手术讲解模板：骨化黄韧带切除术
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并发症：
椎旁肌肉、椎骨和硬脊膜外静脉丛止血不 彻底，术后可形成血肿，造成肢体瘫痪加 重，多在术后72h内发生。即使在放置引 流管的情况下也可发生血肿。如出现这种 现象，应积极检查，清除血肿，彻底止血。
手术资料：骨化黄韧带切除术
并发症： 2.脊髓水肿
手术资料：骨化黄韧带切除术
并发症：
常因手术操作损伤脊髓造成，临床表现类 似血肿。治疗以脱水、激素为主；严重者 如硬脊膜已缝合，可再次手术，开放硬脊 膜。
手术资料：骨化黄韧带切除术
概述：
亦可见于颈椎。Kado统计尤以累及T11～ 12和T12～L1之间的黄韧带较多见。骨化 常发生于邻近关节面部分，多为两侧性骨 化，亦可见单侧，骨化灶呈钩形或结节状。 临床表现为病变平面以下肢体麻木、无力， 以至不全性截瘫；一侧病变压迫半侧脊髓 时，引起脊髓半侧损害综合征。CT扫描的 轴位像在椎
术后处理： 1.术后仰卧或侧卧，最好卧硬板床。翻身 时应使身体平直，避免扭曲。
手术资料：骨化黄韧带切除术
术后处理： 2.注意创口引流有无脑脊液流出，如脑脊 液流出较多，应考虑提前拔除引流。一般 引流在术后24～48h拔除。
手术资料：骨化黄韧带切除术
并发症： 1.硬脊膜外血肿
手术资料：骨化黄韧带切除术
手术资料：骨化黄韧带切除术
概述：
手术资料：骨化黄韧带切除术
概述：
手术资料：骨化黄韧带切除术
概述：
手术资料：骨化黄韧带切除术
适应证：
中老年病人，背痛、下肢麻木、无力，症 状缓慢发展，逐渐行路困难；CT和MRI检 查显示椎管后壁“V”字形钙化灶，脊髓 受压前移，即可考虑骨化黄韧带切除术。
手术资料：骨化黄韧带切除术
手术资料：骨化黄韧带切除术
概述：
管后壁显示“V”字形高密度、增厚的骨 化灶，脊髓受压前移（图4.20.5-1）； MRI检查亦显示T1和T2像在椎管后壁有低 信号的压迫物挤压脊髓，据此诊断可以确 定，切除病变后症状即可消失。Shiokawa 等（2001）在31例治疗中认为，当压迫症 状出现时，手术应及早进行（图4.20.5-2， 4.20.5-3）。
一般情况较差，切口愈合能力不良或脑脊 液漏者易发生。术中应注意无菌操作。术 后除抗生素治疗外，应积极改善全身情况， 特别注意蛋白质及多种维生素的补充。
手术资料：骨化黄韧带切除术
术后护理： 身心进行调节恢复。
Leabharlann Baidu
谢谢！
手术资料：骨化黄韧带切除术
手术步骤：
1.以病变平面为中心做背中线切口，长 10～12cm，分开椎旁肌，显露3个棘突和 椎板，牵开器牵开椎旁肌到关节面内缘， 显露术区。
手术资料：骨化黄韧带切除术
手术步骤：
2.切除病变平面上方和下方的棘突和椎板。 由于骨化黄韧带常与椎板和关节突互相融 合，在外侧部分较厚，而在中线部分无骨 化或骨化不多，故应先切除棘突和椎板的 中间部分，再向两侧咬除增厚和骨化的黄 韧带和其上下椎板。咬除病变时必须十分 小心，因骨化的黄韧带与硬脊膜粘连很紧 密，甚至骨化可延伸到硬脊
手术资料：骨化黄韧带切除术
术前准备： 3.术后需俯卧者，应提前进行俯卧位训练， 使病人能适应此卧位。
手术资料：骨化黄韧带切除术
术前准备： 4.术前晚给予镇静剂，苯巴比妥0.1g。
手术资料：骨化黄韧带切除术
术前准备： 5.术前6～8h内禁食。
手术资料：骨化黄韧带切除术
术前准备： 6.术前日准备手术野皮肤，清洗剃毛，范 围要超过切口四周15cm以上。
手术资料：骨化黄韧带切除术
手术步骤：
膜，稍一不慎即可撕破硬脊膜，故当咬骨 钳前端深入骨化灶深面有困难时，可改用 高速微型钻将骨化病灶磨薄，然后应用超 薄的Kerrison咬骨钳分小块逐渐咬除，包 括增生肥厚的关节面，彻底解除脊髓和神 经根的受压。
手术资料：骨化黄韧带切除术
手术步骤： 3.此手术一般不影响脊柱的稳定性，故不 需植骨融合或金属螺钉固定。逐层缝合切 口。
骨化黄韧带切 除术
手术资料：骨化黄韧带切除术
骨化黄韧带切除术
科室：骨科 部位：背部 麻醉：气管插管全身麻醉
手术资料：骨化黄韧带切除术
概述：
黄韧带骨化导致脊髓和神经根受压，临床 中并非少见，Kudo等（1983）报告近2000 例连续胸部X线侧位片检查中，发现本病 约占5%，但目前尚未被相关科医生所认识。 病因多与变性性脊椎病有关，有的病例与 椎骨骨质增生和后纵韧带骨化伴发。以40 岁以上的中老年多见。病变多位于胸椎和 腰椎节段，
手术资料：骨化黄韧带切除术
