超声心动图

由前至后声束依 次通过右室流出 道、主动脉根部 和左心房。此区 主要测量主动脉 瓣搏幅及主动脉 和左房的宽度。
由前至后声束 依次通过右室前壁、 右心室、三尖前瓣、 右心房房间隔和左 心房。此区主要测 量主三尖瓣搏幅观 察三尖瓣的活动形 态。
由前至后声 束依次通过右 室前壁、右室 流出道、肺动
2 脉冲多普勒评价左心室舒张功能 脉冲多普勒技术现已成为 超声心动图评价左心室舒张功能的主要方法，其舒张功能指标 可以归纳为时间指标、流速指标、充盈分数等三类。 (1)时间指标 1）E峰减慢时间（DCTE)：从E峰峰值下降至零线的时间。 2 ）等容舒张期（ IRT ）：测量时同步记录心音图，从第 二心音主动脉瓣成分至E峰起点之间的时间。 （2）速度指标 1）E峰峰值速度（VEmax）：二尖瓣口舒张期血流频谱多普 勒E峰峰值速度。 2）A峰峰值速度（VAmax）：二尖瓣口舒张期血流频谱多普 勒A峰峰值速度。
（二）检 查 方 法
于胸骨旁3～4肋间，超声束在二维超声心动图 胸骨旁左室长轴观的引导下,由心尖向心底作弧形扫 描可获得以下ຫໍສະໝຸດ Baidu个标准曲线。
（二）检查方法
① 心尖波群(1区)
② 腱索水平波群(2a区)
③二尖瓣前后叶波群(2b区)
④ 二尖瓣前叶波群(3区)
⑤心底波群(4区)
（三）常 见 波 群
1、 心底波群 主动脉根部、主动脉瓣曲线 2、 二尖瓣波群 二尖瓣前叶曲线
曲线依次代表右室前壁、
右室腔、室间隔、左室 腔与左室后壁及左室腔 内的二尖瓣前后叶曲线，
前叶曲线呈“M”样，后
叶似“w”样曲线，与前 叶呈镜向运动。此区主 要用于测量右心室内径 及观察二尖瓣前后叶的 运动关系。
声束依次通 过右室前壁、右 室腔、室间隔、 左室流出道、二 尖瓣前叶与左房 后壁。此区主要 测量二尖瓣搏幅 及左室流出道的 宽度。
超声心动图检测心脏收缩功能的指标 和公式很多，大致可归纳为流量指标、时间 指标及泵功能指标。
1.流量指标
（1）M型容量计算法：主要应用 M型超声 心动图根据左室内径的测量推算左室容量， 再依据左室收缩和舒张时容量的变化求出心 输出量。
Teicholz校正公式法：
Teichholz 根据左室造影数据的回 归关系提出容量测定的校正公式： V＝7.0 x D3／（2.4＋D） 以此算出每博输出量（SV）。该技术 是较常用的容量计算法之一。研究表明， 在所有 M 型超声心动图测量左室容量公式 中，此公式是最为准确的一种。
主动脉发自 左心室，向右前 上方行走。肺动 脉起至右心室， 向左后上行，位 于主动脉的前方， 发出5cm处，在主 动脉弓上方分叉 为左右肺动脉。
图像方位 监视器本身： • 左室长轴观 监视器本身左侧——心底
监视器本身右侧——心尖
• 心底短轴观 监视器本身左侧——肺动脉 监视器本身右侧——右室、右房 • 心尖四腔观 监视器本身左侧——左室、左房 监视器本身右侧——右室、右房
观。
二、 M 型超声心动图
（一）原理 换能器以固定的位置和方向对人
体扫描，将代表扫描深度的时基信号加到显示器的 垂直偏转板上，再将声束扫描途径中不同深度的回 波信号，在垂直扫描线上以辉度调制型进行显示。 另在显示器的水平偏转板上加有一慢变化的时基扫 描信号，使代表深度的垂直扫描线沿水平轴移动。 由于探头固定，随着心脏有节律地收缩与舒张，心 脏各层组织和探头间的距离便发生节律性改变，显 示一条线（即一维空间）上的心脏各结构的活动曲 线，此即M型超声心动图。
成人二维超声心动图正常值
主动脉瓣环内径：14-26mm； 窦上升主动脉内径：21-34mm； 左房内径（前后径）：25-35mm 右室流出道：19-22mm； 肺动脉瓣环内径：11-22mm； 主肺动脉内径：17-25mm； 左肺动脉内径：10-14mm； 右肺动脉内径：8-16mm； 右心房内径（均为收缩末期径）： 上下径34-49mm；左右径：32-45mm；
通过M型、B型、主动脉血流量、二尖 瓣血流量等种种容量方法计算出的心搏量 （ SV ），进一步推算一系列流量指标，全
面评价心脏收缩功能。
每分输出量（CO）=SV· HR
（HR为心率）
