机动车检验合格标志申请表
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机动车检验合格标志申请表
机动车所有人填写
号牌号码
号牌种类
车辆类型
使用性质
机动车所有人
请您提供以下真实、有效、详细的联系地址和联系方式：
联系地址
邮政编码
联系电话
发动机号
车辆识别代号（VIN码）
/车架号
登记日期
年 月 日
燃 料
□汽油：□柴油：□其他
驱 动
□前□后
保险凭证编号
（强制保险）
保险公司
名 称
保险期限
9、轮胎数
10、驾驶室载客人数（人）
11、核定载客
人数（人）
12、轴数
13、转向形式
14、后轴钢板弹簧片数
15、整备质量
（Kg）
16、车辆识别代号（VIN）
/车架号
17、发动机号
确认民警签字车辆所有人/代理人签名
年 月 日 年 月 日
结论
民警签字
年 月 日
说明：此表附检测报告或路论结论，做档案影像处理后，保存二年。
年 月 日起至
年 月 日止申ຫໍສະໝຸດ 方式□由机动车所有人申请□机动车所有人委托代理申请
代理人住所地址
机动车所有人盖章：
个人签字/单位盖章
年月日
身份证号
联系电话
车管民警填写
1、号牌号码
2、号牌种类
3、车辆类型
4、厂牌型号
5、车身颜色
6、外廊尺寸：长 宽 高（cm）
7、轮胎规格
8、货箱内部尺寸：长 宽 高
（cm）
机动车所有人填写
号牌号码
号牌种类
车辆类型
使用性质
机动车所有人
请您提供以下真实、有效、详细的联系地址和联系方式：
联系地址
邮政编码
联系电话
发动机号
车辆识别代号（VIN码）
/车架号
登记日期
年 月 日
燃 料
□汽油：□柴油：□其他
驱 动
□前□后
保险凭证编号
（强制保险）
保险公司
名 称
保险期限
9、轮胎数
10、驾驶室载客人数（人）
11、核定载客
人数（人）
12、轴数
13、转向形式
14、后轴钢板弹簧片数
15、整备质量
（Kg）
16、车辆识别代号（VIN）
/车架号
17、发动机号
确认民警签字车辆所有人/代理人签名
年 月 日 年 月 日
结论
民警签字
年 月 日
说明：此表附检测报告或路论结论，做档案影像处理后，保存二年。
年 月 日起至
年 月 日止申ຫໍສະໝຸດ 方式□由机动车所有人申请□机动车所有人委托代理申请
代理人住所地址
机动车所有人盖章：
个人签字/单位盖章
年月日
身份证号
联系电话
车管民警填写
1、号牌号码
2、号牌种类
3、车辆类型
4、厂牌型号
5、车身颜色
6、外廊尺寸：长 宽 高（cm）
7、轮胎规格
8、货箱内部尺寸：长 宽 高
（cm）