孕产妇杀手：弥散性血管内凝血

龙源期刊网

孕产妇杀手:弥散性血管内凝血

作者：李大可

来源：《家庭医学》2011年第10期

弥散性血管内凝血又称消耗性凝血病或去纤维蛋白综合征，英文缩写DIC。它不是一个独立疾病，而是多种疾病以凝血障碍为特征的中间病理过程，表现为人体微循环内广泛性微血栓形成，引发循环和重要脏器功能障碍。产科DIC继发纤维蛋白溶解、溶血、渗血、出血及组

织坏死，是孕产妇四大死亡原因之一。

正常情况下，人体的血液凝固系统与纤维蛋白溶解系统处于动态平衡。妇女妊娠期间，血管内血小板、纤维蛋白原及各种凝血因子均有所增加，使血液处于高凝状态，有利于胎盘剥离；胎盘、胎膜和羊水中均含有凝血活酶，正常分娩时有利于止血。这些变化既是妊娠分娩的生理保护机制，又是诱发DIC的高危因素。当孕妇发生妊娠急症，如胎盘早剥、胎死宫内、

组织坏死、感染性败血症，以及羊水进入血液循环时，就会与体内的凝血因子形成有活性的凝血活酶；血管内皮受损会暴露其下的胶原纤维，血小板与之粘附聚集，释放并激活相关的凝血因子，形成凝血活酶，使凝血酶原变成凝血酶，作用于纤维蛋白形成广泛的微血栓。若病因不除，血液处于高凝状态，体内凝血物质减少，就会出现出血症状。

发生产科DIC的常见病症

感染性流产非法堕胎或妊娠中期宫腔内注射药物时，感染引起细菌和细菌内毒素入血导致败血症，使血管内皮受损，血小板聚集，组织坏死并释放凝血活酶。

过期流产胎死宫内死胎存留，坏死组织会释放凝血活酶，引发DIC。据报道，胎死宫内4周以上，约有25%的孕妇会发生DIC。

胎盘早期剥离这是危及母儿生命的产科急症，我国的发病率为0.46%~2.1%。其原因不明，但多数发生于高血压患者，与蜕膜缺血坏死，释放凝血活酶有关。

羊水栓塞羊水中含有胎脂、胎粪、角化物和上皮细胞等颗粒物质，进入血循环可触发凝血系统，激活纤溶系统，大量消耗凝血物质；另一方面，纤维蛋白溶解使血液从高凝状态急剧转变为低凝高溶。故羊水栓塞导致的DIC病情凶险，发展迅速，容易使孕产妇陷入深度休克，

甚至数分钟内死亡。

休克休克晚期微循环瘀血，血液浓缩黏滞性增高；加上严重缺血缺氧，大量酸性代谢产物聚积，使血管内皮细胞受损，激活内源性凝血系统导致DIC。