血常规检验及解读

口形RBC
1. 红细胞计数及形态（RBC）
红细胞形态学改变：
（3）结构异常RBC
裂片RBC
梨形RBC
棘RBC
新月RBC
泪滴RBC
（4）染色反应异常RBC
低色素RBC
高色素RBC
多色性RBC
点彩RBC
染色质小体破坏
2.血红蛋白测定（Hb）
RBC 犬 猫 （5.0~8.5)×1012/L （5.0~10.0)×1012/L HB 12-18 g/dL 8-15 g/dL
红细胞增多见于： （1）血容量减少：严重呕吐、腹泻及晚期消化道肿瘤动物。 慢性肾上腺皮质功能减退、 尿崩症等。血液中的有形成分 相对地增多所致。 （2）心肺疾病：先天性心脏病、慢性肺脏疾患及慢性一氧化 碳中毒等。因缺氧必须借助大量红细胞来维持供氧需要。 （3）干细胞疾患：真性红细胞增多症。
2.血红蛋白测定（Hb）
∗ 骨髓外：系统性疾病（肝肾衰竭） ∗ 骨髓内：全血细胞减少症 肿瘤：白血病
全血细胞检测
1. 红细胞参数检测
2. 白细胞参数检测
3. 血小板参数检测
白细胞
1. 白细胞计数
三分类
2. 白细胞分类
五分类
白细胞： 测定单位体积血液中各种白细胞的总数。 白细胞分类计数：测定各类白细胞在白细胞中所占的比例。
临床意义
1．生理性白细胞增多：妊娠、环境应激等。 2．病理性白细胞增高：
(1) 某些细菌性感染所引发的疾病，特别是化脓性球菌引起的局 部炎症和全身性感染，如：子宫蓄脓、肺炎、中耳炎、扁桃体炎、 脓胸、肾盂肾炎及败血症等。 (2)严重的组织损伤或坏死：如大手术后，烧伤，急性出血， 严重创伤，血管栓塞等。 (4)过敏反应：如输血反应，药物过敏，急性变态反应性疾病等。 (5)中毒反应：药物中毒，农药中毒，糖尿病酸中毒等。 (6)肿瘤及血液病：慢性粒细胞白血病，急性粒细胞白血病等。
∗ 实验室检查/Laboratory 6-15% ¾ CBC ¾ 生化 ¾ 粪检 ¾ 尿检 ¾ ……………… ∗ X光检查/Radiology ∗ 心电图检查/ECG ∗ 内窥镜检查/Endoscopy ∗ 超声波检查/Ultrasound 2-5% 1-3% 0-1% 1-3%
血常规检查有助于客户沟通
RBC和血红蛋白有什么不同?
1. 红细胞计数及形态（RBC）
RBC 犬 猫 （5.0~8.5)×1012/L （5.0~10.0)×1012/L
¾ 正常红细胞呈双凹圆盘形，大小较一致； ¾ 瑞氏染色（Wright stain）：周边部位着色深，呈浅桔红色， 中心部位淡染（又称中央苍白区） ，约占RBC直径的1/3-2/5; ¾ 透射电镜：双凹性圆盘状;
血液的
¾消灭病原微生物——白细胞 ¾止血——血小板
功能
¾调节体温 ¾控制水分和pH ¾激素转运 ¾…….
红细胞 血细胞 （40-50%） 白细胞
血液的组成
血小板
纤维蛋白原 血液 血浆蛋白 白蛋白 球蛋白 电解质 溶 质 血浆 （50-60%） 胶体 血 浆
全 血
Na+、K+ 、Ca2+、Mg2+ 晶体 血 HCO3-、Cl-、HPO42-、SO42-、 清 营养物质 代谢产物 激素
采集血常规检查的合格标本注意事项
采血笔
采血针
采血管
血沉 生化、血 流变 血常规 血糖 柠檬酸 钠 肝素钠 EDTA‐ 2K 血糖降 解抑制 剂 肝素锂 促凝剂
¾尽量使用静脉血，而不是末梢血； ¾EDTA盐(EDTA-K2)是对白细胞形态和血小
板影响相对较小的抗凝剂，最适合用于血常规 检验。
¾血样的质量取决于血液和抗凝剂的比例。
血象的正确判读必须依据以上两部分。
全血细胞检测
1. 红细胞参数检测
2. 白细胞参数检测
3. 血小板参数检测
红细胞
1. 红细胞计数（RBC） 2. 血红蛋白测定（HB）
平均红细胞容积 3. 红细胞比容测定（HCT） （MCV）fl
4. 红细胞平均值参数 5. 红细胞容积分布宽度 （RDW）
平均红细胞血红蛋白量 （MCH）pg 平均红细胞血红蛋白浓度 （MCHC）g/L
血常规及血清生化检验及解读
动物临床为什么要开展化验？
¾以病情为准绳，以化验为依据！ ¾事实胜于雄辩，数据胜于一切！
动物主人越来越方便的了解疾病相关情况！
恰当 合理
& &
正确 深入
的开展实验室检验， 的开展化验单的解读！
就是有点把吐….