术前准备： 7.根据麻醉需要，给予麻醉前用药。
手术资料：骨化黄韧带切除术
术前准备：
8.术前定位 术前应定出预定切除椎板的 脊椎位置，最简便的方法是根据体表标志 定位。由于体形的差异，按标志定位可能 有1～2个棘突的误差。为避免误差，可先 根据体表标志定位，再在相应棘突的体表 上用胶布粘着一铅字，摄X线片后，从X线 片上铅字的位置核定手术部位。
手术资料：骨化黄韧带切除术
并发症： 3.脑脊液漏
手术资料：骨化黄韧带切除术
并发症：
多因硬脊膜和（或）肌肉层缝合不严引起。 如有引流，应提前拔除。漏液少者换药观 察，不能停止或漏液多者，应在手术室缝 合漏口。
手术资料：骨化黄韧带切除术
并发症： 4.切口感染、裂开
手术资料：骨化黄韧带切除术
并发症：
手术禁忌： 在体检或检查心肺摄胸片中，发现椎管后 壁有钙化灶，但无脊髓和神经根受损症状， 虽确定为黄韧带骨化，亦不需手术治疗。
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术前准备： 1.全身一般性准备 根据病情与检查，积 极改善病人的全身情况，给予各种必要的 补充与纠正。
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术前准备： 2.有便秘者，术前给予缓泻剂，术前夜给 予灌肠。有排尿障碍者，术前应导尿，留 置导尿管。
手术资料：骨化黄韧带切除术
注意事项：
1.由于骨化灶常与硬脊膜紧贴，甚至骨化 伸延到硬脊膜，故病灶切除时，不可操之 过急，应耐心剥离，分小块切除或以高速 微型钻磨薄后切除，防止损伤脊髓。
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注意事项： 2.本病可伴发椎间盘变性、后纵韧带骨化 等，术中根据情况做相应处理。
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椎旁肌肉、椎骨和硬脊膜外静脉丛止血不 彻底，术后可形成血肿，造成肢体瘫痪加 重，多在术后72h内发生。即使在放置引 流管的情况下也可发生血肿。如出现这种 现象，应积极检查，清除血肿，彻底止血。
手术资料：骨化黄韧带切除术
并发症： 2.脊髓水肿
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并发症：
常因手术操作损伤脊髓造成，临床表现类 似血肿。治疗以脱水、激素为主；严重者 如硬脊膜已缝合，可再次手术，开放硬脊 膜。
手术资料：骨化黄韧带切除术
概述：
亦可见于颈椎。Kado统计尤以累及T11～ 12和T12～L1之间的黄韧带较多见。骨化 常发生于邻近关节面部分，多为两侧性骨 化，亦可见单侧，骨化灶呈钩形或结节状。 临床表现为病变平面以下肢体麻木、无力， 以至不全性截瘫；一侧病变压迫半侧脊髓 时，引起脊髓半侧损害综合征。CT扫描的 轴位像在椎
术后处理： 1.术后仰卧或侧卧，最好卧硬板床。翻身 时应使身体平直，避免扭曲。
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术后处理： 2.注意创口引流有无脑脊液流出，如脑脊 液流出较多，应考虑提前拔除引流。一般 引流在术后24～48h拔除。
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并发症： 1.硬脊膜外血肿
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概述：
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概述：
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概述：
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适应证：
中老年病人，背痛、下肢麻木、无力，症 状缓慢发展，逐渐行路困难；CT和MRI检 查显示椎管后壁“V”字形钙化灶，脊髓 受压前移，即可考虑骨化黄韧带切除术。
手术资料：骨化黄韧带切除术
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概述：
管后壁显示“V”字形高密度、增厚的骨 化灶，脊髓受压前移（图4.20.5-1）； MRI检查亦显示T1和T2像在椎管后壁有低 信号的压迫物挤压脊髓，据此诊断可以确 定，切除病变后症状即可消失。Shiokawa 等（2001）在31例治疗中认为，当压迫症 状出现时，手术应及早进行（图4.20.5-2， 4.20.5-3）。
