中、重度慢性牙周病的正畸、牙龈环切术与修复

中、重度慢性牙周病的正畸、牙龈环切术与修复

摘要】目的：介绍和观察对中、重度慢性牙周病基础治疗和或牙周手术治疗后

的正畸、牙龈环切术与烤瓷连冠桥修复的方法和疗效。方法：在牙周病基础治疗

和/或手术治疗、甚至引导组织再生术（GTR）的基础上，通过烤瓷连冠桥修复缺

失牙和或牙缝隙的同时固定余留的松动牙。对于唇向移位、牙齿伸长、咬合创伤

明显者，先通过正畸治疗的方式移动牙齿，解除咬合创伤。在正畸开始压入伸长

了的患牙的同时，对该患牙进行环切牙龈离断牙槽嵴纤维的方法来增加牙槽骨的

高度，之后再作烤瓷连冠桥修复。结果：使移位的牙齿复位，消除了咬合创伤，

固定了松动牙，消除了牙间隙从而避免了食物嵌塞，促进了牙周疾病治愈或终止、延缓其发展。通过5年的临床观察，其预后的长期疗效稳定。结论：对中、重度

慢性牙周病的综合治疗、修复是牙周病成功治疗及疗效长期稳定的关键。

【关键词】中、重度慢性牙周病；牙周病基础治疗；正畸；牙龈环切术（牙

槽嵴上纤维环切术）；烤瓷连冠桥

【中图分类号】R793.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）09-0126-03

Orthodontics, gingival circumcision and repair of moderate to severe chronic periodontal disease Shuzhong Xu.

Fushun Shuncheng District Center Hospital ,Department of Stomatology, Fushun 100036,China

【Abstract】Objective To introduce and observe the method and effect on basic treatment and/or orthodontics, gingival circumcision and porcelain crown bridge

repair of moderate to severe chronic periodontitis after periodontal

surgery.Methods On the basis of periodontal therapy and/or surgery and even guided tissue regeneration (GTR), the remaining agomphiasis can be fixed while the missing tooth and/or diastema is repaired by porcelain crown bridge. For the patients with labioplacement, tooth elongation and obvious occlusal trauma, the teeth should be moved firstly by orthodontic treatment to release the occlusal trauma.While elongated tooth are under pressure at the beginning of orthodontics, gingival circumcision is

done by cutting alveolar crest fibers to increase alveolar bone height, and following consecutive porcelain bridge restoration.Results It can reset displaced teeth, release occlusal trauma, fix agomphiasis, eliminate diastema, so as to avoid food impaction

and promote periodontal disease healing and terminate or delay its development.

After five years of clinical observation, the long-term effect of the prognosis is

stable.Conclusion The comprehensive treatment and repair of chronic periodontal disease is the key to the successful treatment of periodontal disease and the stability

of long-term effect.

【Key words】Moderate to severe chronic periodontitis;Basic periodontal treatment; Orthodontics;Gingival circumcision (circumferential supracrestal fibroectomy);Porcelain crown bridge

1.方法

牙周病的病因是复杂的，在治疗上不能单纯地依靠某一种方法而收到良好的

效果，通常应采用综合性治疗来提高治疗效果。在重症牙周病的综合治疗计划中，正畸和修复治疗常常占有重要位置。

2.具体方法

笔者自2004年7月以来对20位患有不同程度的中、重度慢性牙周病患者，

首先进行牙周病基础治疗，对于基础治疗不能全部解决的问题，再通过牙周手术的方法来进行治疗，对于牙周的垂直性骨缺损、根分叉病变、根面骨开裂或裸露根面时行GTR技术。然后对于唇向移位、牙齿伸长、咬合创伤明显者，通过正畸治疗的方式移动牙齿，解除咬合创伤。在正畸开始压入伸长了的患牙的同时，对该患牙使用环切牙龈离断牙槽嵴纤维的方法来增加牙槽骨的高度。之后再作烤瓷连冠桥修复。对于牙周组织退缩严重、牙间隙较大嵌塞食物严重和或牙松动不需要正畸的中、重度牙周病患者，在进行牙周病基础治疗甚至牙周手术治疗病情稳定后直接作烤瓷连冠桥修复。

经过几年的回访观察，其预后的长期疗效稳定，就几年来的临床经验作一介绍。

3.中、重度牙周病与正畸治疗有关的问题

3.1 正畸治疗的适应症

继发性咬（牙合）创伤及其引起的前牙病理性扇形移位、出现间隙、牙齿伸长；重度牙周病前牙松动、伸长、咬合创伤、牙槽骨吸收未超过根尖端长度的

1/3；后牙缺失，邻牙向缺牙区倾斜形成深的骨下袋。

3.2 正畸治疗中的注意事项

加强医患之间对于牙周维护的良好配合，缩短牙周维护治疗的间隔时间，其频率应与每次正畸复诊加力调整时的频率一致；简化矫治装置；以最低的正畸力进行调整；严禁将患牙向明显骨吸收缺损区域移动；慎加转矩力。

3.3 正畸与牙龈环切术

对于因牙周病导致的病理性唇向移位、伸长、牙槽骨吸收变低的前牙，在给患牙粘贴托槽并结扎初始弓丝后，局部消毒并麻醉患牙，使用11号手术刀尖于患牙的邻面开始对龈沟进行提插式环切，其深度要达牙槽嵴顶或牙槽嵴顶与根面的间隙。这种疗法可使患牙牙槽骨高度增加，以增加正畸后的稳定性。

4.修复治疗的适应症

中、重度慢性牙周病或伴有牙列缺损、个别牙松动＜Ⅲ°、一组牙松动≤Ⅱ°、牙槽骨吸收未小于根尖端长度的1/3、有一定量的支持组织，经牙周治疗炎症基本控制、消失后；老年性牙周萎缩致使邻牙间出现较大缝隙或拌有个别牙松动、嵌塞食物严重者。

5.正畸、修复治疗的时机

首先对牙周炎进行基础治疗，消除至病因子，清除菌斑、牙石，使牙周炎得到控制和牙周支持组织的破坏得以停止，必要时通过牙周手术、GTR来达到。一般在牙周病治疗2～6个月病情稳定后方可进行正畸和或修复治疗。

6.修复治疗的原则

6.1 出现下列情况的牙齿应予以拔除

Ⅲ°松动牙齿和或牙槽骨吸收已至根尖；缺牙较多，余留牙松动明显、孤立、难以减轻其牙周组织负荷且难以控制病理性松动者。

6.2 对牙槽骨吸收达到根长的2/3、松动的牙齿，对于后牙多根牙和Ⅳ°根分叉病变者，考虑到根管侧支、副根管、根尖分歧、牙本质小管和根尖孔的存在，为避免逆行性牙髓炎的发生，原则上均应作完善的根管治疗。

6.3 对于Ⅲ度或Ⅳ度多根牙根分叉病变的牙齿，根据病变的部位或病变的程度不同分别实行截根术、半切除术或分根术。

6.4 要有一定数量的健康牙包含在固定范围内，若无健康牙齿则应考虑适当扩大固定范围。