阑尾炎临床教学查房记录

南阳市中心医院普外科临床教学查房记录

王新伟主治医师：疝病因有哪些

牛刚住院医师：有关。胃酸、脂肪和蛋白质的分解产物由胃进入十二指肠后，刺激十二指肠粘膜分泌促胰液素和促胆囊收缩素，引起胆囊平滑肌收缩和Oddi括约肌松弛，胆汁分

泌，而胃大部分切除术后的患者，胃酸及胃液的分泌减少，上诉促胆汁分泌的因素减少，使胆汁分泌减少，胆囊排空机制受影响，胆汁长期淤积，促使胆囊结石产生。

王新伟主治医师：急性胰腺炎常见致病因素有哪些?

王钧住院医师：1胆道疾病，我国以胆道疾病为主，大多数人胰管与胆总管汇合形成“共同通道”，开口于十二指肠乳头，期内有Oddi括约肌。胆道结石可阻塞胆总管末端，或者胆囊/胆管结石，致使胆总管痉挛，此时胆汁可经“共同通道”反流入胰管，引起腺泡细胞坏死或胰管内高压诱发急性胰腺炎；2、过量饮酒、暴食，乙醇能直接损伤胰腺，还可刺激胰液分泌，引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，造成胰管内压力增高，细小胰管破裂，胰液进入腺泡周围组织，胰腺“自我消化”，发生急性胰腺炎；3、十二指肠液反流，当十二

指肠内压力增高，十二指肠液可向胰管内反流。

王新伟主治医师补充：还可见于：代谢性疾病，如高脂血症性胰腺炎和高钙血症；医源性原因，ERC可导致病人发生胰腺炎；某些药物，如磺胺类、5-氨基水杨酸、阿糖胞苷、利

尿药如呋塞米、噻嗪化物，甲硝唑、红霉素、丙戊酸等；创伤，上腹部钝器伤、贯通伤、手术操作创伤等；胰腺血液循环障碍，如低血压、动脉栓塞、血管炎等因素均可造成胰腺血液循环障碍而发生急性胰腺炎；其他如饮食、感染及妊娠有关的代谢、内分泌、遗传和自身免疫性疾病等也可能导致急性胰腺炎。

王新伟主治医师提问：急性胰腺炎的辅助检查有哪些?

贺阳住院医师：血清、尿淀粉酶，血清淀粉酶先升高，持续4-5天后降至正常，尿淀

粉酶24小时后才开始升高，2天达高峰，1-2周降至正常。血常规可出现白细胞增高，高血糖、肝功能异常、低钙血症、血气分析异常。影像学检查有腹部超声、腹部CT

王新伟主治医师补充：血清淀粉酶超过500U/dl，尿淀粉酶也明显升高，有诊断价值, 淀粉酶值越高诊断正确率越大，但升高的幅度和病变严重程度不呈正相关。但肠梗阻、胆囊炎、肠系膜缺血、腮腺炎和巨淀粉酶血症等疾病血淀粉酶也可升高，应注意鉴别。诊断性腹腔穿刺若抽出血性渗出液，其淀粉酶值升高对诊断也很有帮助。腹部超声可发现胰腺肿大和胰周液体积聚，胰腺水肿时显示为均匀低回声，出现粗大强回声提示有出血、坏死的可能，发现胆道结石，胆管扩张，胆源性胰腺炎可能性大。增强CT是最具诊断价值的影像学检查，不仅能诊断急性胰腺炎，而且能鉴别是否合并胰腺组织坏死。在胰腺弥漫性肿大的背景上若出现质地不均、液化和蜂窝状低密度区，则可诊断为胰腺坏死。MRI可提供与CT类似的诊断信息。

王新伟主治医师提问：急性胰腺炎临床分型有哪些？

牛刚住院医师：急性胰腺炎可分为1、轻型急性胰腺炎，为水肿性胰腺炎，主要表现为上腹痛、恶心、呕吐，腹膜炎限于上腹，体征轻，血尿淀粉酶增高，经及时液体治疗短期内可好转，死亡率低。2、重症急性胰腺炎，多为出血坏死性胰腺炎，除以上症状外，腹膜炎范围广，体征重，腹胀明显，腹部可触及炎性组织包裹形成的肿块，可见Grey-Turner 征和Gullen

征，腹水呈血性或脓性，严重者发生休克

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