过 敏
食物过敏、药物过敏…
胃肠道炎症或梗阻
胃炎、肠炎、结肠炎、 细小病毒感染、冠状 病毒病、传染性肝 炎、…
¾ 随着年龄的增加，有些疾病的发病率增加，这些疾病要依
靠血常规、尿常规和生化检查才能早发现，这些疾病包括： ¾ 免疫介导性疾病； ¾ 内分泌疾病； •糖尿病（MD） •库兴氏综合症 •艾迪森综合症 •甲状腺功能不全 ¾ 肾病； ¾ 肝病； 红细胞、白细胞及血小板 ¾ 肿瘤； ¾ …………………………
积，红细胞指数（MCV, MCHC）； ¾ 红细胞定性分析是指从血涂片观察红细胞形态； 重要问题包括： ¾ 红细胞总数增多（红细胞增多症）、红细胞减少（贫 血）还是正常？ ¾ 如果是减少，是再生性或是非再生性（贫血）？ ¾ 如果是再生性的，能否决定发病机制？ ¾ 如果红细胞增多，是相对增多，还是绝对增多？ ¾ 如果是红细胞绝对增多，是原发的，还是继发的？ (1) 红细胞生成不足? (2) 红细胞破坏过多? (3) 失血?
Seg Neutr. 犬 猫 60-70 35-75 Band Neutr. 0-4 0-3 Lym. 12-30 20-55 Mon. 3-9 1-4 Eos. 2-10 2-10 Bas. 0-0.3 0-0.3
中性杆状核
中性分叶核
酸性粒细胞
碱性粒细胞
单核细胞
淋巴细胞
∗ 三分类： 通过电阻抗型血细胞分析仪测量细胞体积，将白细胞 分为三群。
小分子有机化合 物 气体：O2、CO2
水
血常规的适应症
¾血常规检查可以用于下列情况：
¾ 所有患病动物（模糊病史动物：食欲不振、不愿玩耍或活动）； ¾ 麻醉前、手术后动物状况的评价； ¾ 所有老年动物； ¾ 所有体检动物； ¾ 所有需要证明是否健康的动物； ¾ 之前患有白细胞、红细胞或血小板异常动物的再次复查；
抗凝全血经离心沉淀后，测得下沉红细胞在全血中所占容积 的百分比。 ¾协助诊断贫血及程度(降低)； ¾血浆容量是否丢失(升高)； ¾计数红细胞各项平均值；
4.红细胞平均值参数
平均红细胞容积 （MCV）fl
红细胞平均值参数
平均红细胞血红蛋白量 （MCH）pg 平均红细胞血红蛋白浓度 （MCHC）g/L
Hb(g/L) MCHC(g/L) = Hct (L/L)
MCV 犬 猫 60-77 39-55
MCH 14-25 13-20
MCHC 31-36 30-36
5.红细胞容积分布宽度（RDW）
所测红细胞容积大小的变异系数，是反应 外周血红细胞异质性的参数。
用于各种贫血的诊断和鉴别
红细胞
¾ 红细胞的定量分析包括：红细胞计数，血红蛋白，红细胞压
血常规的适应症
——麻醉前动物的评价
¾ 贫血动物易于发生组织缺氧，缺氧容易引起麻醉并发症； ¾ 红细胞增多最常见于脱水，脱水可能引起低血压和麻醉并
发症；
¾ 白细胞增多可能与炎症、应激和兴奋有关； ¾ 白细胞减少不利于术后恢复； ¾ 血小板减少是兽医临床最常见的出血障碍。
血常规的适应症
——老年动物的评价
∗ 血小板参数(PLT)
1. 血小板计数 2. 血小板指数 ① 平均血小板体积(MPV) ② 平均血小板分布宽度 (PDW)
血常规的判读
血常规由2部分组成： ¾血细胞定量分析
z红细胞及其相关参数 z白细胞及其分类 z血小板等 ¾血细胞形态观察（血涂片的观察） z红细胞形态 z白细胞形态 z血小板形态
¾ 老年动物，无论生病与否，均应定期进行实验室检查； ¾ 血液学检查有助于发现潜在的未表现明显临床症状的疾病； ¾ 老年犬的基本检查包括：病史、临床检查、血常规、生化、电
解质和尿液检查；
¾ 老年猫的基本检查包括：病史、临床检查、血常规、生化、电
解质、尿液检查和T4；
血常规的适应症
——老年动物的评价
快速生化 血清生化
采集血常规检查的合格标本注意事项
(1)采血前检查注射器和针头，避免因连接不紧而使空气 进入产生泡沫致溶血； (2)所选采血部位的皮肤应完整，无溃烂、烧伤、发绀、 水肿或炎症等； (3)采血时应定位准确，严禁针尖在静脉中反复穿刺； (4)采血完成将血从注射器中推入试管时应把针头拔掉； (5)采血之后，应该尽快进行血常规检查。 z 应立即制作血涂片； z 如果不能立即检查，应马上冷藏； z 室温下放置过久会引起血液自溶； z 延误检查对血小板的影响最大；
红细胞及血红蛋白减少
