失 常 是 指 心 脏 冠 状 动 脉 阻 塞 后 病 变 冠 脉 置 入 支 架 后 立 即 恢 复 血 流 ６ ０ 秒， 再通时， 心 脏 所 发 生 的 心 律 失 常 。１ 如此反复４次。这个实验的结果证实了人类缺血再 灌 ９ ８ ０年 Ｈ ｅ ａ ｒ ｓ ｅ的 团 队 首 次 在 动 物 实 血 流 阻 断 ６ ０秒， ３］ １］ ２ 。而临床上最多见的是 Ｓ 验中发现再灌注诱 导 的 室 性 心 律 失 常［ 。尽管不是所有研究 结 果 都 是 积 极 有 益 的， 多 难 受， 仍 Ｔ 段 注 损 伤 的 存 在［ 但 有许多临床研究 陆 续 证 实Ｉ 抬高 型 心 肌 梗 死 患 者 在 紧 急 接 受 再 灌 注 治 疗 时 出 现 的 室 性 心 律 失 常 ； Ｐ ｏ ｓ ｔ治 疗 使 患 者 获 益 。 目 前 一 个 正 在 进 行 ［ ４］ ） 是 这 些 心 律 失 常 的 特 点 是 常 常 可 以 自 行 终 止 或 者 比 较 容 易 干 预 终 止 。 的大 型 多 中 心 随 机 临 床 实 验 （ 研究 Ｐ Ｄ ＡＮＡＭ Ｉ －３ Ｃ Ｉ患 者 接 受 Ｉ Ｐ ｏ ｓ ｔ的 ２ 心 肌 顿 抑 。 在 再 灌 注 治 疗 中 由 心 肌 缺 血 导 致 的 心 肌 收 缩 功 能 受 损 临 床 预 后 。 １． 可逆转， 称 为 心 肌 顿 抑 。Ｈ ｅ ｎ ｄ ｒ ｉ ｃ ｋ ｘ 首 次 在 完 全 性 冠 脉 阻 塞 中 发 现 这 ３． ２ 远 端 缺 血 预 处 理 。Ｉ Ｐ ｏ ｓ ｔ需 要 直 接 对 心 脏 进 行 侵 入 性 介 入 治 疗 。 ｙ ５］ ， 应 激 导 致 的 冠 脉 阻 但是， 在其他器官或 组 织 经 受 一 次 或 者 多 次 简 单 的 非 致 命 缺 血 再 灌 注 种现 象 ［ 然而随后有研究发 现 在 冠 脉 硬 化 基 础 上， ［ ６］ 心脏在经受缺血再灌注时可 以 减 轻 损 伤， 这种现象称之为远端缺血 塞再通后， 心肌顿抑这种现象会持续存在 。如果冠脉完全再 通 并 且 血 后， ［ ２］ ２ 。在临床应 用 上， 流不再受限， 心肌顿抑现象持续几个小时后即会缓解； 然而， 如 果 冠 脉 严 预 处 理（ 不需要侵入性 Ｒ Ｒ Ｉ Ｃ） Ｉ Ｃ 可 以 很 简 单 做 到， 重硬化狭窄导致冠脉再通 后 血 流 受 限， 心肌收缩功能障碍会持续至２ 即用血压计袖带在上臂进 行 ３ 次 ５ 分 钟 的 加 压 释 压 处 理， 即可达 ４ 手段， ３］ ４］ ７］ ２ ２ 。这种再灌注损伤主要 是 由 氧 化 应 激 及 心 肌 细 胞 内 钙 离 子 超 载 到远端缺血和再 灌 注［ 。 这 种 方 案 在 接 受 心 脏 外 科 手 术［ 及选择性 小 时［ ［ ［ ５］ ８］ ２ 和对照组相比 引起的 。 Ｂ Ｃ Ｉ手 术 的 患 者 是 获 益 的 。 最 近 ， ｏ ｔ ｃ ｈ ｅ ｒ等 研 究 发 现 ， Ｐ ” 一 较， 在Ｓ 微 循 环 障 碍（ 护理人员 ＭＶＯ） ３ 微 循 环 障 碍 。１ ９ ６ ６年 Ｋ ｒ ｕ Ｔ 段抬高型心肌梗 死 患 者 转 运 入 心 脏 介 入 中 心 途 中， １． ｇ 等第 一 次 提 出 “ ［ ９］ 。主