心脏指数（CI）＝CO／BSA
（BSA为体表面积）
2、泵功能指标
(1）射血分数（EF）：EF＝（Vd～Vs）／Vd X 100 % （2）左室内径缩短率（FS）：FS=（Dd～DS）／Dd X 100 % （3）平均周径缩短率（mVCF）：
监视器本身右侧——心尖
• 心底短轴观 监视器本身左侧——肺动脉 监视器本身右侧——右室、右房 • 心尖四腔观 监视器本身左侧——左室、左房 监视器本身右侧——右室、右房
（四）常见图像 1、 左室长轴观 2、 心底短轴观 3、 二尖瓣水平观 4、 心尖四腔观 5、 剑突下四腔观 6、 主动脉长轴观
频谱多普勒测量正常值
二尖瓣口血流速度： 成人：60-130cm/s；儿童：80-140cm/s； 三尖瓣口血流速度： 成人：30-70cm/s；儿童：50-80cm/s； 主动脉瓣口血流速度： 成人：100-170cm/s；儿童：120-180cm/s； 肺动脉口血流速度： 成人：60-90cm/s；儿童：70-110cm/s； 正常腔静脉血流速度：28-80cm/s； 肺静脉血流速度：40-60cm/s；
(1)层流
(2)湍流 (3)涡流 2、探测血流速度 3、测量血流容量:Q=AVt
4、估测压力差
5、狭窄瓣口面积的测量 6、判断反流与分流
由肺静脉、 左心房、二尖 瓣和左室流入 道组成左室流 入道血流。主 要在心尖四腔、 五腔和二腔观 切面中观察。
二尖瓣 左房
整个左室流 入道血流均成 红色血流。左 房内红色血流 持续整个心动 周期，而二尖 瓣则仅在收缩 期可见。
心尖探查 时，左室流 出道的血流 于收缩期背 离探头而去， 频移向下， 可记录到零 线下的狭带 形降支与升 支曲线 。
右室流入 道血流与左 室流入道相 似，呈红色 血流，只是 三尖瓣口血 流较二尖瓣 口暗淡。
右室流出道 于收缩期呈
兰色血流，
舒张期无血 流信号。
肺动脉血流与 主动脉瓣口的血流 显像很类似、因肺 循环具有低压、低 阻力的特点，所以 曲线较圆钝，流速 峰值较低，出现也 较迟。
不全，许多疾病的早期主要表现为舒张
功能障碍，超声心动图尤其是脉冲多普
勒超声心动图可以无创地有效评价左心
室舒张功能。
1.M型超声心动图评价左心室舒张功能 （ l ） M 尖瓣前叶 EF 斜率：是反映左室 舒张早期快速充盈的指标，舒张功能降低 时EF斜率降低。
（2）二尖瓣～室间隔间距（EPSS）： 采用 M 型超声心动图记录二尖瓣前叶活动 曲线， E 点至室间隔的垂直距离即为 EPSS 。 当舒张功能降低时，左室舒张期压力增大， 限制了二尖瓣开放，因而EPSS增大。
二尖瓣叶曲线
室间隔曲线 3、 4、 5、 心室波群 三尖瓣波群 肺动脉瓣波群
曲线依次 代表右室前壁、 右室腔、室间 隔、左室腔、 后乳头肌及左
室后壁。此区
通常不作为特 殊测量的部位。
曲线依次代表右 室前壁、右室腔、 室间隔、左室腔 与左室后壁。该 区系测量左室腔 内径，室间隔与 左室后壁厚度与 搏幅的标准区。
别探到以下切面。
显示主动脉根部 横切面，其中有三 个随心动周期开放 与关闭的半月瓣， 舒张期瓣膜关闭呈 “Y”字型关闭线， 主动脉根部后方为 左右心房，中间有 房间隔 。
右室流出道 三尖瓣 主动 脉瓣 右房 左房 肺动脉瓣
肺动脉
可见二尖瓣菲 薄纤细，前后叶镜 向运动，于舒张朋 呈鱼口样张开，有 足够的开放面积， 收缩期关闭。左室 呈圆形，于收缩期 呈一致性向心性收 缩。
六、心脏功能的超声测量
M 型及二维超声心动图能够反映心脏结构 状态，室壁运动幅度；超声多普勒检查可准 确无创地测量心脏和大血管中的血流速度， 血流方向，血流性质。这些技术的综合应用 可以全面无创地定量估测或定性分析心脏功
能，对于判断病情，指导临床治疗，观察药
物疗效及预后估计均有十分重要的意义。
（一）心脏收缩功能的测定
mVCF=π(Dd～ Ds)/(LVET· πDd)=(Dd～ Ds)/(LVET· Dd)
（4）室壁增厚率（ΔT％）：为室间隔或左室后壁收 缩末期厚度 (Ts ）减去舒张末期厚度（ Td ），再除以 舒张末期厚度（Td），即 ΔT％＝（Ts ～Td）／Td X 100%