（1）缺乏造 血原料、造血 障碍或组织损 伤 （2）红细胞 遭受物理、化 学或生物因素 破坏 （4）急性或 慢性失血
（3）各种原 因的血管内或 血管外溶血
贫血： 由于各种原因引起的全身血循环中红细胞总数、血红 蛋白和红细胞比积减少，低于参考范围低限时称贫血。
3.红细胞比容(Hct）
呕吐
神经性疾病
脑炎、脑膜炎、脑 积水、脑肿瘤…
肝、胆、胰疾病
肝炎、胆囊炎、胰 腺炎、胰腺癌…
其他疾病
子宫蓄脓、肾衰、 尿毒症、肝衰竭…
U1
临床诊断思维模式
----逻辑上不相容性选言推理 F
1 2 3
A
4
症状
B C D
E
5 6
幻灯片 4 U1
User, 2013-5-18
为什么开展实验室检查
¾ 提高诊断水平； ¾ 查找潜在病因； ¾ 准确判断预后； ¾ 增加医院收入；
红细胞参数诊断价值和意义
∗ 再生性贫血: 网织RBC >1% canine;网织RBC >0.4% feline
∗ 溶血性贫血：TP-normal，溶血性贫血、缺铁、系统性 疾病（肝、肾衰竭） ∗ 出血性贫血：TP-low,血液流失
贫血
∗ 非再生性贫血：网织RBC <1% canine;网织RBC <0.4% feline
三分类
通过测量细胞体 积，将白细胞分为 三群： ¾ 淋巴细胞； ¾ 中性粒细胞； ¾ 酸性粒细胞；
五分类
¾中性粒细胞 ¾嗜酸性粒细胞 ¾嗜碱性粒细胞 ¾淋巴细胞 ¾单核细胞
抹片检查
遇仪器分析有异常提示 或疑为血液系统疾病者， 需制备涂片，染色后镜 检，观察细胞形态及分类。
对疾病的诊断有重要的参考价值!!!
完整的血常规检查
∗ 红细胞计数参数(RBC)
1. 2. 3. 4. 5. 细胞压积 (HCT) 血红蛋白(HGB) 红细胞数目 网织红细胞 红细胞指数 ① 平均红细胞体积 ( MCV ) ② ③ 平均细胞血红蛋白浓 度( MCHC) 红细胞分布宽度 (RDW)
∗ 白细胞计数参数(WBC)
1. 白细胞总数 2. 白细胞5分类 ① 淋巴细胞 ② 单核细胞 ③ 中性粒细胞 ④ 酸性粒细胞 ⑤ 碱性粒细胞
∗ 诊断缺铁性贫血：RBC低于下限，RDW增高 ∗ 与MCV结合进行贫血分类(贫血的MCV、RDW分类法):
贫血类型 大细胞均一性 大细胞不均一性 正细胞均一性 正细胞不均一性 小细胞不均一性
常见疾病 部分再障 巨幼细胞性贫血 急性失血 再障、部分溶贫 缺铁性贫血
∗ 网织红细胞计数（RET） ∗ 网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞，在周围血液中的 数值可反映骨髓红细胞的生成功能，因而对血液病的诊 断和治疗反应的观察均有其重要意义 ∗ 犬有0.1％网织红细胞(0～80000/μl)；普通猫网织红细 胞的凝集范围是0～0.4％ ∗ 增加：表示骨髓造血功能旺盛各型贫血均可增多; ∗ 减少：再生障碍性贫血。
¾ 让客户明白你的诊断是有根据的，而不是臆猜的； ¾ 应用简单的血常规可以诊断和排除一些常见疾病，
如；贫血、炎症等；
¾ 对疾病的预后和转归更加明确。
解读血常规
血常规当仁不让的是最常见、最重要、最不wk.baidu.com容易全面解读的临床检查。
¾氧气——红细胞
运输 防御 其它
¾养料——血浆 ¾二氧化碳——红细胞、血浆 ¾废物——红细胞、血浆
∗平均红细胞容积（MCV）：平均每个红细胞的体积。
Hct(L/L) MCV(fl) = RBC count(×1012/L)
∗平均红细胞血红蛋白量（MCH）：平均每个红细胞所含的血红蛋白量。
Hb(g/L) MCH(pg) = RBC count(×1012/L)
∗平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）：平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度。
1. 红细胞计数及形态（RBC）
红细胞形态学改变： 通过血涂片Wright或Diff Quick染色观察RBC大小、形态、胞 浆的着色及结构方面有无异常改变，对诊断的病因有帮助。
（1）大小异常
正常RBC （2）形态异常
大RBC
小RBC
巨RBC
大小不均RBC
球形RBC
椭圆形RBC
靶形RBC
镰形RBC