一般情况较差，切口愈合能力不良或脑脊 液漏者易发生。术中应注意无菌操作。术 后除抗生素治疗外，应积极改善全身情况， 特别注意蛋白质及多种维生素的补充。
手术资料：骨化黄韧带切除术
术后护理： 身心进行调节恢复。
Leabharlann Baidu
谢谢！
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手术步骤：
1.以病变平面为中心做背中线切口，长 10～12cm，分开椎旁肌，显露3个棘突和 椎板，牵开器牵开椎旁肌到关节面内缘， 显露术区。
手术资料：骨化黄韧带切除术
手术步骤：
2.切除病变平面上方和下方的棘突和椎板。 由于骨化黄韧带常与椎板和关节突互相融 合，在外侧部分较厚，而在中线部分无骨 化或骨化不多，故应先切除棘突和椎板的 中间部分，再向两侧咬除增厚和骨化的黄 韧带和其上下椎板。咬除病变时必须十分 小心，因骨化的黄韧带与硬脊膜粘连很紧 密，甚至骨化可延伸到硬脊
手术资料：骨化黄韧带切除术
术前准备： 3.术后需俯卧者，应提前进行俯卧位训练， 使病人能适应此卧位。
手术资料：骨化黄韧带切除术
术前准备： 4.术前晚给予镇静剂，苯巴比妥0.1g。
手术资料：骨化黄韧带切除术
术前准备： 5.术前6～8h内禁食。
手术资料：骨化黄韧带切除术
术前准备： 6.术前日准备手术野皮肤，清洗剃毛，范 围要超过切口四周15cm以上。
手术资料：骨化黄韧带切除术
手术步骤：
膜，稍一不慎即可撕破硬脊膜，故当咬骨 钳前端深入骨化灶深面有困难时，可改用 高速微型钻将骨化病灶磨薄，然后应用超 薄的Kerrison咬骨钳分小块逐渐咬除，包 括增生肥厚的关节面，彻底解除脊髓和神 经根的受压。
手术资料：骨化黄韧带切除术
手术步骤： 3.此手术一般不影响脊柱的稳定性，故不 需植骨融合或金属螺钉固定。逐层缝合切 口。
骨化黄韧带切 除术
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科室：骨科 部位：背部 麻醉：气管插管全身麻醉
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概述：
黄韧带骨化导致脊髓和神经根受压，临床 中并非少见，Kudo等（1983）报告近2000 例连续胸部X线侧位片检查中，发现本病 约占5%，但目前尚未被相关科医生所认识。 病因多与变性性脊椎病有关，有的病例与 椎骨骨质增生和后纵韧带骨化伴发。以40 岁以上的中老年多见。病变多位于胸椎和 腰椎节段，
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术前准备： 7.根据麻醉需要，给予麻醉前用药。
手术资料：骨化黄韧带切除术
术前准备：
8.术前定位 术前应定出预定切除椎板的 脊椎位置，最简便的方法是根据体表标志 定位。由于体形的差异，按标志定位可能 有1～2个棘突的误差。为避免误差，可先 根据体表标志定位，再在相应棘突的体表 上用胶布粘着一铅字，摄X线片后，从X线 片上铅字的位置核定手术部位。
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并发症： 3.脑脊液漏
手术资料：骨化黄韧带切除术
并发症：
多因硬脊膜和（或）肌肉层缝合不严引起。 如有引流，应提前拔除。漏液少者换药观 察，不能停止或漏液多者，应在手术室缝 合漏口。
手术资料：骨化黄韧带切除术
并发症： 4.切口感染、裂开
手术资料：骨化黄韧带切除术
并发症：
手术禁忌： 在体检或检查心肺摄胸片中，发现椎管后 壁有钙化灶，但无脊髓和神经根受损症状， 虽确定为黄韧带骨化，亦不需手术治疗。
手术资料：骨化黄韧带切除术
术前准备： 1.全身一般性准备 根据病情与检查，积 极改善病人的全身情况，给予各种必要的 补充与纠正。
手术资料：骨化黄韧带切除术
术前准备： 2.有便秘者，术前给予缓泻剂，术前夜给 予灌肠。有排尿障碍者，术前应导尿，留 置导尿管。
手术资料：骨化黄韧带切除术
注意事项：
1.由于骨化灶常与硬脊膜紧贴，甚至骨化 伸延到硬脊膜，故病灶切除时，不可操之 过急，应耐心剥离，分小块切除或以高速 微型钻磨薄后切除，防止损伤脊髓。
手术资料：骨化黄韧带切除术
注意事项： 2.本病可伴发椎间盘变性、后纵韧带骨化 等，术中根据情况做相应处理。
手术资料：骨化黄韧带切除术