(二）心脏舒张功能的测定
心功能不全可以分为收缩功能障碍 型心功能不全和舒张功能障碍型心功能
计算公式：V=(Cfd)/(2f0cosθ)
（二）类型 彩色多普勒 频谱多普勒： 脉冲多普勒; 连续多普勒
（三）分析
1、 血流时相 2、 血流方向 3、 血流速度 4、 频谱离散度：离散度小——层流
离散度大——湍流
5、 五彩镶嵌图像 6、 血流范围
（四）多普勒超声心动图的临床应用
1、探测血流状态
二尖瓣口血 流呈双峰图形， 前峰出现于舒 张早期的左室 快速充盈期， 以后逐渐减慢。 至舒张期心房 收缩而产生第 二峰(后峰)， 与二尖瓣前叶M 型曲线一致。
因声束与二、 三尖瓣和主动脉瓣 口的血流几乎平行， 血流显像较好，舒 张期血流经二、三 尖瓣流向心室，朝 向探头呈红色.收 缩期则有一股蓝色 血流背离心脏流向 主动脉。
图像方位 监视器本身： • 左室长轴观 监视器本身左侧——心底
监视器本身右侧——心尖
• 心底短轴观 监视器本身左侧——肺动脉 监视器本身右侧——右室、右房 • 心尖四腔观 监视器本身左侧——左室、左房 监视器本身右侧——右室、右房
图像方位 监视器本身： • 左室长轴观 监视器本身左侧——心底
超声心动图的基本探测方法
宋 涛
心脏超声探测方法
（一）掌 握 1、正常心脏、大血管M型超声常见波群；
（二
2、常见切面图像、彩色和频谱多普勒显示； （二）熟 悉
1、二维：常见切面探测方法与测量；
2、M 型：常见波群检测方法与测量； 3、Ｄ型：瓣膜血流频谱特点和分析； 4、心脏功能常用指标的超声检测；
心包是包裹心 脏和大血管根部的 锥形囊，分为纤维 性心包和浆膜性心 包，后者又分为脏、 壁两层，其间的狭 窄腔隙为心包腔， 内含20～30ml浆液 起润滑作用。
自前向后依次为右 室前壁、右室腔、前 室间隔(室间隔的前 部)、左室流出道和左 室腔、二尖瓣前后叶 及其腱索与乳头肌和 左室后壁。于心底部 分则为右室流出道、 主动脉根部、主动脉 瓣和左心房。
右室 室间隔 主动脉 左室
二尖瓣
左房
左室后壁
系超声束与心 脏长轴垂直所作的
横切面。根据探查
平面的不同高度， 由心底向心尖可分
脉瓣和主肺动
脉。此区主要 观察肺动脉瓣
的活动和形态。
三、多普勒超声心动图
（一）原理 当声源与接受器之间出现相对运动 时，接受到的声波频率与声源发射的频率间有一定 的差异，这种频率的改变称为频移，此现象称为多 普勒效应。进行超声检查时，发射频率固定不变， 声波在介质中行进时，遇到运动物体时，探头接收 到的反射回波频率发生改变即存在频移，如果该物 体朝向探头运动时，频率增大即存在正频移；而其 物体背离探头时，频率减小即存在负频移。 多普勒频移公式：fd=f1～f0=2f0Vcosθ/C
3）VEmax／VAmax。
3．影响因素 虽然综合应用上述指标可
以有效评价左心室舒张功能，但这些指
标受多种因素影响。因此，在临床检测
和应用时应充分考虑分析。主要影响因
素有：年龄、心率、取样容积位置、左
心房压力以及左心室压力。
成人M型超声心动图正常值
主动脉内径：男33-36mm；女28-32mm； 左心房内径：男28-32mm；女19-33mm； 左心室舒张期末内径：男45－55mm，女35－50mm； 左心室收缩期末内径：男25－37mm；女20-35mm； 右心室内径：16-25mm； 肺动脉内径：16-22mm； 二尖瓣E峰-室间隔距离(EPSS)：2-7mm； 室间隔厚度：7-11mm； 左室后壁厚度：7-11mm； 右室前壁厚度：3-5mm； 主动脉搏幅：8-12mm； 室间隔搏幅：3-8mm； 左室后壁搏幅：8-12mm；
右室
左室
二尖瓣
可显示左室 腔内约在时钟3
和8点的位置上
二个突起的前外 侧与后内侧乳头 肌，于收缩期随 心壁增厚而增厚。
右室
左室
乳头肌
一般可探 及规则协调的 向心性收缩与 舒张的圆形， 图像即左室心
尖部。
左室
心尖在图 像上方，心室 在上方，心房 在下方，还可
看到肺静脉引
流入左心房。
在心尖四 腔 观的基础 在图像上，将 探头略向心底 部上抬可同时 显示左室流出 道与主动脉根 部称心尖五腔